Ожирение у детей

Обзор

В Соединенных Штатах ожирение является наиболее распространенным заболеванием среди детей и подростков. Примерно 21-24 процента американских детей и подростков имеют избыточный вес, а еще 16-18 процентов страдают ожирением; ожирение более распространено в некоторых этнических группах.

Ожирение в детском возрасте повышает риск инсулинорезистентности и диабета 2 типа, а также гипертонии, гиперлипидемии, заболеваний печени и почек, репродуктивной дисфункции. Этот синдром также повышает вероятность развития ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте.

Ожирение у детей – сложное заболевание. В последние годы его частота возросла настолько резко, что многие люди считают его основным риском для здоровья в промышленно развитых странах. Ожирение становится все более распространенным во всех детских возрастных группах, у обоих полов, а также в различных этнических и расовых группах, согласно Национальному обследованию здоровья и питания.

Считается, что многие факторы играют роль в развитии ожирения, включая генетику, окружающую среду, метаболизм, образ жизни и привычки в еде. Однако более 90% случаев являются идиопатическими; менее 10% обусловлены гормональными или генетическими факторами.

Определение ожирения у детей

Хотя определение ожирения и избыточного веса менялось с течением времени, оно по-прежнему характеризуется как избыток жира в организме BF (ЖТ). Не существует единого мнения предельной точки для избыточного веса или ожирения у детей и подростков. У детей в возрасте 5–18 лет и классифицировали их как тучных, если их доля жира в организме составляла не менее 25% для мужчин и 30% для девочек соответственно.

Центр по контролю и профилактике заболеваний определил избыточный вес как на уровне или выше 95-го процентиля индекса массы тела (ИМТ) для возраста и «подверженный риску избыточного веса» как от 85-го до 95-го процентиля ИМТ для возраста. Европейские исследователи классифицировали избыточный вес как на уровне или выше 85-го процентиля, а ожирение как на уровне или выше 95-го процентиля ИМТ.

Такие методы, как ИМТ, окружность талии и толщина складок кожи, широко используются в терапевтических условиях. Хотя эти методы менее надежны, чем исследовательские подходы, они адекватны для выявления опасности. Хотя ИМТ, по-видимому, кажется адекватным для определения взрослых, он может быть не таким полезным у детей из-за изменения формы тела по мере их роста. Кроме того, ИМТ не дифференцирует жировую и безжировую массу (мышечную и костную ) и может преувеличивать ожирение у крупных мускулистых молодых людей.

Кроме того, процесс развития варьируется у разных полов и этническими группами. Исследования, в которых использовался ИМТ для определения детей с избыточным весом и ожирением на основе процентного содержания жира в организме, показали, что этот метод категоризации имел высокую специфичность (95-100%), но низкую чувствительность (36-66%). В то время как последствия ожирения для здоровья связаны с избыточной упитанностью, лучший метод категоризации должен основываться на прямой оценке ожирения.

Хотя такие методы, как денситометрия, могут быть использованы в исследованиях, они не подходят для клинического использования. Анализ биоэлектрического импеданса BIA (БИА) обычно используется в крупных популяционных исследованиях и клинических сценариях. Для молодых людей окружность талии кажется более точной, поскольку она нацелена на центральное ожирение, которое является фактором риска развития диабета II типа и ишемической болезни сердца.

Эпидемиология

Педиатрическое ожирение, часто известное как детское ожирение, является растущей глобальной проблемой, которая требует внимания из-за бремени, которое оно возлагает на систему здравоохранения как для детей, так и для взрослых. Ожирение среди детей и взрослых в основном вызвано потреблением жирной пищи и диеты с высоким содержанием сахара, а также курением сигарет и отсутствием физических упражнений. Ожирение затрагивает 34% детей в Соединенных Штатах и является серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за высоких показателей заболеваемости и смертности. Медицинские расходы на лечение ожирения выросли, составив 40% бюджета здравоохранения в 2006 году, причем миллиарды долларов тратятся на здравоохранение каждый год.

Этиология

Принято считать, что рост ожирения вызван дисбалансом между потреблением и расходом энергии, при этом увеличение положительного энергетического баланса напрямую связано с выбранным образом жизни и предпочтениями в потреблении пищи. Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что генетический фон человека играет роль в прогнозировании риска ожирения.

