Арахноидальная киста

Обзор

При поперечной нейровизуализации головного мозга арахноидальные кисты являются распространенным случайным открытием. Они могут быть симптоматическими и требуют терапии, если они присутствуют в нужном месте и достаточно велики. Они также могут вызывать симптомы, когда они возникают в позвоночнике. Из-за массового эффекта или разрыва развиваются как спинальные, так и внутричерепные арахноидальные кисты.

 

Что такое Арахноидальные кисты?

Арахноидальные кисты представляют собой мешочки, заполненные спинномозговой жидкостью (СМЖ ). СМЖ обычно является естественной защитной жидкостью, которая окружает мозг и позвоночник. Поскольку стенки арахноидальной кисты предотвращают поступление этой жидкости в систему СМЖ , она постепенно накапливается внутри.

Арахноидальные кисты часто являются врожденными, то есть они присутствуют с рождения у детей. Такие кисты называют первичными арахноидальными кистами. С другой стороны, вторичные арахноидальные кисты — это кисты, которые появляются позже в жизни. Первичные арахноидальные кисты, однако, встречаются чаще.

В большинстве случаев арахноидальные кисты образуются в головном мозге, хотя они также могут возникать вокруг спинного мозга. Поскольку она развивается в области между головным мозгом или позвоночником и арахноидальной оболочкой, ее называют арахноидальной кистой. Это один из трех слоев мембран, которые окружают головной и спинной мозг. При наличии арахноидальной кисты на голове, она растет между черепом и мозгом или в карманах (известных как желудочки) в мозге.

 

Причины возникновения арахноидальной кисты 

Причина развития арахноидальной кисты неизвестна, однако считается, что они вызваны аберрантным арахноидальным расщеплением во время эмбриогенеза. Если на гистологическом исследовании присутствуют воспалительные клетки, избыток коллагена или гемосидериновые пятна, подозревается воспалительное или травматическое происхождение. Из-за массового эффекта в близлежащем мозге редко наблюдается глиозис. 

Первичные арахноидальные кисты, также известные как врожденные арахноидальные кисты, возникают из-за аберрантного роста мозга и позвоночника, пока ребенок еще находится в утробе матери. Причина этого роста неизвестна. Однако она может быть генетической .

Неврожденные арахноидальные кисты, также известные как вторичные арахноидальные кисты, могут возникать из-за множества факторов. В целом, некоторые из факторов риска, которые увеличивают шансы развития арахноидальной кисты, включают;

• Менингит, тип инфекции или воспаление мешочков вокруг спинного и головного мозга
• Опухоли головного или спинного мозга
• Хирургия (операция) головного или спинного мозга
• Травма головы
• Мужской пол

 

У мужчин вероятность возникновения арахноидальных кист выше, чем у женщин. Кисты могут появляться в любом возрасте, в то время как дети и взрослые различных национальностей и географических регионов одинаково подвержены этому заболеванию.  Как правило, арахноидальные кисты являются наиболее распространенной формой внутричерепных кист. Невозможно оценить истинную распространенность арахноидальных кист в общей популяции, потому что у многих пациентов заболивание протекает т бессимптомно.

 

Менингит

Менингит является опасным для жизни состоянием, вызванным в основном бактериями или вирусами. Болезнь всегда была смертельной до появления антибиотиков. Несмотря на значительные успехи в здравоохранении, смертность от этой болезни по-прежнему составляет более 25%.

 

Причины менингита

Воспаление мозговых оболочек известно как менингит. Твердая мозговая оболочка, арахноидальная матер и pia mater - это три мембраны, которые окружают позвоночный канал и череп, инкапсулируя головной и спинной мозг. Энцефалит, с другой стороны, является своего рода воспалением мозга.

Инфекционные и неинфекционные причины менингита включают аутоиммунные заболевания, раковые / паранеопластические синдромы и реакцию на лекарства. Бактерии, вирусы, грибки и, реже, паразиты являются инфекционными этиологическими агентами менингита.

 

Симптомы менингита

Менингит может появляться различными способами, в зависимости от возраста хозяина и иммунологического состояния. Лихорадка, боль в шее / ригидность и светобоязнь являются общими симптомами. Головная боль, головокружение, дезориентация, бред, раздражительность и тошнота / рвота являются одними из наиболее общих симптомов. Повышенное внутричерепное давление сигнализирует о плохом прогнозе.

