Гепатобилиарная и панкреатическая хирургия

Печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа необходимы для обеспечения нашей повседневной жизни. Это помогает облегчить функции организма и гарантирует, что мы всегда остаемся здоровыми и активными. Однако эти органы также подвержены широкому спектру заболеваний. Если вы подозреваете какие-либо сопутствующие заболевания, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Хорошее пищеварение требует нормально функционирующей поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Поскольку проблемы с поджелудочной железой и желчевыводящими путями могут вызывать серьезные симптомы, очень важно быстро и точно поставить диагноз и начать лечение.

Гепатобилиарная и панкреатическая хирургия является эффективным методом лечения комплексных заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В основном это рекомендуется, если другие варианты лечения, включая медикаментозное и другие нехирургические варианты, не решают проблему.

Анатомия

Поджелудочная железа — это паренхиматозный орган, который находится прямо под желудком. Он содержит две группы клеток, которые играют важную роль в том, как вы перевариваете пищу и управляете обменом веществ в организме. Один тип клеток вырабатывает ферменты, которые расщепляют белки, липиды и углеводы, позволяя вам получать питание из продуктов, которые вы едите. Другая вырабатывает гормоны, в первую очередь инсулин, который регулирует запасы и потребление организмом сахара.

Желчевыводящая система состоит из органов и протоков, которые производят, хранят и поставляют желчь — вязкую жидкость, которая способствует расщеплению и всасыванию липидов, а также удалению продуктов жизнедеятельности в тонкую кишку для улучшения пищеварения. Желчный пузырь поглощает и хранит желчь, вырабатываемую печенью, а затем высвобождает накопленную желчь во время еды, чтобы помочь пищеварению.

Гепатобилиарные и панкреатические состояния

Заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы часто поражают печень, желчные протоки, поджелудочную железу и желчный пузырь. Эти расстройства обычно сопровождаются длительным повреждением пораженного органа и окружающих органов и тканей.

К заболеваниям поджелудочной железы и желчевыводящих путей относятся:

1. Острый панкреатит

Острый панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа быстро воспаляется. Во время приступа в кровоток могут попасть ферменты, что приведет к серьезным последствиям.

2. Алкогольный панкреатит

Лица, склонные к повреждению поджелудочной железы алкоголем, могут страдать обструкцией протока поджелудочной железы, а также дилатацией протока и образованием камней.

3. Холангит

Холангит – это воспаление желчных протоков, в котором застревают камни желчного пузыря, препятствующие прохождению желчи из печени в кишечник.

4. Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть транзиторным или стойким. Дискомфорт в правом верхнем углу живота может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

5. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит развивается постепенно и может со временем ухудшаться, когда поджелудочная железа теряет способность вырабатывать адекватные пищеварительные ферменты и инсулин.

6. Желчнокаменный панкреатит

Небольшие желчные камни могут перемещаться из желчного пузыря в главный желчный проток, закупоривая проток поджелудочной железы и вызывая тяжелый панкреатит.

7. Камни в желчном пузыре и желчных протоках

Желчные камни образуются в желчном пузыре в результате образования твердых, кристаллоподобных желчных веществ. Камни желчных протоков мигрируют из желчного пузыря и застревают.

8. Наследственный панкреатит

Наследственный панкреатит встречается редко, поражая менее одного человека на миллион. Это генетическая аномалия, которая может передаваться по наследству или развиваться сама по себе.

9. Разделение поджелудочной железы

Pancreas divisum — это врожденное заболевание, при котором нарушается нормальный отток секрета поджелудочной железы, что может привести к панкреатиту и/или высокому давлению в протоках.

Большинство из этих гепатобилиарных и панкреатических заболеваний предопределены генетически, но некоторые являются приобретенными. Незначительные состояния обычно не связаны с какими-либо признаками или симптомами. Серьезные симптомы могут возникнуть, если состояние более интенсивное, а также могут незаметно вызвать другие проблемы.

