Хирургия при сердечной недостаточности

Обзор

Сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность, возникает, когда сердечная мышца не может перекачивать кровь так эффективно, как должна. Когда это происходит, кровь часто задерживается, и жидкость может накапливаться в легких.

Одышка, сильная усталость и отек ног являются частыми признаками и симптомами сердечной недостаточности. Одышка часто усиливается после физической нагрузки или в положении лежа, а также может разбудить вас ночью. Ограничение способности к физической нагрузке - еще один распространенный симптом. Боль в груди, особенно стенокардия, обычно не является следствием сердечной недостаточности.

Тяжесть и этиология заболевания определяют лечение. Большинство людей с сердечной недостаточностью не нуждаются в хирургическом вмешательстве и лечатся с помощью лекарств. Операция на сердце проводится только тогда, когда врачи считают, что она может устранить проблему с сердечными клапанами или кровоснабжением сердца, и только если сердце достаточно сильное. В большинстве ситуаций операция не поможет вылечить сердечную недостаточность.

Лечение хронической стабильной умеренной сердечной недостаточности часто состоит из изменений образа жизни, таких как отказ от курения, увеличение физической активности и изменения рациона питания, а также лекарств. Сердечно-сосудистая ресинхронизирующая терапия (ССРТ) или модуляция сократимости сердца могут быть полезны в некоторых умеренных или тяжелых ситуациях. Пациентам с тяжелой формой заболевания, которая продолжается после всех предпринятых усилий, может быть рекомендована установка вспомогательного желудочкового устройства (для левого, правого или обоих желудочков) или, в редких случаях, пересадка сердца.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность (СН), также известная как застойная сердечная недостаточность (ЗСН) и (застойная) сердечная недостаточность (CCF), - это группа симптомов, вызванных нарушением функции сердца как насоса, который поддерживает кровоток по организму; его признаки и симптомы вызваны структурной и/или функциональной аномалией сердца, которая нарушает его наполнение кровью или выброс ее во время каждого сердцебиения.

Почти шесть миллионов американцев страдают от сердечной недостаточности, и более чем 870 000 человек ежегодно ставится диагноз "сердечная недостаточность". Сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность) является самой распространенной причиной госпитализации у людей старше 65 лет.

Ишемическая болезнь сердца, включая предшествующий инфаркт миокарда (сердечный приступ), высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий, вальвулярная болезнь сердца, чрезмерное употребление алкоголя, инфекции и кардиомиопатия неясной этиологии, является основной причиной сердечной недостаточности.

Они изменяют структуру или функцию сердца, что приводит к сердечной недостаточности. Два вида сердечной недостаточности левого желудочка - сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса или систолическая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность с неизмененной фракцией выброса - определяются тем, нарушена ли способность левого желудочка сокращаться или расслабляться.

Как я могу предотвратить сердечную недостаточность?

Хотя определенные факторы риска, такие как возраст, семейная история или расовая принадлежность, находятся вне вашего контроля, вы можете скорректировать свой образ жизни, чтобы повысить свои шансы избежать сердечной недостаточности. Вы можете выполнить следующие действия:

Поддержание здорового веса.
Потребление полезных для сердца продуктов.
Регулярные физические упражнения.
Управление стрессом.
Прекращение употребления табачных изделий.
Я не пью алкоголь.
Я не употребляю рекреационные наркотики.
Устранение любых других медицинских проблемах, которые могут подвергнуть вас опасности.

Когда для лечения сердечной недостаточности используется хирургическое вмешательство?

Большинство людей с сердечной недостаточностью лечатся комбинацией изменений образа жизни и лекарств. Соблюдение здоровой для сердца диеты, поддержание физической формы, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя - все это может помочь улучшить симптомы и качество жизни. Лекарства также могут использоваться для лечения симптомов сердечной недостаточности и улучшения работы сердца.

Тем не менее, некоторым людям с сердечной недостаточностью может помочь хирургическое вмешательство. Сердечная недостаточность может быть вызвана различными заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, заболевания сердечных клапанов и другие. Чтобы устранить эти основные проблемы, может быть проведено хирургическое лечение.

