Клиника лечения акне

У большинства молодых людей в какой-то период жизни появляются прыщи. У некоторых людей просто есть несколько маленьких прыщей, которые быстро исчезают. У других прыщи становятся хроническими и явными. Это может быть очень неприятно, особенно в период полового созревания.

Акне - это пилозебацеозное воспалительное заболевание, которое распространено в подростковом возрасте. Открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны, воспалительные папулы, пустулы, узелки и кисты являются наиболее распространенными поражениями, которые могут привести к образованию рубцов и пигментным изменениям.

Фолликулярная эпидермальная гиперпролиферация с последующим засорением фолликулов, повышенная секреция кожного сала, наличие и активность комменсальных бактерий Cutibacterium acnes (ранее известных как Propionibacterium acnes) и воспаление являются четырьмя переменными, которые вызывают акне. Кроме того, гены играют решающую роль в развитии акне.

Хотя существуют эффективные методы лечения акне, акне может быть постоянным. Прыщи и бугорки требуют длительного времени для излечения, и вместе с тем, когда они начинают исчезать, появляются новые. Акне может вызвать психологическую боль, а также рубцевание кожи, в зависимости от его степени тяжести. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше у вас шансов на развитие подобных проблем.

Акне может иметь широкий диапазон тяжести. Акне классифицируется дерматологами как легкая, умеренная или тяжелая форма. Существует две разновидности акне: воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные прыщи — это более мягкая форма акне, которую большинство людей называют «прыщами» или «угрями» вместо «акне ».

Акне, в отличие от обычных прыщей, формируется дольше и длятся дольше. Иногда после них остаются небольшие красные пятна или шрамы. Прыщи, которые считаются обычными, быстро образуются, а затем исчезают.

Патогенез

Микрокомедоны, закрытые комедоны, воспалительные поражения, поствоспалительная эритема (ПВЭ), поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) и рубцы - все это стадии жизненного цикла угревой сыпи (акне). PIE (ПВЭ) чаще встречается у людей со светлым цветом лица, тогда как PIH (ПВГ) чаще встречается у темнокожих людей. Оба последствия указывают на клинически выраженное и гистологически значимое воспаление, которое может быть связано с медленным распадом нежизнеспособных P. acnes в фолликуле. PIE (ПВЭ) вызвана микрососудистыми дилатациями, в результате заживления раны, что интерпретируется как общее покраснение, а не кажущаяся телеангиэктазия, и усугубляется истончением эпидермиса, связанным с восстановлением.

В подавляющем большинстве случаев акне поражает лицо, при этом многие пациенты страдают от рубцов, тяжесть которых связана с акне. Шрамы от акне являются результатом неудачной реакции заживления ран на кожное воспаление, при этом воспалительные клеточные инфильтраты присутствуют в 77 процентах атрофических рубцов. Различные филотипы P. acnes по-разному запускают защиту эпидермального хозяина, что способствует различиям в тяжести акне. Ранние поражения вызывают значительный, неспецифический иммунный ответ у пациентов, которые не склонны к рубцеванию, что уменьшается по мере заживления поражений. Ранние поражения у пациентов с рубцеванием, с другой стороны, характеризуются меньшим количеством эпидермальных CD4 + Т-клеток, чем у пациентов без рубцевания, реакция, которая становится более заметной при рассасывании поражений.

Клиника акне в Нью-Йорке

Почему вы должны менять свой домашний уход каждые две недели?

Кожа акне способна адаптироваться к продуктам. Каждые две недели мы будем значительно улучшать ваш домашний уход, чтобы опережать способность вашей кожи адаптироваться и продолжать подталкивать вашу кожу к очистке. Если вы не можете приходить регулярно, мы все равно поможем вам очистить кожу, однако это займет больше времени.

В чем секрет здоровой кожи?

Секрет чистой кожи заключается в вашей готовности выбирать продукты, безопасные для акне, и регулярно получать профессиональные процедуры по лечению акне с экстракциями.

Можно ли избавиться от пигмента акне (красные или коричневые пятна )?

