Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала (синдром карпального канала - СКК) возникает, когда срединный нерв, идущий от предплечья к ладони, сдавливается в запястье. В запястном канале, твердом узком проходе между связками и костями основания кисти, находится срединный нерв и сухожилия пальцев. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони и указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца (но не мизинца). Он также контролирует некоторые мелкие мышцы у основания большого пальца.

Иногда утолщенные раздраженные сухожилия пальцев или другое воспаление покрытий может сузить туннель и сдавить срединный нерв. Результатом может быть онемение, слабость, а иногда и боль в кистях и запястьях (некоторые люди могут чувствовать боль в предплечьях и руках). СКК - наиболее распространенная и известная компрессионная нейропатия, при которой сдавливается периферический нерв тела.

Каковы симптомы синдрома запястного канала?

Симптомы обычно начинаются постепенно, пальцы часто немеют или покалывают, особенно большой, указательный и средний пальцы. Некоторые люди с СКК говорят, что их пальцы онемевшие и опухают, хотя, внешне опухоли почти нет. Симптомы обычно сначала появляются на одной или обеих руках ночью. Доминирующая рука обычно поражается первой и вызывает наиболее серьезные симптомы. Люди с СКК могут чувствовать потребность «встряхнуть» руки или запястья, когда просыпаются. По мере усугубления симптомов люди могут чувствовать покалывание в течение дня, особенно во время определенных действий, например, при разговоре по телефону, чтении книги или газеты или вождении автомобиля. Ослабевшие мышцы руки могут затруднить хватание мелких предметов или выполнение других ручных задач. При хронических и / или нелеченных состояниях мышцы у основания большого пальца могут атрофироваться. Некоторые люди с очень тяжелым СКК теряют чувствительность на холодное и горячее и могут обжечь кончики пальцев, даже не подозревая об этом.

Каковы причины синдрома запястного канала?

Синдром запястного канала обычно является результатом комбинации факторов, которые увеличивают давление на срединный нерв и сухожилия в канале запястья, а не проблемой самого нерва. Факторы, способствующие этому, включают травму запястья, вызывающую отек, такую как растяжение связок или перелом, гиперактивность гипофиза, гипотиреоз и ревматоидный артрит. Другие возможные причины сдавления нерва включают проблемы в суставах запястья, частое использование вибрирующих ручных инструментов, задержку жидкости во время беременности или менопаузы, кисты или опухоли в карпальном канале. Во многих случаях невозможно определить причину возникновения синдрома.

Кто подвержен риску синдрома запястного канала?

Женщины в три раза чаще страдают синдромом запястного канала, чем мужчины. Люди с диабетом или другими нарушениями обмена веществ, которые напрямую влияют на нервы организма и делают их более восприимчивыми к сдавливанию, также подвергаются высокому риску. СКК обычно встречается только у взрослых.

Профессиональные факторы вызвать сдавление или повредить срединный нерв. Риск СКК не ограничивается персоналом в конкретной отрасли или на какой-либо должности. По сравнению с персоналом, занимающимся вводом данных, персонал, работающий на сборочной линии (например, производство, шитье, отделка, очистка и упаковка мяса), может быть более подверженным данному синдрому.

Как диагностируется синдром запястного канала?

Ранняя диагностика и лечение важны, чтобы избежать необратимого повреждения срединного нерва.

Физикальный осмотр кистей, рук, плеч и шеи может помочь определить, связана ли основная жалоба пациента с повседневной деятельностью или основным заболеванием. Врач может исключить другие состояния, похожие на синдром запястного канала. Проверит запястье на чувствительность, отек, тепло и изменение цвета. Следует оценить чувствительность каждого пальца и проверить силу мышц основания руки и наличие признаков атрофии. Обычные лабораторные анализы и рентген могут выявить переломы, артрит и заболевания, которые повреждают нервы, например диабет.
Некоторые тесты могут вызывать симптомы СКК. В тесте Тинеля врач нажимает на срединный нерв запястья человека. Результат теста считается положительным, если палец покалывает или вызывает ощущение, подобное удару электрическим током,. Тест на сгибание запястья или Phalen заключается в том, чтобы попросить человека держать предплечье в вертикальном положении, указывая пальцами вниз и нажимая на тыльную сторону ладоней. Если вы чувствуете один или несколько симптомов в пальцах в течение 1 минуты, например, усиленное покалывание или онемение, это указывает на синдром запястного канала. Врач также может попросить пациента попробовать сделать упражнения, вызывающие симптомы.
Электродиагностические тесты могут помочь подтвердить диагноз СКК. При исследовании нервной проводимости электроды помещают на кисть и запястье. Начинается раздражение нерва электрическим током и измеряется скорость, с которой нерв передает импульсы. При ЭМГ (электромиографии) тонкая игла вводится в мышцу; электрическая активность, наблюдаемая на экране, может определить степень повреждения срединного нерва.
Ультразвук может показать ненормальный размер срединного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать анатомию запястья, но до сих пор она не была особенно полезной для диагностики синдрома запястного канала.

