Коррекция птоза

Общие сведения

Термин «птоз» происходит от греческого слова «падение» и обозначает опущение какого-либо компонента тела. Блефароптоз – это опущение верхних век с глазами в преобладающем положении взгляда. Форма глаз, а также расположение век, а также форма и положение бровей определяют личность человека. В результате опущение век может привести к функциональному или эстетическому дефициту.

Птоз может возникнуть в любом возрасте и вызван самыми разными причинами. Важно отметить, что когда пациент жалуется на опущение век, это только симптом, а не диагноз. Чтобы выяснить причину, необходимо провести комплексное обследование.

Определение птоза

Птоз относится к провисанию или опущению определенной части тела, особенно века. Птоз век может возникать и затрагивать одно или оба века. Он включает в себя опущение верхнего века так, что оно частично закрывает зрачок. Это приводит к сонливому, усталому виду и снижению зрения. В большинстве случаев необходима корректирующая процедура, чтобы исправить проблему и улучшить зрение.

Для этого случая в основном рекомендуется коррекция птоза. Он направлен на исправление обвисшего века (век), чтобы придать вам яркий и более молодой вид. Профессиональные офтальмологи, которые специализируются на хирургии век, обычно выполняют процедуру коррекции. Помимо большого опыта, этот вид операции требует надлежащей осторожности при планировании и выполнении операции.

Анатомия и физиология

Пальпебральная щель представляет собой овальное отверстие между верхним и нижним веками. Изгиб верхнего века является наибольшим только от носовой до средней зрачковой точки, которая является критическим местом для отметки перед операцией, чтобы получить наилучшие эстетические эффекты. Верхнее веко покрывает от 1 до 2 мм верхнего лимбуса, тогда как нижнее веко расположено в нижней части лимбуса.

Структуры, образующие веко

Кожа и подкожная клетчатка
Круговая мышца глаза
Орбитальная перегородка
Преапоневротическая жировая подушка
Тарзальная пластинка
Апоневроз леватора и мышцы Мюллера
Конъюнктива

Кожа

Кожа на веках является самым тонким слоем кожи на теле. Апоневроз леватора прикрепляется к коже и образует складки век.

Круговая мышца глаза

Это круговая мышца состоящая из трех отделов: пресептальная, претарзальная и орбитальная орбикулярная. Сокращение отвечает как за постепенное, так и за принудительное закрытие век.

Орбитальная перегородка

Она состоит из нескольких слоев тонкой волокнистой соединительной ткани. Перегородка соединяется с надкостницей выше верхнего орбитального края. Она соединяется с леваторными волокнами апоневроза ниже верхней предплюсневой границы. Перегородка вскрывается во время операции по птозу, чтобы обеспечить доступ к леваторной мышце. Чтобы свести к минимуму послеоперационное ретракцию век, прикрепление перегородки к мышце-леватору должно быть тщательно отделено.

Преапоневротическая жировая ткань

Жировая ткань расположена за перегородкой и перед леватором. Интраоперационно эту жировую ткань можно распознать, если надавить на глазное яблоко, что приведет к его опущению вперед. Это помогает в идентификации леваторной мышцы, которая расположена непосредственно позади нее.

Тарзальная пластинка

Тарзальная пластинка представляет собой прочную соединительнотканную структуру, которая составляет структурный каркас века. Верхнее веко имеет вертикальную высоту от 10 до 12 мм, в то время как нижнее веко имеет вертикальную высоту от 4 до 5 мм. Мейбомиевые железы расположены в тарзальных пластинах, а их отверстия открываются сзади к серой линии.

Леватор пальпебральной мышцы (ЛПМ )

Основным элеватором века является ЛПМ. Она выходит из надкостницы над меньшим крылом сфеноида вблизи вершины орбиты. Она движется вперед под потолком орбиты. Она меняет направление с горизонтального на вертикальное вблизи верхнего орбитального края и создает сухожильную оболочку, известную как апоневроз леватора. Связка Уитнелла, которая видна как толстая белая полоса соединительной ткани и работает как шкив, расположена при этом переходе. Она расположен на высоте от 10 до 12 мм над тарзальной пластиной.