Следующие факторы риска должны усиливать клиническую настороженность:

• Близкий контакт  (военные казармы, общежития колледжей)
• Неполная вакцинация 
• Иммуносупрессия
• Дети в возрасте до пяти лет и взрослые старше 65 лет
• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Следует учитывать историю заражения, сексуальные контакты, контакта с животными, перенесенные нейрохирургические вмешательства, недавних путешествий и время года. Большинство вирусных инфекций происходит в летние месяцы.

Физический осмотр у взрослых сосредоточен на выявлении локализованного неврологического дефицита, менингеального раздражения (симптомы Брудзинского и Кернига) и, при менингококковом менингите, специфических поражений кожи (петехии и пурпуры). В 10-20% случаев наблюдаются аномалии в черепных нервах.

 

Диагностика менингита

Для диагностики менингита (ПЦР) используется количество лейкоцитов, глюкоза, белок, культура и, в определенных ситуациях, полимеразная цепная реакция. Для забора СМЖ используется люмбальная пункция (ЛП), при этом можно контролировать давление вскрытия. 

 

Дополнительное тестирование должно быть выполнено с учетом подозрения на этиологию:

• Вирусный: мультиплекс и специфические ПЦР
• Грибок: грибковая культура СМЖ, окрашивание индийскими чернилами на криптококк 
• Микобактерии: Мазок и культура кислотоустойчивых бацилл из СМЖ. 

Ниже приведены прогнозируемые результаты исследования СМЖ  при бактериальном, вирусном и грибковом менингите: аномалии СМЖ, ожидаемые при бактериальном, вирусном и грибковом менингите. Перед началом приема противомикробных препаратов следует получить образец СМЖ . Когда подозревается бактериальный менингит и пациент критически нездоров, антибиотики должны быть начаты до ЛП.

 

Лечение менингита

Во всех случаях бактериального менингита антибиотики и поддерживающее лечение имеют важное значение. Основа лечения менингита включает в себя управление дыхательными путями, сохранение оксигенации и введение достаточного количества внутривенных жидкостей при контроле температуры.

Используемый антибиотик определяется организмом, подозреваемым в возникновении болезни. Чтобы предложить наиболее эффективный антимикробный охват, врач должен учитывать демографию пациента и историю болезни.

 

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга имеют сходные характеристики и препятствия с точки зрения диагностики и лечения опухолей в других частях тела, но они также представляют собой уникальные проблемы из-за органа, в котором они находятся. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), который отделяет большую часть мозга от крови, имеет значительно более жесткий контроль над химическими веществами, которым разрешено проходить (или даже может способствовать транзиту), чем большинству других органов.

Многие индикаторы, которые легко достигают опухолей в других частях тела, достигают опухолей головного мозга только в том случае, если опухоль нарушает ГЭБ, например, глиобластомы; если опухоль развилась из внутричерепных тканей, не имеющих ГЭБ, таких как менингиома (полученная из мозговых оболочек); или если опухоль распространилась на головной мозг.

В результате разрыв ГЭБ, который может быть четко идентифицирован на контрастно-усиленной МРТ и компьютерной томографии (КТ), признан ключевым диагностическим сигналом для злокачественных глиом, менингиом и метастазов в мозг, а также некоторых менее распространенных видов рака без интактного ГЭБ.

Существуют опухоли головного мозга с неповрежденным ГЭБ, такие как большинство низкосортных глиом (НСГ ), которые могут быть упущены из виду на контрастной КТ, но легко обнаруживаются на МРТ-сканировании без усиления контраста из-за более высокого сигнала. Таким образом, ядерная визуализация редко используется для выявления рака мозга, тогда как МРТ с контрастным усилением и без него является золотым стандартом практически для всех типов опухолей головного мозга, обеспечивая хорошую чувствительность. Ядерная визуализация используется для характеристики биологических характеристик опухолей головного мозга, особенно тех, которые важны для планирования лечения.

Различные степени анаплазии в разных областях опухоли распространены в опухолях головного мозга. Хирургические биопсии, особенно те, которые выполняются стереотаксически, могут тем самым пропустить наиболее агрессивную часть опухоли, что приводит к недооценке степени опухоли. Для решения этой проблемы позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть использована для фокусировки биопсии на наиболее злокачественную часть опухоли, которая нуждается в интеграции с планированием операции и стереотаксической нейронавигацией.

 

Опухоли позвоночника

Изучаются первичные опухоли позвоночника и связанных с ним структур, а также вторичные (метастатические) раковые заболевания отдаленных органов, которые распространяются гематогенно и лимфатически и обнаруживаются в позвоночнике и окружающих его тканях. Позвоночник склонен к метастазированию, потому что он сильно васкуляризирован и имеет тесную связь с регионарной лимфатической и венозной дренажными системами (особенно венозным сплетением Бэтсона).

