Артроскопия плечевого сустава

Обзор

После артроскопии коленного сустава артроскопия плечевого сустава является второй по распространенности ортопедической операцией. Ортопедическая хирургия занимается лечением суставов, костей, мышц, связок и сухожилий. Одним из наиболее распространенных видов артроскопии плечевого сустава является операция на вращательной манжете плеча.

Артроскопия плечевого сустава - это минимально инвазивная операция, используемая для выявления и лечения проблем с плечом. Артроскопия может потребоваться, если у вас есть травмы вращательной манжеты или импинджмент плеча. Минимально инвазивная хирургия требует меньших разрезов, чем обычная хирургия. Каждый разрез размером примерно с замочную скважину.

Артроскопия плечевого сустава помогает врачам в обнаружении и лечении дискомфорта в плечевом суставе, который не поддается традиционным методам лечения. К нехирургическим методам лечения дискомфорта в плечевом суставе относятся физиотерапия, медикаменты, инъекции и отдых.

Через небольшой разрез в коже хирург вводит небольшую камеру, называемую артроскопом. Эта камера записывает изображения вашего плечевого сустава и выводит их на видеоэкран. Эти снимки изучаются врачом, чтобы определить причину травмы. Если вам требуется восстановление плечевого сустава, врач использует микроскопические хирургические инструменты для восстановления подвижности плеча.

Артроскопия плечевого сустава, как правило, очень безопасна. Существует небольшой риск, с которым вы можете столкнуться: образование тромбов, повреждение кровеносных сосудов или нервов, чрезмерное кровотечение или отек, а также инфекция.

 

Из чего состоит ваше плечо?

Ваше плечо — это сложный сустав, который способен совершать больше движений, чем любой другой сустав в вашем теле. Он состоит из трех костей: плечевой кости (humerus), лопатки (scapula) и ключицы (clavicle).

• Впадина и головка: головка верхней плечевой кости помещается в округлую впадину в лопатке. Эта впадина называется гленоидом. Скользкая ткань, называемая суставным хрящом, покрывает поверхность шара и впадины. Он создает гладкую, без трения поверхность, которая помогает костям легко скользить друг по другу. Гленоид окружен прочным волокнистым хрящом, называемым лабрумом. Лабрум образует прокладку вокруг впадины, добавляет стабильности и амортизирует сустав.
• Капсула плечевого сустава: сустав окружен полосами ткани, называемыми связками. Они образуют капсулу, которая удерживает сустав вместе. Нижняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовией. Она вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает плечевой сустав.
• Вращательная манжета плеча: четыре сухожилия окружают плечевую капсулу и помогают удерживать кость руки в центре плечевой впадины. Этот толстый сухожильный материал называется манжетой ротатора. Манжета охватывает головку плечевой кости и прикрепляет ее к лопатке.
• Бурса (синовиальная сумка): между вращательной манжетой и костью на вершине плеча (акромионом) находится смазочный мешок, называемый бурсой. Бурса помогает сухожилиям вращательной манжеты плавно скользить при движении руки.

 

Какие травмы плеча лечит артроскопическая хирургия плеча?

Ваш врач может порекомендовать артроскопию плечевого сустава, если у вас болезненное состояние, которое не поддается нехирургическому лечению. Нехирургическое лечение включает в себя отдых, физиотерапию, а также лекарства или инъекции, которые могут уменьшить воспаление и позволить травмированным тканям зажить. Воспаление - это одна из нормальных реакций организма на травму или болезнь. В травмированном или больном плечевом суставе воспаление вызывает отек, боль и скованность.

Травмы, чрезмерное использование и возрастной износ являются причиной большинства проблем с плечом. Артроскопия плечевого сустава может облегчить болезненные симптомы многих проблем, которые повреждают сухожилия вращательной манжеты, лабрум, суставной хрящ и другие мягкие ткани, окружающие сустав.

К распространенным артроскопическим процедурам относятся:

   1. Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты:

Вращательная манжета - это группа мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав, удерживая головку кости плеча в неглубокой впадине плеча. Травма вращательной манжеты может вызвать тупую боль в плече, которая часто усиливается при отведении руки от тела.

