Абдоминопластика (подтяжка живота)

Пластические хирурги проявляют особенный интерес к брюшной части туловища, потому что она предлагает большую площадь для контурирования тела. Область между нижней стороной грудных желез и началом таза называется туловищем. Абдоминопластика, также известная как «подтяжка живота», является методом, который удаляет лишнюю кожу и жир с живота, а также укрепляет мышцы брюшной стенки. Целью этой операции является создание эстетически привлекательного живота, и при этом могут использоваться процедуры как непосредственной эксцизии, так и липосакции. С развитием бариатрической хирургии абдоминопластика стала ценным вариантом выбора для пациентов, у которых образовался избыток брюшной ткани после потери веса.

Подтяжка живота

Перечень общих намерений пациентов в отношении абдоминопластики включает в себя желание уменьшить дряблость, складчатостькожи, иметь более подтянутый и плоский живот и улучшить форму живота. Физические упражнения и диета широко признаны наиболее эффективными способами достижения большинства из этих целей. Однако, несмотря на надлежащие физические упражнения и диету, многие группы людей не могут достичь намеченных результатов. Потеря веса может усилить дряблость и складчатость кожи за счет уменьшения подкожно-жирового слоя и внутрибрюшного объема. Беременность также вызывает изменения в позвоночном столбе, ребрах и тазу, что приводит к увеличению поперечного диаметра живота. Тонус мышечно-апоневротической системы может быть нарушен. Кроме того, процедуры на брюшной стенке и грыжи (выпячивание органов из полости, в норме содержащей их в себе) могут ослабить и частично денервировать мышечно-апоневротическую систему. Типичная абдоминопластика является одним из многочисленных методов эстетической хирургии живота. У большинства пациентов эта процедура, включающая дермолипэктомию и мышечно-апоневротическую подтяжку, достаточно эффективна в восстановлении живота до его здоровой формы.

Анатомия и патофизиология

Жир на туловище делится на разные участки. Фасция Скарпы делит его на поверхностный и глубокий слои. Проникающие ветви верхних и нижних эпигастральных артерий кровоснабжают кожу и жир в этой области. Передняя верхняя подвздошная ость и, следовательно, пупок являются укрепленными фасциальными областями, которые обеспечивают структурную поддержку кожи живота. Паховые области и лобковое возвышение являются наиболее важными зонами сращения, поскольку они сохраняют структурную целостность после абдоминопластики.

Показания к абдоминопластике

Абдоминопластика проводится по разным причинам, в том числе мужчинам и женщинам, которые хотят улучшить внешний вид своего живота, женщинам, со значительной дряблостью кожи живота и брюшной стенки после многократных беременностей, а так же бариатрическим пациентам, которые имеют избыток кожи и / или паннус в области живота после значительной потери веса. Крайне важно собрать полный анамнез при отборе пациентов для операции. Заживление ран имеет решающее значение, а также пациенты должны находиться на здоровом питании и иметь хорошее общее состояние здоровья. Пластические хирурги сталкиваются с уникальными проблемами при работе с бариатрическими пациентами.

Из-за дряблости кожи после сильной потери веса, а также из-за потенциально большого размера кожного фартука, могут потребоваться дополнительное иссечение и дополнительные процедуры для поднятия бедер, спины, рук и боковых областей, чтобы поддержать общую симметрию тела. Люди с более низким ИМТ имели лучшие результаты, тогда как пациенты с сахарным диабетом более склонны к развитию проблем. Липосакция сама по себе лучше всего подходит пациентам, у которых практически нет жира и отсутствует дряблость брюшной стенки. Кандидаты на «мини-абдоминопластику» имеют от минимальной до умеренной степени выраженности подкожного жира и от минимальной до умеренной степени дряблости брюшной стенки, в основном в инфра-пупочной (ниже пупка) области. Полная абдоминопластика рекомендуется пациентам с чрезмерной дряблостью кожи, ожирением и слабостью брюшной стенки.