Наиболее распространенными являются метастатические опухоли позвоночника (97 процентов). Аденокарциномы, которые чаще всего возникают в легких, молочной железе, простате, почках, желудочно-кишечной системе и щитовидной железе, как известно, метастазируют в позвоночник. Было показано, что от 50 до 70 процентов больных раком перед смертью сталкиваются с костными метастазами, , причем их число выросло до 85 процентов в случае рака молочной железы.

Хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения до 10% людей с симптоматическими метастазами в позвоночнике. Грудной и грудопоязычный отделы позвоночника являются наиболее распространенными местами метастазирования в позвоночник (70 процентов), причем на поясничный отдел позвоночника и крестец приходится более 20 процентов метастатических поражений. Шейный отдел позвоночника является менее распространенным местом для метастазов.

Поскольку первичные опухоли позвоночника встречаются редко, и большинство из этих поражений протекают бессимптомно, истинная распространенность неясна. Гемангиомы, которые когда-то считались наиболее распространенными первичными опухолями позвоночника, как полагают, встречаются между 11 и 14 процентами случаев. Было обнаружено, что это соотношение зависит от поражений, обнаруженных случайно при проведении диагностических процедур по другим причинам. Правильная диагностика этих бессимптомных поражений, которые очень часто встречаются в позвоночнике и не требуют лечения, предотвратит проведение ненужных диагностических процедур.

 

Клинические особенности

Истории болезни и результаты физического обследования у пациентов с опухолями позвоночника не всегда связаны с настоящим состоянием. Однако, чтобы предоставить врачу какие-либо подсказки относительно заболевания, эти данные должны быть тщательно изучены  и оценены. Боль является наиболее распространенным и заметным симптомом у людей с опухолями позвоночника.

Пациенты с опухолями позвоночника, как и пациенты практически со всеми онкологическими заболеваниями скелетной системы, думают, что их боль связана с недавним травматическим инцидентом. Такая ситуация может свидетельствовать о патологическом переломе, причиной которого является разрушение тела позвонка вследствие деградации в результате небольшой травмы. Наиболее распространенным показателем опухоли позвоночника является дискомфорт, который начинается медленно, неуклонно ухудшается, часто сохраняется ночью и, наконец, беспокоит пациента, даже когда он находится в состоянии покоя.

Патологический перелом определяется как острая боль, которая начинается без какой-либо травмы у пациента, у которого не было ранее никаких симптомов. Боль при опухолях позвоночника может быть вызвана различными факторами. Опухоль, которая развивается внутри тела позвонка и разрастающаяся, сначала вызывает ремодализацию кости и истончение кортикального слоя, а затем патологический перелом и инвазию в паравертебральные ткани. Основным источником дискомфорта в начале заболевания является растянутая надкостница, вызванная увеличением коры.

 

Арахноидальные кисты и генетика

Большинство диагнозов арахноидальных кист являются спорадическими. Это означает, что они возникают у детей, не имеющих семейного анамнеза арахноидальных кист. Однако в медицинских исследованиях были найдены примеры семейной истории арахноидальных кист. Это говорит о том, что наследственная предрасположенность может играть роль и для других пациентов.

Арахноидальные кисты, например, были зарегистрированы, по крайней мере, у трех неродных братьев и сестер. Аутосомно-рецессивное наследование возможно в семейных случаях. Арахноидальные кисты также могут развиваться в результате других генетических заболеваний, таких как синдром Марфана.

 

Арахноидальная киста - признаки и симптомы

Арахноидальные кисты в большинстве случаев не проявляют никаких симптомов. То есть они имеют низкую склонность вызывать симптомы. Если пациент не направлен в специализированную клинику из-за симптомов, арахноидальная киста обычно обнаруживается случайно. Наиболее распространенные расположение кисты в средней мозговой ямке и ретроцеребеллярной области, к счастью, не связаны с симптомами. Кисты, расположенные в необычных местах, с большей вероятностью будут симптоматическими.

Когда арахноидальные кисты вызывают симптомы, они обычно делают это через один из двух процессов. Один из них вызван массовым эффектом, в то время как другой вызван разрывом. Поскольку арахноидальные кисты часто являются случайными и не связаны с причиной обследования пациента, они выявляются в различных ситуациях.