Эти симптомы могут включать;

• Кожный зуд
• Тошноту и рвоту
• Вздутие живота
• Диарею, сопровождающуюся каплями жира в стуле
• Желтуху (при этом кожа и белки глаз становятся желтоватыми)
• Мочу темного цвета
• Икоту, вздутие живота и отрыжку
• Стул бледного цвета, иногда с примесью крови
• Потерю аппетита
• Необъяснимую потерю веса
• Боль в верхней части живота, которая обычно распространяется на середину спины.

Диагностика заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

Первым этапом диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы является физикальное обследование. Оно включает в себя изучение истории болезни, а также симптомов. Врач также может узнать о вашем анамнезе и истории вашей семьи, чтобы определить, подвержены ли вы высокому риску заболевания определенным заболеванием.

Врачи используют различные виды диагностического оборудования. Современные методы диагностики менее инвазивны и точны по сравнению с традиционными инструментами:

• Лапароскопия: это хирургическая процедура для оценки и диагностики внутренних органов брюшной полости. Специалисты выбирают лапароскопию для проверки основных признаков и симптомов заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
• Биопсия: включает удаление тканей или клеток пораженного органа. Затем их просматривают под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака или других хронических заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
• Эндоскопическое УЗИ: используется для исследования желчного пузыря, если врач подозревает такие состояния здоровья, как воспаление и камни в желчном пузыре. Он включает в себя введение эндоскопа в тело через рот или прямую кишку.
• Компьютерная томография (КТ): используется для проверки воспаления, рубцевания мягких тканей и опухших желчных протоков.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование): процедура для проверки злокачественных опухолевых клеток в гепатобилиарных органах и органах поджелудочной железы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ используется для проверки воспаления брюшной полости, поджелудочной железы и таза.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): используется для обследования протоков в поджелудочной железе и желчных путях. Именно здесь часто диагностируются желчные камни и закупорки.
• Анализы крови: иногда врач может попросить образцы крови, чтобы проверить функцию печени и уровень ферментов поджелудочной железы.
• Эндоскопия: Этот метод используется для исследования желудка и внутренних органов желудочно-кишечного тракта.

Что такое гепатобилиарная и панкреатическая хирургия?

Гепатобилиарная хирургия и хирургия поджелудочной железы — это хирургические процедуры, выполняемые для лечения рака и различных заболеваний гепатобилиарной и панкреатической систем. В отличие от других оперативных вмешательств, хирургия органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы более сложная.

В основном гепатобилиарная и панкреатическая система включает такие органы, как печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа. Эти органы играют важную роль в облегчении пищеварения, а также в ряде сложных действий, которые способствуют жизненно важным функциям организма. Таким образом, любое заболевание и сбой в этих органах могут помешать нормальным функциям, вызывая опасные для жизни проблемы. В таких случаях может потребоваться профессиональный медицинский работник для соответствующей диагностики и лечения.

Как правило, гепатобилиарная хирургия и хирургия поджелудочной железы включают резекцию или удаление первичных и вторичных (метастатических) опухолей. Он включает опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков. Эта процедура также применяется при доброкачественных состояниях, включая кисты, стриктуры или закупорки, повреждения желчных протоков и портальную гипертензию.

Иногда некоторые виды опухолей, которые развиваются в гепатобилиарных органах, могут потребовать обширной резекции. Это может также включать комплексную реконструкцию печеночной артерии, желчного протока и воротной вены.

Чтобы разработать план лечения для каждого пациента, гепатобилиарная и панкреатическая хирургия требует сотрудничества междисциплинарной команды. В команду входят гепатобилиарные хирурги и хирурги-трансплантологи, медицинские онкологи, интервенционные радиологи, радиационные онкологи, гастроэнтерологи и анестезиологи. Современные лапароскопические и эндоскопические методы часто используются в гепатобилиарной и панкреатической хирургии.

Виды гепатобилиарных и панкреатических операций

Операции на поджелудочной железе и желчевыводящих путях часто выполняются с использованием минимально инвазивных методов, в том числе лапароскопических или роботизированных. Это, однако, зависит от пациента, состояния и пораженного органа.

Минимально инвазивная хирургия предполагает создание небольших разрезов в пораженной части, а не большого отверстия. Затем хирург вставляет в надрезы небольшое оборудование, специальные камеры и свет. Это обеспечивает четкий обзор операционного поля и позволяет хирургу оперировать аккуратно и с максимальным контролем.

