Искривление носовой перегородки

Дата последнего обновления: 01-Feb-2023

Изначально написано на английском

Искривленная перегородка

Перегородка является основной опорной структурой носа, обеспечивая поддержку дорсума, колумеллы и кончика носа. Он также разделяет носовую полость, что приводит к двум уникальным носовым дыхательным путям, которые позволяют согревать, гумификацию и турбулентное движение воздуха. Отклонение перегородки может опустить область поперечного сечения носового клапана, что приводит к обструкции дыхательных путей.

Это может вызвать обструкцию носа и, в редких случаях, усугубить симптомы обструктивного апноэ сна. Эпистаксис, головные боли и дискомфорт в лице могут быть вызваны костными шпорами, вызванными искривлением носовой перегородки.

Что такое искривленная перегородка?

Отклонение хрящевых или костных отделов перегородки в правый или левый носовой канал, приводящее к уменьшению площади поперечного сечения, затрудняющее воздушный поток и создающее ощущение обструкции носа Пациенты могут иметь признаки закупорки во время нагрузки или при физических упражнениях в частности. Травма является наиболее типичной причиной аномалии. Пациенты должны иметь симптомы с обструкцией носа, чтобы можно было выполнить функциональную операцию.

Когда у человека искривленная перегородка, одна сторона носа шире другой. Это изменяет расположение воздушного потока в носу и может иногда препятствовать суженной стороне. Синусовые отверстия могут забиваться в некоторых обстоятельствах, что приводит к синусовой инфекции (синуситу), которая длится длительный период или продолжает повторяться. Из-за измененного характера воздушного потока в носу кожа носовой перегородки может стать сухой и потрескавшейся, что приводит к повторяющимся носовым кровотечениям.

Анатомия перегородки

Перегородка состоит из трех основных частей: перемычка, хрящевая и костная. Перегородка образована из фиброзной ткани и расположена между нижними боковыми алярными хрящами. Четырехугольный хрящ, как следует из названия, четырехугольный по форме и расположен к задней части этой мембраны. Он соединяется с костной перегородкой с задней части, верхнечелюстным гребнем ниже, верхним и нижним боковыми хрящами с передней и верхнечелюстным гребнем ниже.

Костная перегородка состоит из вомера, который является нижне-задним к хряще, и перпендикулярной пластинки решетчатой (СИЗ), которая является верхне-задней. Земная кость соединяется с основанием черепа и сфеноидальной костью. Носовая кость расположена на дорсальной стороне носа, превосходя перпендикулярную пластинку.

Перегородка хирургическим путем фиксируется в двух точках: пересечении с передним носовым отделом верхней челюсти и «краеугольном камне». Область замкового камня расположена на стыке носовых костей, четырехугольного хряща, верхних боковых хрящей и СИЗ; это важное место для стабильности и структуры и должно учитываться во время хирургического вмешательства во время септопластики.

Эти хрящевые и костные компоненты окружены мукоперихондрием и слизистым оболочкой, которые обеспечивают иннервацию и обильное сосудистое снабжение. Это позволяет слизистой оболочке расширяться и сжиматься, позволяя воздуху нагреваться и увлажняться через носовую полость. Поверхностная слизистая оболочка в основном состоит из псевдостратифицированных респираторных эпителиальных клеток. Обонятельный эпителий расположен выше по отношению к обонятельной области носа.

Кровоснабжение

Носовая перегородка снабжается кровью по сети артерий, идущих из внутренних и наружных сонных артерий. Внутренняя сонная артерия рождает переднюю и заднюю решетчатые артерии, которые снабжают верхнюю часть перегородки (через офтальмологическую артерию).

Наружная сонная артерия рождает лицевые и верхнечелюстные артерии, а концевые ветви дают оставшийся кровеносный запас. Лицевая артерия разветвляется, чтобы произвести верхнюю губную артерию, которая снабжает передовую часть.

Верхнечелюстная артерия расщепляется на более крупные палатиновые и сфенопалатиновые артерии, которые снабжают нижнюю и заднюю перегородки. Они соединяются с передней частью, чтобы создать сплетение Кейссельбаха, также известное как область Литтла и наиболее распространенное местоположение эпистаксиса.

