Что такое анальная трещина?

Анальная трещина - это небольшой разрыв на внутренней стенке заднего прохода. Во время и после дефекации трещина на коже может вызвать сильную боль и кровотечение. Иногда трещина может быть достаточно глубокой, чтобы обнажить подлежащую мышечную ткань. Анальная трещина обычно не серьезна. Она может поражать людей всех возрастов и часто встречается у младенцев и детей младшего возраста, потому что запор - обычная проблема в этих возрастных группах.

В большинстве случаев разрыв заживает сам по себе в течение четырех-шести недель. Если трещина сохраняется более восьми недель, она считается хронической.

Определенные методы лечения могут способствовать заживлению и облегчить дискомфорт, в том числе смягчители стула и местные болеутоляющие средства. Если эти методы лечения не приводят к заживлению анальной трещины, вам может потребоваться операция. Или вашему врачу придется поискать другие основные заболевания, которые могут вызвать трещины заднего прохода.

Каковы симптомы анальной трещины?

Анальная трещина может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

Видимый разрыв кожи вокруг ануса.
Лоскут кожи или небольшая шишка возле трещины.
Сильная боль в анальной области при дефекации.
Кровь в стуле или на туалетной бумаге после подтирания.
Жжение или зуд в области анального отверстия.

Что вызывает анальную трещину?

Анальная трещина чаще всего возникает после твердого стула. Хронический запор или частая диарея также могут вызвать разрыв кожи вокруг заднего прохода. К другим частым причинам относятся:

Напряжение во время родов или дефекации.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона.
Уменьшение кровотока в аноректальной области.
Гипертония или спазм анального сфинктера.

В редких случаях трещины могут развиться по одной из следующих причин:

Рак ануса
ВИЧ
Туберкулез
Сифилис
Герпес

Кто подвержен риску анальной трещины?

Анальные трещины - обычное явление в детстве. Из-за пониженного кровотока в аноректальной области пожилые люди также склонны к анальным трещинам.

Во время и после родов женщины подвержены риску образования трещин заднего прохода из-за стресса во время родов.

Люди с ВЗК также подвержены повышенному риску анальной трещины. Воспаление слизистой оболочки кишечника облегчает разрыв тканей вокруг заднего прохода.

Люди с частыми запорами подвержены повышенному риску анальной трещины. Напряжение и отхождение большого количества твердого стула - наиболее частые причины трещин заднего прохода.

Как диагностируется анальная трещина?

Врачи обычно могут диагностировать трещину заднего прохода, исследуя область вокруг ануса. Однако они могут провести ректальное исследование для подтверждения диагноза. Во время этого осмотра врач может ввести аноскоп в прямую кишку, чтобы трещины было легче увидеть. Аноскоп - это медицинское устройство, которое представляет собой тонкую трубку; она позволяет врачу исследовать анальный канал.

Использование аноскопа также может помочь вашему врачу найти другие причины боли в заднем проходе или прямой кишке, например, геморрой. В некоторых случаях ректальной боли вам может потребоваться эндоскопия, чтобы лучше оценить ваши симптомы.

Это анальная трещина или геморрой?

Отличить анальные трещины от геморроя может быть сложно, потому что у большинства людей возникают трудности или невозможность видеть пораженный участок. Но понимание разницы между ними важно для выбора правильного лечения анальной трещины или геморроя.

Анальная трещина.

Если у вас есть трещина заднего прохода, вы, скорее всего, узнаете об этом вскоре после того, как заболеете этим заболеванием. Анальные трещины - это разрывы вокруг заднего прохода. Они очень болезненны, потому что возникают на типе кожи, называемом андодермой. Андодерма не имеет потовых или сальных желез, но содержит большое количество соматосенсорных нервов, которые особенно чувствительны к прикосновениям и боли. Анальные трещины возникают в результате травмы заднего прохода или анального канала, и наиболее частой причиной являются тяжелые и утомительные упражнения. Многие пациенты могут вспомнить точное время, когда появилась боль. При трещинах заднего прохода вы часто увидите несколько капель ярко-красной крови в воде в туалете, причем кровь будет отделенной от стула. Эффективное лечение анальной трещины включает домашние средства, рецептурные лекарства и хирургическое вмешательство.

Геморрой.