Симптомы арахноидальной кисты могут развиваться и у других пациентов. Симптомы, однако, варьируются в зависимости от расположения кисты, а также ее размера. Когда киста давит на нерв или чувствительную часть головного или спинного мозга, например, симптомы могут развиваться. Кисты могут вызывать один или несколько из этих симптомов, если они находятся в головном мозге;

• Задержка в развитии 
• Деменция 
• Головокружение 
• Головная боль
• Нарушение слуха, зрения или трудности при ходьбе
• Проблемы с равновесием 
• Летаргия
• Судороги 
• Тошнота и рвота

 

Головная боль

Даже если у пациента возникает головная боль, арахноидальная киста, скорее всего, не связана с головной болью и была обнаружена случайно. Однако каждый случай должен быть тщательно изучен. Арахноидальная киста может вырасти до довольно большого размера, и она может быть источником сильных головных болей и судорог. Более крупные кисты с большей вероятностью, чем крошечные кисты, являются симптоматическими, а более крупные кисты с большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства.

Арахноидальные кисты редко являются источником серьезных неврологических симптомов, таких как гидроцефалия, атаксия или ущемление черепного нерва. Арахноидальные кисты, однако, вызывают широкий спектр симптомов из-за их относительно регулярного возникновения и нескольких мест, где они могут быть обнаружены. Потеря зрения, тошнота / рвота, макроцефалия, паралич третьего нерва, трохлеарная дисфункция, тройничная нейропатия, гемифациальный спазм, потеря слуха сенсорных нейронов, лицевой паралич, головокружение и нейропатия восьмого черепного нерва - это лишь некоторые из симптомов.

Симптомы варьируются в зависимости от того, где находится киста. Дисфункция трохлеарного нерва может развиться из квадригеминальной пластинчатой бахноидальной кисты, сдавливающей трохлеарные нервы и четырехглазную пластину. Арахноидальная киста, ущемляющая на зрительный нерв, может вызвать потерю поля зрения в ипсилатеральном глазу, прикусно-временную гемианопсию из кисты в супраселярной цистерне и гомонимозную гемианопсию из кисты в затылочной коре.

Арахноидальные кисты вызывают какую-то странную симптоматику. Ритмичное движение головы, известное как синдром куклы с качающейся головой, было связано с дилатацией третьего желудочка и, возможно, мозжечковым вовлечением. Показано, что депрессия может быть разрешена путем сумчатости арахноида. Возникновение арахноидальной кисты, вызывающей депрессию, необычно, но возможно, учитывая расположение кисты и значительное массовое влияние на мозг.

Спинальная арахноидальная киста является довольно редким состоянием. Арахноидальные кисты можно увидеть по всему позвоночнику, хотя они наиболее распространены в грудной области. Боль в спине и различная слабость в ногах являются наиболее типичными симптомами. Монопарез, корешковый дискомфорт, спастический квадрипарез, нейрогенная хромота, сенсорное нарушение, моноплегия, недержание мочи, боль, парестезия и нейрогенный мочевой пузырь были связаны с ними. Кисты чаще всего располагаются сзади; однако они также могут быть обнаружены спереди.

Разрыв арахноидальной кисты, приводящий к субдуральной гигроме, встречается редко. Травма или спонтанный разрыв арахноидальной кисты также являются возможными. Возникшую субдуральную гигрому обычно можно наблюдать без терапии, хотя в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, сильный разрыв арахноидальной кисты редко приводит к кровоизлиянию в арахноидальную кисту или субдуральной гематоме.

 

Диагностика арахноидальной кисты

Арахноидальные кисты обычно обнаруживаются случайно, в основном во время обследования ребенка, у которого были судороги или симптомы черепно-мозговой травмы. Детский нейрохирург может заподозрить диагноз после сбора полной истории болезни пациента, , тщательного медицинского обследования и ряда специализированных тестов. Эти тесты в основном включают передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как МРТ, так и компьютерная томография могут помочь диагностировать или проверить арахноидальную кисту у подозреваемого пациента. Компьютерные и рентгеновские методы полезны при изготовлении пленок, которые показывают изображения поперечного сечения структур ткани мозга во время КТ . Мозг визуализируется в поперечном виде с использованием магнитного поля и радиоволн во время МРТ.

 

Лечение арахноидальной кисты

Лечение не является необходимым для арахноидальных кист, которые не вызывают симптомов или не оказывают давления на головной и спинной мозг. Основная цель лечения арахноидальных кист заключается в дренировании жидкости для снижения давления внутри кисты.

Существует два подхода к лечению. Они включают в себя:

• Краниотомия

Эта процедура включает в себя небольшой разрез или надрез вокруг арахноидальной кисты и удаление небольшой части кости черепа. Затем детский нейрохирург вводит эндоскоп, небольшую гибкую трубку, через разрез. Крошечный свет и крошечная камера на эндоскопе позволяют нейрохирургу визуализировать кисту. Эндоскоп также используется, чтобы сделать отверстие в кисте и открыть ее, процесс, известный как фенестрация.