Искривленная перегородка вызывает

Ударная травма, такая как удар по лицу, является наиболее распространенной причиной. Это также может быть врожденное заболевание, вызванное сужением носа после родов. Генетические заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, гомоцистинурия и синдром Элерса-Данлоса, связаны с искривленным перегородкой.

Подробный анамнез необходим, чтобы определить, могут ли сопутствующие состояния, такие как травма, риносинусит, аллергия, васкулит, незаконное употребление наркотиков, хроническое использование противоотечных средств, аутоиммунное заболевание или рак, способствовать или вызывать блокировку. В этих обстоятельствах соответствующая медикаментозная терапия (например, интраназальные кортикостероиды при хроническом риносинусите) должна быть предоставлена как можно скорее.

Симптомы искривленной перегородки

Только более серьезные примеры искривления перегородки вызовут затруднение дыхания и потребуют лечения. Инфекции пазух и апноэ во сне, храп, периодическое чихание, дискомфорт в лице, кровотечение из носа, дыхание ртом, проблемы с дыханием и легкая или тяжелая потеря обоняния - все это симптомы искривления перегородки.

Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевую структуру в носу, которая делит носовую полость на две ноздри. Хрящ известен как четырехугольный хрящ, а перегородка состоит из костей, таких как верхнечелюстной гребень, вомер и перпендикулярная пластинка решетчатой кости. В норме перегородка располагается в центре носовых дыхательных путей, в результате чего возникают симметричные носовые ходы.

Искривленная перегородка — это состояние, при котором верхняя часть хрящевого гребня изгибается влево или вправо, закупоражая пораженный носовой канал. Проблема может привести к неадекватному оттоку пазух. Люди могут также жаловаться на трудности с дыханием, головные боли, кровавый нос или нарушения сна, такие как храп или апноэ во сне.

Носовые перегородки часто отличаются от точной осевой линии; перегородка считается отклоняющейся только в том случае, если смещение является значительным или вызывает осложнения. Многие люди, у которых есть отклонение, не знают об этом, пока не испытают боль. Искривленная перегородка сама по себе может лежать недиагностированной в течение многих лет, не требующая лечения.

Диагноз

Наиболее распространенной причиной обструкции носа является отклонение носовой перегородки. История травмы носа, такой как родовая травма или микроразрывы, часто присутствует. Практикующий врач, такой как оториноларинголог, часто определяет диагноз после получения всестороннего анамнеза и завершения физического осмотра пациента. Визуализация носа также иногда используется, чтобы помочь в диагностике.

После обзора ваших симптомов врач спросит вас, сломали ли вы когда-либо или сильно повредили нос, а также делали ли вы когда-либо операцию на носу. Ваш нос и расположение носовой перегородки будут исследованы вашим врачом. Ваш врач оценит внутреннюю поверхность каждой ноздри с помощью мощного света и носового зеркала (устройство, которое мягко раздвигает вашу ноздрю).

Чтобы получить лучшее представление обо всей перегородке, временно сожмите ткани слизистой оболочки носа с помощью назального спрея Afrin или Neo-Synephrine. Волоконно-оптический прицел может быть помещен в нос для непосредственного осмотра задней перегородки. В большинстве случаев дополнительное тестирование не требуется.

Если ваша искривленная перегородка вызывает частые носовые кровотечения, синусовые инфекции или другие серьезные проблемы, ваш врач первичной медико-санитарной помощи порекомендует вас отоларингологу (специалисту по уху, носу и горлу) или пластическому хирургу для ремонта.

Лечение искривленных перегородок

Прежде чем рассматривать хирургический метод для устранения отклонения носовой перегородки, сначала обычно изучается медикаментозная терапия назальными спреями, такими как противоотечные средства, антигистаминные препараты или назальные кортикостероидные спреи. Лекарство облегчает симптомы на мгновение, но не устраняет основную причину. Носовые полоски также могут обеспечить немедицинальное облегчение.