Существуют различные вхождения апоневроз леватора. Он входит в кожу верхнего века спереди, образуя складку века. Он вступает в нижнюю часть передней поверхности верхней трети предплюсны. Он прикреплен к верхней конъюнктивальной форниксу сзади. Он образует медиальные и боковые рога, которые впоследствии входят в задний слезный гребень и бугорок Уитнелла, а также кантальные сухожилия.

Мышца Мюллера

Это гладкая мышца, которая симпатически иннервируется. Возникает из нижней поверхности леваторного апоневроза на уровне связок Уитнелла и вставляется в предплюсневую верхнюю границу. Это добавляет к 2 мм подъема век.

Конъюнктива

Это самый глубокий слой века, который состоит из неорогативного плоского эпителия. Он простирается по всей передней поверхности глазного яблока. Он включает в себя бокаловидные клетки, выделения которых имеют решающее значение для поддержания влажности глаз.

Понимание распространенных типов птоза

Птоз век обычно делится на две основные категории, в том числе;

Врожденный птоз

Врожденное состояние птоза проявляется при рождении и может оставаться недиагностированным до детства. На этом этапе он имеет тенденцию становиться более заметным. Это происходит, когда леваторная мышца, которая облегчает поднятие века, плохо созревает в матке. Врожденный птоз век нарушает верхнюю область поля зрения. В результате дети с этим заболеванием часто поворачивают голову назад, чтобы нормально видеть.

Если врожденный птоз не лечить, это может привести к другим проблемам со зрением, таким как амблиопия или “ленивый глаз”.

Приобретенный птоз

В то время как некоторые люди могут родиться с птозом, другие приобретают это состояние в более позднем возрасте. Это может произойти, когда связки или мышцы, которые естественным образом поднимают веко, ослабевают после болезни или травмы. Иногда опущение может произойти из-за повреждения нервов, контролирующих мышцы век.

В целом, приобретенный птоз век существует в различных формах, таких как;

Механический птоз:

Это развивается, когда веко подвергается опущению из-за избыточной массы ткани или кожи.

Апоневротический птоз:

Апоневротический птоз является наиболее распространенным видом птоза у взрослых и обычно появляется на пятом или шестом десятилетии жизни. Его иногда называют инволюционным птозом. Тем не менее, он может развиться у молодых людей в результате травмы, недавнего отека век, глазной хирургии или длительного использования контактных линз. Наиболее распространенной причиной апоневротического птоза является дегисценция или дезинсерция апоневроза леватора. Истинная дегисценция иногда отсутствует в инволюционных случаях, а птоз возникает в результате растяжения или истончения апоневроза. Жировая инфильтрация леваторной мышцы встречается редко.

Пациенты с этим видом птоза имеют отличную леваторную функцию с высокой складкой века, пораженное веко выглядит ниже при взгляде вниз, а тонкое верхнее веко с избыточной кожей.

Нейрогенный птоз:

Этот тип заболевания вызван проблемой, связанной с нервными путями, которые регулируют движение мышц век. Паралич третьего нерва, синдром Горнера и миастения являются примерами этих заболеваний.

Птоз и ограничение аддукционных, подъемных и депрессивных движений глазного яблока являются симптомами поражения глазодвигательного нерва. Зрачковое участие может присутствовать или отсутствовать. Феномен Белла часто неэффективен. Паралич третьего нерва с участием зрачка является неврологическим состоянием, вызванным аневризмой задней соединительной артерии, сдавливающей нерв.

Паралич третьего нерва с сохранением зрачка чаще всего вызван ишемическим сосудистым источником и обычно проходит самостоятельно в течение 3 месяцев. Другие причины включают воспаление, повреждение или опухоли вдоль пути нерва. Верхняя орбитальная щель , орбитальная вершина или кавернозные поражения синуса возникают в сочетании с другими параличами черепных нервов.