Как лечить синдром запястного канала?

Лечение синдрома запястного канала следует начинать как можно раньше под руководством врача. В первую очередь необходимо лечить причину, например диабет или артрит.

Безоперационное лечение

Шина. Первоначальное лечение обычно заключается в ношении шины на ночь.

Избегайте занятий, которые могут вызвать симптомы.
Некоторым людям с легким дискомфортом желательно делать частые перерывы в работе и давать отдых рукам.
Если запястье красное, теплое и опухшее, может помочь холодный компресс.
Лекарства, отпускаемые без рецепта. В особых случаях боль может уменьшиться с помощью различных противовоспалительных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные болеутоляющие, могут обеспечить некоторое краткосрочное облегчение дискомфорта, но не было доказано, что они лечат CTS.
Рецептурные лекарства. Кортикостероиды (такие как преднизон) или лидокаин можно вводить непосредственно в запястье или принимать перорально (в случае преднизона), чтобы снизить давление на срединный нерв. Однако диабетикам и тем, кто может быть предрасположен к диабету, следует знать, что длительное употребление глюкокортикоидов может затруднить регулирование уровня инсулина.
Альтернативные методы лечения. Некоторым людям помогает иглоукалывание, но их эффективность не доказана. Единственным исключением является йога, которая, как было доказано, уменьшает боль и улучшает силу захвата у пациентов с CTS.

Хирургическое лечение

Освобождение запястного канала - одна из самых распространенных хирургических процедур в США. Хирургия обычно включает подрезание связок вокруг запястья, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Операция обычно проводится под местной или региональной анестезией (с использованием некоторых седативных средств), и пациента не нужно госпитализировать на ночь. Многим людям требуется операция на обеих руках. Хотя все операции на запястном канале включают перерезание связок для снятия давления на нервы, хирурги используют для этого два разных метода.

Открытая операция - традиционная процедура, используемая для коррекции синдрома запястного канала. Она включает в себя 2-дюймовый разрез на запястье, а затем разрезание связки запястья для увеличения запястного канала. Эта процедура обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией, если нет сопутствующих заболеваний.
Эндоскопическая хирургия может обеспечить более быстрое функциональное восстановление и облегчить послеоперационный дискомфорт, чем традиционная операция с открытым высвобождением, но она также может иметь более высокий риск осложнений и потребовать дополнительной операции. Хирург делает один или два надреза (примерно полдюйма) на запястье и ладони, вставляет камеру, подключенную к трубке, смотрит на нервы, связки и сухожилия на мониторе и разрезает связку запястья (ткань, которая поддерживает сустав). После операции связки обычно срастаются, оставляя больше места, чем раньше.

Хотя симптомы могут исчезнуть сразу после операции, полное выздоровление после операции на запястном канале может занять месяцы. У некоторых людей может быть инфекция, повреждение нервов, скованность и боль в рубце. Сила хвата почти всегда уменьшается и со временем восстановится. Большинству людей необходимо изменить свою рабочую деятельность в течение нескольких недель после операции, а некоторым людям может потребоваться изменить свои рабочие обязанности или даже сменить работу после восстановления операции. Рецидивы синдрома запястного канала после лечения редки. Менее половины людей сообщают, что после операции их руки чувствуют себя совершенно нормально. Некоторое остаточное онемение или слабость является обычным явлением.

Результаты операции

Для большинства пациентов операция улучшит симптомы синдрома запястного канала. Однако выздоровление может быть постепенным, а полное выздоровление может занять до года. Если вы испытываете боль и слабость более 2 месяцев, ваш врач может направить вас к кинезиотерапевту, который поможет вам добиться максимального выздоровления. Если у вас есть другие состояния, вызывающие боль или скованность в руках или запястьях, например артрит или тендинит, ваше общее выздоровление может быть более медленным. В долгосрочных случаях синдрома запястного канала серьезная потеря чувствительности и / или атрофия мышц у основания большого пальца приведет к более медленному восстановлению. Для таких пациентов полное выздоровление может оказаться невозможным.