Септопластика, небольшое хирургическое лечение, может облегчить дискомфорт, вызванный аномалиями перегородки. Операция занимает около часа и не оставляет эстетических изменений или внешних шрамов. Заложенность носа, дискомфорт, выделения или отек могут развиться в течение нескольких дней после операции.

Операция может занять от 2 дней до 4 недель, чтобы правильно восстановиться. Перегородочные кости не регенерируют. Если симптомы появляются вновь, это не связано с отклонениями. Рецидив симптомов может быть связан с метаплазией слизистой оболочки носа.

Лазерная септо-хондропластика в настоящее время является самой мягкой и успешной терапией искажения сегмента септального хряща, в то время как ультразвуковая септопластика полезна при деформации перегородчатого хряща и кости.

Как исправить искривленный перегородок без операции?

Единственным истинным лечением искривленных перегородок является операция, если она успешна. Однако, если вы не уверены в том, что вам предстоит операция или физически не подготовлены к операции, есть альтернативы хирургии искривления перегородки.

Операция по поводу искривленой перегородки

Септопластика

Септопластика носа является одной из самых популярных ЛОР- и пластических операций. Наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства является отклонение перегородки, которое вызывает значительную и симптоматическую обструкцию носовых дыхательных путей.

Рецидивирующий эпистаксис, обструктивное апноэ сна, синусит и дискомфорт лица и / или головные боли, вызванные септальными шпорами, являются причинами септопластики. Септопластика также может потребоваться в сочетании с эндоскопической синусовой, черепной или орбитальной хирургией для обеспечения улучшенного хирургического доступа к критически важным тканям.

Удовлетворенность пациентов, качество жизни и улучшение симптомов широко используются для оценки послеоперационных результатов. Трудно оценить улучшение симптомов, поскольку оно часто субъективно, а объективные данные не всегда могут соответствовать впечатлению пациента.

Предоперационной

  • История

Следует собрать подробный анамнез типа и степени носовых симптомов. Следует исследовать другие синоназальные или системные патологии, такие как аллергия. Обструктивные симптомы носа могут быть оценены с использованием методов оценки, таких как шкала NOSE.

Следует собрать тщательный фармакологический анамнез с особым акцентом на интраназальные безотечные средства и кортикостероиды, а также любое рекреационное употребление наркотиков. Если пациент курит, его следует посоветовать бросить или сократить потребление табака. Важно знать, был ли у пациента прошлый хирургический уход за носом или пазухами, проблемы с предыдущими анестетиками или проблемы с кровотечением.


  • Экзамен

В амбулатории пациенты должны быть тщательно обследованы. Следует провести тщательное обследование головы и шеи, после чего следует передняя риноскопия с носовым зеркалом. Гибкая насендоскопия может быть использована для выявления синоназального заболевания или масс в заднем носовом пространстве. При исследовании носовой перегородки хирург должен проверить наличие признаков воспаления в слизистой оболочке, а также размер и тип носовых раковин, особенно нижней носовой раковины.

Турбинопластика может потребоваться, если доступ ограничен из-за слишком больших носовых раковин. Перегородка должна быть пальпирована, чтобы оценить размер, положение и тип отклонения, отмечая, кажется ли она хрящевой или костной и есть ли какая-либо перфорация перегородки, вывих или костные шпоры.

Следует проводить внешний осмотр, отмечая любую дальнейшую деформацию и степень поддержки каудального наконечника. Наконец, процедура Коттла должна использоваться для оценки стеноза внутреннего клапана. Всесторонняя оценка поможет определить, необходима ли операция, количество трудностей и какая стратегия и метод наиболее подходят для этого пациента.


Подготовка

  • Пациент расположен с головным кольцом и головой, слегка наклоненным к хирургу, в обычных шторках.
  • Обрезка выступающих волосков носа
  • Некоторые хирурги предпочитают использовать ксилометазолин или раствор Моффатта для разгрузки носа.
  • Местная анестезия в субсликоперихондриальной плоскости с 1 процентом лидокаина и адреналина (1:100 000) до полного бланширования слизистой оболочки. Это способствует гидродиссекции плоскостей, а также анальгезии и гемостазу.

