Рак представляет собой группу заболеваний, которые связаны с аномальным ростом клеток, которые могут распространяться и поражать различные части тела. Клетки начинают бесконтрольно делиться, проникать в нормальные ткани организма и разрушать их. Рак может легко распространиться по всему телу, что делает его второй по значимости причиной смерти во всем мире.

В большинстве случаев активация онкогена или дезактивация гена-супрессора опухоли приводит к неконтролируемому прогрессированию клеточного цикла и инактивации механизмов апоптоза. Злокачественные новообразования, в отличие от доброкачественных опухолей, развивают метастазы, что частично вызвано подавлением рецепторов клеточной адгезии, необходимых для тканеспецифического межклеточного прикрепления.

Только злокачественные опухоли правомерно называют раком. Рак опасен своей способностью прорастать соседние ткани и метастазировать. Если доброкачественные опухоли обычно можно удалить хирургическим путем, то злокачественные опухоли часто устойчивы к таким ограниченным методам лечения из-за их способности распространяться на отдаленные участки тела.

Опухоли классифицируются как доброкачественные или злокачественные в зависимости от типа клеток, из которых они рождаются. Большинство злокачественных новообразований подразделяются на один из трех типов: карциномы, саркомы и лейкемии или лимфомы. Карциномы представляют собой опухоли из эпителиальных клеток, на долю которых приходится около 90% всех раковых заболеваний человека. Саркомы представляют собой солидные опухоли соединительных тканей, таких как мышцы, кости, хрящи и фиброзные ткани, которые редко встречаются у людей.

Лейкемии и лимфомы, на долю которых приходится около 8% всех раковых заболеваний человека, начинаются с кроветворных клеток и клеток иммунной системы соответственно. Опухоли дополнительно классифицируются на основе ткани их происхождения (например, карциномы легких или молочной железы) и типа пораженных клеток. Фибросаркомы, например, развиваются из фибробластов, а эритроидные лейкозы из предшественников эритроцитов (эритроцитов).

В 2018 году 1 из 6 смертей в мире была вызвана раком, а это составило 9,6 миллиона смертей во всем мире. Но диагноз рака не обязательно означает смерть, спасение жизней происходит каждый день, поскольку технологии и методы лечения во всем мире постоянно совершенствуются, а вопросы профилактики и ранней диагностики повышаются.

Разница между нормальными и раковыми клетками

Ключевое различие между нормальными и злокачественными клетками заключается в том, что раковые клетки утратили ограничения роста, присущие нормальным клеткам. Примечательно, что значительная часть клеток опухоли находится в состоянии митоза, тогда как митоз является необычным событием в большинстве нормальных тканей.

При выращивании в культуре раковые клетки проявляют ряд нетипичных свойств, в том числе отсутствие контактного ингибирования и меньшую зависимость от присутствия стимуляторов роста в окружающей среде. Раковые клетки, в отличие от нормальных клеток, не сотрудничают с другими клетками в своем окружении.

В культуре тканей они всегда размножаются. Другой существенной чертой ракового состояния является способность делиться в течение, по-видимому, бесконечного числа поколений, что позволяет опухоли, сформированной из таких клеток, развиваться без ограничений, которые обычно ограничивают клеточную пролиферацию.

Причины рака

Канцерогены или вещества, вызывающие рак, были обнаружены в результате исследований на животных, а также эпидемиологического анализа заболеваемости раком среди людей (например, высокая заболеваемость раком легких среди курильщиков сигарет).

Поскольку формирование злокачественных новообразований представляет собой сложный многоэтапный процесс, на риск развития рака могут влиять несколько факторов, поэтому говорить об отдельных причинах большинства злокачественных новообразований излишне просто. Несмотря на это, было показано, что различные факторы, включая радиацию, химические вещества и вирусы, вызывают рак как у экспериментальных животных, так и у людей.

Радиация и многие химические канцерогены вызывают рак, вызывая повреждение ДНК и мутации. Эти канцерогены известны как пусковые агенты, поскольку предполагается, что активация мутаций в важных генах-мишенях является первым событием, которое приводит к образованию рака.

Солнечное УФ-излучение (главная причина рака кожи), канцерогенные соединения в сигаретном дыме и афлатоксин являются одними из начальных факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований у человека (мощный канцероген для печени, вырабатываемый некоторыми видами плесени, которые загрязняют неправильно хранящиеся запасы арахиса и других злаков). ).