Противопоказания к абдоминопластике

Этот метод не рекомендуется пациентам с прогрессирующим заболеванием сердца, циррозом (терминальной стадией заболевания печени) или неконтролируемым сахарным диабетом. Курение оказывает негативное влияние на абдоминопластику, поскольку процедура требует достаточного кровоснабжения. Курение, продолжающееся на момент процедуры, многие пластические хирурги считают противопоказанием к операции.

Оборудование

Этот процесс не требует использования какого-либо специфического оборудования. Оборудование для липосакции должно быть предоставлено, если требуется включение липосакции в хирургическую операцию. Аспирация жира закрытым способом должна быть легкодоступной .

Виды абдоминопластики

Абдоминопластика бывает двух видов, оба выполняются под общим наркозом.

Частичная абдоминопластика

предусматривает отсоединение кожи от брюшной стенки ниже пупка большим разрезом (инцизия), удаление лишнего жира и кожи, затем стягивание краев оставшейся кожи вместе и сшивание их в том же месте.

Полная абдоминопластика

включает проведение большого разреза от бедра до бедра, прямо над лобковой областью, через нижнюю часть живота, затем отделение кожи от брюшной стенки и выравнивание мышц живота с помощью второго разреза, чтобы освободить пупок от ткани, которая его окружает, и, наконец, вырезание нового отверстия для пупка и вшивание его обратно.

Процедура может занять от 2 до 5 часов. Большинству пациентов необходимо будет провести в больнице несколько суток.

Когда вы проснетесь от общей анестезии, вы, скорее всего, будете испытывать боль. При необходимости, могут быть предоставлены обезболивающие препараты.

Вы будете выписаны из больницы с повязками и в поддерживающей живот одежде (корсете) или белье. Кто-то должен будет отвезти вас домой и остаться с вами в течение следующих 24 часов.

Хирургия подтяжки живота

Предоперационная оценка

Некоторые важные факторы могут быть выделены во время предоперационной оценки. Тест на образование кожной складки (pinch-тест)используется для определения вертикального количества кожи, подлежащей удалению. Отмечается наличие боковых валиков или полноты, что может потребовать липосакции или расширенного бокового иссечения. Выявляются рубцы на животе, которые могут поставить под угрозу жизнеспособность кожного лоскута. Осмотры в вертикальном положении и лежа на спине, с маневром Вальсальвы или без него, используются для исключения вентральных грыж. Грыжа может быть скрыта толстым слоем подкожно-жировой клетчатки. Когда пациент наклоняется вперед до уровня талии, мышечно-фасциальная дряблость становится наиболее заметной с боковой стороны. При поднятии туловища или ног из положения лежа на спине можно оценить упругость мышц и диастаз прямых мышц живота Границы прямых мышц живота могут быть видны, если жировой слой достаточно тонкий. Видимая слабость мышечной стенки может быть вызвана поясничным лордозом. Вертикальное расстояние между подвздошным гребнем и грудной клеткой относительно ширины таза определяет, короткую или длинную талию имеет пациент. Для достижения наиболее симпатичных очертаний спереди конструирование кожного лоскута можно изменять в зависимости от того, длинную или короткую талию имеет пациент.

Процедура подтяжки живота

Пациента укладывают на спину с подушками под коленями для уменьшения давления на седалищные нервы. Живот подготовлен и задрапирован от середины грудной клетки до паха. Чтобы обозначить среднюю линию, длинная шелковая нить 2-0 накладывается на мечевидный отросток и протягивается до стыка вульвы. По верхней и нижней линиям у боковых краев прямых мышц живота отмечают четыре участка. На каждом из этих участков накладывают временные швы. По намеченным линиям резекции кожи вводят полупроцентный лидокаин с адреналином 1:200 000.