В некоторых случаях, например, при пересадке сердца, хирургическое вмешательство проводится для лечения людей с тяжелой сердечной недостаточностью, которым не могут помочь изменения образа жизни или лекарства. В некоторых случаях терапия подразумевает хирургическую установку механического устройства, например, кардиостимулятора, который помогает здоровому функционированию сердца.

Виды терапевтических хирургических процедур при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность лечится с помощью различных хирургических процедур. Некоторым пациентам может потребоваться операция на открытом сердце, в то время как другим может помочь минимально инвазивная методика с меньшим количеством разрезов, чем при операции на открытом сердце. Врачи оценят, какое хирургическое решение наиболее подходит для каждого пациента.

Среди хирургических процедур, проводимых для лечения сердечной недостаточности, есть следующие:

Кардиологические процедуры:

Во время операции пациент может быть подключен к аппарату сердечно-легочного шунтирования, который берет на себя функции сердца, пока хирург проводит процедуру.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ):

Артерии, которые переносят богатую кислородом кровь к сердечной мышце, становятся ограниченными и жесткими из-за отложений бляшек при заболевании коронарной артерии (известном как атеросклероз). Это ограничивает объем крови, которая проходит через артерии к сердцу, что может ослабить сердечную мышцу и уменьшить ее способность перекачивать кровь. Операция АКШ может помочь решить эту проблему.

Хирург пересаживает часть здорового кровеносного сосуда (вены или артерии, взятой из другого участка тела) в поврежденную коронарную артерию во время этого лечения. Над и под ограниченным участком коронарной артерии прикрепляются концы здорового кровеносного сосуда.

Это позволяет крови обходить суженную часть коронарной артерии, проходя через вновь соединенный кровеносный канал. АКШ может быть выполнена путем операции на открытом сердце или с использованием менее инвазивного метода.

Трансплантация сердца:

Некоторые пациенты страдают от тяжелой, прогрессирующей сердечной недостаточности, которая не поддается лечению с помощью лекарств или диеты и изменения образа жизни. Трансплантация сердца может быть единственным успешным вариантом лечения в таких обстоятельствах.

Хирурги заменяют поврежденное сердце здоровым сердцем от донора, мозг которого мертв. Поиск донорского сердца, которое бы полностью соответствовало тканям человека, которому проводится пересадка, может занять несколько месяцев. Однако процедура подбора повышает вероятность того, что сердце будет принято организмом реципиента.

Во время операции по пересадке хирург подключает пациента к аппарату "сердце-легкие" искусственного кровообращения, который заменяет сердце и легкие. Затем поврежденное сердце удаляется и заменяется хирургом на донорское сердце. Наконец, основные кровеносные артерии соединены, и новое сердце функционирует.

В течение первых нескольких лет после пересадки сердца прогноз благоприятный. На самом деле, почти 90% пациентов переживают свои операции более года. Тем не менее, число пациентов, которым пересаживают сердце, остается относительно скромным — около 2 500 в год.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ):

Когда приток крови к сердечной мышце ограничен из-за закупорки коронарных артерий, может развиться сердечная недостаточность. Устранение этих закупорок может улучшить общую работу сердца, что может облегчить или устранить симптомы сердечной недостаточности. ЧКВ, также известная как ангиопластика, - это вид операции, используемый для разблокирования закупоренных кровеносных артерий.

Операция обычно проводится в лаборатории катетеризации сердца. Короткая трубка (катетер) с немного спущенным баллоном на конце вводится и проталкивается через разрез в паху (или другой области, где артерия может быть доступна) к пораженной артерии. Затем баллон надувается, чтобы открыть артерию. Как только артерия полностью открыта, баллон изымается.

Стент может быть установлен во время процедуры, чтобы сохранить кровеносный сосуд открытым. Хотя существует небольшой риск повреждения артерии во время ЧКВ, эта процедура обычно улучшает состояние пациента.

Ремонт/замена сердечного клапана:

Сердечная недостаточность иногда вызывается дефектом или заболеванием сердечного клапана. Сердечные клапаны регулируют поток крови внутри сердца. Когда клапаны не работают должным образом, это создает дополнительную нагрузку на сердце и может привести к сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение - это начальный этап лечения некоторых проблем с клапанами. Хирургическая коррекция проблемы часто улучшает или лечит заболевание.

