Фототерапия

Обзор

Фототерапия является отличным терапевтическим вариантом при различных расстройствах. Фототерапия используется для лечения хронических кожных заболеваний, таких как псориаз, витилиго и тяжелая экзема в течение почти столетия.

В то время как многие методы лечения подавляют общую иммунную систему, ультрафиолетовый свет может быть использован для подавления местной иммунной системы кожи. Легкое лечение также может помочь задержать рост толстой, чешуйчатой кожи при таких расстройствах, как псориаз. Лечение ультрафиолетовым светом используется при витилиго из-за его способности активировать меланоциты, пигмент-продуцирующие клетки кожи. Это делает фототерапию хорошим выбором лечения практически для всех, особенно для тех, кто не любит кремы, предпочитает естественное, безстероидное лечение или хочет большего контроля, используя сочетание методов лечения. Фототерапия также является вариантом для изучения для молодежи и беременных женщин.

 

Что такое фототерапия?

Фототерапия, часто известная как светотерапия, представляет собой лечение различных длин волн ультрафиолетового (УФ) излучения. Это влечет за собой контролируемое применение неионизирующего излучения на кожу при лечении различных дерматозов.

 

Виды фототерапии

• Ультрафиолетовый свет B (UVB): UVB содержится в естественном солнечном свете и является отличной терапией псориаза. UVB попадает в кожу и уменьшает пролиферацию клеток кожи, которые подвергаются воздействию. Фототерапия UVB, эксимерный лазер и фототерапия UVB в офисе или дома - все это варианты лечения.
• Фототерапия UVB включает в себя регулярное воздействие на кожу искусственного источника света UVB в течение определенного периода времени. Это лечение проводится в кабинете врача или клинике, или дома с использованием аппарата фототерапии.

Существует два типа UVB-лечения: широкополосное и узкополосное. Между ними есть три основных отличия:

1. Узкополосные лампочки UVB выделяют меньший диапазон ультрафиолетового света.
2. Узкополосный UVB может быстрее очистить псориаз и вызвать более длительные ремиссии.
3. Узкополосный UVB может потребовать меньше процедур в неделю.

UVB-терапия доступна в различных формах. Небольшие устройства для локализованных мест, таких как руки и ноги, блоки всего тела или ручные устройства, являются примерами этого. Некоторые системы UVB используют стандартные ультрафиолетовые лампы или лампы, в то время как другие используют светодиодные лампы.

Эксимерный лазер, который был одобрен FDA для лечения стойких, локализованных бляшек псориаза, обеспечивает высокоинтенсивный луч UVB.

Эксимерный лазер может быть использован для лечения псориаза легкой и умеренной степени тяжести на коже. Согласно исследованиям, это очень эффективная терапия псориаза кожи головы. Однако в настоящее время нет достаточных долгосрочных доказательств, чтобы определить, как долго будут сохраняться преимущества лазерной терапии.

Домашняя фототерапия UVB для псориаза может быть экономически эффективным и удобным вариантом. Она, как и фототерапия в кабинете врача или клинике, требует постоянного режима лечения. Люди первоначально лечатся в медицинском учреждении, прежде чем начать использовать световой блок в домашних условиях. Очень важно следовать инструкциям поставщика медицинских услуг и продолжать частые осмотры, практикуя фототерапию дома.

Все процедуры фототерапии, включая покупку домашнего оборудования, требуют рецепта от вашего врача.

• Псорален + УВА (ПУВА)

Без сочетания со светосенсибилизирующими препаратами, такими как псорален, ультрафиолетовый свет А (UVA), как правило, неэффективен для псориаза. Эта процедура, известная как PUVA, уменьшает чрезмерную пролиферацию клеток кожи и может временно облегчить симптомы псориаза. PUVA можно вводить тремя способами: местно в виде крема, добавлять в воду для ванны или принимать перорально. Терапия PUVA особенно эффективна при стабильном бляшечном псориазе, гуттатном псориазе и псориазе ладоней и подошв.

• Солнечный свет

Хотя и UVB, и UVA присутствуют в солнечном свете, UVB более эффективен при псориазе. UVB от солнца функционирует аналогично UVB от фототерапевтических процедур. Однако лечение псориаза солнечным светом не для всех. Солнечный свет не так эффективен, как рецептурная фототерапия при лечении псориаза. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение солнечным светом.

Некоторые актуальные методы лечения могут увеличить ваши шансы получить солнечные ожоги. Тазаротен и каменноугольная смола являются двумя примерами. Прежде чем выходить на солнце, те, кто использует эти продукты, должны проконсультироваться со своим врачом. Если врач не скажет иначе, люди, которые используют PUVA или другие виды светового лечения, должны минимизировать или предотвратить воздействие естественного солнечного света.