Да. Хотя некоторые клиенты называют их «шрамами от прыщей\акне», они не являются фактическими шрамами от акне. Это состояние, известное как поствоспалительная гиперпигментация (PIH). Пигментация будет значительно благодаря средствам входящие в ваш домашний режим и нашими химическими пилингами. Поскольку у вас не будет новых высыпаний, кожа вашего лица будет постепенно очищаться, без новых высыпаний и без красных или коричневых областей.

Как долго длится процесс очищения кожи?

В то время как многие клиенты замечают разницу в своей коже уже в течение первого месяца, обычно требуется шесть процедур, распределенных в течение трех-четырех месяцев, чтобы достичь не менее 90% клиренса. Это связано с тем, что существующим последствиям акне требуется 30-90 дней, чтобы выйти на поверхность.

Как часто следует посещать дерматолога для лечения акне?

Мы рекомендуем приходить на лечение акне каждые 2 недели в течение первых нескольких месяцев, чтобы отшелушить кожу, извлечь пробки акне по мере их появления, увлажнить кожу, изменить свой домашний режим и свести к минимуму поствоспалительную пигментацию и шрамы от акне.

Что отличает вашу терапию акне от терапии дерматологами?

Мы используем различные препараты различной силы, которые могут быть адаптированы к вашему уникальному типу и тяжести акне. У вас есть свой специалист по акне, который проведет вас через процесс избавления от прыщей (акне). Мы готовы в любой момент ответить на ваш комментарий и будем сопровождать вас на вашем пути. Мы не просто фокусируемся на какой-то одной составляющей очищения вашей кожи: макияже, образе жизни, питании или медицине.

Что произойдет после того, как я добьюсь своего? Смогу ли я сохранить свою кожу чистой?

Как только ваши прыщи, кажется, находятся под контролем, все, что вам нужно сделать сейчас, это продолжать использовать средства домашнего ухода, чтобы сохранить чистую кожу. Через несколько месяцев мы смягчим ваш режим лечения акне, чтобы сохранить вашу чистую кожу с помощью базового ухода за кожей - очищающего средства, тоника и увлажняющего крема.

Прыщи (акне) вульгарис

Вульгарные угри (акне вульгарис) характеризуются образованием комедонов, папул, пустул и узелков в результате закупорки и воспаления сальных желез. Прыщи развиваются на лице и верхней части туловища тела. Наиболее подвержены этому заболеванию подростки. Обследование используется для постановки диагноза. Лечение может включать в себя несколько местных и системных препаратов, направленных на снижение выработки кожного сала, образования комедонов, воспаления и бактериальных концентраций, а также регулирование ороговения, в зависимости от тяжести состояния.

Причины появления акне

Акне — это, прежде всего, гормональное расстройство, вызванное андрогенными гормонами, которые достигают пика активности между подростковым и ранним взрослым возрастом. Акне вызвано чувствительностью к этим гормонам, которая может усугубляться поверхностными микробами на коже и жирными кислотами в сальных железах.

Акне часто вызывается и / или усугубляется целым рядом вещей, в том числе:

Колебания уровня гормонов в начале менструального цикла.
Ковыряние угревых ранок.
Шляпы и спортивные шлемы являются примерами одежды и головных уборов, которые могут вызвать акне.
Загрязнение окружающей среды и определенные климатические параметры, особенно высокая влажность.
Использование маслянистых или жирных средств личной гигиены (таких как жирные крема, лосьоны или помады для волос и воски) или работа в среде, где регулярно встречается жир (например, работа в ресторане, где есть жирные пищевые поверхности и масло для жарки).
Обострение акне могут усугубляться стрессом, который повышает уровень гормона кортизола.
Некоторые назначенные препараты .
Генетика.

Киста акне

Кистозные прыщи (акне) - это воспалительная форма акне, при которой возникают болезненные, наполненные гноем образования глубоко под кожей. Кистозные прыщи вызваны закупоркой пор кожи жиром и мертвыми клетками кожи.

Бактерии проникают в поры кистозных прыщей, вызывая отек и воспаление. Самым тяжелым видом акне является кистозное акне. Кисты акне часто доставляют дискомфорт, и они более склонны оставлять шрамы.

Избыток жира и мертвых клеток кожи может закупорить поры в коже, в результате чего появляются прыщи. Бактерии могут застрять в порах кожи вместе с жиром и клетками кожи. Кожная реакция включает в себя отек в среднем слое кожи (дермы ). Киста акне – это воспаленная, красная, опухшая шишка (бугорок).