Исследования показывают, что наиболее распространенными факторами риска развития рака являются высокий индекс массы тела, малое потребление фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и алкоголя. Сам по себе табак является одним из основных рисков, поскольку он является причиной почти 22% смертей от рака. Кроме того, существуют вирусы, такие как Helicobacter pylori, вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит B, гепатит C и вирус Эпштейна-Барр, которые определяют канцерогенные инфекции и ответственны за 15% случаев рака, диагностированных в 2012 году.

См. также: Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак

Помимо этих изменяемых факторов риска, которые любой пациент может снизить, изменив образ жизни, старение является еще одним фундаментальным фактором развития рака. Заболеваемость раком резко возрастает с возрастом. Общее накопление риска сочетается с тенденцией к тому, что механизмы клеточного восстановления становятся менее эффективными по мере взросления пациентов.

Гормоны, особенно эстрогены, играют решающую роль в развитии различных злокачественных новообразований человека как промоторы опухолей. Эстроген, например, стимулирует рост клеток эндометрия матки, а чрезмерное воздействие эстрогена значительно повышает риск развития рака эндометрия у женщины.

Длительная постменопаузальная заместительная терапия высокими дозами эстрогена значительно увеличивает риск рака эндометрия. К счастью, эта опасность смягчается лечением прогестероном, который противодействует стимулирующему действию эстрогена на рост клеток эндометрия. С другой стороны, длительное лечение эстрогенами и прогестероном может повысить риск рака молочной железы.

Распространенность рака

Несмотря на то, что существует множество различных видов рака, распространены лишь немногие из них. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется более миллиона случаев рака, и более 500 000 американцев умирают от рака. Рак десяти различных локализаций тела составляет более 75% от общей заболеваемости раком.

Рак молочной железы, предстательной железы, легких и толстой/прямой кишки являются четырьмя наиболее частыми злокачественными новообразованиями, на которые приходится более половины всех случаев рака. Рак легких, безусловно, является самым смертельным, на его долю приходится примерно 30% всех смертей от рака.

По данным Всемирной организации здравоохранения, наиболее распространенными видами рака являются:

• Рак легких (2,09 млн случаев в год);
• Рак молочной железы (2,09 млн случаев в год);
• Колоректальный рак (1,80 млн случаев в год);
• Рак простаты (1,28 млн случаев в год);
• Рак кожи (немеланомный) (1,04 млн случаев в год);
• Рак желудка (1,03 млн случаев в год).

При этом самыми смертоносными видами рака являются:

• Рак легких (1,76 миллиона смертей в год)
• Колоректальный рак (862 000 смертей в год)
• Рак желудка (783 000 смертей в год)
• Рак печени (782 000 смертей в год)
• Рак молочной железы (627 000 смертей в год).

Диагностика рака

Диагностика на более ранней стадии развития рака связана с улучшением результатов и увеличением шансов на выживание. Ранняя диагностика может быть улучшена за счет сокращения времени ожидания обращения к специалисту или времени ожидания диагностических тестов.

Его также можно улучшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, таких как программы скрининга и просветительские кампании. Это одна из причин, по которой показатели выживаемости при раке различаются от страны к стране в зависимости от того, насколько сильна система здравоохранения.

Стадия, на которой диагностируется рак, описывает размер опухоли и то, насколько далеко она распространилась от места своего происхождения. Система числовых стадий классифицирует рак на четыре стадии, от 1 до 4.

• Стадии 1 и 2 считаются ранними стадиями при постановке диагноза, где стадия 1 указывает на то, что рак небольшой.
• Стадия 2 указывает на то, что рак увеличился в размерах, но еще не распространился где-либо еще в организме.
• Если рак диагностируется на более поздней стадии, после того как он распространился, шансы на выживание уменьшаются, поскольку эффективное лечение становится более трудным.

Показатели выживаемости рака

Пациенты, врачи, ученые и политики — все заинтересованы в статистике выживаемости. Хотя это кажется легким, выживание может вызвать недоумение: существует несколько показателей выживания с разными названиями и статистическими подходами, разработанными для решения различных проблем.

Ученые оценивают влияние рака на население, оценивая три фактора:

• Количество новых случаев в год на 100 000 человек (уровень заболеваемости)
• Количество умерших на 100 000 человек в год (коэффициент смертности)
• Доля пациентов, живущих в какой-то момент после постановки диагноза рака (показатель выживаемости).

Выживаемость при онкологических заболеваниях является одним из ключевых показателей эффективности онкологических служб. Показатели выживаемости отражают как то, насколько хорошо система выявляет заболевание, так и то, имеют ли пациенты быстрый доступ к эффективному лечению. Показатели долгосрочной выживаемости для многих форм рака значительно увеличились за последние десятилетия в результате достижений в области раннего выявления и лечения. В настоящее время существует огромная разница в выживаемости между типами рака, обусловленная целым рядом факторов на уровне пациента, лечения и биологических факторов.

