Лапароскопическая колоректальная хирургия

Дата последнего обновления: 03-Nov-2023

Первоначально написано на английском языке

Лапароскопическая колоректальная хирургия

В последние два десятилетия за появлением лапароскопического метода холецистэктомии последовало быстрое внедрение этой техники в различные хирургические процедуры. Лапароскопическая  революция является примером хирургических инноваций, которые быстро распространились по академическому сообществу. Джейкобс и его коллеги сообщили о первой лапароскопической колэктомии в 1990-х годах. По сравнению с открытой хирургией, большое количество контролируемых испытаний и мета-анализов показало, что лапароскопическая колоректальная хирургия связана с уменьшением дискомфорта, более быстрым восстановлением транзита кишечника и более коротким пребыванием в больнице. Было высказано предположение, что краткосрочные преимущества лапароскопии связаны с уменьшением воспалительной реакции. Несколько исследований показали, что лапароскопическая колэктомия приводит к более низким уровням интерлейкина-6 и других провоспалительных цитокинов в сыворотке, которые являются чувствительными маркерами повреждения тканей, чем при хирургической резекции.

Однако, по сравнению с холецистэктомией, аппендэктомией или фундопликацией по Ниссену, лапароскопическая хирургия толстой кишки является гораздо более сложной процедурой, поскольку она часто включает в себя более одного абдоминального квадранта, идентификацию и трансекцию сосудистых структур, мобилизацию и резекцию кишечника, извлечение хирургического образца и анастомоз. Более длительные рабочие часы и крутая кривая обучения были связаны с растущей сложностью лапароскопической колэктомии. Из-за этих факторов, несмотря на свою пользу, лапароскопической колэктомии потребовалось несколько лет, чтобы завоевать популярность.

 

Что такое лапароскопическая колоректальная хирургия?

Лапароскопическая («замочная скважина») хирургия толстой кишки - это вид минимально инвазивной хирургии, при которой больные участки толстой кишки и ректальной области просматриваются, режутся и удаляются с помощью оборудования с длинными узкими трубками. Видеоскоп, представляющий собой уникальную камеру на конце трубки, позволяет хирургу видеть проблемные зоны. Видеоскоп и другое оборудование помещаются в брюшную полость через небольшие разрезы (надрезы). Под общим наркозом процедура проводится во время сна.

 

Показания к лапароскопической колоректальной хирургии

Показания к лапароскопической колоректальной хирургии

Доброкачественный полип на расстоянии 25-50 см от анального кольца, подвижное, воспалительное заболевание толстой кишки, паллиация при злокачественном заболевании, особенно левой гемиколонии, являются разумным основанием для лапароскопической колоректальной хирургии. Необходимо продемонстрировать, что лапароскопическая колэктомия превосходит открытую колэктомию, а не просто сопоставимую. Это особенно верно для резекций колоректального рака с целью лечения рака. В результате следует провести перспективный рандомизированный анализ затрат и выгод.

Лапароскопическая хирургия подходит не для всех пациентов. Предыдущая абдоминальная хирургия, злокачественность, ожирение или тяжелые заболевания сердца, легких или почек - все это медицинские факторы, которые могут сделать вас неподходящим для этой процедуры. Если вы не подходите для лапароскопической операции, мы проведем ее открытым способом. Иногда лапароскопическая процедура проводится в начале, но если возникнут осложнения, процедуру нужно будет изменить на открытую процедуру.

 

Преимущества лапароскопической колоректальной хирургии

По сравнению с открытой операцией (которая требует более широкого разреза), преимущества лапароскопической хирургии могут включать:

  • Отличные косметические результаты (на брюшной полости (животе) выполняются разрезы, после заживления которых остается меньше шрамов).
  • Вы проведете в больнице меньше времени (4-5 дней), чем если бы у вас была открытая операция (8-12 дней).
  • После лапароскопической колоректальной хирургии вы сможете возобновить нормальную деятельность через 3-4 недели и нормальное питание в тот же день. Пациентам, перенесшим открытую операцию, обычно требуется немного больше времени, чтобы вернуться к нормальной жизни.
  • После лапароскопической операции вы будете испытывать меньше боли и дискомфорта, поскольку рана меньше.

 

Перед лапароскопической колоректальной хирургией

Перед лапароскопической колоректальной хирургией

Перед операцией врачи попросят вас прийти в клинику предварительной оценки. Эта встреча даст вам возможность убедиться, что вы готовы к госпитализации, лечению и возвращению домой.