Ниже приведены некоторые из причин кистозных прыщей (акне):

Возраст (подростки более восприимчивы к кистозным прыщам\акне).
Кистозные прыщи (акне) встречается в семье.
Гормональные изменения, особенно в подростковом возрасте и иногда во время менопаузы, а также стресс являются факторами, которые следует учитывать.

Шрамы от прыщей (акне)

Шрамы от акне часто делятся на три категории:

Сколотые шрамы - представляют собой небольшие глубокие отверстия на поверхности кожи, которые, по-видимому, были проколоты острым инструментом.
Закругленные шрамы - создаются слоями рубцовой ткани, образующимися под поверхностью кожи, придавая поверхности кожи скользящий и неровный вид.
Прямоугольные шрамы - это спады или кратеры на коже, которые являются круглыми или овальными.

Шрамы от акне вызывают досаду, и не существует универсального решения. В зависимости от типа рубца, типа кожи и тяжести рубцевания, одна или комбинация следующих стратегий может помочь вам улучшить внешний вид вашей кожи.

Уход за кожей в домашних условиях. Солнцезащитный крем может помочь уменьшить разницу между поврежденной и не поврежденной кожей. Например, лечебные кремы, содержащие азелаиновую кислоту или гидроксикислоты, также могут быть полезными.

Филлеры для мягких тканей. Кожа над вдавленными шрамами можно подтянуть, вводя коллаген, жир или другой материал под кожу. Идея состоит в том, чтобы максимально скрыть шрамы. Поскольку последствия являются только преходящими, требуется частое лечение, чтобы позаботиться о воздействии. Этот подход имеет низкую вероятность вызвать изменения цвета кожи.

Инъекции стероида. Внешний вид вашей кожи можно улучшить, вводя стероиды в определенные типы заметных шрамов.

Шлифовка лазером. Этот метод становится все более популярным, и он часто используется на шрамах, которые ранее лечились дермабразией. Люди с более темной кожей или историей келоидных рубцов чаще испытывают негативные побочные эффекты от этой процедуры.

Дермабразия. Этот метод обычно применяется при более серьезных рубцах. Быстро вращающаяся щетка или другое оборудование используется вашим дерматологом для отшелушивания верхнего слоя кожи. Более глубокие шрамы от акне могут показаться менее очевидными, если поверхностные шрамы полностью исчезли. Рубцы и изменения цвета лица являются двумя серьезными побочными эффектами, которые могут возникнуть.

Пилинговое средство. Чтобы удалить верхний слой кожи и уменьшить развитие более глубоких рубцов, ваш врач использует химический раствор на соединительной ткани рубца. Чтобы сохранить результаты, повторите легкие и средние пилинги. Каждый раз можно проводить только один пилинг. Изменения в тоне цвета лица, особенно когда тщательные пилинги делаются на темной коже, являются возможными побочными эффектами.

Лечение акне

Лечение акне должно быть сосредоточено на признанных патогенных элементах, вызывающих акне. Фолликулярная гиперпролиферация, чрезмерное выделение кожного сала, инфекция Cutibacterium acnes и воспаление являются одними из симптомов. Степень и тяжесть акне может помочь определить, какое из последующих методов лечения, по отдельности или вместе, лучше всего подходит для вас.

Почти все пациенты с акне должны начинать с сочетания местной ретиноидовой и антибактериальной терапии, согласно современными рекомендациями. Улучшенная эффективность комбинации по сравнению с каждой монотерапией обусловлена взаимодополняющими способами действия, которые нацелены на отдельные патологические причины. Антибиотики обладают противовоспалительными и противомикробными свойствами, тогда как ретиноиды уменьшают аномальную шелушение, являются комедолитическими и обладают некоторыми противовоспалительными свойствами, тогда как пероксид бензоила является противомикробным с некоторыми кератолитическими свойствами.