Противопоказания септопластики

Существуют различные причины, по которым операция не должна проводиться. Для начала существуют сопутствующие расстройства, такие как риносинусит или васкулит, для которых подходящая медикаментозная терапия не была проверена. Это создаст обманчивое впечатление, что процедура облегчит симптомы, когда на самом деле она может не оказать никакого влияния или, возможно, усугубить состояние.

Нынешнее рекреационное употребление наркотиков, особенно интраназального кокаина, чрезвычайно опасно. Сужение сосудов и повреждение слизистой оболочки кокаина могут привести к таким проблемам, как плохое восстановление хряща, задержка заживления, перфорация перегородки и дорсальный коллапс. Перед операцией стандартной практикой является проверка того, что пациенты воздерживались от него в течение как минимум 6-12 месяцев, и может потребоваться токсикологический тест. Аналогичные меры следует использовать с лицами, у которых проявляются симптомы медикаментозного ринита. Сосудосуживающие противоотечные назальные спреи следует избегать в течение большого количества времени до и после операции.

Осложнения септопластики

В результате процедур септопластики могут возникнуть самые разные вопросы; они должны быть надлежащим образом задокументировано и раскрыты пациенту во время информированного согласия. Чрезмерное кровотечение является наиболее распространенным; следует ожидать некоторого просачивания, но более сильное кровотечение можно лечить с помощью назальной упаковки и, в редких случаях, прижиживания. Септальные гематомы могут образовываться, когда есть кровотечение под мукоперихондрием.

Чтобы избежать перфорации перегородки, ее нужно будет слить в операционной. Перфорации также могут возникать в результате двусторонней перфорации слизистой оболочки внутри оперативно, в результате чего снижается сосудистое снабжение; если перфорация вызывает дорсальный коллапс, может развиться деформация носа седла, требующая ревизионной операции.

Инфекция, закупорка носа и медленное заживление могут произойти у определенных людей. Это поддается лечению антибиотиками, и подавляющее большинство людей полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Гипосмия была зарегистрирована у некоторых людей, однако, как правило, она излечивается в течение 6 месяцев. Интраназальные спайки могут возникать, однако использование силастических шины снижает риск. Наконец, люди могут чувствовать онемение в верхних зубах или губах; это, как правило, временно и восстанавливается через несколько месяцев.

Восстановление после септопластики

Ваш врач может назначить лекарство, чтобы помочь вам восстановиться после септопластики. Его прием может снизить риск послеоперационной инфекции или помочь вам справиться с болью или дискомфортом. Очень важно, чтобы вы принимали все лекарства, которые ваш врач прописал для вас.

Вы также не хотите раздражать свой нос, пока он издает. Через три-шесть месяцев после операции перегородка в значительной степени стабильна. Некоторые изменения могут произойти до года спустя. Избегайте ударов по перегородке как можно больше, чтобы избежать этого.

После процедуры вы можете помочь заживлению, следуя этим советам:

  • Не сморкайтесь.
  • Поднимите голову, когда вы спите.
  • Избегайте напряженных упражнений, включая кардио.
  • Носите одежду, которая застегивает спереди, а не натягивает на голову.

Предотвращение

Избегая травм носа, вы можете помочь предотвратить искривления перегородки. Пристегивайте ремни безопасности и плечевые ремни безопасности каждый раз, когда вы едете в автомобиле, и носите хорошо сидячие головные уборы во время контактных видов спорта, таких как футбол или каратэ, чтобы защитить свое лицо.

Стоимость операции с отклоненной перегородкой

Операция с отклоненной перегородкой без страхового покрытия часто стоит от 4000 до 6000 долларов, если ринопластика также не выполняется. При страховании доплаты и франшизы пациента определяют реальную стоимость; следовательно, это может быть совершенно бесплатно или по скромной цене от 500 до 2500 долларов.

Заключение

Деформация перегородки подразделяется на два типа, которые могут возникать отдельно или вместе: деформация переднего хряща четырехстороннего хряща, вызванная прямой травмой или давлением в любом возрасте, и комбинированная деформация перегородки с участием всех компонентов перегородки, вызванная компрессией через челюсть от давления во время беременности или рода.