Травмы вращательной - распространенное явление, которое увеличивается с возрастом. Они могут возникать раньше у людей, занятых на работах, требующих многократного выполнения движений над головой. Многие люди с заболеванием вращательной манжеты могут справиться с симптомами и вернуться к активной деятельности с помощью физиотерапевтических упражнений, которые улучшают гибкость и силу мышц, окружающих плечевой сустав.

Иногда разрыв вращательной манжеты может произойти в результате единичной травмы. В таких случаях необходимо как можно скорее пройти медицинское обследование, чтобы обсудить роль хирургического вмешательства. Обширные разрывы вращательной манжеты могут быть не подлежащими исправлению, и в этом случае возможна пересадка альтернативных сухожилий или замена сустава.

 

    2. Удаление или восстановление лабрума:

Операция по восстановлению лабры - это процедура, используемая для устранения повреждения лабры, или хряща, в плече. Головка плечевой кости (головка плечевой кости) лежит в неглубокой впадине в лопатке, называемой гленоидом. Мягкая фиброхрящевая ткань, лабрум, окружает впадину, подобно "погодной ленте", и углубляет ее на 50 процентов, чтобы головка плечевой кости сидела более надежно и легко перемещалась внутри впадины. Если лабрум разорван, это может значительно затруднить движение в плече и вызвать сильную боль.

Разрыв лабрума может произойти в результате спортивной травмы плеча и часто возникает у людей, занимающихся футболом, бейсболом, гольфом, тяжелой атлетикой и теннисом, а также у тех, кто получает травматические повреждения, такие как падения или автомобильные аварии. Разрыв лабральной кости также может быть вызван процессом старения, который делает лабрум хрупким и более восприимчивым к разрывам. При разрыве лабральной кости плечо становится жестким и болезненным, а также затекает при движении. Активность будет ограничена и болезненна. Операция по восстановлению лабрального разрыва может вернуть плечу подвижность и облегчить болезненные симптомы.

Лечение лабрального разрыва зависит от типа разрыва, который произошел в плече. Большинство лабральных разрывов можно лечить нехирургическими методами, но если болезненные симптомы сохраняются, несмотря на лечение, может потребоваться операция по восстановлению лабральной зоны.

 

    3. Восстановление связок:

Из-за сложной структуры плеча связки и сухожилия в нем более подвержены травмам. Структура плеча состоит из трех основных суставов: гленогумерального, акромиально-ключичного и грудинно-ключичного. Эти три структуры требуют наличия нескольких важнейших связок и сухожилий для поддержания диапазона движения и стабильности плеча. Уникальная структура плеча менее стабильна, чем другие суставы, поэтому он подвержен вывихам и особенно восприимчив к остеоартриту.

Повреждение сухожилий и связок вызывает сильную боль и потерю амплитуды движений. Когда связки и сухожилия рвутся или отрываются, это ослабляет и без того хрупкую структуру плеча и, если оставить это без внимания, может привести к тяжелым, долгосрочным травмам.

Как правило, операция включает в себя закрепление вновь сшитых сухожилий или связок на костях, чтобы дать им возможность зажить и естественным образом срастись.

 

    4. Удаление воспаленной ткани или рыхлого хряща:

Артроскопическая хирургия плеча может быть использована для удаления любой воспаленной ткани или поврежденной оболочки плечевого сустава и любой рыхлой ткани в плече.

 

    5. Восстановление при повторном вывихе плеча:

Если у вас в прошлом были вывихи плеча или ваше плечо просто кажется «свободным», у вас может быть нестабильность плеча. Артроскопия плечевого сустава может подтянуть структуры в плече, создать стабильность и предотвратить дальнейшие вывихи.

 

    6. Акромио-ключичная резекция сустава:

Артроскопия плечевого сустава также может быть использована при артритных состояниях плеча. Обычно артрит встречается в акромиально-ключичном суставе, который соединяет ключицу с плечом. Артрит может быть удален с помощью этой минимально инвазивной техники, чтобы облегчить вашу боль.

 

    7. Удаление импинджмента/костной шпоры:

Шпора - это нарост на кости, который может повреждать и ущемлять окружающие кости, связки и сухожилия, например, вращательную манжету. Костные шпоры обычно образуются в ответ на давление, раздражение, воспаление и/или нагрузку на кость в течение длительного периода времени. Они также могут образовываться из-за артрита. Костная шпора - это результат того, что организм пытается восстановить себя, наращивая дополнительную кость. С помощью минимально инвазивной артроскопии плечевого сустава ваш хирург может подойти непосредственно к костной шпоре и удалить ее.