Травматический птоз:

Это происходит после травмы или повреждения века, которая изменяет леваторную мышцу.

Миастения гравис

Миастения гравис является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся антителами к ацетилхолиновым рецепторам, обнаруженным в нервно-мышечных концевых пластинах произвольных мышц. Это вызывает к снижению холинергической активности, что приводит к мышечной слабости и усталости. Миастения может быть универсальной или специфической для глаза (глазная миастения).

Вариабельный птоз с диплопией является наиболее типичным проявлением. Возможны односторонние или двусторонние симптомы. Пациенты с миастенией изначально имеют нормальную леваторную функцию. Длительный подъем глаз вверх вызывает ухудшение птоза у этих пациентов из-за мышечного истощения.

Ледяной тест, анализ антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке крови, электромиография с одним волокном и повторный тест на стимуляцию нервов являются дополнительными процедурами, которые могут помочь подтвердить диагноз.

Оценка состояния пациентов с птозом

Подробный анамнез и клиническое обследование помогают определить причину птоза и спланировать подходящую терапию.

История болезни

Возраст начала птоза, прогрессирование, продолжительность и любые усугубляющие или смягчающие переменные должны быть включены в историю болезни. Любые сопутствующие симптомы, такие как диплопия, суточные колебания, дискомфорт, отек век, дисфагия или мышечная слабость, помогают в постановке предварительного диагноза.

Травма, хирургия глаз или век, использование контактных линз и инъекция ботулинического токсина должны быть тщательно проверены в качестве факторов риска. Чтобы исключить генетические заболевания, следует искать семейную историю птоза. Когда история пациента неоднозначна, изучение исторических снимков может помочь определить период начала заболевания.

Требуется документальное подтверждение для любого системного заболевания, проблем с психическим здоровьем или истории приема лекарств. Пациенты, использующие препараты для разжижения крови, такие как аспирин, должны быть проинструктированы о прекращении приема лекарств за неделю до операции.

Клиническое обследование

Клиническое обследование начинается с той минуты, когда пациент входит в кабинет врача. Обратите внимание на любую асимметрию лица, чрезмерную активность фронталиса, вздернутый подбородок или наклон головы.

Глазное обследование

Рефракция и острота зрения
Пройдите обследование для поиска гипотропии и исключите любые компоненты псевдоптоза.
Нарушение экстраокулярной моторики, а также любые аномальные движения век
Зрачковое обследование при синдроме Горнера или параличе третьего черепно-мозгового нерва
Осмотрите глаза на наличие крупного папиллярного конъюнктивита или симблефарона.
Следует оценить ощущение роговицы и сухость глаз, поскольку они могут привести к послеоперационной кератопатии.
Осмотрите глазное дно на наличие признаков пигментной дегенерации сетчатки.

Показания к коррекции птоза

Большинство пациентов, которые обращаются за лечением птоза, делают это из-за визуального помутнения и потери периферического диапазона зрения, вызванной опущенным веком. Еще одной типичной жалобой являются тяжелые веки. Значительная часть пациентов хочет хирургического вмешательства по эстетическим соображениям, так как обвисшие веки создают впечатление усталости.

Противопоказания

Сильная сухость глаз
Пациенты с миогенным птозом, таким как стойкая прогрессирующая наружная офтальмоплегия – если у этих пациентов планируется коррекция птоза, следует рассмотреть вопрос о консервативной операции по очистке зрительной оси.
Феномен Белла
Птоз, связанный с параличом глазодвигательного нерва
Миастения: Эти пациенты должны лечиться сначала медикаментозно с помощью антихолинэстеразных средств

Что включает в себя коррекция птоза?