Стиль воспитания, семейные факторы и жизнь родителей — все это играет определенную роль. Факторы окружающей среды, такие как школьные правила, демография и родительское давление, связанное с работой, влияют на привычки в еде и физической активности.

Одним из наиболее важных элементов, исследуемых в качестве причины ожирения, является генетика. Согласно некоторым исследованиям, ИМТ наследуется на 25–40%. Однако, чтобы изменить вес, генетическая уязвимость часто должна сочетаться с другими экологическими и поведенческими переменными. Менее 5% случаев детского ожирения вызваны наследственным компонентом. Таким образом, хотя генетика может играть определенную роль в развитии ожирения, она не является причиной значительного роста ожирения среди подростков.

Базальная скорость метаболизма также была исследована как потенциальная причина ожирения. Базальная скорость метаболизма, часто известная как метаболизм, представляет собой количество энергии, затрачиваемой организмом во время типичных процессов покоя. У людей, ведущих сидячий образ жизни, базальная скорость метаболизма составляет 60% от общего расхода энергии. Тучные люди, как было выдвинуто предположение, имеют более низкие базальные показатели метаболизма. Различия в базальных скоростях метаболизма, с другой стороны, вряд ли будут причиной повышенных показателей ожирения.

Дети учатся, подражая выбору продуктов питания своих родителей и одноклассников, потреблению и готовности пробовать новые блюда. Доступность и регулярное воздействие питательных блюд имеет решающее значение для формирования предпочтений и преодоления отвращения к еде.

Режим приема пищи имеет жизненно важное значение, поскольку исследования показывают, что семьи, которые обедают вместе, едят более здоровую пищу. Кроме того, ужин вне дома или просмотр телевизора во время еды связан с большим потреблением жира. Стиль питания родителей также имеет большое значение.

Государственная и общественная политика может также поощрять здоровое поведение. Согласно исследованиям, наиболее важным элементом в выборе подростковых закусок является вкус, за которым следуют голод и цена. Другие исследования показывают, что подростки связывают нездоровую пищу с удовольствием, свободой и удобством, но предпочтение питательной пищи считается необычным.

Диетические переменные были интенсивно исследованы на предмет их потенциального воздействия на растущие показатели ожирения. Потребление фаст-фуда, сладкие напитки, закуски и размеры порций являются одними из диетических аспектов, которые были изучены.

Потребление фаст-фуда: в последние годы увеличение потребления фаст-фуда было связано с ожирением. Многие семьи, особенно с двумя родителями, которые работают вне дома, выбирают эти места, потому что их часто предпочитают их дети и являются удобными и недорогими. Рестораны быстрого питания продают продукты, которые богаты калориями, но не имеют питательной ценности. В ходе исследовании рассматривались модели питания худых подростков и подростков с избыточным весом в заведениях быстрого питания.

История болезни и физикальное обследование

Низкий рост или медленная скорость линейного развития у тучного ребенка подразумевает недостаточность гормона роста, гипотиреоз, избыток кортизола, псевдогипопаратиреоз или наследственное заболевание, такое как синдром Прадера-Вилли.

Гипотиреоз указывает на историю сухой кожи, запоров, чувствительности к холоду или утомляемости. Если у тучного подростка развивается явный диабет, может наблюдаться полиурия и полидипсия.

История повреждения ЦНС (например, инфекция, травма, кровотечение, лучевая терапия, судороги) поддерживает гипоталамическое ожирение с недостаточностью гормона роста гипофиза или без нее или гипофиз гипотиреоз. История утренних головных болей, рвоты, аномалий зрения и чрезмерного мочеиспускания или употребления алкоголя также может указывать на то, что ожирение является результатом опухоли или образования в гипоталамусе.

Избирательное накопление жира в шее, туловище и фиолетовых стриях указывает на избыток кортизола, особенно если темпы линейного развития замедлились.

Появление показателей полового развития в молодом возрасте показывает, что увеличение веса является результатом преждевременного полового созревания. С другой стороны, чрезмерные волосы на лице, акне и нерегулярные месячные у женщин-подростков подразумевают, что увеличение веса может быть связано с избытком кортизола или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Ожирению могут сопутствовать волосы на лице, аномальными менструальными циклами и гипертонией.