Местное лечение

1. Ретиноиды

Местные ретиноиды являются противовоспалительными и комедолитическими свойствами. Корректируются фолликулярная гиперпролиферация и гиперкератинизация. Микрокомедоны, комедоны и воспалительные поражения уменьшаются при использовании ретиноидов местного действия. Крем с третиноином для местного применения следует использовать в качестве первой линии лечения как комедональных, так и воспалительных поражений акне, а затем в качестве долгосрочного лечения для предотвращения создания новых микрокомедонов.

Адапален, тазаротен и третиноин являются наиболее широко используемыми местными ретиноидами для лечения акне вульгарис. Эти ретиноиды следует использовать один раз в день на чистую, сухую кожу, но если возникает раздражение, их, возможно, придется применять реже. Раннее использование местных ретиноидов может раздражать кожу шелушением и эритемой, которая обычно исчезает в течение нескольких недель. Мягкие, не раздражающие кожу очищающие средства и некомедогенные лосьоны могут помочь облегчить болезненность. Если раздражение продолжается, можно чередовать дозы в течение дня.

2. Антибиотики

Устойчивость к антибиотикам часто встречается при С-акне (ранее Р-акне) и представляет серьезную опасность для лечения акне. Противомикробные препараты следует использовать в сочетании с местными ретиноидами, чтобы помочь быстрее удалить повреждения и сократить продолжительность лечения антибиотиками. Чтобы уменьшить риск резистентности, их следует использовать с перекисью бензоила. Пероральные и местные антибиотики не следует принимать вместе и не следует использовать в качестве монотерапии. Если прыщи рецидивируют, используйте тот же антибиотик, что и раньше, если бы он был эффективным. Использование пероксида бензоила в течение 5-7 дней между приемами антибиотиков может также способствовать снижению резистентности у патогенов кожи.

Обработка пероксидом бензоила также полезна против акне С, и не было никаких доказательств бактериальной устойчивости к перекиси бензоила. Пероксид бензоила доступен в различных местных формах, включая мыло, умывания, лосьоны, кремы и гели, как без рецепта, так и по рецепту.

3. Антагонисты андрогенных рецепторов

Clascoterone (Класкотерон) 1% крем для местного применения является одобренным FDA первым в своем классе местным ингибитором рецепторов андрогенов для лечения вульгарных угрей у пациентов в возрасте 12 лет и старше. Конкретный механизм и его действия еще предстоит открыть. Класкотерон препятствует воздействию андрогенов, в частности дигидротестостерона, для связывания с андрогенными рецепторами в сальной железе и волосяных фолликулах.

Рандомизированные исследования двух фаз с участием 1440 участников поддержали одобрение класкотерона местного применения. На 12-й неделе показатели успешности лечения у пациентов, получавших класкотерон, были статистически значимо выше, чем у пациентов, получавших только препарат.

Системное (пероральное) лечение

1. Пероральные антибиотики

При лечении воспалительного акне вульгарис средней и тяжелой степени тяжести системные антибиотики являются основным методом лечения. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами и могут использоваться для лечения акне. Акне обычно лечат антибиотиками из семейства тетрациклинов. Антибиотики, включая доксициклин и миноциклин, часто являются более мощными, чем тетрациклин.

Сарециклин - это новый первый в своем классе антибиотик тетрациклинового ряда для лечения угревой сыпи без узелков средней и тяжелой степени тяжести у взрослых и детей в возрасте 9 лет и старше. Обладает узким спектром активности по сравнению с имеющимися в настоящее время тетрациклинами, со сниженной эффективностью против кишечных грамотрицательных бактерий и противовоспалительными свойствами.

Также возможно, что более высокая эффективность объясняется меньшей устойчивостью акне к миноциклину. Тем не менее, резистентность к акне распространяется на все классы антибиотиков, которые в настоящее время используются при лечении вульгарных угрей (акне вульгарис). Эффективность эритромицина в лечении акне была значительно снижена из-за резистентности С акнеса к антибиотику. Триметоприм отдельно или в сочетании с сульфаметоксазолом, а также азитромицином, показали свою эффективность. .

2. Гормональные препараты

При лечении вульгарных угрей (акне вульгарис) некоторые гормональные препараты могут быть полезными. Эстроген является гормоном, который может быть использован для снижения выработки кожного сала. Он также подавляет выделение гонадотропина, что снижает выработку андрогенов в яичнике. Оральные контрацептивы также усиливают печеночную выработку глобулина, связывающего половые гормоны, снижая циркулирующий свободный тестостерон в целом. Вульгарные угри (акне вульгарис) успешно лечатся комбинированными противозачаточными таблетками.