Менее распространенные процедуры, такие как освобождение нерва, восстановление переломов и иссечение кисты, также могут быть выполнены с использованием артроскопа. Некоторые хирургические процедуры, такие как замена плечевого сустава, по-прежнему требуют открытой хирургии с более обширными разрезами.

 

Что происходит перед артроскопической операцией на плечевом суставе?

Перед артроскопией плечевого сустава ваш врач спросит вас о вашей истории болезни. Вам также нужно будет принести полный список лекарств. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до операции.

В больнице вам дадут конкретные инструкции, в том числе о том, за какое время до операции нельзя есть и пить.

Чтобы проверить состояние вашего здоровья перед операцией, вам также может понадобиться:

• Анализы крови.
• Рентген грудной клетки.
• Электрокардиограмма

 

Что происходит во время артроскопии плечевого сустава?

Артроскопия плечевого сустава обычно занимает менее часа. Во время артроскопии плечевого сустава:

1. Вы будете находиться в полусидячем положении (положение шезлонга) или лежать на боку.
2. Ваша хирургическая бригада побреет волосы (при необходимости) и очистит вашу кожу антисептическим раствором. Они могут поместить вашу руку в удерживающее устройство, чтобы убедиться, что она остается неподвижной.
3. Медицинский работник может ввести жидкость в плечо. Жидкость раздувает плечевой сустав, облегчая хирургу обзор.
4. Ваш хирург делает небольшое отверстие, обычно размером с пуговичную петлю, в вашем плече. В это отверстие вставляется крошечная камера (артроскоп).
5. Камера проецирует изображения вашего плеча на видеоэкран. Ваш хирург использует эти изображения, чтобы найти проблему с вашим плечом.
6. Ваш хирург делает другие небольшие разрезы в плече и вставляет крошечные инструменты.
7. Как только ваша хирургическая бригада закончит операцию, они зашивают разрезы. Вам могут наложить швы или небольшие повязки, а сверху - большую повязку.

 

Насколько болезненна артроскопия плечевого сустава?

К сожалению, любая операция чрезвычайно болезненна. С другой стороны, анестезиологи вашей больницы заботятся о том, чтобы вы чувствовали себя комфортно на протяжении всей операции. Они обсудят с вами возможные варианты.

Во время артроскопии плечевого сустава в шею или плечо регулярно вводятся нервные блокады. Эти нервные блокады вызывают онемение в плече и руке. Они также помогают контролировать боль после операции. В некоторых случаях вам могут дать общий наркоз, который усыпит вас на время операции.

Боль - это нормальный аспект процесса заживления. Обсудите свои опасения с медицинскими работниками. Они могут дать вам совет, как справиться с болью в процессе заживления организма.

 

Каковы преимущества артроскопической хирургии плечевого сустава?

К преимуществам артроскопической хирургии по сравнению с традиционной открытой хирургией относятся:

1. Обычно может проводиться в амбулаторных условиях.
2. Отек существенно уменьшается за счет минимальных разрезов.
3. Боль существенно уменьшается за счет минимальных манипуляций со здоровыми тканями.
4. Риск заражения меньше из-за минимально инвазивного подхода.
5. Риск осложнений, связанных с кровопотерей, значительно ниже.
6. Более короткое пребывание в больнице и гораздо меньшее время восстановления.
7. Очень минимальное рубцевание разреза.
8. Сниженный хирургический риск, поскольку артроскопическая хирургия - это минимально инвазивная процедура.
9. Обычно успешнее, чем открытые операции на суставах.
10. Как диагностика, так и хирургическое вмешательство могут проводиться в одном подходе.
11. Использование крошечных инструментов в артроскопии позволяет минимально повреждать окружающие ткани по сравнению с крупногабаритными хирургическими приборами.

 

Каковы риски или осложнения артроскопии плечевого сустава?

