Короткий нос

Обзор

Короткий нос с низко сидящей носовой переноской виден у многих людей. Это может привести к тому, что нос будет чрезмерно коротким для пропорций лица, придавая лицу более короткий и круглый вид. Носовой области часто не хватает проекции и определения при взгляде сбоку. Функционально очки могут плохо сидеть и могут соскальзывать с лица.

Пуговица определяется как имеющая округлый кончик носа и крошечный нос, который может слегка наклоняться вверх или вниз, придавая вашему носу округлый вид.

Одним из самых сложных вопросов в ринопластике был короткий нос. Этот вид порока развития обычно поражает все три слоя носовой ткани (то есть кожу, внутреннюю оболочку, скелетную поддержку). Короткие носы вызывают как косметические, так и практические проблемы. При правильном выполнении ринопластика короткого носа может дать драматические результаты.

Что вызывает короткий нос?

Короткий нос может встречаться как вариант нормального. В противном случае здоровые люди, у которых есть вдавленный носовой корень, перевернутый кончик носа или комбинация, не являются чем-то необычным. Такие пациенты могут обратиться за коррекцией по чисто косметическим причинам.

Травма:

Травма является наиболее распространенной причиной короткого носа. Лобные удары по спинке и кончику носа приводят к разрушению и растрескиванию носовых костей. Верхние боковые и перегородочные хрящи трескаются, изгибаются и беспокоят. Гематомы между хрящом и перихондрием могут вызывать разрушение хряща, лишая клетки питательных веществ. Ничто не останавливает вращение вверх и депроекцию кончика, так как нижние боковые хрящи утратили свою цефальную поддержку. Короткая деформация носа увеличивается по мере того, как сократительные силы рубцевания прогрессируют в течение нескольких недель после первоначальной травмы. Потеря проекции, вспыхивание алаев, увеличение куполов, округление передних наров и асимметрия — все это симптомы проблем с нижним боковым хрящом.

Предшествующая операция на носу:

Еще одной типичной причиной маленького носа является предыдущая операция на носу. Спинка и корень могут быть недоиспользованы. Может присутствовать порок развития открытой крыши с растопыренными носовыми костями. Чрезмерное уменьшение носовой перегородки приводит к хрупкой дорсальной стойке, которая разрушает мост и заставляет кончик вращаться лучше. Эта ротация облегчается, если верхний боковой хрящ случайно отрывается от носовых костей и / или перегородки. Агрессивное латеральное иссечение круры нарушает целостность хряща кончика и лишает кончик существенных волокнистых связей между латеральной крусой и верхними боковыми хрящами.

Наркомании:

Зависимость от кокаина и метамфетамина также может привести к короткой деформации носа. У 4,8% привычных потребителей кокаина были обнаружены перфорации перегородки. Кокаин, как сосудосуживающее средство, вызывает локализованный ринит, который вызывает сухость, корку и кровотечение. Происходит очаговый некроз перихондрия, обнажая и убивая хондроциты. В конце концов, большая часть перегородочного хряща теряется, что приводит к коллапсу спины и вращению кончика вверх.

Инфекционно-воспалительные состояния:

Другие инфекционные и воспалительные состояния могут вызвать аналогичное разрушение. Недиагностированная гематома перегородки может заразиться, что приведет к разрушению хрящевого носового скелета. Риносклерома, сифилис и проказа являются менее частыми инфекционными причинами. Гранулематоз Вегенера является аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется васкулитом, гломерулонефритом и пневмонитом. Васкулит может вызвать эрозию и коллапс носовой перегородки.

Новообразования:

Короткие деформации носа могут быть вызваны новообразованиями, такими как эстезионеробластома, инвертирующая папиллома и плоскоклеточный рак. Другим типом опухоли, который регулярно повреждает носовую ткань, являются ангиоцентрические иммунопролиферативные поражения. Полиморфный ретикулез, лимфоматоидный гранулематоз, псевдолимфома, смертельный синдром средней линии гранулемы, незаживающая гранулема средней линии и разрушительная гранулема средней линии являются одними из состояний, которые вызывают эти поражения. Все эти организмы могут вызвать повреждение тканей, что приводит к короткой деформации носа.