Существует несколько специализированных форм фототерапии, таких как лазеры, фотодинамическая терапия (ФДТ), ванна-ПУВА и экстракорпоральная фотохимиотерапия. Фототерапия по-прежнему является наиболее часто используемым методом лечения различных кожных заболеваний, таких как парапсориаз, псориаз, отрубевидный лихеноз, экзема, атопический дерматит, витилиго, фотодермит, полиморфное световое извержение, актинический пруриго, гидроакциниформный, кожная порфирия, гриб микоз

Фототерапия UVB оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное и цитотоксическое действие. Методы действия неизвестны, хотя они включают в себя выработку цис-урокановой кислоты, истощение клеток Лангерганса, изменение презентации антигена, снижение активности естественных клеток-киллеров (NK), а также гибель Т-лимфоцитов и кератиноцитов.

Способы действия PUVA включают сшивание ДНК через фотоаддукты псоралена, ингибирование репликации ДНК, истощение клеток Лангерганса и иммуносупрессивное воздействие на функцию и миграцию Т-лимфоцитов. Фототерапия UVA-1 проникает глубже в дерму и стимулирует интерстициальную коллагеназу и цитокины, ослабляя склеротическую кожу. Дендритные клетки приобретают антиген из апоптотических лимфоцитов, вызывая определенный иммунный ответ, не вызывая широко распространенной иммуносупрессии.

 

Желтуха

Желтуха – желтый оттенок кожи, вызванный накоплением билирубина в дермальной и подкожной клетчатке. Билирубин обычно метаболизируется печенью, где он превращается в глюкуроновую кислоту ферментом уридиндифосфат глюкуронилтрансферазой (UGT). Этот конъюгированный билирубин впоследствии выводится в желчь и выводится из организма через желудок. Когда этот механизм элиминации неэффективен или перегружен количеством эндогенно генерируемого билирубина, количество билирубина в организме повышается, что приводит к гипербилирубинемии и желтухе.

Желтуха поражает до 60% всех нормальных детей в течение первой недели жизни. Желтуха новорожденного может быть вызвана основным медицинским заболеванием, таким как изоиммунный гемолиз или дефицит фермента эритроцитов. Тем не менее, это чаще всего связано с типичной физиологической неспособностью новорожденного ребенка эффективно поглощать билирубин в результате комбинированных эффектов более высокого оборота эритроцитов и временного дефицита конъюгации билирубина в печени. Эта форма непатологической желтухи известна как физиологическая желтуха новорожденных.

Концентрации билирубина у большинства новорожденных с физиологической желтухой не увеличиваются до такой степени, что требуется терапия. Тем не менее, билирубин в крови достигает очень высоких количеств у некоторых детей с чрезмерной физиологической желтухой и у многих младенцев с патологической желтухой, подвергая младенца риску острой и хронической билирубиновой энцефалопатии (kernicterus). Чтобы избежать керниктеруса, в этих ситуациях необходимы лекарства, направленные на снижение концентрации билирубина.

 

Чего ожидать от фототерапии?

Во время вашего приема вы нанесете увлажняющее масло на кожу и будете стоять голым в огромном шкафу, за исключением трусов и очков для защиты глаз. Светоизлучающее оборудование будет срабатывать в течение короткого периода времени - часто от секунд до минут - и будет обрабатывать либо все тело, либо конкретные открытые части. Может потребоваться один или два месяца последовательного лечения фототерапией, чтобы начать показывать улучшение симптомов экземы, после чего количество посещений может быть иногда уменьшено или прекращено на определенный период времени, чтобы оценить, находится ли экзема в стадии ремиссии.

Потенциальные побочные эффекты фототерапии включают в себя:

• Солнечные ожоги и болезненность кожи (распространенные)
• Преждевременное старение кожи (частое)
• Светочувствительные высыпания на коже
• Немеланомный рак кожи
• Катаракта (от лечения UVA)

 

Почему дозировка постоянно меняется во время фототерапии?

Во время фототерапии ваша кожа быстро адаптируется к количеству NB-UVB излучения. Чтобы сохранить заживление, доза света, предоставляемого в определенные области, должна постепенно повышаться в зависимости от реакции вашей кожи на терапию. Поскольку каждый человек по-разному реагирует на фототерапию, а различные части тела реагируют по-разному, терапевты полагаются на самооценку пациентами своей кожи на следующий день после светового лечения.

Персонализированная инструкция и тщательный осмотр ваших изображений помогут вам определить, следует ли увеличивать, уменьшать или поддерживать дозу света (количество времени, в течение которого вы лечите определенную область). Основываясь на рецепте вашего врача, система Clarify автоматически оценивает продолжительность времени поставки NB-UVB.

 

Почему дозировка постоянно меняется во время фототерапии?

Во время фототерапии ваша кожа быстро привыкает к дозе доставляемой энергии NB-UVB. Чтобы заживление продолжалось, доза света, доставляемого в целевые области, должна постоянно увеличиваться, в зависимости от реакции вашей кожи на терапию. Поскольку все по-разному реагируют на фототерапию, и разные области тела реагируют по-разному, клиницисты зависят от самооценки пациентами своей кожи на следующий день после проведения светового лечения. 

 

Как часто требуется фототерапия?