Механический клапан, изготовленный из металла и пластика, а также из тканей человека или животных, может быть использован в качестве заменяемого клапана. Во время процедуры пациента подключают к аппарату "сердце-легкие", который доставляет кровь к мозгу и телу. Неисправный клапан удаляется и заменяется.

Пациентам могут быть назначены лекарства после процедуры, в зависимости от вида заменяемого сердечного клапана, чтобы предотвратить образование тромбов вокруг нового сердечного клапана. Такая терапия часто бывает длительной, чтобы убедиться, что заменяющий клапан функционирует правильно. Большинство операций на сердечных клапанах проходят успешно; однако эта процедура рассматривается только в тех случаях, когда неисправный или поврежденный клапан угрожает жизни человека.

Некоторым людям может быть проведена замена сердечного клапана без хирургического вмешательства. Тем не менее, право на проведение такой операции имеет свои особенности.

Операция по восстановлению аневризмы:

При сердечном приступе в левом желудочке может образоваться рубец. С каждым ударом область рубца может истончаться и выпячиваться наружу. Аневризма - это выпуклая, тонкая область тела. Эти изменения вместе с любыми другими отклонениями в работе сердца, которые у вас могут быть, могут привести к сердечной недостаточности. Сначала ваше сердце будет качать сильнее, но со временем левый желудочек станет больше нормы и будет качать менее эффективно.

Поврежденная сердечная мышца и / или ткань аневризмы удаляются во время операции по методу восстановлению аневризмы Модифицированного Дора, чтобы восстановить левый желудочек до более нормальной формы. При определенных обстоятельствах на ранее рубцовую область накладывается заплата. Цель - увеличить способность сердца перекачивать кровь.

Динамическая миопластика сердца:

Цель здесь состоит в том, чтобы восстановить работоспособность сердца с помощью аутологичной скелетной мышцы.

Скелетная мышца (latissimus dorsi muscle) мобилизуется на нейроваскулярной ножке, вводится в грудную клетку через небольшую торакотомию и оборачивается вокруг сердца, чтобы обеспечить питание сокращению желудочков, тем самым увеличивая систолическую производительность.

Он постоянно синхронизируется по времени, чтобы сначала преобразовать быстро сокращающиеся мышцы в медленно сокращающиеся, а затем синхронизировать сокращение скелетных мышц с сокращением сердца.

Пациенты, которые страдающие сердечной недостаточностью, но не имеют NYHA класса IV, митральной регургитации, фибрилляцию предсердий, давление в легочной артерии >25 мм рт.ст., фракцию выброса 12%, многососудистого заболевания коронарных артерий или пиковое потребление кислорода 10 мл / кг / мин, поскольку в этих группах были зарегистрированы плохие результаты хирургического вмешательства.

Имплантируемые медицинские устройства:

Врачи могут хирургическим путем имплантировать механическое устройство, чтобы помочь сердцу улучшить свою способность перекачивать кровь.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ):

Чтобы правильно перекачивать кровь, желудочки, две нижние мышечные камеры сердца, должны сокращаться в синхронизированном ритме. У некоторых людей с сердечной недостаточностью сокращение желудочков не координируется должным образом, что снижает объем крови, которую может перекачивать сердце.

Желудочки ресинхронизируются с помощью СРТ. Во время этой малоинвазивной операции хирург устанавливает в грудную клетку крошечный кардиостимулятор (известный как бивентрикулярный кардиостимулятор). Когда сокращения желудочков не синхронизированы, устройство посылает электрический импульс к желудочкам, чтобы ресинхронизировать их.

Преимущества СРТ

Поскольку СРТ повышает эффективность работы сердца и увеличивает кровоток, пациенты испытывают облегчение от различных симптомов сердечной недостаточности, таких как одышка. Клинические исследования также показали, что уменьшается количество госпитализаций и заболеваемость, а также улучшается качество жизни.

Кто является кандидатом на проведение СРТ?

СРТ, как правило, назначается лицам с симптомами сердечной недостаточности средней и тяжелой степени, у которых левая и правая камеры сердца не бьются синхронно. С другой стороны, СРТ подходит не всем и не подходит людям с умеренными симптомами сердечной недостаточности, диастолической сердечной недостаточностью или тем, у кого нет проблем с нарушением синхронности сокращений камер.