Наиболее распространенные хирургические процедуры:

Операции на печени:

Большая и малая резекция печени

Резекция печени является предпочтительной терапией при различных первичных и вторичных заболеваниях печени. Достижения в области анестезии, хирургии и предоперационной оценки увеличили число пациентов, обследованных для резекций печени, а рост ожидаемой продолжительности жизни привел к увеличению числа пожилых людей, кандидатов на радикальные и малые резекции печени.

Первичные опухоли печени являются одними из наиболее частых солидных опухолей в мире, при этом гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований. ГЦК является частым осложнением цирроза печени, возникающим через 20–30 лет после исходного поражения печени. Однако у 25% людей в анамнезе отсутствуют факторы риска развития цирроза печени.

Тяжесть печеночной дисфункции ограничивает выбор терапии, а печеночная недостаточность убивает столько же людей, у скольких развивается опухоль. Пик заболеваемости ГЦК на шестом десятилетии жизни, наряду с глобальным старением населения, приводит к существенному увеличению гериатрической популяции пациентов с ГЦК, которым показана резекция печени.

Трансплантация печени потенциально является лучшим методом лечения ГЦК, поскольку это единственный способ вылечить как опухоль, так и цирроз. У лиц с ГЦК и циррозом трансплантация с использованием миланских критериев превосходит резекцию печени. Когда трансплантация печени затруднена или невозможна, резекция печени является основной терапией с 5-летней выживаемостью от 40% до 50%.

Для получения дополнительной информации см. Факты о раке печени.

Дренирование кисты печени

Иногда кисты печени, в том числе доброкачественные, могут быть очень большими. Поэтому в таких случаях может быть рекомендована операция по удалению покрышки кисты или постоянному дренированию. Это в основном выполняется с использованием минимально инвазивной хирургии.

Биопсия печени

Это процедура, проводимая для диагностики образования печени, включая опухоли. Его также можно использовать для диагностики и проверки печени на наличие таких заболеваний, как рубцевание и цирроз.

Существует 3 типа биопсии печени:

• Чрескожная биопсия печени. Наиболее часто используемый подход. Вам вводят местный анестетик. В вашу печень вводится крошечная игла, чтобы взять образец.
• Лапароскопическая биопсия печени. Вам вводят общий наркоз. Через крошечный разрез или надрез в кожу вводится тонкая освещенная трубка (лапароскоп). К трубке прикреплена небольшая видеокамера. На экране монитора ваш врач может просматривать внутреннюю часть вашего живота. Для извлечения образца иглу пропускают через другую трубку.
• Трансвенозная биопсия печени. Если у вас есть проблемы со свертываемостью крови или жидкость в желудке, то эта процедура может быть использована. Вам вводят местный анестетик. На шее делается разрез для доступа к вене. Полая трубка вставляется в вену и доходит до печени. Трубку наполняют контрастным красителем и делают рентген. Краситель позволяет более четко увидеть вену на рентгеновских снимках. Через трубку в печень вводится игла. Образцы тканей извлекаются с помощью пробирки.

Хирургия поджелудочной железы:

Операция на поджелудочной железе при раке

Рак поджелудочной железы — смертельное заболевание с неблагоприятным прогнозом, занимающее четвертое или пятое место среди причин смертности от рака в западных странах. Большинство пациентов имеют местно-распространенное заболевание и/или отдаленные метастатические поражения на момент постановки диагноза, что препятствует радикальной резекции; пятилетняя выживаемость составляет около 10–25% даже после резекции рака R0 и выше у пациентов с раком дистального отдела желчных протоков, ампулярным раком и раком двенадцатиперстной кишки.

Средний возраст при постановке диагноза составляет 72 года, и, поскольку за последние десятилетия численность пожилых людей увеличилась, люди старше 70 лет с операбельным раком поджелудочной железы будут встречаться все чаще.