Упражнения при синдроме запястного канала в домашних условиях

Если у вас легкие или умеренные симптомы синдрома запястного канала, вы можете воспользоваться некоторыми простыми упражнениями. Но имейте в виду, что исследования его полезности неоднозначны. Вы получите наилучшие результаты, если комбинируете их с другими видами лечения, такими как ношение бандажа и корректировка вашей активности, чтобы уменьшить давление на руки и запястья. Пытаясь выполнять упражнения для рук при синдроме запястного канала, помните, что это не похоже на поход в спортзал, чтобы похудеть. Если болит, сделайте перерыв. Чрезвычайные усилия усугубят ваши симптомы. Начните медленно и легко и посмотрите, как все пойдет. Если вы не уверены, подходит ли вам то или иное занятие, проконсультируйтесь с врачом.

Встряхивания. Это упражнение очень простое. Это особенно полезно ночью, когда симптомы могут ухудшиться. Если вы просыпаетесь, чувствуете боль или онемение, просто встряхните руки, чтобы облегчить боль.

Кисть, означающая «стоп».

Сожмите ладонь в кулак.
Разожмите ладонь пальцами вверх, пока они не укажут на потолок, как если бы вы приказывали кому-то остановиться.
Повторить 5-10 раз.

Обмахивание кистью.

Сожмите кулак.
Пальцы разведите как можно шире.
Повторить 5-10 раз.

Касания большого пальца.

Поочередно касайтесь кончиком каждого пальца кончика большого пальца, чтобы образовать букву O.
Повторить несколько раз.

Базовое разгибание запястья.

Сядьте за стол.
Положите локти и руки на стол так, чтобы запястья свисали в стороны, а ладони смотрели вверх.
Сначала ваши руки находятся в нейтральном и прямом положении.
Согните руку к себе и укажите пальцем в потолок.
Держите 5 секунд.
Вернитесь в прямое нейтральное положение.
Отогните руку от себя так, чтобы пальцы указывали на землю.
Держите 5 секунд.
Вернитесь в прямое нейтральное положение.
Повторить 10 раз.
Можно выполнять до 3-х раз в день.

Сгибание и разгибание запястья

Руки держите прямо перед собой, запястья и кисти рук ладонями вниз.
Согните запястье так, чтобы пальцы указывали на землю.
Другой рукой увеличьте растяжку и осторожно потяните пальцы к телу.
Держите 15-30 секунд.
Верните запястье в прямое нейтральное положение ладонью вниз.
Согните запястье так, чтобы кончики пальцев были направлены к потолку.
Другой рукой осторожно отведите пальцы назад.
Повторить 10 раз.
Можно выполнять до 3 раз в день.

Скольжение сухожилий. В этом упражнении вы будете двигать пальцами и руками в разных положениях. Не торопитесь и постепенно переходите из одной позиции в другую:

Начните с согнутого локтя, запястья прямо, пальцы направлены в потолок, а большой палец расслаблен.
Согните пальцы внутрь так, чтобы все они сгибались в середине суставов, а кончик пальца касался верхней части ладони.
Вытяните пальцы, чтобы сформировать L-образную форму, при этом кисти и большие пальцы рук все еще расслаблены.
Согните пальцы вниз так, чтобы кончики пальцев касались ладони. Сожмите большой палец в кулак, затем коснитесь указательного пальца.
Сожмите пальцы в обычный кулак.
Повторить 10 раз.
Делайте это два-три раза в день.

Проскальзывание нервов. Как и в предыдущем упражнении, в этом упражнении вы переместите несколько позиций. Двигайтесь медленно и уверенно:

Согните руки в локтях, сожмите к себе кулак и держите запястья в нейтральном положении.
Вытяните пальцы так, чтобы все пальцы указывали вверх, запястья находились в нейтральном положении, а большие пальцы указывали внутрь и вверх.
Согните запястье так, чтобы кончики пальцев находились подальше от вас, а большой палец по-прежнему находился рядом с пальцами.
Большой палец вытяните в сторону.
Сохраняйте это положение, но отведите предплечье.
Другой рукой осторожно потяните вниз большой палец, чтобы немного растянуть его. Выполнение этой операции займет всего несколько секунд.
Повторите от трех до пяти раз.
Делайте это два-три раза в день.

Сопротивление запястья.

Сядьте за стол.
Положите предплечья, запястья и кисти рук на стол, ладонями вниз.
Вторую руку положите на сустав под углом 90 градусов так, чтобы ваша рука образовала знак плюса.
Поднимите руки снизу и сопротивляйтесь. Вы почувствуете это мышцами предплечья.
Повторяйте несколько раз в день.