Это также не подходит для тех, кто не исчерпал все медицинские возможности для лечения своей проблемы. В испытаниях было показано, что СРТ одинаково полезна как для мужчин, так и для женщин.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД):

Аритмия, или нерегулярный сердечный ритм, может привести к сердечной недостаточности. Для лечения этого заболевания хирург может имплантировать ИКД - устройство, которое обнаруживает нерегулярное сердцебиение и посылает электрический импульс в сердце для восстановления ритма. Для имплантации ИКД используется минимально инвазивный подход.

Желудочковое вспомогательное устройство (ЖВУ).

ЖВУ - это механические насосы, работающие от батарей, которые помогают желудочкам перекачивать кровь в легкие и по всему телу. ЖВУ обычно имплантируются в ходе операции на открытом сердце. Трубки соединяют устройство с сердцем и кровеносными артериями, а кабель соединяет устройство с источником питания и компьютеризированным контроллером, которые выводятся наружу через отверстие в животе. ЖВУ могут использоваться временно, например, пока пациент ожидает пересадки сердца, или могут быть установлены на постоянной основе.

Когда используется ЖВУ?

Это устройство, часто известное как «мост к трансплантации», используется при длительном лечении. Часто людям приходится долго ждать, когда появится подходящее сердце. За это время и без того слабое сердце пациента может деградировать еще больше, в результате чего оно теряет способность перекачивать кровь по всему организму. ЛЖВУ может помочь слабому сердцу и "выиграть время" для пациента, или же полностью исключить необходимость пересадки сердца. В последнее время ЛЖВУ используются в качестве "терапии назначения" у пациентов с конечной стадией сердечной недостаточности, когда пересадка сердца невозможна.

Как работает ЖВУ?

Популярный вид ЖВУ включает в себя трубку, которая берет кровь из левого желудочка и направляет ее к насосу. Затем насос подает кровь к аорте (большой кровеносный сосуд, выходящий из левого желудочка). Это оказывает значительное влияние на ослабленный желудочек. Насос располагается в верхней части живота. Другая трубка, подключенная к насосу, выводится через брюшную стенку и соединяется с батареей насоса и системой управления. В настоящее время ЖВУ являются портативными и часто используются в течение нескольких недель или месяцев. Пациенты с ЖВУ могут быть выписаны из больницы и вести обычный образ жизни в ожидании донорского сердца.

Потенциальные осложнения во время и после операции

Некоторые из наиболее частых осложнений кардиохирургии обычно рассматриваются в больнице в течение нескольких часов и дней после выздоровления. Персонал и лабораторные анализы используются, чтобы внимательно следить за пациентом на предмет этих проблем.

Кровотечение: это может произойти в месте разреза или из области сердца, где проводится операция.
Нарушение сердечного ритма: в редких случаях для лечения этого состояния может потребоваться установка временного или постоянного внутреннего кардиостимулятора.
Ишемическое повреждение сердца: Повреждение тканей сердца, вызванное недостатком кровоснабжения сердца.
Смерть: Когда сердце останавливается для проведения хирургической операции, вероятность смерти увеличивается.
Инсульт: Часто вызывается тромбами, которые образуются в крови после операции
Кровопотеря: В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
Экстренная хирургия: Если проблема обнаружена после операции, может потребоваться экстренная операция для устранения любых проблем.
Тампонада сердца (тампонада перикарда): потенциально смертельное расстройство, при котором перикард, мешок вокруг сердца, наполняется кровью. Это затрудняет, если не делает невозможным, нормальную работу сердца.

Заключение

Сердечная недостаточность - это хроническое заболевание, при котором ваше сердце не может перекачивать кровь достаточно эффективно, чтобы постоянно удовлетворять потребности вашего организма. Сначала для лечения сердечной недостаточности используются физические упражнения и лекарства, а при ухудшении состояния могут применяться хирургические методы.

Нерегулярное сердцебиение, внезапная остановка сердца, проблемы с сердечными клапанами, накопление жидкости в легких и легочная гипертензия являются одними из последствий сердечной недостаточности.

Лечение, указанное на стадиях A, B и C, обычно включается в план лечения для лиц с сердечной недостаточностью стадии D. Кроме того, он включает оценку более продвинутых вариантов лечения, таких как первичная операция на сердце (например, пересадка сердца, АКШ) или имплантированные сердечные устройства, такие как желудочковые вспомогательные устройства.