Для определения готовности к операции могут потребоваться дополнительные тесты, такие как колоноскопия, бариевая клизма, ЭКГ (электрокардиограмма), рентген грудной клетки, компьютерная томография брюшной полости и анализы крови.

На этот визит лучше взять с собой список всех назначенных вам лекарств. Вы должны сообщить хирургу, если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (например, варфарин или аспирин), или если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства.

Анестезиолог, который погружать вас в сон во время процедуры, может посетить вас на этом приеме, чтобы убедиться, что вы готовы к ней. Затем они запросят ваше письменное разрешение на введение общей анестезии.

Перед операцией вам дадут пить углеводные жидкости; медсестра-эксперт проинструктирует вас об этом.

В день операции врачи переведут вас в палату. Медсестры будут измерять вашу температуру, кровяное давление, частоту дыхания, рост, вес и мочу, чтобы установить исходный уровень, от которого можно отталкиваться.

Врачи снимут с вас мерки для специальных чулок, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах после операции. Их следует носить все время, пока вы находитесь в больнице. Чтобы снизить этот риск, врач начнет принимать антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Если ваша операция запланирована на утро, вам будет предписано выпить углеводный напиток, который медсестры предварительной оценки дали вам утром, и вечером, если операция запланирована на вторую половину дня.

Перед операцией врачи могут попросить вас прекратить использование некоторых из ваших лекарств. Ваш хирург даст вам соответствующие рекомендации.

 

В день лапароскопической колоректальной хирургии

Перед тем как отправиться в операционную, пожалуйста, примите душ или примите душ дома. Удалите всю косметику, лак для ногтей, ювелирные изделия (за исключением обручальных колец, которые можно держать на месте), пирсинг и зубные протезы. После этого одна из медсестер приедет и подготовит вас к операционной.

Если вы не делали этого раньше в клинике, хирург осмотрит вас, подробно объяснит операцию и попросит подписать форму согласия. Это делается для того, чтобы вы знали об опасностях и преимуществах процедуры.

 

Процедура лапароскопической колоректальной хирургии

Процедура лапароскопической колоректальной хирургии

Из-за обширных необходимых лапароскопических навыков лапароскопическая колэктомия требует крутой кривой обучения. Колоректальные операции, в отличие от других лапароскопических процедур, таких как фундопликация Ниссена или холецистэктомия, требуют рассечения и движения внутрибрюшных органов в многочисленных квадрантах. Специализированная камера и различное лапароскопическое оборудование вставляются через несколько небольших разрезов во время лапароскопической колоректальной хирургии. Инсуффлятор раздувает брюшную полость углекислым газом, чтобы создать пневмоперитонеум, который предлагает рабочее пространство для операции. Во время операции наклон операционного стола в различных направлениях позволяет внутрибрюшным органам ускользнуть из области рассечения, обеспечивая необходимое воздействие, которое в противном случае было бы достигнуто с использованием ретракторов. Лапароскопическое перевязку крупных сосудов, мобилизация и иссечение длинного флоппи-куска толстой кишки и восстановление непрерывности кишечника - все это требуется для резекции кишечника. После того, как участок толстой кишки был полностью мобилизован и его кровеносные сосуды были разделены, крошечный разрез кожи сделан для экстериоризации толстой кишки, экстракорпоральная резекция и анастомоз, а объединенная толстая кишка вводится обратно в брюшную полость.

 

Риски лапароскопической колоректальной хирургии

Риски лапароскопической колоректальной хирургии

Опасности, связанные с общей анестезией, такие же, как и при любой другой операции. Эта операция уникальна тем, что:

  • Существует 10% вероятность неблагоприятного воздействия анестетика.
  • Существует 5% вероятность абдоминального кровотечения, что потребует переливания крови.
  • Инфекция в брюшной полости или ранах возникает менее чем в 5% случаев.
  • Рубцовая ткань создает менее 10-15 процентов вероятности кишечной непроходимости (закупорки).
  • Вероятность утечки кишечного содержимого составляет менее 15%.
  • Общая анестезия несет риск сердечного приступа или пневмонии менее 15%.
  • Сгустки крови в ногах или легких возникают менее чем в 5% случаев.
  • Случайное повреждение других органов составляет менее 5% случаев. Вред может быть очевиден в момент операции и восстановлен, или он может быть обнаружен только через несколько дней, когда может потребоваться дополнительное лечение.
  • Существует менее 35% вероятности того, что операция не может быть завершена безопасно с использованием этой техники, и врачу нужно будет выполнить открытую операцию с большим разрезом (разрезом). Такое решение может быть принято из-за кровотечения или неспособности хирурга получить отличный обзор оперируемой области.