Процедуры фототерапии обычно проводятся три раза в неделю. Значительное улучшение псориаза может быть очевидно в течение двух недель. Большинству людей с псориазом может потребоваться от 15 до 20 процедур для достижения клиренса, с частотой ремиссии 38% через один год. Лечение фототерапией для пациентов с витилиго является более сложным. Темп репигментации зависит от количества времени, в течение которого у вас было витилиго, областей тела, которые вы хотите лечить, и активности вашего витилиго.

Те, кто начал терапию в течение двух лет после постановки диагноза, лечил лицо и шею и имел стабильное, неизменное витилиго без симптомов активности, имели наилучшие шансы ответить. Люди с активным витилиго требуют более интенсивного лечения, которое может включать фототерапию всего тела и пероральные стероиды. 

 

Безопасна ли фототерапия?

Дерматологи считают, что при правильном использовании лечение светом NB-UVB безопасно. Более высокая заболеваемость раком кожи не была продемонстрирована в нескольких исследованиях на людях, которые изучали этот вопрос. Не было выявлено значимой связи с базально-клеточной карциномой, плоскоклеточным раком или меланомой в крупнейшем на сегодняшний день исследовании, которое включало 3867 пациентов с псориазом, получавших NB-UVB, при этом среднее число методов лечения составляло 29 и 352 пациента, имеющих более 100 методов лечения. Средняя продолжительность наблюдения составила 5,5 лет.

Тем не менее, необходимы более тщательные исследования того, что происходит после этого промежутка. Кроме того, недавно были созданы новые, более специализированные виды фототерапии, такие как Clarify System. Целенаправленное лечение предназначено для направления терапевтического света на поврежденный участок, избегая при этом ненужного воздействия света на соседнюю кожу.

Заживление может произойти раньше с текущими прорывами в фотомедицине и при использовании в сочетании с другими методами лечения, уменьшая общее воздействие ультрафиолета. UVA-лучи от солнца и соляриев могут повредить более глубокие слои вашей кожи. 

Эксперты сходятся во мнении, что, безусловно, существует связь между NB-UVB и развитием немеланомного рака кожи. В результате в США и многих других странах рецепт на эти методы лечения необходим по закону. Таким образом, прежде чем использовать лечение фототерапией, вы должны обсудить все преимущества и потенциальные побочные эффекты. Вы и ваш врач можете принять обоснованное решение вместе.

 

Что происходит после того, как моя кожа очищается?

Когда вы достигнете своих целей по заживлению кожи, ваш врач, скорее всего, предложит поддерживающую терапию. Поддерживающая терапия – это стратегия снижения дозы или частоты лечения. Цель состоит в том, чтобы продлить ваш период в ремиссии или время без проблем с кожей.

Если ваша иммунная система остается гиперактивной или становится сверхактивной в будущем, например, если она спровоцирована стрессом, болезнью, травмой, родами или другими непредвиденными или неизвестными причинами, может потребоваться более активная терапия. В этом случае доза и частота светотерапии, как правило, увеличиваются.

Если вы наблюдаете какие-либо изменения в своем состоянии, очень важно, чтобы вы обратились к врачу как можно скорее, чтобы вы могли выбрать лучший курс действий для лечения вашей кожи.

 

Осложнения фототерапии

После прибытия домой обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из следующего:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
• Покраснение вокруг поражений кожи или любые выделения
• Сильное жжение кожи, боль или волдыри
• Побочные эффекты, которые вы испытали из-за продолжения или ухудшения лечения
• Развитие новых симптомов

В случае чрезвычайной ситуации немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Риски фототерапии

Ультрафиолетовые лучи могут негативно повлиять на вашу кожу несколькими способами, в том числе:

• • Состояние кожи может временно ухудшиться
  • Зуд кожи
  • Красная кожа из-за воздействия света
  • Жжение кожи

Лечение ПУВА также может вызвать:

• Тошнота
• Жгучая кожа
• Катаракта — хрусталик глаза становится мутным, влияя на зрение
• Головная боль
• Утомление

Если вы получили большое количество процедур фототерапии, вы можете быть подвержены риску:

• Преждевременное старение кожи, такое как морщины и сухость
• Пигментные пятна или веснушки

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Аллергия на солнечный свет
• Беременность или кормление грудью
• Медицинские условия, такие как рак кожи или волчанка, которые требуют, чтобы вы избегали солнца
• История рака кожи
• Заболевания печени — фототерапия может повысить уровень лекарств в крови

 

Заключение

Есть еще надежда, если у вас есть проблема с кожей, которая не реагирует на традиционные методы лечения. Фототерапия может успешно вылечить несколько воспалительных заболеваний кожи. Фототерапия является безопасным, простым и эффективным методом лечения различных дерматозов, который является недорогим по стоимости и имеет меньше побочных эффектов. 

Поскольку бремя заболевания дерматологическими заболеваниями велико, фототерапия имеет превосходную эффективность в лечении пациентов с псориазом, фунгицидами микоза, атопическим дерматитом, отрубевидным лишаем Versicolor, хронической крапивницей, ладонно-подошвенным пустулезом и витилиго по сравнению с местной или системной терапией. Поскольку фототерапия является безопасной альтернативой системной терапии, она защищает пациентов от негативных последствий системной терапии.