Когда показана ринопластика короткого носа?

Ринопластика короткого носа рекомендуется для людей, которые считаются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство по эстетическим или функциональным причинам. Трудности с дыханием через одну или обе ноздри, носовое кровотечение, корочки, сухость, инфекция или дискомфорт являются функциональными основаниями для ринопластики короткого носа. Косметические показания включают втянутый или перевернутый кончик, с или без коллапса дорсума носа.

Противопоказания для ринопластики короткого носа

Пациенты с нестабильным психическим состоянием на момент консультации или операции, пациенты с дисморфофобией или нереалистичными ожиданиями, обструктивное апноэ во сне, активные потребители кокаина, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые противопоказаны к хирургическому лечению, являются общими противопоказаниями для ринопластики.

Дисморфическое расстройство тела (дисморфологическое расстройство):

Это психическое состояние характеризуется чрезмерным беспокойством по поводу воспринимаемой или едва обнаруживаемой ошибки в своей внешности. В результате этих переменных пациенты испытывают больше трудностей с социализацией, имеют худшее качество жизни, более склонны к депрессии и имеют более высокий риск суицидальных мыслей.

Поскольку симптомы могут развиваться после операции, если их не заметить, и пациент будет недоволен результатами, хирурги должны выявить этот тип пациента на ранней стадии. В настоящее время не существует валидированной анкеты для надлежащей диагностики этих людей. Если возникает клиническое подозрение, необходимо направление на оценку психического здоровья.

Обструктивное апноэ сна:

Это общее состояние определяется повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей во время сна. Пациенты с этим состоянием более склонны испытывать периоперационные осложнения. Симптомы пациента могут привести к диагнозу, хотя он также может протекать бессимптомно. Хотя скрининговые анкеты могут быть использованы, их точность ограничена.

Золотым стандартом диагностики является полисомнография. Пациенты с этим заболеванием должны быть осведомлены о рисках, и предоперационная терапия, такая как использование устройства непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), может быть использована для снижения частоты осложнений.

Злоупотребление кокаином:

Пациенты, злоупотребляющие кокаином, выделяются в отдельную группу. Вдыхаемый кокаин вызывает значительное сужение сосудов и длительное раздражение слизистой оболочки из-за множества загрязняющих компонентов.

Во время риноскопии может быть обнаружено все, от легкого воспаления до больших перфораций перегородки. Эти люди также чаще имеют послеоперационные осложнения, включая коллапс перегородки или задержку заживления слизистой оболочки септы, поэтому им следует избегать операции на носу.

Курение табака:

Хотя кажется, что курение сигарет не влияет на успех септопластики, пациентам следует посоветовать бросить курить до операции из-за многочисленных негативных последствий.

Нарушения свертываемости крови:

После операции могут возникнуть проблемы со свертываемостью крови. Пациенты должны быть опрошены, если у них есть история сильных синяков или кровотечений, используют ли они антикоагулянты, добавки или витамины, и если у них были предыдущие тромботические эпизоды. Любые лекарства, витамины или добавки, которые влияют на коагуляцию, возможно, придется прекратить перед операцией.

В целом, лица, которые ранее перенесли ринопластику и недовольны результатами, должны подождать не менее одного года, прежде чем проходить какое-либо обследование на определенный результат или последующее лечение.

Как подготовиться перед процедурой?

При подготовке к операции ринопластики вас могут попросить:

Пройдите лабораторный тест (например, CBC).
Принимайте определенные лекарства или корректируйте свои текущие лекарства.
Бросьте курить .
Избегайте приема аспирина, противовоспалительных препаратов и травяных добавок, так как они могут увеличить кровотечение.