Выживание и смертность — две стороны одной медали в повседневном обиходе: человек либо жив, либо мертв. Однако в онкологической статистике выживание и смерть имеет несколько другое значение. Смертность – это показатель общего числа случаев смерти от рака в популяции.

Это вероятность того, что человек в популяции умрет от рака в течение определенного периода времени, как правило, в течение года. Количество людей, живущих после того, как у них диагностирован рак, называется выживаемостью. Это вероятность того, что больной раком проживет несколько лет (обычно пять или десять лет) после постановки диагноза.

Индивидуальная выживаемость является наиболее важной статистикой для больных раком, а не популяционная смертность. Выживание, а не смертность, отвечает на вопрос, который больные раком хотят знать: каковы мои шансы на выживание с учетом моего диагноза? Ясно, что выживаемость является важным клиническим показателем, который может предложить прогноз для конкретных видов рака и больных раком.

• Общая выживаемость

Общая выживаемость, также известная как выживаемость по всем причинам, наблюдаемая и грубая выживаемость, является простейшим прямым показателем выживаемости. Он рассчитывает вероятность выживания после постановки диагноза. Общая выживаемость является наиболее надежной и надежной метрикой выживаемости, поскольку она использует смерть от всех причин в качестве конечной точки (а не смерть от одной причины, которая может быть ошибочно приписана). Однако особенно недостаточно предоставить информацию о выживаемости после постановки диагноза рака. Более высокая выживаемость может быть связана с меньшим количеством смертей от других причин или от специфического злокачественного новообразования.

5-летняя выживаемость

Самая высокая 5-летняя выживаемость относится к проценту людей, которые будут живы через 5 лет после постановки диагноза рака. Показатели выживаемости, указанные ниже, основаны на данных, полученных из Управления национальной статистики Великобритании. Типы рака с самой высокой 5-летней выживаемостью как для мужчин, так и для женщин:

• Меланома кожи (91,3%);
• Рак щитовидной железы (87,4%);
• Лимфома Ходжкина (82,2%);
• Неходжкинская лимфома (65,6%) и
• Рак почки (63,8%).

При рассмотрении показателей выживаемости для каждого пола самые высокие показатели выживаемости для мужчин выглядят следующим образом:

• Рак яичка (95,3%),
• Рак простаты (86,6%)
• Рак гортани (63,9%)

Для женщин заболеваниями с лучшими показателями выживаемости являются:

• Рак груди (85%);
• Рак матки (75,6%);
• Рак вульвы (67,1%);
• Рак шейки матки (61,4%)
• Рак яичника (42,6%)

Выживаемость при раке поджелудочной железы

Относительная выживаемость сравнивает пациентов с таким же видом и стадией рака поджелудочной железы с населением в целом. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для данной стадии рака поджелудочной железы составляет 50%, это означает, что вероятность того, что люди с этим заболеванием проживут не менее 5 лет после операции, примерно в два раза ниже, чем у людей, не имеющих этот вид рака.

Выживаемость при раке толстой кишки

Относительная выживаемость сравнивает больных раком того же вида и стадии с населением в целом. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака толстой или прямой кишки составляет 80 %, это означает, что люди с этим заболеванием имеют примерно на 80 % больше шансов прожить минимум 5 лет после постановки диагноза, чем те, у кого нет этого рака.

Выживаемость при раке простаты

Относительная выживаемость сравнивает больных раком того же вида и стадии с населением в целом. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для данной стадии рака предстательной железы составляет 90 %, это означает, что вероятность того, что 90% мужчин с этим заболеванием проживут не менее 5 лет после постановки диагноза.

Выживаемость при раке легких

Пятилетняя выживаемость при раке легкого (18,6%) ниже, чем при раке нескольких других известных локализаций, включая колоректальный (64,5%), молочной железы (89,6%) и предстательной железы (98,2%). Для пациентов, обнаруженных на ранней стадии, когда болезнь все еще находится внутри легких, пятилетняя выживаемость составляет 56%.

Выживаемость при раке молочной железы

Женщины с неметастатическим инвазивным раком молочной железы имели 90% 5-летнюю и 84% 10-летнюю выживаемость. Женщины с инвазивным раком молочной железы имеют 99-процентную 5-летнюю выживаемость, если рак обнаруживается исключительно в молочной железе.

Показатели выживаемости рака в разных странах

Одним из наиболее важных ранних открытий, касающихся рака, было то, что его распространенность различалась в различных популяциях. В 1775 году, например, сообщалось о необычно высокой распространенности рака мошонки среди взрослых, которые в молодости работали трубочистами.

