Гистеросальпингограмма (ГСГ)

1-Hysterosalpingogram-67a0b4bd-a7f0-4b16-a609-fc171d2bc1ab.jpg

Для женщины зачатие и рождение ребенка — не простой процесс. В него вовлекаются различные органы, которые должны правильно работать, чтобы достичь желаемого. В процессе участвуют яичники, которые производят яйцеклетку каждый месяц (овуляция), фаллопиевы трубы, которые должны быть открыты. Это необходимо для прохождения яйцеклетки, и, наконец, матка также должна быть в хорошей форме.

Бесплодие встречается у около 15% пар и характеризуется отсутствием зачатия после 12 месяцев частых незащищенных половых контактов. Мужской фактор (45%), нарушения овуляции (37%) и повреждение маточных труб являются наиболее распространенными причинами бесплодия (18%).

Примерно 20% всех пар сочетают в себе сразу несколько факторов. Травма труб может быть вызвана как внутренними (восходящий сальпингит, включая узелковый сальпингит), так и внешними факторами (перитонит, эндометриоз и операции на органах малого таза).

У 10% женщин аномалии полости матки могут быть причиной бесплодия. Аномалии матки были зарегистрированы у 50% женщин с рецидивирующей неудачей имплантации. Одними из таких результатов являются полипы эндометрия или миомы, которые выявляются как дефекты наполнения или аномалии стенки матки с помощью гистеросальпингографии (ГСГ). ГСГ также может выявить внутриматочные спайки и врожденные дефекты.

 

Что такое гистеросальпингограмма?

Визуализация имеет решающее значение для определения причины женского бесплодия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является распространенным методом первой линии. Гистеросальпингосонография с физиологическим раствором или с контрастом может использоваться для дальнейшего обследования. Было показано, что гистеросальпингоконтрастная сонография (HyCoSy) чрезвычайно чувствительна, специфична и точна в обнаружении аномалий матки, таких как полипы.

Однако он мало полезен для оценки трубных аномалий. МРТ можно использовать для исследования врожденных аномалий мюллеровых протоков и выявления аденомиоза, лейомиомы и эндометриоза; однако его функция при оценке маточных труб все еще ограничена.

 

Преимущества гистеросальпингограммы

Основная функция ГСГ заключается в оценке морфологии и проходимости фаллопиевых труб. Фаллопиевы трубы должны быть видны как тонкие ровные линии, расширяющиеся в ампулярной области.

ГСГ обычно является важной процедурой, которая помогает каждой женщине, у которой есть проблемы с беременностью. Это также может быть полезно женщине, у которой были проблемы с беременностью, в том числе многократные выкидыши. Кроме того, ГСГ может помочь диагностировать фактическую причину бесплодия и разработать эффективный план лечения. Некоторые из распространенных причин бесплодия включают непроходимость фаллопиевых труб, миомы матки, полипы матки, структурные аномалии матки и т. д.

Непроходимость маточных труб может быть односторонней или двусторонней, проявляясь резкой остановкой введения контрастного вещества без затемнения дистального отдела фаллопиевой трубы. Перитубальные спайки препятствуют затеканию контрастного вещества в брюшную полость и его свободному диссеминированию.

ГСГ также можно использовать для оценки аномалий полости матки. Считается, что он обладает высокой чувствительностью (60–98%), но низкой специфичностью (15–80%) при выявлении аномалий матки, и гистероскопия по-прежнему является предпочтительным подходом для окончательной оценки.

Полипы, гиперплазия эндометрия, подслизистые миомы, внутриматочные спайки и перегородки включаются в дифференциальную диагностику аномалий внутриматочного наполнения с помощью ГСГ. Эти результаты требуют дальнейшего гистероскопического исследования для подтверждения и, возможно, лечения патологии.

Если вы перенесли операцию на маточных трубах, врач может порекомендовать ГСГ, чтобы проверить, прошла ли процедура успешно. Иногда врач может выполнить ГСГ пациентам, у которых была перевязка маточных труб, чтобы убедиться, что трубы закрыты должным образом. Перевязка маточных труб — это процедура закрытия обеих фаллопиевых труб с целью предотвращения беременности. ГСГ также может помочь проверить, было ли успешно реверсирование перевязки маточных труб и были ли вновь открыты закрытые фаллопиевы трубы.