Ваш пластический хирург также посетит место вашей операции вместе с вами. Ринопластика может быть сделана в больнице, лицензированном центре амбулаторной хирургии или в разрешенном хирургическом учреждении на базе офиса. Составьте планы, чтобы кто-то отвез вас на операцию и обратно и оставался с вами, по крайней мере, в течение первой ночи после операции.

Процедура ринопластики короткого носа

При лечении застарелого короткого носа или седлового носа соблюдаются три основных понятия: тщательный подрыв кожи, восстановление структурной опоры, а при необходимости и освобождение внутренней подкладки. Для повторного вскрытия требуется тщательное рассечение носовой кожи. Пройдите мимо пириформного отверстия и вплоть до радикса. Следите за тем, чтобы не проколоть нежную поврежденную кожу. Антибиотики рекомендуются для обширных реконструкций носа, особенно когда аллопласты используются при повреждении внутренней оболочки.

Открытый подход:

Открытый подход полезен для короткого носа как в острой, так и в постострой фазах. Этот метод влечет за собой получение краевых разрезов, которые связаны разрезом кожи в среднеколумеллярной области. Это позволяет хирургу приподнять кожу и мягкие ткани нижней части носа и увидеть хрящи на месте. Открытый метод особенно полезен у пациентов с короткими носами, поскольку он позволяет проводить пересадку, видимость существующих недостатков хряща и использование обеих рук.

В отличие от закрытых методов, открытая методология обеспечивает прямую видимость, бинокулярное зрение и бимануальные структурные манипуляции. Кончиковые трансплантаты, накладные трансплантаты и стойки могут быть точно вырезаны и закреплены в определенных местах без перемещения или изменения. Это дает оператору большую точность при работе над хрящевым дорсом и верхними боковыми хрящами.

Закрытые подходы:

Закрытые методы также могут быть использованы для решения проблемы коротких носов. Мукоперихондриальные лоскуты поднимаются по обе стороны от перегородки, выполняются разрезы на спине, а лоскуты продвигаются впереди и ниже с использованием этих методов. Трансфиксные разрезы используются для разделения нижнего бокового и верхнего боковых хрящей. Чтобы протолкнуть кончик носа каудально, рейковые трансплантаты могут быть помещены через гемитрансфиксационные разрезы в мембранной перегородке. Когда слизистая между верхним и нижним боковыми хрящами должна быть удалена, может возникнуть разрыв, когда нижние боковые хрящи перемещаются каудально. Композитная трансплантация конхального хряща может быть использована для закрытия этого разрыва. Возможно продвижение колумеллы с помощью композитных или полноразмерных кожных трансплантатов в мембранной перегородке.

Материалы для трансплантатов и имплантатов:

Когда перегородка разрушилась, может потребоваться освобождение верхнего бокового хряща от остатка перегородки. Также целесообразно отделить верхний боковой хрящ от носовых костей; тем не менее, филлерный трансплантат должен быть использован для сокрытия любой потенциальной депрессии. Ступенчатые разрезы в слизисто-ребристых перегородках также могут быть необходимы для облегчения смещения переднего кончика. Рассечение слизисто-перихондриальных рукавов от перегородки и за носовыми костями обратно в носоглотку позволяет обеспечить дальнейшее высвобождение слизистой оболочки носа. При наличии врожденного отсутствия кости остеотомия может быть сделана вокруг носовой костной пирамиды и носовые ткани выдвинуты вперед. Интерпозиционные трансплантаты могут быть помещены через сублабиальный и/или корональный подходы.