Пупок рассекают до мышечной фасции. В этом помогают одинарные крючки в положениях на 12 и 6 часов на пупке, ретракция вверх и разрез 11-лезвием перпендикулярно воронке пупка по обе стороны от пупка. Кожные крючки затем перемещают в положения на 3 часа и на 9 часов, отводят вверх, а разрез заканчивают от верхнего до нижнего края пупка. Ножницы Метценбаума используют для завершения рассечения до фасции. Мышечная фасция достигается низким поперечным разрезом. Нижние эпигастральные сосуды разделяют и контролируют на поверхности.

От ранее разрезанного пупка до нижнего разреза делают низкий разрез по средней линии. Линия верхнего разреза достигается путем поднятия каждого геми-лоскута. Сосуды, перфорирующие прямые мышцы живота, разделяют и дважды зажимают. Чтобы избежать назойливого кровотечения или гематомы влагалища прямой мышцы живота, очень важно держать эти перфорирующие сосуды под контролем.

Над мышечной фасцией разрыв продолжают до реберных краев и мечевидного отростка. Вдоль передней подмышечной линии выявляют и максимально сохраняют крупные перфорирующие сосуды. Подтяжка брюшной стенки будет проведена в рамках процедуры и закончена до иссечения кожи. Устраняют диастаз прямых мышц живота. Из медиальных краев передних стенок влагалищ прямых мышц живота формируют складку с помощью струящегося двухнитиевого O-нейлона, что эффективно реконструирует диастаз.

Продвижение в направлении наружных косых мышц живота еще больше подтягивает и формирует брюшную стенку. При мягком изгибе верхних конечностей в латеральном направлении и осторожном изгибе нижних конечностей в медиальном направлении рассекают медиальный край фасции наружной косой мышцы живота по направлению к латеральному краю прямой мышцы живота. Этот апоневроз и наружную косую мышцу живота приподнимают латерально от внутренней косой мышцы живота и ее фасции по направлению к передней подмышечной линии. Наружную косую мышцу живота и ее фасцию на противоположной стороне также приподнимают. На края апоневроза наружной косой мышцы накладывают зажимы Аллиса.

Форма брюшной стенки и талии формируются путем медиального вытягивания до тех пор, пока не будет достигнута соответствующее натяжение и форма. Метиленовый синий используется для определения нового положения апоневроза наружной косой мышцы живота. Для закрепления продвинутых фасций используют шовный материал О-Пролен, швы из которого накладывают в в виде восьмерок. Далее идут рассечение и продвижение апоневроза наружной косой мышцы живота, продвижение в медиальном направлении краев апоневроза наружной косой мышцы живота. Затем добавляется струящийся двухнитиевый O-нейлон. Во фронтальном аспекте, подтягивание стенок уменьшает выпячивание живота и формирует края живота.

После подтяжки живота абдоминопластиковый лоскут резецируют. Чтобы удалить лишнюю кожу, верхние края кожи натягивают вниз поверх нижнего края и маркируют. Это должно наилучшим образом соответствовать ключевым швам, сделанным ранее. Кожный лоскут иссекают, края гемостатизируют. Если необходимо, одновременно проводится липэктомия. Прямая липэктомия проводится в центральной части живота, глубоко до фасции Скарпы.

При необходимости над фасцией Скарпы осторожно выполняется аспирационная липэктомия, но перекрестного удаления жира избегают. Аспирационная липэктомия или прямая липэктомия могут потребоваться на боковых краях раны, чтобы придать гладкий контур в этой области, которая склонна к образованию участков кожи, торчащих в виде ушей собаки. Аспирационная липэктомия может быть выполнена безопасно не более чем в 5–10 см от краев надрыва, а энергичная процедура выполняется только в одной из трех соседних областей (латеральной реберной, боковой или бедренной). Надлежащая срединная борозда живота создается путем избирательного удаления жира в надпупковой области для получения углубления по средней линии, которое подчеркивает медиальную границу прямых мышц живота.

Латеральное избирательное удаление жира помогает подчеркнуть боковые края прямых мышц живота. Линия пупка удлиняется, поэтому пупок пришивается к брюшной стенке и 3-O нейлоновые кожно-фасциальные швы накладываются каждые 120 градусов вокруг пупка. Такая пликация способствует формированию желаемой околопупочной ямки.