Сгибание запястий.

Сядьте или встаньте.
Возьмите фунт или банку фасоли.
Расположив локти с обеих сторон тела, поднимите предплечья так, чтобы руки приняли L-образную форму. Предплечье должно быть параллельно полу.
Начните с прямого нейтрального положения запястья ладонью вниз.
Согните запястье.
Вернитесь в прямое нейтральное положение.
Повторить 10 раз.
Делайте это упражнение до 3 раз в день.

Упражнения для рук для улучшения силы хвата.

Сожмите пару мягких резиновых мячей.
Держите 5 секунд.
Повторить 10 раз.
Можно выполнять до 3-х раз в день.

Как предотвратить синдром запястного канала?

Люди, выполняющие мелкую работу, могут выполнять упражнения на растяжку, часто делать перерывы и использовать правильную осанку и положение запястий. Перчатки без пальцев сохранят ваши руки в тепле и гибкости. Рабочие места, инструменты и ручки нужно изменить, чтобы запястье рабочего оставалось в естественном положении во время работы. Также можно чередовать виды деятельности. Работодатели могут разработать эргономический план, который представляет собой процесс корректировки условий рабочего места и рабочих потребностей в соответствии с возможностями работников. Однако исследования не окончательно показали, что эти изменения на рабочем месте могут предотвратить развитие синдрома запястного канала.

Как беременность может повлиять на СКК?

Во время беременности уровень гормонов может вызвать задержку жидкости, что может привести к отеку. В свою очередь, этот отек оказывает давление на срединный нерв в канале запястья, увеличивает давление в канале запястья и иногда вызывает боль в запястье и руке.

Это заболевание чаще всего встречается в третьем триместре, но может возникать и в первом триместре или после родов. В большинстве случаев эти симптомы исчезнут после рождения ребенка.

Будет ли болеть после беременности?

Синдром запястного канала обычно разрешается после рождения и обычно исчезает. Если после рождения ребенка вы все еще испытываете боль, возможно, вам придется поменять амплитуду движений в запястьях. Это может повлиять на то, как вы держите ребенка руками и как за ним ухаживаете, включая то, как вы его кормите. Проконсультируйтесь со своим физиотерапевтом, эрготерапевтом или консультантом по грудному вскармливанию о стратегиях и методах минимизации давления на запястья при удерживании новорожденного. Попробуйте использовать коляску, чтобы ваши руки могли отдохнуть. Если у вас есть бандаж или шина, также важно, чтобы вы продолжали носить бандаж или шину. Хотя синдром запястного канала часто встречается во время беременности, 19 из 20 женщин выздоравливают в течение первых 6 недель после рождения ребенка. Если ваши симптомы не исчезнут после того, как вашему ребенку исполнится 6 недель, обратитесь к врачу.

Лечение синдрома запястного канала у беременных

Шина. Первая линия лечения - зафиксировать запястье в нейтральном положении, чтобы ограничить диапазон сгибания или разгибания. Обычно используется нейтральная шина для запястья с металлическим стержнем внутри, которая предотвращает движение запястья вверх, вниз или в сторону, но позволяет пальцам двигаться. Шина может дать отдых среднему нерву и помочь уменьшить отек, что может вылечить легкое или умеренное повреждение нерва. Однако сложно носить шину весь день и заниматься повседневными делами. Ваш врач может порекомендовать вам использовать ее во время сна и, если возможно, в течение дня.
Трудотерапия. Терапия для рук и запястий иногда может помочь облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение нервов. Врач или эрготерапевт может разработать для вас индивидуальный план. Терапия может включать в себя диапазон движений запястья и пальцев, а также укрепляющие упражнения, массаж и техники скольжения по нервам. Может быть рекомендована десенсибилизация для уменьшения нервной боли, включая чередование горячих и холодных ванн.
Лекарства. Местные анестетики могут облегчить симптомы, но не решат источник проблемы. Некоторым пациентам могут быть полезны инъекции обезболивающих, которые включают комбинацию стероидов и местных анестетиков вокруг срединного нерва под контролем ультразвука. Однако, если есть другие методы лечения, избегайте использования стероидов во время беременности, чтобы избежать побочных эффектов. Проконсультируйтесь с вашим акушером-гинекологом перед использованием рецептурных, безрецептурных или местных лекарств.

Заключение

Синдром запястного канала очень часто встречается среди населения в целом, и при правильном плане лечения ваша рука вернется в норму. Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас может быть синдром запястного канала, чтобы начать лечение, которое лучше подходит для вас.