Хронический ринит

Дата последнего обновления: 13-Apr-2023

Изначально написано на английском

Хронический ринит

Обзор

Ринит – это воспаление и отек слизистой оболочки носа. Различают две формы ринита: аллергическую и неаллергическую. Аллергический ринит вызван реакцией гиперчувствительности 1 типа, которая вызывает раздражение слизистой оболочки носа.

Инфекционный ринит, атрофический ринит, вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, профессиональный ринит, вкусовой ринит, гормональный ринит и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES) являются примерами неаллергического хронического ринита. Наиболее распространенной причиной инфекционного ринита является инфекция верхних дыхательных путей, которая развивается как риносинусит.

Заложенность носа, ринорея и выделения из носа являются клиническими симптомами ринита. Пациенты с аллергическим ринитом часто страдают от раздражения носа, чихания и ухудшения симптомов в течение определенных сезонов или при воздействии определенных аллергенов (например, пыли, перхоти животных, спор плесени или пыльцы растений). Атрофический ринит может быть как первичным (идиопатическим), так и вторичным (приобретенным) (например, из-за гранулематозных заболеваний). Этот вид ринита характеризуется зловонным запахом, заполненной корками носовой полости и аносмией.

.Пациенты с NARES могут иметь полипоз носа и гипосмию. Избегание аллергенов и раздражителей, противовоспалительное (например, кортикостероиды, антигистаминные препараты) и / или противоотечное лечение используются для лечения аллергического ринита (например, фенилэфрина). Промывание носа и хирургические методы могут помочь людям с атрофическим и вазомоторным ринитом облегчить их симптомы.

 

Виды хронического ринита

Виды хронического ринита

  • Аллергический ринит (опосредованный IgE) 
  • Неаллергический ринит (не опосредованный IgE):
  1. Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES).
  2. Медикаментозный ринит.
  3. Ринит медикаментозный.
  4. Гормональный ринит, включая ринит беременности.
  5. Профессиональный ринит.
  6. Вкусовой ринит.
  7. Атрофический ринит.
  8. Вазомоторный ринит.
  9. Инфекционный ринит (обычно как риносинусит).

 

Что такое аллергический ринит?

Что такое аллергический ринит

Аллергический ринит является распространенным недугом, и даже когда причина ваших симптомов выявлена, проблема все равно может стать хронической. Это может быть связано с тем, что у вас есть несколько аллергий, и триггеров трудно избежать из-за вашей плохой реакции на терапию или других обстоятельств.

У многих людей с аллергическим ринитом в дополнение к назальным симптомам наблюдается зуд или слезотечение. Контроль симптомов хронического аллергического ринита имеет решающее значение для предотвращения осложнений, таких как хронический синусит.

Аллергический ринит обычно вызывает симптомы простуды, такие как чихание, зуд и заложенность или насморк. Эти симптомы обычно начинаются вскоре после воздействия аллергена. Некоторые люди болеют аллергическим ринитом только в течение нескольких месяцев, потому что они чувствительны к сезонным аллергенам, таким как пыльца деревьев или трав. Другие болеют аллергическим ринитом круглый год.

Большинство людей с аллергическим ринитом имеют легкие симптомы, которые можно легко и эффективно лечить. Но для некоторых людей симптомы могут быть серьезными и постоянными, вызывая проблемы со сном и мешая повседневной жизни. Симптомы аллергического ринита иногда улучшаются со временем, но это может занять много лет и вряд ли состояние исчезнет полностью.

Если вы еще не распознали свои конкретные аллергены, это может быть важным первым шагом в контроле вашей болезни. Это часто выполняется иммунологом, но это также может быть запрошено аллергологом, оториноларингологом (отоларингологом) или даже терапевтом. Пыль, плесень и перхоть домашних животных являются наиболее распространенными причинами круглогодичного (многолетнего) хронического ринита. 

Лекарства, такие как антигистаминные препараты, также могут помочь управлять вашими симптомами. В Соединенных Штатах несколько различных антигистаминных препаратов теперь доступны без рецепта, включая димедрол, лоратадин, цетиризин и фексофенадин. Астепро (азеластина гидрохлорид) - это назальный спрей, который также доступен без рецепта.

 

Что такое хронический неаллергический ринит?