Участок кожи для нового пупка помечают в пределах средней линии, по крайней мере, на расстоянии 10 см от края кожи, но выше пликированного пупка, с краями кожи временно сопоставленными скобками. В коже формируют шевронный разрез, несколько более широкий, чем диаметр пупка. Селективное удаление жира лучше всего подходит при создании натуральной околопупковой ямки с небольшим сводом. Чтобы разомкнуть окружность рубца, кончик шеврона вставляют в разрез в 6-часовом радиане пупка. Вытягивают вниз верхний кожный лоскут, чтобы позаботиться о естественной форме нижнего края пупка.

Накладывают три треугольных 3-O нейлоновых шва на края кожи пупка и проходят через новый участок кожи, чтобы сшить его с краями участка кожи нового пупка после приближения брюшных лоскутов в качестве технической процедуры, облегчающей экстериоризацию пупка. Чтобы предотвратить отхождение пупка от края кожи, накладывают дополнительные 5-O нейлоновые швы на встроенный пупок. Два плоских многоперфорированных дренажа, выходящих в кожу лобка, имплантируют за брюшным лоскутом. Для предотвращения формирования краев раны в виде ушей собаки границы верхнего и нижнего брюшного лоскута закругляют от боков до средней линии. Оценивают состояние фасции Скарпы. Глубокая дерма ушивается рассасывающимися 3-О монофиламентными швами, а кожу тонко закрывают.

Послеоперационный уход

Пациента укладывают на кровать в согнутом положении с приподнятыми коленями. Инфузионная терапия проводится по мере необходимости. Антибиотики, назначенные для периоперационной профилактики, все еще используются. Пациента переводят на амбулаторный режим как можно быстрее, а до этого времени применяют ношение компрессионных чулков. Лучше избегать кашля и глубокого дыхания. Жидкая диета начинается медленно и постепенно увеличивается по мере улучшения функции желудочно-кишечного тракта. Дренажи Джексона-Пратта оставляют на месте до тех пор, пока не перестанет скапливаться жидкость и не будет выделяться менее 30 куб. см дренажной жидкости за 24 часа. Дренажи обычно оставляют на 5-7 дней. В течение одной недели пациент должен быть в состоянии стоять прямо.

Побочные эффекты подтяжки живота

Развитие серозно-геморрагических накоплений является наиболее распространенным осложнением обычной абдоминопластики. В первую очередь это связано с обширными разрывами, которые происходят во время процедуры. Рекомендуется, чтобы дренажи были установлены должным образом и оставались на месте до тех пор, пока выделение дренажной жидкости не упадет до менее чем 30 куб. см / день. Эта проблема также решается с помощью использования эластичной компрессионной одежды и фибринового клея. Если серомы развиваются после удаления дренажа, может потребоваться их тщательная аспирация иглой вместо открытия и установки нового дренажа.

Целлюлит (кожная инфекция), раневая инфекция, увеличенные рубцы, образование келоидов, шовные реакции, частичная потеря кожи, расхождение швов раны, неровности контура, легочные риски и легочная эмболия - все это возможные риски этой хирургической операции. Уровень инфицирования в большинстве случаев составляет от 1 до 2%, но он может повышаться, когда скомпроментирована иммунная система, например, у пациентов с диабетом .

Келоиды возможны при некоторых формах сильно пигментированной кожи. Рост келоидных рубцов можно уменьшить, осторожно воздействуя на края кожи. Лазерная терапия может помочь при эритематозных возвышенных гипертрофических рубцах. Инъекции кортизона могут быть полезны в случае более проблемных рубцов. В результате недостаточного кровоснабжения кожи передней части живота может произойти частичная потеря кожи и расхождение швов раны. Пациенты, которые являются курильщиками или страдают сахарным диабетом, имеют более высокую распространенность этого. Некроз кожи обычно лечат консервативно до тех пор, пока не стабилизируется кровоснабжение брюшных кожных лоскутов.