Другие преимущества процедуры гистеросальпингограммы:

  • Мало осложнений, так как ГСГ является минимально инвазивным типом процедуры
  • Предоставляет полезную информацию о проблемах, связанных с беременностью
  • Помогает открыть закупоренные фаллопиевы трубы, что позволяет вам забеременеть в будущем.
  • Радиация не остается в организме после проведения рентгенологического исследования.
  • Рентгеновские лучи не связаны с какими-либо побочными эффектами в типичном диагностическом диапазоне для процедуры теста HSG.

 

Как подготовиться к гистеросальпингограмме?

Чтобы гарантировать, что пациентка не беременна, и избежать ложноположительных аномалий внутриматочного наполнения и закупорки проксимальных маточных труб из-за толщины эндометрия, лечение следует проводить в позднюю фолликулярную фазу менструального цикла. В некоторых больницах перед лечением проводят обычные тесты на беременность; однако этот метод не имеет больших преимуществ и несет дополнительные затраты.

Иногда процедура теста на ГСГ связана с болью и дискомфортом. В таком случае врач может назначить обезболивающее или порекомендовать обезболивающее, отпускаемое без рецепта. Вы должны принять эти обезболивающие препараты примерно за час до процедуры.

Боль от ГСГ обычно связана с манипуляциями на шейке матки, растяжением полости матки из-за инстилляции контрастного вещества и раздражением брюшины из-за попадания красителя в полость таза. Дискомфорт часто достигает пика в момент инъекции красителя, а затем начинает быстро уменьшаться, при этом большинство пациентов сообщают о значительном облегчении через 30 минут после процедуры.

При необходимости врач также может ввести успокоительное. Это поможет вам расслабиться и почувствовать себя непринужденно, особенно если вы беспокоитесь о процессе. Антибиотик также может быть назначен; вы можете принимать его до или после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

Лучшее время для проведения теста на ГСГ — через несколько дней после менструации и непосредственно перед овуляцией. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы не беременны, и свести к минимуму риск заражения. Если вы уже беременны, то важно уведомить своего врача. Это связано с тем, что процедура может быть опасна для плода. Кроме того, избегайте проведения теста на ГСГ, если вы страдаете воспалительными заболеваниями органов малого таза и аномальными вагинальными кровотечениями.

Рентгеновский тест ГСГ включает использование контрастного красителя. Это вещество, которое можно ввести в организм или проглотить. Оно помогает выделить некоторые ткани и органы во время рентгеновского исследования. После процедуры препарат либо растворится, либо выйдет из организма через мочеиспускание. Если у вас есть неблагоприятная аллергическая реакция на контрастное вещество, очень важно сообщить об этом врачу, чтобы избежать осложнений.

Если вы носите какие-либо металлические украшения на теле, врач может попросить вас снять их. Это связано с тем, что металл может сильно изменить результаты рентгеновского обследования.

 

Как проводится гистеросальпингограмма?

2-Hysterosalpingogram-2029c05f-23b7-4fa0-aa1e-befc4eb461f7.jpg

Когда вы будете готовы пройти процедуру, врач проведет вас в кабинет для осмотра. Затем вы окажетесь под флюороскопом на операционном столе. Флюороскоп относится к устройству рентгеновской визуализации, которое захватывает изображения во время теста.

Гинеколог или радиолог может выполнить тест ГСГ. Они могут осмотреть вашу матку, вставив специальное зеркало во влагалище. Зеркало относится к медицинскому инструменту, используемому при осмотре матки для расширения отверстия.

Специалист расширит шейку матки и вставит инструмент, известный как канюля, в устье шейки матки. Как только шейка расширится, врач наполняет матку определенной контрастной жидкостью, содержащей йод, через канюлю. Цель жидкости - сделать видимой внутреннюю часть органа через рентгеновский аппарат.

Процедура обычно завершается примерно через 3-5 минут. Врач увидит контраст в виде белого содержимого на изображениях, отображаемых на экране компьютера. Он также отображает контур матки по мере того, как содержимое вытекает из канюли в матку и фаллопиевы трубы. Как только жидкость достигает фаллопиевой трубы, она выделяет фактическую длину и показывает открытые концы трубы.

Обычно это облегчает врачу обнаружение каких-либо аномалий в полости матки. Это делается путем наблюдения и изучения картин движения жидкости и любых нарушений, которые могут указывать на аномалии.