Хронический неаллергический ринит

Неаллергический ринит относится к группе симптомов, которые похожи на назальную аллергию и сенную лихорадку, но не имеют известной причины. Неинфекционный ринит, идиопатический ринит, вазомоторный ринит и внутренний ринит - все это названия этого состояния. Чтобы считаться хроническими, симптомы должны длиться не менее года.

Хронический неаллергический ринит проявляет те же симптомы, что и аллергический ринит, а именно носовые симптомы, такие как заложенность и насморк. Люди с неаллергическим ринитом, с другой стороны, редко имеют глазные симптомы.

 

Типы хронического неаллергического ринита

Типы неаллергического ринита

  • Ринит медикаментозный:  Считается, что рикошетная заложенность носа вызвана длительным применением местных деконгестантов и некоторых пероральных препаратов, которые сужают кровеносные сосуды в носу. Отмена назальных капель, краткие курсы системных стероидных препаратов и, при определенных обстоятельствах, хирургическое уменьшение носовых раковин, если они стали гипертрофированными, - все это лечение.

 

  • Ринит беременных: беременные женщины могут испытывать хронический ринит в результате гормональных изменений. Носовая слизь становится отечной, закупоривая дыхательные пути. В таких случаях у некоторых людей может развиться вторичная инфекция и, возможно, синусит. При назначении медикаментов следует соблюдать крайнюю осторожность. Местные методы лечения, такие как ограниченное использование назальных капель, местных стероидов и ограниченная хирургия (криохирургия) для носовых раковин, как правило, достаточны для купирования симптомов. Безопасность новых антигистаминных препаратов для развития плода не доказана, и их следует избегать.

 

  • Ринит медового месяца: обычно сопровождается заложенностью носа в результате сексуального возбуждения. Расстройство, по-видимому, генетически детерминировано и вызвано наличием эректильной ткани в носу, которая может набухать во время сексуального возбуждения как побочное следствие сигналов вегетативной нервной системы, которые активируют изменения как в мужских, так и в женских половых органах. Существует также синдром, известный как сексуальное чихание, при котором люди чихают, часто бесконтрольно, когда участвуют или думают о сексуальной активности. Частым побочным эффектом Виагры или сопоставимых антагонистов фосфодиэстеразы типа 5 является заложенность носа, которая, как полагают, связана с ринитом медового месяца.

 

  • Вкусовой ринит:  Пряная и острая пища может вызвать ринорею, заложенность носа, слезотечение, потоотделение и покраснение лица у некоторых лиц. Его можно облегчить, используя антихолинергический назальный спрей, такой как ипратропий бромид за несколько минут до еды.

 

  • Ринит без воздушного потока: наблюдается у лиц, у которых была ларингэктомия, трахеостомия или атрезия головного мозга. Нос не используется для потока воздуха, а носовые раковины набухают в результате отсутствия вазомоторного контроля. Существует дополнительный риск инфицирования при атрезии головного мозга из-за удержания выделений в полости носа, которые обычно должны легко стекать в носоглотку.

 

Причины и факторы риска хронического неаллергического ринита

Причины неаллергического ринита

Обычно он появляется в зрелом возрасте, и симптомы продолжаются весь год. Неаллергический ринит, в отличие от аллергического ринита, не задействует иммунную систему. Аллергическим ринитом страдают около 58 миллионов американцев. Для сравнения, миллионы людей страдают от неаллергического ринита.

Часто неизвестно, что вызывает неаллергический ринит. И во многих случаях состояние устанавливается только после того, как другие расстройства, такие как аллергический ринит или инфекция, были исключены. Неаллергический ринит часто вызывается раздражителями окружающей среды. Некоторые из них встречаются дома, в то время как другие чаще встречаются на работе.

Примеры того, что может вызвать симптомы, включают:

  • Выхлоп автомобиля.
  • Хлор.
  • Сигаретный дым.
  • Чистящие растворы.
  • Клеи.
  • Лак для волос.
  • Латекс.
  • Стиральные порошки.
  • Соли металлов.
  • Духи.
  • Смог.
  • Древесная пыль.

 

Некоторые лекарства могут вызвать неаллергический ринит. В качестве примера можно привести следующие:

  • НПВС, такие как аспирин и ибупрофен.
  • Оральные контрацептивы.
  • Лекарства от артериального давления, такие как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
  • Антидепрессанты.
  • Транквилизаторы.
  • Препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции.