Коррекция птоза век направлена на поднятие верхнего века, что вызывает нечеткое зрение и асимметричный внешний вид. Это, как правило, помогает улучшить поле зрения, а также косметические функции. Существует несколько различных хирургических методов, которые врачи используют для поднятия века. Конкретный тип применяемой техники зависит от основной причины птоза.

Максимальное спокойствие и сотрудничество необходимы, чтобы правильно определить высоту верхнего века. Таким образом, процедура обычно проводится под местными анестетиками, которые вводятся через глаз. После введения анестезирующих глазных капель местная анестезия вводится непосредственно в веко. Это помогает обезболить ту часть, где должна быть выполнена процедура.

Когда дело доходит до выполнения процедуры, врач может выбрать хирургический подход, основанный на продвижении мышцы леватора или на подвешивании брови.

Продвижение мышц леватора

Это наиболее широко выполняемый вид хирургии птоза. Он включает в себя создание разреза в естественной складке кожи верхнего века. Через разрез врач определит леваторную мышцу, поднимающую веко. Затем она снова соединяется или выдвигается вперед, чтобы укрепить ее и растворяющие швы используются для его защиты. Разрез кожи складки век зашивается с помощью растворяющих швов, которые обычно рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель. Иногда для их снятия может потребоваться повторное посещение больницы.

Операция по подвешиванию бровей

Этот метод используется всякий раз, когда у пациента есть леваторная мышца, которая аномально тонкая или слабая. В то время как некоторые дети рождаются с таким нарушением, другие могут приобрести его по мере роста. Пластиковый материал, такой как нерассасывающийся шов, используется для прикрепления верхнего века ко лбу. В качестве альтернативы, врач может извлечь ткань из верхней части бедра, чтобы использовать ее в качестве слинга. Затем веко будет поднято с помощью мышц лба. Процедура требует двух разрезов на верхнем веке, двух разрезов чуть выше брови и одного небольшого разреза на лбу.

Подготовка к коррекции птоза

Перед операцией по коррекции вы и врач встретитесь для дальнейшего обсуждения процедуры. Как правило, решение о проведении операции по коррекции птоза принимается в индивидуальном порядке. Следовательно, это практично делать только в том случае, если это безопасно и после консультации с врачом.

Вам будет поручено прекратить принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин, до процедуры. Кроме того, обязательно сообщите врачу, если вы используете какие-либо травяные лекарства. В большинстве случаев они могут попросить вас прекратить их прием по крайней мере за 14 дней до операции.

Курение мешает процессу выздоровления. Поэтому вы должны попытаться бросить по крайней мере за шесть-восемь недель до операции, если это вообще необходимо. Если у вас высокое кровяное давление, убедитесь, что оно находится под контролем, потому что это увеличит риск сильного кровотечения и синяков.

Обязательно имейте при себе список всех принимаемых в настоящее время лекарств, а также подробную информацию о любых аллергиях, которые у вас есть. Нет сомнений в том, что после лечения вы сможете самостоятельно вернуться домой. Поэтому договоритесь о том, чтобы кто-то составил вам компанию после выписки.

Послеоперационный уход

Легкий дискомфорт, который следует ожидать, включает в себя:

Отек обычно проходит к 1 неделе.

В редких случаях отек может рассасываться в течение нескольких недель.
Избегайте нагрузок и отдыхайте в положении 30 градусов головой вверх, для ускорения рассасывания отека.

Синяки обычно проходят к 2 неделям.
Разрыв

Лагофтальмос

Неполное смыкание век – обычно преходящее
Может потребоваться смазывающая глазная капля или глазной гель для предотвращения высыхания роговицы (высыхания).
Во время сна может потребоваться прокладка для глаз.

Послеоперационные препараты:

Антибиотическую мазь применять регулярно 3-5 раз в день
Антибиотические глазные капли 3 раза в день
Пероральные антибиотики
Анальгетики (обезболивающие ) и противоотекционные препараты

Снятие шва через неделю.
Легкую активность можно возобновить через 3-4 недели.
Носите контактные линзы в течение не менее 4 недель после операции.