По мере того, как резекция поджелудочной железы становилась более безопасной и принималась в качестве стандарта лечения, показания оставались узкими, и она обычно не выполнялась у пациентов старше 70 лет и лишь изредка у пациентов старше 80 лет, но создание центров с большим объемом пациентов с раком поджелудочной железы привело к снижению частоты операционных осложнений, что побудило хирургов агрессивно подходить к лечению рака поджелудочной железы и у пожилых пациентов.

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) остается единственным радикальным методом, доступным в настоящее время для лечения злокачественных или потенциально злокачественных опухолей билиопанкреатического перехода, и, несмотря на достижения в хирургических навыках и технологиях, она по-прежнему связана с уровнем смертности 2-4% и уровнем заболеваемости более чем 30%. 20 Важно отметить, что пациенты, подвергающиеся хирургическому вмешательству, независимо от их возраста, должны выбираться с учетом их общего состояния здоровья.

Виды операций на поджелудочной железе

Операция Уиппла или панкреатодуоденальная резекция

Это операция, при которой удаляют правую часть поджелудочной железы, нижний желчный проток и двенадцатиперстную кишку, а иногда и часть желудка. После операции оставшиеся части поджелудочной железы, желудка и желчных протоков соединяют с тонкой кишкой. Операция Уиппла чаще всего рекомендуется как эффективный вариант лечения рака и предраковых состояний, поражающих эти органы.

См. дополнительную информацию о: Лечение рака поджелудочной железы – как выбрать лечебную бригаду

• Кто является кандидатом на процедуру Уиппла?

Операция Уиппла и последующие процедуры выполняются примерно у 20% больных раком поджелудочной железы. Часто это люди, у которых злокачественные новообразования ограничены головкой поджелудочной железы и не мигрировали в какие-либо соседние крупные кровеносные артерии, печень, легкие или брюшную полость. Выявление потенциальных кандидатов на процедуру Уиппла обычно требует тщательного тестирования.

Некоторые люди могут быть кандидатами на минимально инвазивную (лапароскопическую) операцию Уиппла, которая выполняется через серию крошечных разрезов, а не через один большой. По сравнению с традиционной техникой лапароскопическая операция может привести к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и меньшему количеству проблем.

Для 40% первично диагностированных пациентов, у которых рак распространился (метастазировал) за пределы поджелудочной железы, операция Уиппла не подходит. Только около 40% пациентов с местно-распространенным заболеванием, которое мигрировало в близлежащие участки, такие как верхняя брыжеечная вена и артерия, или те, у кого опухоль перешла в тело или хвост поджелудочной железы, могут быть кандидатами на эту операцию.

Санация и дренирование поджелудочной железы

Дренирование поджелудочной железы — это процедура для лечения панкреатита. Панкреатит -это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление поджелудочной железы, и хирургическое вмешательство может быть лучшей альтернативой лечению. Иногда эту процедуру можно проводить одновременно с дренированием поджелудочной железы.

Хирургическая обработка поджелудочной железы направлена ​​на удаление всей мертвой и омертвевшей ткани поджелудочной железы и перипанкреатической ткани при сохранении жизнеспособной рабочей поджелудочной железы, лечении образовавшихся панкреатических свищей и уменьшении повреждения посторонних органов.

Дистальная или левая резекция поджелудочной железы

Дистальная панкреатэктомия выполняется для коррекции поражений тела и левой части поджелудочной железы. Эти поражения могут указывать на хронические состояния, такие как рак, предраковые состояния и другие поражения.

Дистальная резекция поджелудочной железы не требует пересоединения железы с кишкой. Это связано с тем, что процедура не изменяет соединения поджелудочной железы с желудочно-кишечным трактом и желчными протоками.

Левосторонняя панкреатэктомия может быть выполнена со спленэктомией или без нее. Используемая методика определяется патологическим процессом и особенностями поражения.