 

Продукты питания и напитки также могут быть триггерами. В качестве примера можно привести следующие:

  • Горячие продукты, такие как суп.
  • Острая пища.
  • Алкогольные напитки, особенно пиво и вино.

 

Другие триггеры включают в себя:

  • Запрещенные наркотики: Кокаин и другие нюхаемые уличные наркотики часто вызывают хронический неаллергический ринит.
  • Изменения погоды:  Неаллергический ринит может быть вызван внезапными изменениями погоды или температуры. У лыжников, например, часто бывает насморк. Кроме того, на некоторых лиц отрицательно влияет любая форма воздействия холода. В некоторых случаях люди могут даже начать чихать после выхода из прохладной, кондиционированной среды.
  • Гормональные изменения: Неаллергический ринит часто возникает в периоды гормонального дисбаланса. Например, это может произойти во время полового созревания, менструации или беременности. Обычно он начинается на втором месяце беременности и длится до родов. Гормональные состояния, такие как гипотиреоз, также могут вызывать симптомы.

 

Оценка хронического неаллергического ринита

Оценка неаллергического ринита

Не существует конкретного теста, который может определить, есть ли у вас неаллергический ринит. Ваш врач проведет физический осмотр вас и спросит вас о ваших симптомах. Тест на аллергию является единственным методом, чтобы гарантировать, что аллергия не является источником ваших симптомов. Врач может назначить вам несколько типов анализов:

  • Анализ крови:  Этот тест оценивает уровень антител иммуноглобулина E (IgE) в крови, чтобы определить, реагировала ли ваша иммунная система на определенные аллергены.
  • Кожный тест: ваш врач будет использовать иглу, чтобы уколоть кожу и подвергнуть ее небольшому количеству чего-то, на что у многих людей аллергия, например, плесень, пыльцу или перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на любой из них, у вас разовьется комок на коже, который выглядит как укус насекомого.
  • Назальная эндоскопия: чтобы исследовать ваши пазухи и носовые проходы, ваш врач вставит крошечную волоконно-оптическую трубку, называемую эндоскопом, в ваши ноздри.
  • КТ:  Это компьютеризированный рентгеновский снимок, который производит чрезвычайно подробные изображения ваших пазух.

 

Излечим ли хронический неаллергический ринит?

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит не лечится. Но его можно контролировать с помощью:

  • Предотвращение триггеров ринита
  • Использование домашних средств, таких как орошение носа
  • Прием безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств

Уколы от аллергии (иммунотерапия) не используются для лечения неаллергического ринита. Если у вас неаллергический ринит, важно, чтобы вы не курили и не позволяли курить в вашем доме. Другие стратегии по снижению воздействия триггеров:

  • Если у вас есть симптомы, избегайте использования дровяных печей и каминов.
  • Если чистящие химикаты, бытовые спреи, духи и ароматические продукты создают проблемы, избегайте их.
  • Попросите семью, друзей и коллег воздержаться от использования ароматизированных продуктов, которые усугубляют симптомы.
  • Избегайте использования любого химического вещества или материалов, которые вызывают у вас чихание или насморк.
  • Обсудите ваши текущие лекарства с вашим врачом. Если лекарство, которое вам нужно, вызывает неаллергический ринит, ваш врач может порекомендовать замену.

Важно помнить, что если вы орошаете, промываете или моете пазухи, CDC рекомендует использовать дистиллированную, стерильную или ранее кипяченую воду для приготовления раствора для орошения. Также важно промывать оросительное устройство после каждого использования и оставлять его открытым для сушки на воздухе.

Орошение носа, когда оно выполняется один или два раза в день, может быть чрезвычайно полезным при лечении постназального синдрома. Это также хороший способ очистить пазухи перед использованием назальных спреев.