Риски и осложнения артроскопической процедуры минимальны и встречаются менее чем в одном проценте всех артроскопических операций. Некоторые из возможных рисков и осложнений артроскопической хирургии включают в себя:

• Отек или кровотечение.
• Сгустки крови (тромбы).
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов.
• Поломка инструмента.
• Проблемы с анестезией.

 

Что нужно делать после операции?

После операции вы пробудете в палате интенсивной терапии 1-2 часа, после чего вас выпишут домой. Медсестры будут следить за вашей реакцией и при необходимости давать обезболивающие препараты. Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и останется с вами, по крайней мере, на первую ночь.

• Дома:

Хотя восстановление после артроскопии часто происходит быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства, на полное восстановление плечевого сустава может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

В течение нескольких недель после операции вам следует ожидать некоторой боли и дискомфорта. Однако если вам была проведена более тщательная операция, то для уменьшения боли может потребоваться больше времени. Боль и отек можно уменьшить, прикладывая лед к больному месту. При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты.

Для уменьшения боли существуют различные обезболивающие препараты, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Обезболивающие препараты помогут вам чувствовать себя более комфортно, что поможет вашему организму быстрее заживать и восстанавливаться после операции.

Опиоиды могут обеспечить эффективное обезболивание, но они являются наркотиками и могут вызвать привыкание. Очень важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только боль начнет стихать, следует прекратить прием этих препаратов.

Хотя это не влияет на процесс восстановления плеча, лежание в горизонтальном положении может вызывать дискомфорт, так как тянет плечо. В первые несколько дней после операции некоторые пациенты предпочитают спать в кресле с откидным верхом или в кровати.

Через несколько дней после операции вы сможете заменить огромную повязку простым пластырем. Вы можете принимать душ, когда из ран перестанет течь, но не мочите и не трите разрезы. Для защиты плеча вам, скорее всего, придется использовать перевязь или специальный иммобилизатор. Ваш хирург обсудит с вами, как долго вам будет необходима перевязь.

 

• Реабилитация:

Реабилитация очень важна для того, чтобы вы смогли вернуться к повседневной жизни. Упражнения помогут вам восстановить силу и подвижность плеча. В зависимости от того, какие хирургические операции вам потребовались, ваш хирург составит для вас план реабилитации.

Если у вас было более сложное хирургическое восстановление, ваш хирург может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом, который будет следить за выполнением вами упражнений. Очень важно, чтобы вы приложили реальные усилия для реабилитации, чтобы ваша операция прошла успешно.

 

Заключение

Артроскопия плечевого сустава, широко известная как «плечевой прицел», - это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая хирургами-ортопедами для лечения разрывов сухожилия вращательной манжеты, аномалий хряща, нестабильности плеча, разрывов связок и костных шпор. Артроскоп - это тонкое, как карандаш, оборудование, которое имеет систему линз, подстветку и небольшую видеокамеру, которая позволяет вашему хирургу просматривать ваш плечевой сустав.

С конца 1980-х годов хирурги-ортопеды проводят артроскопические операции при широком спектре болезненных заболеваний плечевого сустава. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAХО), артроскопия плечевого сустава сделала диагностику, лечение и восстановление после операции проще и быстрее, чем это считалось возможным ранее. Каждый год создаются новые инструменты и техники, чтобы еще больше улучшить хирургический процесс.

По сравнению с открытыми операциями, артроскопические операции имеют более низкий риск заражения и более короткий период восстановления. Артроскопия плечевого сустава также менее склонна вызывать скованность и боль в суставе, чем открытая операция. Артроскопия плечевого сустава в целом считается достаточно безопасной. Существует небольшая вероятность образования тромбов, повреждения кровеносных сосудов или нервов, чрезмерного кровотечения, отека или инфекции.

После артроскопии плечевого сустава потребуется от нескольких недель до нескольких месяцев для полного заживления. По крайней мере, в течение нескольких недель у вас может быть боль и отек. Для снятия боли можно использовать лед и обезболивающие препараты. В течение нескольких дней после операции вы также можете попробовать спать в приподнятом положении на стуле или кровати. Для защиты плеча хирург может посоветовать вам носить перевязь.

План реабилитации включает в себя щадящие физические упражнения и физиотерапию. Это может увеличить подвижность и силу вашего плеча. Ваш лечащий врач предоставит вам план реабилитации с учетом особенностей вашей операции на плече.