Геморрой часто сопровождается трещинами и проявляет многие из тех же симптомов. Разница между анальной трещиной и геморроем в том, что это разные типы заболеваний. Анальные трещины - это разрывы тканей, тогда как геморрой вызван ослаблением тканевой подушки в нижней части прямой кишки, в результате чего кожа набухает и наполняется кровью, как маленький воздушный шар (это относится только к тромбированному геморрою). Есть два типа геморроя: внешний геморрой и внутренний геморрой. Ректальная боль обычно связана с наружным геморроем и / или анальными трещинами. После опорожнения кишечника на туалетной бумаге также можно увидеть пятна крови. В случае внутреннего геморроя наиболее частым симптомом является ректальное кровотечение. После тренировки вы можете увидеть ярко-красные пятна крови на туалетной бумаге или ярко-красные пятна крови в воде. Лечение геморроя варьируется от кремов и домашних средств до перевязки узлов и хирургического вмешательства.

Для большинства людей, которые испытали один из них, трудно различить разницу в симптомах между анальной трещиной и геморроем. Любой человек, у которого, по их мнению, есть трещина заднего прохода или геморрой, должен обратиться к врачу по лечению геморроя в своем районе. Специалисты в этой области способны поставить точный диагноз и эффективное лечение вашего состояния, каким бы оно ни было.

Домашние средства для лечения трещин заднего прохода

Большинство анальных трещин не требуют обширного лечения. Некоторые домашние средства могут способствовать заживлению и облегчить симптомы дискомфорта. Без хорошего кровоснабжения трещины не заживают, в отличие от любой другой раны на теле. К сожалению, спазм, вызванный открытыми мышцами, удерживает кровь от пораженной области, что делает ее заживление маловероятной. Лечить анальные трещины в домашних условиях можно следующими способами:

Горячая ванна. Примите горячую ванну, поднимите воду в ней как можно выше, так как это может расслабить анальные мышцы и позволить крови течь в эту область. Большинство людей не знают, как расслабить мышцы, не сократив их предварительно. Итак, когда вы находитесь в ванне, сократите мышцы, которые вы используете, чтобы остановить дефекацию или мочеиспускание. Затем сосредоточьтесь на расслаблении мышц. Когда вы находитесь в ванне, делайте это каждые пять минут. Купаться 3 раза в день; трещины обычно заживают в течение 4 недель.
Пищевые волокна. Если в этот период у вас возникнут проблемы с дефекацией, ваша кожа может снова потрескаться. Поэтому очень важно увеличивать содержание клетчатки в рационе. Вы можете сделать это, употребляя больше сырых фруктов и овощей и потребляя больше клетчатки, например перечисленных ниже продуктов. Растворимая клетчатка, содержащаяся в готовых пищевых добавках, смягчит ваш стул и позволит трещинам зажить.
Жидкость. Вы должны пить достаточно жидкости, не менее восьми стаканов в день.
Смягчители стула. Используйте безрецептурные смягчители стула. Слабительные - это лекарства, которые облегчают прохождение кишечника. Взрослым с трещинами заднего прохода обычно назначают таблетки или гранулы для наполнения слабительного. Они работают, помогая стулу удерживать жидкость, делая его более мягким и менее склонным к высыханию. Детям с трещинами заднего прохода обычно назначают осмотические слабительные. Действие этого слабительного заключается в увеличении количества жидкости в кишечнике и стимулировании организма к дефекации. Ваш терапевт может порекомендовать начать лечение с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу каждые несколько дней до тех пор, пока у вас не будет жидкого стула каждые 1-2 дня.
Противовоспалительные средства. Если вы испытываете продолжительное жжение после дефекации, врач может порекомендовать вам принимать обычные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, которые вы можете купить в аптеках или супермаркетах. Если вы решите принимать эти препараты, обязательно следуйте инструкциям по дозировке, приведенным на информационном пакете или листовке для пациента.
Местные обезболивающие. Используйте местные болеутоляющие (например, лидокаин), чтобы уменьшить дискомфорт.