Наиболее тревожными побочными эффектами этой процедуры являются проблемы с легкими. Легочная эмболия является редким, но потенциально смертельным побочным эффектом абдоминопластики. В послеоперационном периоде к любому пациенту с ухудшением функции легких или симптомами одышки или боли в груди следует относиться с осторожностью. Золотым стандартом диагностики легочной эмболии является спиральная компьютерная томография. Ультразвуковые исследования нижних конечностей предоставляют уведомительную документацию. Это потенциальное последствие следует оценить и лечить как можно скорее.

Стоимость подтяжки живота

По данным Американского общества пластических хирургов за 2020 год, средняя стоимость подтяжки живота составляет 5000 долларов. Это только часть всей стоимости; она не включает анестезию, оборудование и другие связанные с этим расходы. Чтобы установить ваши окончательные затраты, вы должны связаться с больницей, в которой намереваетесь пройти подтяжку живота.

Стоимость операции по подтяжке живота зависит от опыта хирурга, выполняемой процедуры и местоположения клиники.

Хотя большинство планов медицинского страхования не покрывают операцию по подтяжке живота или ее последствия, многие пластические хирурги предлагают пациентам планы оплаты.

Шрам от подтяжки живота

Может потребоваться от нескольких месяцев до года, чтобы шрам от подтяжки живота полностью исчез. Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, когда у вас есть шрам, чтобы сделать его менее заметным. Но имейте в виду, что цель состоит в том, чтобы уменьшить внешний вид шрама, а не полностью избавиться от него.

Необходимо соблюдать инструкции по уходу. Начните следовать инструкциям по уходу за разрезами, которые врач предоставит вам как можно скорее после операции. Ваши разрезы заживут быстрее и правильнее, если вы будете следовать инструкциям по гигиене и уходу за ранами.
Следите за признаками инфекции. Если у вас есть какие-либо подозрения, что ваш разрез инфицирован, пожалуйста, немедленно свяжитесь с врачом . Инфицированные разрезы могут привести к тому, что рубцы станут более заметными.
Начните местное лечение. Вы можете начать местное лечение, как только разрез больше не покрыт струпьями и полностью зажил. Самым простым решением является использование силиконосодержащего препарата, такого как гель, крем или пленка. Силикон имитирует окклюзионные свойства рогового слоя (наружного слоя кожи), позволяя гидратации рубцовой ткани вернуться к норме и, возможно, останавливая чрезмерное образование коллагена.
Поддерживайте здоровый уровень влаги в коже. Только когда раны заживут, вы можете наносить увлажняющие кремы непосредственно на ваши шрамы. Если вы сделаете это раньше времени, ваши разрезы могут не закрыться должным образом, что увеличит риск заражения.
Не подвергайте ваши шрамы воздействию солнца. Воздействие ультрафиолета может сделать ваши шрамы темнее и толще, поэтому защитите их от солнца, когда это возможно. Предпочтительнее использовать одежду, а не солнцезащитный крем.
Держитесь подальше от раздражающих вещей и одежды. Любое трение о шрам усугубит его. Наносите на свою кожу только препараты, благоприятные для кожи.

Заключение

Пациентам с чрезмерной, дряблой, свисающей кожей живота, дряблой фасциальной стенкой брюшных мышцы и / или диастазом прямых мышц живота являются кандидатами на стандартную абдоминопластику. Предоперационное тестирование позволяет правильно отобрать пациентов, которым может потребоваться эта операция. Предоперационная разметка кожи в вертикальном положении помогают достичь симметричного иссечения кожи и эстетического результата. Подрыв кожи, пликация брюшной стенки, иссечение избыточной кожи, липэктомия, умбиликопластика и окончательное закрытие с резекцией краев в виде ушей собаки, являются этапами основной операции абдоминопластики. Чтобы избежать некроза кожного лоскута, приток крови к кожному лоскуту должен поддерживаться, как указано. Целью послеоперационного ухода является предотвращение образования серомы.