 

Как я буду себя чувствовать после лапароскопической колоректальной хирургии?

лапароскопическая колоректальная хирургия

Если вы испытываете боль или нездоровится, сообщите об этом своему хирургу. У врачей есть таблетки / инъекции под рукой, которые они могут вводить по мере необходимости, чтобы вы чувствовали себя комфортно и без боли.

После процедуры вы можете почувствовать головокружение или усталость. Это из-за анестетика, и он может длиться до следующего утра.

После общей анестезии обычно болеет горло в течение 2-3 дней. Это происходит потому, что анестезиолог должен вставить катетер в надгортанник для введения анестезирующих газов, которые не дают вам уснуть во время процедуры.

Для контроля вашего выздоровления, медсестры будут измерять вашу температуру, пульс и кровяное давление через регулярные промежутки времени. Очень важно, чтобы мы отслеживали ваш прогресс после операции, поэтому будьте терпеливы с медсестрами в это время.

После операции в мочевой пузырь будет установлен катетер (трубка) для отвода мочи, чтобы медсестры могли следить за ее выделением. Когда ваше состояние стабилизируется, трубка будет извлечена, что обычно происходит на следующий день.

Чтобы обеспечить вас жидкостью и предотвратить обезвоживание, «капельница» будет подключена к небольшой пластиковой трубочке (канюле), помещенной в вену вашей руки. Врачи обычно призывают вас есть и пить как можно скорее после процедуры.

Для зашивания раны будут использоваться рассасывающиеся швы, скобы или стерильные ленты. Прежде чем покинуть палату, поговорите с медперсоналом, чтобы узнать, какой метод был использован для зашивания раны. По словам медсестер отделения, врач общей практики сможет удалить их после операции.

Вечером после операции специалисты помогут вам встать с кровати и сесть на стул, а также, возможно, пройти небольшое расстояние. Один из членов команды подскажет вам, как делать упражнения на глубокое дыхание и как двигаться комфортно и без боли. Очень важно, чтобы вы как можно больше ходили, чтобы снизить риск возникновения проблем и ускорить выздоровление.

Очень важно, чтобы вы передвигались по палате с помощью медсестер / физиотерапевтов на следующий день после операции. Это поможет вам быстрее восстановиться.

 

Когда я могу вернуться домой после лапароскопической колоректальной хирургии?

после лапароскопической колоректальной хирургии

Вы сможете вернуться домой после того, как будете есть, пить и ходить с комфортом.  Обычно для этого требуется 4-5 дней после лапароскопической колоректальной хирургии.

Если вашу операцию пришлось заменить на открытую, вы сможете вернуться домой примерно через 6-10 дней пребывания в больнице.

Пожалуйста, договоритесь чтобы в день выписки домой за вами приехала машина, так как вы не сможете водить машину или пользоваться общественным транспортом.

Очень важно, чтобы вы приняли необходимые меры, потому что вы должны будете отвезти себя домой, если ваш врач не считает, что есть необычные обстоятельства, которые требуют транспортировки в больницу.

Персонал предоставит вам двухнедельный запас лекарств, которые вы сможете взять с собой домой. Любой дополнительный препарат потребует рецепта от вашего врача. Пожалуйста, запишитесь на прием до того, как закончится ваш двухнедельный запас.

 

Восстановление после лапароскопической колоректальной хирургии

Восстановление после лапароскопической колоректальной хирургии

Диета

Со временем вы сможете продолжать свою обычную диету, но вы должны избегать продуктов, которые вызывают диарею или проблемы с пищеварением сразу после операции. До тех пор, пока вы не сможете регулярно есть снова, вы можете использовать пищевую добавку или напиток (например, Ensure).

Запор может быть вызван рецептурными лекарствами и некоторыми болеутоляющими средствами. Если вы не чувствуете, что вернулись к нормальной жизни через две недели, попросите своего врача о смягчителе стула, таком как лактулоза, или обратитесь к медсестре-специалисту.

 

Работа кишечника

Восстановление функции кишечника до приемлемой частоты может занять много времени. Об этом с вами поговорит ваша медсестра-специалист, поскольку это зависит от типа проведенной вам операции и опыт каждого пациента различен.

Вполне возможно, что ваш стул может стать рыхлым или что у вас возникнет запор. Если у вас жидкий стул более четырех раз в день более четырех дней, специалисты рекомендуют принимать лоперамид, который выпускается без рецепта от аптеки.