Спиронолактон также иногда используется для лечения вульгарных прыщей. Спиронолактон ингибирует синтез андрогенов путем связывания с рецептором андрогена. Головокружение, дискомфорт в груди и дисменорея являются одними из побочных симптомов.

3. Изотретиноин

Изотретиноин может быть высокоэффективным системным ретиноидом для лечения тяжелых, резистентных прыщей (акне). Изотретиноин нормализует эпидермальную дифференцировку, уменьшает выведение кожного сала, обладает противовоспалительными свойствами и даже уменьшает возникновение С акне.

Терапию изотретиноином следует начинать с более низкой дозы в течение четырех недель, затем повышать по мере переносимости до достижения полной дозы 120-150 мг/кг. В тяжелых ситуациях одновременное введение стероидов в начале лечения может быть полезным для предотвращения первоначального ухудшения. Некоторые пациенты могут реагировать на дозы, которые ниже тех, которые рекомендованы производителем. Меньшая доза, принимаемая в течение того же периода времени, может быть столь же успешной в устранении акне, как и более высокая доза, данная в течение того же периода времени, с большей удовлетворенностью пациентов. Однако преимущество устойчивой ремиссии при такой терапии не так существенно, как при регулярных дозах. Более низкие интервальные графики дозирования (одна неделя каждый месяц) неэффективны.

Некоторым людям для достижения полной ремиссии акне достаточно одного курса перорального приема изотретиноина, в то время как другим требуется несколько курсов. Небольшое количество пациентов (20 процентов) нуждаются во втором курсе изотретиноина. Вероятность рецидива выше у пациентов молодого возраста и женщин.

Хирургическое лечение

Сообщалось, что на крупные воспалительные очаги благотворно влияют интралезиональные инъекции стероидов. Иссечение комедонов не влияет на прогрессирование заболевания, но улучшает внешний вид пациента. Кроме того, поверхностные пилинги, включая гликолевую или салициловую кислоту, могут помочь определенным людям, в то время как необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшей практики для этих методов.

Фотодинамическое лечение (ФДТ) имеет наибольшее количество доказательств из всех лазерных и световых методов лечения акне. Фотосенсибилизатор помещается на кожу, давая время для поглощения пилозевидными единицами, а затем источник света используется для активации фотосенсибилизатора, заставляя активные формы кислорода разрушать железы и уменьшать cutibacterium acne.

Также растет количество объем данных об использовании лазеров для лечения акне, либо отдельно, либо в сочетании с фотодинамической терапией. Небольшое число пациентов, отсутствие контрольной группы и сравнения с традиционными методами лечения ограничивают возможности и качество исследований.

Заключение

Американская академия дерматологии опубликовала основанные на фактических данных рекомендации по лечению акне. В результате весь медицинский персонал, который имеет дело с акне, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи и медсестер, должен знать об этих рекомендациях и о том, как классифицировать лечение. Если медицинский работник решает использовать оральные контрацептивы для лечения акне, он должен следовать рекомендациям ВОЗ. Наконец, определение типа бактерий, вызывающих акне, является чисто академическим и не должно влиять на лечение акне. Настоятельно рекомендуется консультация дерматолога, при тяжелой форме акне. Фармацевт должен хорошо разбираться в побочных эффектах лекарств, в частности изотретиноина и его тератогенного потенциала. Женщина детородного возраста никогда не должна получать ретиноиды от фармацевта без предварительной консультации с дерматологом. Фармацевт должен информировать пациента о потенциальных тератогенных эффектах ретиноидов и следовать плану управления рисками. Медсестры, которые работают в дерматологии и пластической хирургии, помогают с обучением пациентов и семьи, мониторингом терапии и обратной связью с командой.

Результаты

Большинство пациентов имеют положительный результат после лечения. Акне, однако, оставляет шрамы у многих людей. Их можно избежать, научив пациента не манипулировать поражениями и как можно скорее обратиться за лечением. Шрамы от акне трудно поддаются лечению после их образования.