После вскрытия арахноидальной кисты жидкость из нее вытекает в различные части мозга, содержащие спинномозговую жидкость. Жидкость из кисты затем реабсорбируется организмом.

• Шунтирование 

Другой метод заключается в шунтировании арахноидальной кисты. Шунтирование включает в себя вставку трубки, вставленной в кисту. Затем она останется на месте, чтобы позволить жидкости стекать и реабсорбироваться в других частях тела.

С другой стороны, ребенок или взрослый пациент может стать зависимым от шунта, чтобы предотвратить повторение симптомов. Жизнь с шунтом также может привести к различным последствиям, включая обструкцию или инфекцию.

 

Если возможно, хирургическое удаление (резекция) арахноидальной кисты в позвоночнике может быть использовано для лечения проблемы. Симптомы обычно проходят после детской нейрохирургии. Полное хирургическое иссечение кисты позвоночника может быть невозможно в некоторых ситуациях. Таким образом, необходима фенестрация или шунтирование кисты для удаления жидкости.

 

Осложнения арахноидальной кисты

Ранняя диагностика и лечение арахноидальных кист, как правило, важны, потому что это помогает избежать появления симптомов. Если киста получает шанс увеличиться, она может оказать большое давление на головной или спинной мозг, что приводит к долгосрочным неврологическим проблемам.

Осложнения арахноидальной кисты могут быть серьезными, особенно если их не лечить, и в других случаях опасными для жизни. Поэтому следование плану лечения может помочь снизить вероятность значительных проблем.

Некоторые из осложнений арахноидальной кисты включают;

• Повреждение головного мозга
• Младенцы и дети, которые не развиваются
• Гидроцефалия, скопление жидкости в черепе
• Постоянное повреждение нерва, включая паралич
• Судороги и тремор

 

Прогноз арахноидальной кисты

Многие арахноидальные кисты являются врожденными (присутствуют при рождении). Однако они редко вызывают симптомы на протяжении всей жизни пациента. Размер и расположение арахноидальной кисты в головном мозге определяет, будут ли появляться симптомы или нет.

Небольшие кисты редко вызывают какие-либо симптомы, и большинство из них остаются того же размера. Некоторые, особенно если они давят на мозг, черепные нервы или спинной мозг, увеличиваются в размерах и в конечном итоге вызывают симптомы.

Неврологические симптомы у детей могут появиться, если киста оказывает дополнительное давление на область мозга. Поведенческие проблемы, задержки развития, неспособность контролировать произвольные движения (атаксия), проблемы с равновесием и ходьбой, когнитивные нарушения являются возможными признаками. Гемипарез (слабость или паралич одной части тела) также возможен.

Лечение обычно улучшает или устраняет симптомы. Однако арахноидальные кисты могут вызвать серьезные необратимые неврологические повреждения, если их не лечить, потому что киста продолжает расширяться или в ней происходит кровоизлияние. 

Арахноидальные кисты также могут вызвать субдуральную гематому, которая чаще всего возникает после травмы головы. Арахноидальные кисты могут разорваться самостоятельно, но это очень редкое  явление.

 

Арахноидальная киста и тревожность 

Как арахноидальные кисты, так и тревожность иногда наблюдаются у детей и даже взрослых. Арахноидальные кисты не будут расти и оказывать дополнительное давление на мозг в результате тревожности. Кроме того, у пациентов с арахноидальной кистой повышен уровень тревожность и депрессии, в отличие от остальной части населения в целом.

Пациенты с правой височной кистой описывали более высокие уровни тревоги и депрессии, в отличие от пациентов с левыми височными кистами. Тревожностьи стресс могут не оказывать влияния на арахноидальную кисту сами по себе.

 

Заключение

Арахноидальные кисты (заполненные жидкостью мешочки) обычно развиваются на арахноидальной мембране, которая покрывает спинной и головной мозг. Арахноидальные кисты не всегда связаны с симптомами в большинстве случаев (бессимптомно).

Головные боли, судороги и аномальное накопление избыточной спинномозговой жидкости в головном мозге (гидроцефалия) являются типичными симптомами. С другой стороны, арахноидальные кисты имеют неизвестную этиологию. Таким образом, классифицируются в зависимости от того, где они обнаружены. Когда поражение находится в ожидаемом месте и имеет вид заполненной жидкостью тонкостенной кисты, КТ-визуализации обычно достаточно для диагностики арахноидальной кисты. Подавляющее большинство арахноидальных кист не требуют лечения.