Во время процедуры врач может получить боковые виды как матки, так и фаллопиевых труб. Это можно выполнить, попросив вас изменить свое положение на столе. Вы можете испытывать легкую боль и спазмы, когда краситель стекает по фаллопиевым трубам.

Следует учитывать, что тест ГСГ не подходит для оценки яичников и диагностики эндометриоза. Кроме того, он не может обнаружить миомы, расположенные за пределами эндометрия или полости матки или мышечного отдела матки.

После того, как тест ГСГ будет завершен, гинеколог удалит канюлю. Затем он или она пропишет лекарство, чтобы облегчить боль и предотвратить инфекцию, прежде чем его выпишут. Сразу же можно вернуться к своим обычным делам. Однако некоторые врачи могут попросить вас воздержаться от половых контактов хотя бы на несколько дней.

 

Чего ожидать после процедуры?

Вы можете продолжать испытывать спазмы, как во время менструации, после процедуры. Некоторые женщины также могут испытывать незначительное вагинальное кровотечение или выделения из влагалища. В случае кровотечения врачи рекомендуют использовать прокладку, а не тампон, чтобы предотвратить заражение в этот период. Однако не каждая женщина, проходящая ГСГ, сталкивается с такими проблемами.

В зависимости от общего состояния здоровья у некоторых пациентов после процедуры может возникать тошнота и головокружение. Однако эти побочные эффекты обычно нормальны и могут исчезнуть со временем. При возникновении следующих симптомов, связанных с инфекцией, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Высокая температура
  • Хроническая и постоянная боль или спазмы
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Внезапный обморок
  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Тошнота и рвота

Процедура ГСГ не предназначена для исследования яичников или диагностики эндометриоза, а также не позволяет выявить миомы вне полости эндометрия, ни в мышечной части матки, ни на внешней поверхности матки. Вид сбоку на матку и трубы часто получают, когда женщина меняет положение на столе. После ГСГ женщина сразу может возобновить обычную деятельность, однако некоторые врачи советуют ей воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней.

После успешной процедуры рентгенолог или гинеколог отправит результаты вашему врачу. Он или она обсудит результаты теста ГСГ вместе с вами, чтобы определить основную проблему. В зависимости от результата врач может порекомендовать некоторые последующие обследования или запросить дополнительные анализы.

 

Результаты теста на ГСГ

Результаты теста ГСГ могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас закупорка маточной трубы или матки, что может затруднить доступ сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворение.

Это также позволяет вашему гинекологу изучить форму вашей матки, что тоже влияет на фертильность.

Нормальные результаты теста HSG

Если жидкий краситель проходит через фаллопиевы трубы и вытекает наружу, результаты теста ГСГ в норме, что свидетельствует об отсутствии препятствий (введенный краситель попадает в брюшную полость и поглощается вашим организмом)

Аномальные результаты теста HSG

Если жидкий краситель закупоривает одну из фаллопиевых труб или матку, результаты теста ГСГ будут ненормальными. Хирургическое вмешательство в этих ситуациях может помочь устранить обструкцию и повысить ваши шансы на зачатие. В некоторых случаях, особенно если непроходимость привела к повреждению или рубцеванию фаллопиевых труб, врач может посоветовать вам попробовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Делать операцию или пытаться проводить ЭКО — это личный выбор. Ваш врач может помочь вам взвесить преимущества и недостатки каждого варианта, чтобы определить, какой из них даст вам наилучшие шансы забеременеть.

 

Риски и осложнения ГСГ

ГСГ — одна из самых безопасных и надежных процедур. Тем не менее, иногда возникают некоторые риски и осложнения:

Инфекция полости таза:

Это наиболее распространенная и серьезная проблема, связанная с процедурой ГСГ. Это может произойти, если пациент изначально перенес заболевание маточных труб, в том числе предшествующую хламидийную инфекцию. Иногда инфекция может прогрессировать и вызывать повреждения фаллопиевых труб. В таком случае может потребоваться удаление труб, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Поэтому, если вы испытываете нарастающую и постоянную лихорадку или боль в течение первых двух дней ГСГ, вам следует немедленно обратиться к врачу.