• Левосторонняя панкреатэктомия со спленэктомией: когда основная опухоль поджелудочной железы агрессивна, селезенка, расположенная рядом с этой областью поджелудочной железы и имеющая общие кровеносные артерии, должна быть удалена как часть лечения. Комбинация левосторонней панкреатэктомии со спленэктомией позволяет закрыть селезеночные артерии в месте их отхождения, а также очистить лимфатические узлы.
• Сохраняющая селезенку левая панкреатэктомия: эта операция используется только для лечения доброкачественных/пограничных поражений и кист поджелудочной железы, а также изолированных нейроэндокринных опухолей. Существует два метода сохранения селезенки при дистальной диссекции поджелудочной железы. Традиционный дизайн включает в себя обнаружение, изоляцию и сохранение селезеночной артерии и вены (операция Кимура). В качестве альтернативы селезеночная артерия и вена соединяются с поджелудочной железой, а селезенка перфузируется через короткие желудочные артерии (операция Уоршоу). Оба считаются эффективными методами лечения образования в хвосте поджелудочной железы.

Билиарные хирургические вмешательства:

Резекция желчных протоков

Резекция желчных протоков — это процедура по удалению желчных протоков, особенно если у пациента рак или предраковое состояние. Желчные протоки — это проход, по которому желчь проходит от печени к кишечнику. После удаления желчного протока желчь перенаправляется в кишечник.

Холецистэктомия

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь расположен в правой верхней части желудка, под печенью. Печень вырабатывает желчь, которая хранится в желчном пузыре. Когда требуется желчь, она выводится через общий желчный проток. Желчь — это пищеварительная жидкость, которая помогает перевариванию жиров. Желчный пузырь и печень сообщаются с первым отделом тонкой кишки через общий желчный проток.

Холецистэктомия может быть выполнена для лечения некоторых заболеваний:

• Рак желчного пузыря.
• Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре).
• Холедохолитиаз (камни в желчном протоке).
• Холецистит (воспаление желчного пузыря).
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

• Простая холецистэктомия

Простая холецистэктомия проводится для удаления желчного пузыря, особенно если пациент страдает желчнокаменной болезнью. В основном это выполняется с помощью минимально инвазивной хирургии, а иногда может потребоваться открытая хирургическая техника.

Операция может быть открытой или лапароскопической:

1. Открытая холецистэктомия: желчный пузырь удаляется через большой (около 6 дюймов) разрез брюшной полости. Когда подозревается или известен рак, это идеальный метод. В этих случаях у большинства пациентов будет длительная холецистэктомия.
2. Лапароскопическая холецистэктомия: в брюшной полости делается несколько небольших надрезов (проколов). Желчный пузырь удаляют с помощью лапароскопа (трубка с подсветкой), вводимого через разрезы. Когда рак желчного пузыря известен или подозревается, эта процедура не используется.

См. дополнительную информацию: Камни в желчном пузыре – определение

• Расширенная холецистэктомия

Это процедура для лечения рака желчного пузыря. Желчный пузырь обычно связан с печенью, и иногда раковые клетки могут проникать в печень и распространяться по направлению к желчному пузырю. В таких ситуациях рекомендуется расширенная холецистэктомия вместо простой холецистэктомии, чтобы не оставить раковых клеток после процедуры.

Как правило, расширенная холецистэктомия включает удаление небольшого участка печени, соединенного с желчным пузырем. Это делается для того, чтобы очистить все раковые клетки и предотвратить их дальнейшее распространение и размножение.

Осложнения гепатобилиарной и панкреатической хирургии

Любая операция сопряжена с различными рисками и осложнениями, от легких до хронических и опасных для жизни проблем. Это, однако, зависит от области хирургического вмешательства, тяжести состояния и связанных с ним органов, кровеносных сосудов и нервов.

В целом, это общие риски, которые могут возникнуть после операции;

• Инфекция внутри брюшной полости или в месте разреза
• Кровотечение
• Утечка желчи в соединенной области желчного протока или поджелудочной железы
• Трудности и задержки в опорожнении желудка, затрудняющие прием пищи
• Временный или постоянный диабет
• Осложнения анестезии

Выводы

Гепатобилиарная хирургия и хирургия поджелудочной железы — это современная хирургическая процедура, которую рекомендует большинство медицинских специалистов. Он помогает лечить и восстанавливать широкий спектр заболеваний, затрагивающих печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочную железу.

В настоящее время, с улучшением хирургических навыков и доступностью новых технологий, большие операции в гепатобилиарной области можно считать безопасными и выполнимыми даже у тщательно отобранных пожилых пациентов.