Хирургия и другие методы лечения

Операция. Если трещина заднего прохода не зажила в течение 4 недель или она была у вас в течение длительного времени, вам может потребоваться операция. Хирург будет использовать процедуру, называемую сфинктеротомией, чтобы открыть трещину. Сначала это будет больно, но трещина исчезнет и может больше не появиться. Эта процедура проводится в поликлинике. У небольшого числа людей, перенесших эту операцию, может наблюдаться утечка воздуха или стула.
Ботулинический токсин. Еще одно возможное лечение - введение ботулотоксина в анальный сфинктер. Инъекция предотвратит анальные спазмы, временно парализовав мышцы. Это позволяет трещине заднего прохода зажить, предотвращая образование новых трещин. Ботулинический токсин - относительно новое средство для лечения трещин заднего прохода. Обычно его применяют, если другие лекарства не помогают. Ботулинический токсин - сильный яд, и его безопасно использовать в малых дозах. Точный эффект инъекций ботулотоксина на трещины заднего прохода еще не известен, но исследования показали, что он помогает более чем половине пациентов с трещинами заднего прохода. Это похоже на лечение мазью с нитроглицерином и местными блокаторами кальциевых каналов. Эффект от инъекции ботулотоксина длится от 2 до 3 месяцев. Обычно это дает достаточно времени для заживления трещины.
Мазь с блокатором кальциевых каналов. Мазь с блокатором кальциевых каналов может расслабить сфинктер и заживить трещину заднего прохода. Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, - это лекарства, которые обычно используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Тем не менее, местные блокаторы кальциевых каналов, наносимые непосредственно на задний проход, также оказались полезными при лечении некоторых пациентов с трещинами заднего прохода. Местные блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер и увеличивают приток крови к трещинам. Побочные эффекты могут включать головную боль, головокружение, зуд или жжение в области при использовании этого лекарства. Как только ваше тело привыкнет к этому лекарству, побочные эффекты исчезнут через несколько дней. Местные блокаторы кальциевых каналов считаются такими же эффективными, как мазь с тринитратом глицерина для лечения трещин заднего прохода. Если другие препараты не помогают, их можно рекомендовать. Как и мазь с нитроглицерином, обычно следует использовать блокаторы кальциевых каналов не менее 6 недель или до полного заживления трещин.
Мази с тринитратом глицерина. Нанесите нитроглицериновую мазь для улучшения кровотока в этой области или крем с гидрокортизоном (например, кортизон 10). Если ваши симптомы не улучшатся в течение недели или двух, ваш терапевт может прописать лекарство под названием тринитрат глицерина (GTN), мазь, которую наносят на анальный канал, как правило, два раза в день. Роль GTN заключается в расширении кровеносных сосудов в анусе и вокруг него, увеличении кровоснабжения трещин и ускорении их заживления. Это также может помочь снизить давление в анальном канале, уменьшив, таким образом, боль. Как правило, мазь GTN следует использовать не менее 6 недель или до полного заживления трещин. Большинство острых трещин (появляющихся менее чем через 6 недель) излечиваются с помощью терапии GTN. При правильном использовании около 7 из 10 хронических трещин заднего прохода можно вылечить с помощью терапии GTN. Головная боль - очень частый побочный эффект мази GTN, от которой страдает до половины людей, которые ее используют. Некоторые люди также чувствуют головокружение после использования мази. GTN не подходит для детей, и беременным или кормящим женщинам следует использовать его с осторожностью после обсуждения со своим акушером-гинекологом. Если мазь вызывает головные боли, то можно уменьшить ее количество, в течение нескольких дней. Обычно лучше использовать мазь небольшим количеством 5 или 6 раз в день, чем использовать большое количество мази два раза в день.

Вы должны прийти к врачу через несколько недель после начала лечения. Это позволит вашему терапевту проверить, зажила ли ваша трещина или есть ли достаточные признаки улучшения. Если трещина полностью зажила, ваш терапевт может порекомендовать дополнительные контрольные визиты через несколько недель. Если ваша анальная трещина особенно серьезна или не поддается лечению через 8 недель, вам может потребоваться направление к колоректальному хирургу, который специализируется на заболеваниях прямой кишки и ануса для специального лечения. Обычно это связано с проведением какого-либо хирургического вмешательства.

Если ваши симптомы не улучшатся в течение двух недель после лечения, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования. Ваш врач может убедиться, что это правильный диагноз, и порекомендует другие методы лечения. Если ваша анальная трещина не поддается лечению другими методами, ваш врач может порекомендовать анальную сфинктеротомию. Эта хирургическая процедура включает в себя небольшой разрез в анальном сфинктере для расслабления мышцы. Расслабление мышц позволяет анальной трещине зажить.

Продукты с высоким содержанием клетчатки

В целом, среднее содержание пищевых волокон в каждой группе продуктов следующее:

Фрукты - от 1 до 2 граммов.
Орехи - от 6 до 8 грамм.
Фасоль или бобовые - от 4 до 5 граммов.
Овощи - от 2 до 3 граммов.
Рафинированные зерна - от 2 до 3 граммов.
Нерафинированное зерно – в зависимости от этикетки на упаковке.

Хирургическое лечение анальной трещины

Пациентам, которые не реагируют на консервативные меры, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Время перехода от консервативного лечения к операции может варьировать. В литературе обычно рекомендуется от 4 до 12 недель после начала консервативного лечения (от 6 до 8 недель могут быть идеальным временем), принимая во внимание рекомендуемую продолжительность определенных схем местного дозирования.