 

Лекарства от неаллергического ринита:

  • Назальные антигистаминные препараты:  Отпускаемые по рецепту лекарства, такие как азеластин (астелин) и олопатадин (патаназа), помогают уменьшить постназальный синдром, застойные явления и чихание за считанные минуты. Они работают лучше всего при регулярном использовании.
  • Назальные глюкокортикоиды: ежедневный прием будесонида (аллергия на ринокорт), флутиказона (флоназа) или триамцинолона (аллергия на насакорт 24HR) может облегчить симптомы. Эти назальные спреи доступны без рецепта. Для наблюдения за полными результатами может потребоваться много дней или недель. В некоторых случаях люди могут извлечь выгоду из комбинации назальных антигистаминных препаратов и носовых глюкокортикоидов.
  • Назальный ипратропий: Ипратропия бромид (Атровент) широко рассматривается как наиболее эффективная терапия водянистых выделений из носа, вызванных определенными приемами пищи и напитками.
  • Противоотечные средства: Пероральные противоотечные препараты, такие как псевдоэфедрин, могут помочь облегчить застойные явления. Но они, как правило, не рекомендуются, если носовые антигистаминные препараты и носовые глюкокортикоиды не облегчают симптомы. Противоотечные назальные спреи, содержащие оксиметазолин и фенилэфрин, не следует использовать более 2-3 дней подряд. Это может привести к перегрузке при чрезмерном использовании (отскок).

При определенных обстоятельствах операция по удалению носовых полипов, исправлению искривленной перегородки или уменьшению носовых раковин (часть носа, которая согревает и увлажняет воздух) может улучшить работу лекарств от неаллергического ринита. Хирургия, с другой стороны, рассматривается как терапия только после того, как все другие варианты не смогли облегчить симптомы.

 

Как предотвратить хронический неаллергический ринит?

Профилактика неаллергического ринита

Вы не всегда можете остановить свои симптомы, если у вас неаллергический ринит, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы сделать их менее вероятными:

  • Держитесь подальше от триггеров:  Если вы знаете, что вызывает ваши симптомы, вы можете избежать их и чувствовать себя лучше.
  • Сократите использование назальных противоотечных средств: у вас может возникнуть соблазн искать у них утешения, но если вы принимаете назальные противоотечные спреи более нескольких дней, ваши симптомы ухудшатся.
  • Поговорите со своим врачом: если ваша текущая терапия не работает, ваш врач может разработать новый план лечения, который будет работать.

 

Заключение

Хронический ринит

Ринит – это воспаление и отек слизистой оболочки носа. Существует две формы ринита: аллергический ринит и неаллергический ринит. Аллергический ринит характеризуется реакцией гиперчувствительности 1 типа, которая вызывает воспаление слизистых оболочек носа.

Аллергический ринит, сезонный тип которого называется сенной лихорадкой, является типом воспаления в носу, который возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллергены в воздухе. Насморк или заложенный нос, чихание, красные, зудящие и слезящиеся глаза и отек вокруг глаз - все это признаки и симптомы. Носовая жидкость обычно прозрачная. Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном и могут мешать сну и способности работать или учиться. У некоторых людей симптомы только в определенные периоды года, часто в результате воздействия пыльцы. Многие люди, которые страдают от аллергического ринита, также страдают от астмы, аллергического конъюнктивита или атопического дерматита.

Неаллергический ринит - это воспаление внутреннего отдела носа, вызванное чем-то иным, чем аллергия. Неаллергический ринит характеризуется такими симптомами, как рецидивирующее чихание или заложенность носа при отсутствии идентифицируемой аллергической реакции. Неаллергический ринит также известен как вазомоторный ринит и многолетний ринит. Неаллергический ринит распространен в отоларингологии, составляя 40% всех случаев. Аллергический ринит встречается чаще, чем неаллергический ринит; тем не менее, оба расстройства присутствуют, проявляются и лечатся одинаково. Раздражение носа и пароксизмальное чихание чаще связаны с неаллергическим ринитом, чем с аллергическим ринитом.

Раннее воздействие на животных может снизить риск приобретения этих специфических аллергий. Назальные стероиды, антигистаминные препараты, такие как димедрол и кромолин натрия, и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как монтелукаст, используются для лечения аллергических симптомов. Лекарства не всегда полностью справляются симптомами, и они могут иметь негативные последствия. Аллергенная иммунотерапия (АИТ), которая включает в себя воздействие на пациентов все большего количества аллергена, часто полезна. Аллерген может вводиться в виде инъекции под кожу или в виде таблетки под язык.

Если симптомы ринита сопровождаются лихорадкой, лицевой болью, головными болями, зубной болью, крайней усталостью или неприятно пахнущими выделениями из носа, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком инфекции носовых пазух, требующей лечения антибиотиками.