В середине 1800-х годов среди добытчиков настурана в Германии с тревожно высокой частотой обнаруживали рак легких. К концу девятнадцатого века несколько врачей обнаружили, что употребление нюхательного табака и сигар связано со злокачественными новообразованиями рта и горла.

Существует сильная причинно-следственная связь между окружающей средой и раком. Исследования показывают, что большинство смертей от рака происходит в бедных, слаборазвитых странах и в классах с низким и средним уровнем дохода. Неспособность людей правильно обращаться со своим телом может иметь смертельные последствия.

Кроме того, нехватка больниц и хорошо обученного медицинского персонала является еще одной проблемой в менее развитых странах. Как показывают исследования, шансов успешно вылечить рак и выжить в наиболее развитых странах больше, чем в слаборазвитых.

На основе информации, полученной из «Наш мир в данных», в 2009 году общая 5-летняя выживаемость при раке легких составляла примерно 30%, в то время как в Болгарии и Монголии она составляла всего 7%. 5-летняя выживаемость при раке молочной железы  в Северной Америке и Европе составляла 80%, в то время как в Иордании только 43% Самая низкая выживаемость при раке печени в 2009 году была зарегистрирована в Румынии - 2,3%, в то время как выживаемость в Японии для того же заболевания составила почти 27%.

Показатели выживаемости значительно увеличиваются, когда пациенту удается начать лечение на ранней стадии заболевания. Чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на выживание у больного. На показатели выживаемости также сильно влияют финансовые возможности каждого пациента, поскольку чем больше денег у пациента, тем больше возможностей получить медицинские услуги.

Лучшие медицинские услуги оказываются в странах с развитой экономикой, так как в больницах есть как современное оборудование, так и престижные медицинские работники.

Показатели выживаемости при раке неизбежно тесно связаны с поведением человека. По мере того, как мы улучшаем наш образ жизни, мы также медленно боремся с раком. Например, одним из основных факторов риска развития рака является курение. В большинстве развитых стран заболеваемость раком легких значительно снижается, поскольку курение постепенно уходит в прошлое, так как люди все больше осознают риски для здоровья, связанные с этой привычкой. В то же время нынешнее высокое число случаев рака в мире в настоящее время также можно объяснить увеличением продолжительности жизни.

Прогноз при раке

Прогноз рака отражает чистое последствие диагноза рака: вероятность выживания, если рак является единственной вероятной причиной смерти. С другой стороны, пациенты, у которых был диагностирован рак, возможно, значительно больше заинтересованы в том, чтобы понять, что может произойти с ними со временем, особенно их шансы умереть от болезни по сравнению с смертью от конкурирующих причин или выжить.

Какую страну выбрать для лечения рака?

Как обсуждалось ранее, выживаемость при раке существенно различается в разных странах. Уровень выживаемости в каждой стране тесно связан с инвестициями в современные лекарства от всех видов рака и в инновационные медицинские технологии. Более богатые страны с более высокими показателями выживаемости при раке установили приоритеты политики в отношении рака, внедрили ключевые элементы борьбы с раком, внедрили комплексные процессы оказания помощи и активно работают над предоставлением онкологических услуг. Поэтому они лидируют в лечении рака.

Подробнее: Почему пациенты выбирают Южную Корею для лечения рака и какие виды рака они лечат лучше

Япония, Австралия, Соединенные Штаты Америки и Южная Корея — страны с самыми высокими показателями пятилетней выживаемости. Они постоянно инвестируют в исследования и разработки, чтобы предлагать самые современные медицинские услуги пациентам со злокачественными новообразованиями.

Решение о том, какую страну выбрать для лечения рака, может оказаться сложной задачей для пациентов и их семей. Поддержка со стороны команды специалистов в области здравоохранения может быть чрезвычайно ценной в этом процессе, поскольку они могут использовать свой опыт для оценки услуг, доступных во всем мире, и давать рекомендации в соответствии с конкретными потребностями пациентов.

Выводы

Рак — это состояние, при котором клетки в одной области тела бесконтрольно размножаются и разрастаются. Раковые клетки обладают способностью прорастать в соседние органы и ткани, разрушая их. Рак может начаться в одной области тела и распространиться на другие части. Это называется метастазированием.

Выживаемость при раке является одним из наиболее важных показателей эффективности лечения рака. Показатели выживаемости отражают как то, насколько хорошо система выявляет заболевание, так и то, имеют ли пациенты быстрый доступ к адекватному лечению. Диагностика на более ранней стадии развития рака связана с лучшими результатами и большими шансами на выживание.