Золотым стандартом хирургической операции при трещинах заднего прохода является медиальная и латеральная сфинктеротомия. Эта операция обычно включает отделение внутренней мышцы анального сфинктера от ее дистального конца до проксимального конца трещины или зубчатой линии. Показатель излеченности боковой сфинктеротомии составляет примерно 95%. Общие осложнения включают до 6% рецидивов и до 17% пациентов с метеоризмом или недержанием кала (обычно преходящими).

При сравнении латеральной внутренней сфинктеротомии с исторической анальной тракцией четырьмя пальцами, боковая внутренняя сфинктеротомия уменьшает рецидивы и легкое недержание кала. Однако более стандартизированный метод с использованием баллонного расширения показывает показатель излечения 83%, что близко к медиальной и боковой сфинктеротомии, но частота длительного недержания ниже.

Сравнивая медиальную и латеральную сфинктеротомию с местным блокатором кальциевых каналов тринитрата глицерина и инъекцией ботулинического токсина, медиальная и латеральная сфинктеротомия значительно превосходит показатели излечения. Однако в некоторых, но не во всех исследованиях было больше осложнений. В последние годы растет интерес к хирургическим методам, в основном к фиссурэктомии отдельно или в сочетании с другими методами (например, инъекцией ботулинического токсина или лоскутом для продвижения вперед). Наблюдательное исследование с хорошим долгосрочным наблюдением показало, что частота излечения только после резекции трещины составила 88%, частота рецидивов - 11,6%, а частота недержания - 2,3%. Хотя внутренняя и внешняя сфинктеротомия не была столь успешной и продолжительной, некоторые люди будут возражать, учитывая, что частота недержания кала намного ниже.

Расширение анальных лоскутов включает взятие здоровой ткани из другой части тела и использование ее для восстановления трещин и улучшения кровоснабжения места трещин. Эта процедура может быть рекомендована для лечения длительных (хронических) трещин заднего прохода, вызванных беременностью или повреждением анального канала.

Как подготовиться к врачебному приему

Если у вас трещина заднего прохода, вас могут направить к врачу (гастроэнтерологу) или хирургу прямой и толстой кишки, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы.

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь делать заранее, например, голодать перед прохождением определенного теста. Перечислите следующее:

Ваши симптомы, даже если они не связаны с причиной вашего визита.
Ключевую личную информацию, включая серьезный стресс, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез.
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете; дозировку.
Если возможно, приведите члена семьи или друга, чтобы он помог вам вспомнить то, что вы, возможно, забыли.

Подготовьте вопросы, чтобы задать их врачу. Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Что может вызвать мои симптомы?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Нужны ли мне тесты?
Мое состояние временное (острое) или хроническое?
Есть ли какие-либо диетические рекомендации, которым я должен следовать?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
Какой лучший вариант лечения?
Какую альтернативу основному методу вы предлагаете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше сочетать лечение?
Могу ли я получить брошюры или другую печатную продукцию? Какие сайты вы рекомендуете?

Пожалуйста, не стесняйтесь задавать любые вопросы во время консультации.

Чего вы ждете от врача? Ваш врач может спросить:

Когда у вас начали проявляться симптомы?
Ваши симптомы постоянные или спорадические?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Есть ли что-нибудь, что может улучшить ваши симптомы?
Что, во всяком случае, ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например, болезнь Крона?
У вас запор?

Что делать до визита к врачу?

Пока вы ждете посещения врача, примите меры, чтобы избежать запора, например пейте много воды, добавьте клетчатку в свой рацион и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Также избегайте приложения силы во время дефекации. Дополнительное давление может удлинить трещины или создать новые.

Как можно предотвратить анальную трещину?

Не всегда можно предотвратить анальную трещину, но вы можете снизить риск анальной трещины, приняв следующие профилактические меры:

Следите за тем, чтобы анальная область оставалась сухой.
Аккуратно очистите анальную область мягким мылом и теплой водой.
Пейте много воды, ешьте продукты, богатые клетчаткой, и регулярно занимайтесь спортом, чтобы избежать запоров.

Резюме

Не все анальные трещины являются признаком диеты с низким содержанием клетчатки и запора. Плохо заживающие трещины или трещины, расположенные за пределами задней и средней линии заднего прохода, могут указывать на основное заболевание. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу трещины, которая не может зажить, несмотря на то, что вы попробовали некоторые средства правовой защиты, обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужны ли вам дополнительные тесты.