Чего ожидать после коррекции птоза?

После операции по коррекции птоза вполне нормально испытывать боль и дискомфорт. В большинстве случаев врач назначит некоторые болеутоляющие средства, такие как ибупрофен. Кровотечение также может возникать в области операции. Поэтому для облегчения кровотечения необходимо прикладывать давление с помощью чистого тампона в течение 10-15 минут.

Всегда следите за тем, чтобы разрез был чистым. Вы можете использовать теплую кипяченую воду или стерильное содержание физиологического раствора и чистую вату для очистки области разреза. Также важно, чтобы вы наносили мазь или глазные капли по крайней мере четыре-шесть раз в день в течение одной или двух недель. Это гарантирует, что глаза всегда будут оставаться смазанными.

Отеки и синяки - обычное явление после процедуры. Вы можете использовать пакет со льдом или прикладывать прохладные компрессы, чтобы облегчить состояние. То, как быстро заживает отек и синяки, варьируется от одного пациента к другому. Тем не менее, они, вероятно, исчезнут через две-три недели. Иногда он может распространяться на верхнюю часть щек, что приводит к отеку мешков нижнего века. Тем не менее, со временем это проходит.

Большинство людей обычно возобновляют свою обычную повседневную деятельность после двух-трех дней процедуры. Тем не менее, вы должны воздерживаться от тяжелой деятельности в течение как минимум двух недель после операции. Это усиливает процесс заживления и позволяет ранам хорошо заживать. Кроме того, избегайте прямого солнечного света, так как это может помешать процессу заживления рубца. В солнечные дни во время выздоровления можно надевать солнцезащитные очки.

Шрам на веках и белая линия со временем постепенно исчезнут. К счастью, большинство шрамов на веках скрыты естественными складками век.

Коррекция птоза до и после

Риски и осложнения при коррекции птоза

Все виды хирургических процедур несут различный риск осложнений. Коррекция птоза, с другой стороны, также связана с рядом рисков, которые могут возникнуть во время или после операции. К ним относятся:

Отек и синяки в области хирургического вмешательства
Помутнение зрения часто является результатом применения глазных капель и мази.
Слезотечение глаз из-за раздражения и боли
Хемоз (отек конъюнктивы, прозрачное покрытие глаза)
Сухость глаз. После операции вы можете испытывать затрудненное моргание и ограниченное закрывание глаз в течение нескольких дней или недель. Врачи рекомендуют использовать искусственные слезы для облегчения состояния.
Асимметрия век. Иногда становится трудно добится одинаковой высоты для каждого века после операции. Следовательно, можно заметить небольшую разницу.
Неспособность правильно закрыть веки в течение нескольких дней после операции. Может быть трудно полностью закрыть глаза, если веки подняты слишком высоко.
Дефекты контура век, когда из-за отека изгиб век выглядит ненормальным. Иногда может потребоваться еще одна операция.
Рубцевание. Хотя раны от разреов часто хорошо заживают, аномальные шрамы могут возникать в области век и более глубоких тканей.
Потеря чувствительности, особенно когда нервы повреждены или перерезаны. Это может вызвать онемение в области разреза.
Асимметрия, при которой область век и лицо неровные.
Гематома (кровотечение вокруг глазного яблока)
Инфекция
Дополнительная операция

Заключение

Птоз век - это заболевание, которое может повлиять как на детей, так и на взрослых. Это характеризуется провисанием или опущением верхних век, следовательно, частично закрывая поле зрения. Врачи часто рекомендуют коррекцию птоза для устранения подобных нарушений. Помимо улучшения общего зрения, эта процедура также улучшает косметический вид.

Коррекция птоза способствует восстановлению поля зрения, а также улучшает эстетический вид; она устроняет ощущение чувство тяжести в глазах. Большинство пациентов чувствуют себя и выглядят моложе, тем самым улучшая качество своей жизни.