 

Вождение

Не садитесь за руль до тех пор, пока вы не посетите амбулаторную клинику, если ваш врач не посоветует иначе. Вы должны уметь проводить аварийную остановку; таким образом, ваша сила и скорость движения должны быть восстановлены. Чтобы гарантировать страховую защиту в случае аварии, вы должны уведомить страховую компанию о том, что вам была сделана операция.

 

Упражнение

Упражнение

Обычно вы чувствуете слабость и усталость сразу после выписки из больницы. Стремитесь постепенно повышать свой уровень активности. Каждый день совершайте короткую прогулку, неуклонно увеличивая расстояние и частоту ваших прогулок.

Примерно через 7-8 недель после возвращения домой большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность (включая спорт или физические упражнения).

Вам не следует плавать до тех пор, пока рана не заживет должным образом.

В течение первых шести недель не следует носить с собой ничего тяжелее 4 кг, однако это можно постепенно повышать. Прекратите поднимать что-либо, если это вызывает у вас боль или дискомфорт.

 

Сексуальная активность

Сексуальная активность обычно может быть возобновлена после того, как вы оправитесь от операции, и ваша рана полностью заживет.

Ушибы вокруг нервов в малом тазу иногда могут затруднить мужчинам получение эрекции. Обычно это временное явление, и врач может помочь вам справиться с ним.

Некоторые женщины замечают, что их контур влагалища изменился и оно стало сухим. Поэкспериментируйте с различными позами и лубрикантами, чтобы понять, что вам больше подходит. Вполне естественно поначалу нервничать, но постарайтесь сохранять терпение. Если проблемы сохраняются, обратитесь к врачу, который сможет помочь и проконсультировать вас.

 

Обычная работа

Пациенты, работающие на легких работах, могут выйти на работу через три недели. Если ваша работа требует напряженной деятельности, вам придется взять 4-6 недель отпуска.

Если вы не уверены, посоветуйтесь с вашим хирургом и вашей компанией.  Пожалуйста, имейте в виду, что вы можете чувствовать себя довольно усталым в течение нескольких недель после операции.

 

Уход за раной в домашних условиях

Уход за раной в домашних условиях

Если ваш врач не скажет вам по-другому, это нормально, чтобы ваша рана была влажной. Если ваш врач не проинструктирует вас иначе, не используйте антисептик, жемчужную ванну или что-либо еще в воде для ванны, пока рана не заживет.

Аккуратно промойте рану с мылом и водой, затем полностью промойте ее. Используя чистое полотенце, вытрите рану насухо.

Если швы были использованы для закрытия вашего разреза, они распадутся через шесть недель, и вам не нужно будет их снимать. Пациенты часто видят немного белого струноподобного материала, выходящего из их раны. Используя чистые ножницы, отрежьте и обрежьте эту нить как можно ближе к коже.

Скобы, которые использовались для герметизации разреза, должны быть удалены. Перед выпиской домой медсестра отделения сообщит вам об этом.

Стерильные полоски - это тонкие полоски ленты, которые иногда используются для заклеивания ран. Если они были использованы в вашей ситуации, их можно удалить, когда они начнут отрываться от разреза. Вы должны снять их самостоятельно в ванне или душе, если они все еще находятся на месте через 10 дней после операции.

 

Другие моменты, которые нужно знать

У вас может сложиться впечатление, что ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью после операции на кишечнике. Обычно это проходит через 2-3 недели. Если это не так, или если вы испытываете сильное жжение при мочеиспускании, обратитесь к врачу, потому что у вас может быть инфекция.

Различные ощущения, такие как жжение, зуд или онемение, могут ощущаться в вашей ране. Это совершенно нормальная и естественная составляющая процесса заживления.

Если у вас есть любой из следующих симптомов, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой-специалистом:

  • Тошнота или рвота
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Лихорадка или высокая температура
  • Повышенная эритема или гной вокруг раны
  • Боль усиливается
  • Диарея усиливается

 

Заключение

Применение малоинвазивных методик в хирургическом лечении колоректальных проблем становится все более распространенным. Лапароскопия предлагает очевидные преимущества и может быть выполнена у подавляющего большинства пациентов в хирургических учреждениях с квалифицированными хирургами. В операционной необходимым оборудованием являются ручные вспомогательные устройства и колоноскопия CO2. Новые процедуры будут продолжать улучшать качество ухода за пациентами по мере развития технологий.