См. дополнительную информацию о: «Что вам нужно знать о хламидиозе»

 

Обморок:

Наиболее частым побочным эффектом является вазовагальная реакция с брадикардией и гипотензией, потенциально приводящая к обмороку. Это может произойти в любой момент во время процедуры. В большинстве случаев разрешаются простыми маневрами, включая прекращение процедуры и помещение пациента в реанимацию. Наиболее распространенным побочным эффектом является вазовагальная реакция с брадикардией и гипотензией, которая может привести к обмороку. Это может произойти в любой момент операции. Большинство ситуаций разрешаются простыми действиями, такими как прекращение лечения и, если возможно, перевод пациента в положение Тренделенбурга.

3-Hysterosalpingogram-08cfa53c-b5ad-4d9f-96ff-0ce0ad6d575f.jpg

Радиационное воздействие:

Во время процедуры ГСГ крайне низкое и меньшее воздействие радиации по сравнению с исследованием почек или кишечника. Такое воздействие не всегда приносит вред, даже если вы забеременеете позже в том же месяце. Однако при подозрении на беременность процедуру ГСГ делать не следует.

 

Аллергия на йод:

В редких случаях у женщины может быть аллергия на йодсодержащий контраст, используемый при проведении ГСГ-теста. Таким образом, важно сообщить врачу, если у вас аллергия на йод, морепродукты или внутривенный контрастный краситель. Для предотвращения аллергических реакций на йод врач может проводить процедуру без использования йодсодержащего красящего вещества. Если после теста у вас появится сыпь, отек или зуд, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Аллергии на контрастные красители, принимаемые внутрь, встречаются значительно реже, чем при внутривенном введении, однако они были задокументированы. У большинства больных наблюдается крапивница. У больного астмой описан один эпизод ангионевротического отека с бронхоспазмом после экстравазации, что потребовало системного введения адреналина и бенадрила.

 

Кровомазание:

Иногда кровянистые выделения могут возникать в течение одного-двух дней после теста на ГСГ. Таким образом, важно сообщить своему врачу, если у вас возникнет сильное кровотечение после процедуры, если не указано иное.

 

Экстравазация:

Экстравазация красителя также является причиной прекращения лечения. Непрекращающаяся экстравазация может повысить опасность системного ответа на контраст, увеличить риск инфекции и привести к эмболии масляным контрастным веществом.

 

Стоимость гистеросальпингографии

Сколько стоит тест ГСГ без страховки? Вы можете ожидать, что заплатите от 500 до 3000 долларов за эту услугу. Точная сумма определяется вашим практикующим врачом и местом вашего проживания.

 

Альтернативы ГСГ

Несколько процедур могут дать вашему врачу ту же информацию, что и ГСГ:

  • Лапароскопия: Эта хирургическая процедура требует общей анестезии.
  • Гистероскопия: этот метод позволяет получить детальное представление о внутренней части матки. Однако он не может определить, закупорены ли фаллопиевы трубы или нет.
  • Соногистерография: в этой процедуре используется ультразвук для визуализации внутренней части матки. Она, как и гистероскопия, ничего не выявляет относительно маточных труб.

 

Выводы

Гистеросальпингограмма (ГСГ) — это разновидность рентгенологического метода, который врачи используют для осмотра матки или маточных труб женщины. Фаллопиевы трубы – это структуры, по которым яйцеклетки передаются от яичников к матке. При ГСГ используют контрастные вещества, чтобы сделать матку и фаллопиевы трубы видимыми на рентгеновском снимке. Это также позволяет врачу проанализировать и определить основную проблему и разработать эффективный план лечения.

ГСГ остается наиболее часто используемым диагностическим тестом первой линии для определения проходимости полости матки и маточных труб. ГСГ — это простая методика, которую можно проводить амбулаторно. Пациенты хорошо переносят операцию при использовании подходящей стратегии анестезии в сочетании с седацией пропофолом.

Во время теста краситель вводят через узкую трубку. Эта трубка вводится во влагалищный канал и в матку. Краситель будет поступать в фаллопиевы трубы, так как матка и фаллопиевы трубы соединены. Пучок рентгеновских лучей (рентгеноскопия) используется для получения изображений, в то время как краситель движется через матку и фаллопиевы трубы.

Снимки могут выявить такие проблемы, как травма или неправильное строение матки или фаллопиевых труб. Они также могут выявить обструкцию, препятствующую прохождению яйцеклетки через фаллопиеву трубу в матку. Закупорка может также препятствовать попаданию сперматозоидов в фаллопиевы трубы и оплодотворению яйцеклетки. Тест также может выявить проблемы во внутренней части матки, которые ухудшают фертильность.