Поскольку носовая перегородка имеет решающее значение для обеспечения целостности хрящевой спины и кончика, начните восстановление носового каркаса с восстановлением перегородки. Расположение угла перегородки влияет на вращение и проекцию кончика носа. Кроме того, перегородка производит хрящевой трансплантат, который необходим для многих маленьких носов. Разумно сделать септопластику перед фиксацией кончика носа и восстановлением спинки. Верхние боковые хрящи могут быть резко рассечены от дорсальной перегородки при необходимости, хотя необходимо позаботиться о том, чтобы не повредить слизистую с каждой стороны. Трансплантаты разбрасывателя (рейки), образованные из небольших полосок перегородочного хряща, могут быть зашиты между медиальными границами верхних боковых хрящей и перегородкой, чтобы облегчить скручивание или сужение области носового клапана.

Эти трансплантаты также могут быть использованы для улучшения функции носа в области клапана. Угол прикрепления верхнего бокового хряща к перегородке должен быть больше 10°. Если угол слишком острый, как это принято в коротком носу, показаны трансплантаты разбрасывателя. Закрепите прививки разбрасывателя матрасным способом, полупостоянными швами, к верхним боковым хрящам и перегородке. Не размещайте трансплантаты до тех пор, пока остеотомия не будет завершена.

Перегородочный хрящ является предпочтительным материалом для короткого носа, потому что он легко доступен, упругий и сопротивляется отторжению и рассасыванию. Однако в коротком носу перегородочный хрящ обычно ограничен, особенно когда необходимо оставить после себя адекватную поддержку дорсального и каудального перегородочного хряща для кончика.

Хрящевые трансплантаты, собранные из чаши кончала, отличаются от своих септальных аналогов. Ушной хрящ мягче, хрупче и извитее, чем перегородочный хрящ. Кривизна ушного хряща делает его привлекательным вариантом для обрешетки, заменяющей боковую круру, но его форма и ограниченная доступность делают его непригодным для более крупных дорсальных дефектов. Несколько повышенная (< 5%) частота инфекции связана с ушными хрящевыми трансплантатами. Тем не менее, хрящ из раковины цимбы, раковины кавум или обоих может быть использован для действия в качестве дорсальных накладок или дорсальных или каудальных стоек. Редко хватает хряща, чтобы реконструировать все 3 участка. Кривизна трансплантатов может быть сведена на нет путем сворачивания трансплантата и зашивания половинок вместе.

Как выглядит восстановление?

Продолжительность восстановления варьируется в зависимости от пациента; однако обычно это примерно 8 дней. Ринопластика – это простая процедура, которая может вызвать дискомфорт в течение нескольких дней после этого. Вы можете пострадать от небольших синяков или отеков вокруг глаз после операции, которые должны исчезнуть к 8-му дню. Растительные лекарства и холодные швейцарские гелевые маски могут помочь облегчить это после операции на носу.

Ваш гипс и швы будут удалены на шестой послеоперационный день, а нос будет восстановлен. На 8 день он снимает все швы и ленту. На данный момент у вас появились друзья! Большинство, если не все, ваших синяков должны исчезнуть к тому времени. В это время нос будет увеличен, но не виден другим. Через 2 недели вы можете возобновить свою обычную программу тренировок.

Ваш отек будет спадать с течением месяцев. Через три недели 20-30% отеков стихло. На 6 неделе 50-60% отеков стихло. Потребуется год, чтобы все отеки спустились.

Выздоравливая в течение следующих 2 недель, избегайте:

Сморкание.
Чрезмерное жевание.
Мимика, требующая чрезмерного движения (смеется).
Обезболивающие препараты, содержащие ибупрофен или аспирин.
Физический контакт с носом.
Курение.
Напряженные физические нагрузки.
Плавание.

Риски ринопластики короткого носа

Как и любая крупная операция, ринопластика имеет риски, в том числе:

Как было сказано ранее, ринопластика является одной из самых сложных хирургических операций, и одной из основных причин этого является ее непредсказуемость. Немедленный положительный хирургический исход может быть не таким через год.

Это в основном связано с многочисленными факторами, участвующими в процессе заживления. Отдельные реакции носовой ткани не всегда предсказуемы, и в результате могут возникнуть нежелательные результаты.

Хотя риск серьезных осложнений низок, функциональные и, главным образом, эстетические осложнения могут вызвать социальные и психологические проблемы и могут привести к юридическим проблемам для хирурга.

Хирургические осложнения могут быть определены как геморрагические, инфекционные, травматические, функциональные и эстетические.

Кровотечение

Кровотечение после ринопластики является распространенным осложнением. Они, как правило, незначительны и могут лечиться с поднятием головы, носовыми противоотечными средствами и компрессией. Если кровотечение сохраняется, следует провести передний тампон, и пациент должен быть оценен. Если кровотечение продолжается, несмотря на передний тампон, следует рассмотреть вопрос о заднем кровоизлиянии, и использовать задний тампон. Хотя значительные кровотечения встречаются редко, в некоторых случаях может потребоваться эндоскопический подход или ангиографическая эмболизация.

Инфекция

Инфекции во время ринопластики могут варьироваться от незначительного целлюлита до серьезных системных инфекционных заболеваний. Как раннее осложнение ринопластики, может возникнуть целлюлит. Он обычно хорошо реагирует на цефалоспорины, хотя для предотвращения прогрессирования требуется постоянный мониторинг.

Перегородочные абсцессы являются следствием нелеченной гематомы, и лечение выбора заключается в хирургическом дренировании с последующим приемом антибиотиков. Они могут возникать в перегородке, кончике или спинке тела. Тяжелые инфекционные процессы встречаются довольно редко. Они встречаются менее чем в 1% случаев.

Побочная реакция на анестезию.
Затрудненное дыхание.
Постоянное онемение в носу или вокруг него из-за заложенности нервов или травмы.
Возможность неровного вида носа.
Рубцевание.
Боль.
Обесцвечивание.
Отек, который может сохраняться.
Необходимость дополнительного хирургического вмешательства.
Перфорация перегородки.
Внутричерепная травма

Внутричерепная травма является необычным состоянием, которое может привести к утечке спинномозговой жидкости, вызывая ринорею и мигрень. Этот вопрос требует госпитализации и оценки нейрохирургии.

Ринит:

Это часто является преходящей проблемой, особенно после того, как заблокированные дыхательные пути были очищены. Это может вызвать выделения из носа, сухость и проблемы с дыханием. Местное лечение часто используется для его лечения. Утечка жидкости ликвора может быть рассмотрена, если ринорея сохраняется через несколько недель.

Травма слезных протоков:

Это может привести к эпифоре, которая может сопровождаться кровотечением. Иногда это вызвано боковой остеотомией и требует интубации протоков для лечения. Важно понимать, что эпифора может возникнуть в первые несколько недель после операции в результате отека, сжимающего слезные протоки, который обычно проходит спонтанно.

Заключение

Расстояние между кончиком носа и углом между глазами используется для определения длины носа. Хотя не существует такого понятия, как «идеальный» нос, он должен быть около одной трети высоты лица. Это означает, что расстояния между линией роста волос и бровями, бровями и нижней частью носа, а также нижней частью носа и подбородком должны быть одинаковыми. Тем не менее, для некоторых людей нос короче трети пути вниз, что делает его непропорциональным с остальной частью лица.

Из-за больших ноздрей или перевернутого кончика носа нос может показаться маленьким. Короткий нос также может быть врожденным; это наиболее часто встречается среди афроамериканцев и азиатов. Мужчины и женщины этих этнических групп имеют депрессивный, незаметный носовой мост. Короткий нос также может быть результатом травмы или предшествующей операции ринопластики. Первоначальный хирург, возможно, удалил слишком много хряща, или разрушенная мостица могла привести к деформации носа седла и, как следствие, к втягиванию кончика носа. Удлиняющая носа ринопластика для короткого носа выполняется в косметических целях, но она может иметь и функциональное преимущество .