Клинические признаки, которые предполагают гормональную этиологию детского ожирения, включают следующее:

Увеличение веса не характерно для семьи
Ожирение у низкорослого ребенка
Прогрессирующее увеличение веса без сопоставимого увеличения линейного роста
Сухость кожи, запоры, непереносимость холода и утомляемость
История повреждения центральной нервной системы (ЦНС) (например, травма, кровоизлияние, инфекция, радиация, судороги)
Накопление жира в области шеи и туловище, но не в руках или ногах
Фиолетовые стрии (растяжки)
Гипертония
Неправильное половое развитие в раннем возрасте
Избыток волос на лице, акне и / или нерегулярные менструации у девочки-подростка
Головные боли, рвота, нарушения зрения или чрезмерное мочеиспускание и питье
Лечение определенными препаратами или медикаментами

Диагноз

Определите любые генетические или гормональные нарушения, которые могут быть причиной ожирения ребенка.

Уровень гемоглобина а1с в крови, а также уровень глюкозы и инсулина натощак и 2-часовой постглюколы (для оценки толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности) указываются при оценке сахарного диабета II типа. Дети и подростки с ожирением с концентрацией глюкозы в плазме натощак более или равной 86 мг / дл, скорее всего, имеют нарушенную толерантность к глюкозе.

Следующие лабораторные исследования также могут быть показаны пациентам с ожирением:

Липидный анализ натощак для выявления дислипидемии
Тесты на функцию щитовидной железы
Сывороточный лептин
Тестирование функции надпочечников, при необходимости, может исключить синдром Кушинга.
Когда это указывается в клиническом анамнезе и физическом обследовании, кариотип (с использованием флуоресцентной гибридизации in situ [FISH] для Прадера-Вилли).
При наличии показаний проводятся тесты на секрецию и функцию гормона роста.
При наличии показаний измеряют репродуктивные гормоны (в том числе пролактин).
Уровни кальция, фосфора и паратиреоидных гормонов в сыворотке крови измеряются, чтобы исключить возможный псевдогипопаратиреоз.
Трансаминазы (тесты функции печени) используются для проверки на неалкогольную жировую болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит)

При наличии клинических показаний проводят МРТ головного мозга с акцентом на гипоталамус и гипофиз.

Управление

Теоретически, все лечебные вмешательства у ребенка с ожирением должны регулировать увеличение веса и снижать индекс массы тела (ИМТ) безопасным и эффективным образом, а также избегать долгосрочных проблем ожирения в детстве и взрослой жизни.

Справиться с любыми острыми или хроническими последствиями ожирения а также получить психологическую помощь, если у вас есть нетипичные привычки в еде или тяжелая депрессия. Составьте план лечения, который фокусируется на долгосрочном питании и физических упражнениях, поддержке семьи и предотвращении серьезных колебаний веса. Совместный подход к терапии, который включает в себя усилия медсестер-педагогов, диетологов, физиологов упражнений и консультантов, скорее всего, принесет наибольшую пользу.

В некоторых случаях могут потребоваться консультации с экспертом по легочной (медицина сна) медицине, ортопедом и/или гастроэнтерологом. Избегайте карательных мер и вместо этого поощряйте позитивное поведение.

Поскольку резкое снижение ИМТ трудно достичь и поддерживать как у детей так и подростков, а также у взрослых, начинать консультирование и терапию с реалистичных целей, которые подчеркивают постепенное сокращение жира в организме и ИМТ и поддержание потери веса, а не быстрое возвращение к идеальной массе тела, может быть разумным. Потеря массы тела сопровождается соответствующим снижением расхода энергии. В результате поддержание определенного веса у пациента с ожирением требует более меньшего потребления калорий, чем поддержание эквивалентного веса у пациента, не страдающего ожирением.

Поведенческое лечение

Для детей с ожирением полезно семейное поведенческое управление весом. Дети в возрасте от 8 до 12 лет со средним процентилем индекса массы тела (ИМТ) по возрасту и полу 99,18 имели существенное снижение процента детей с избыточным весом в 6 месяцев по сравнению с обычным лечением.

Сообщалось о небольших, но существенных улучшениях в медицинских результатах у детей с тяжелым ожирением в возрасте 6 и 12 месяцев; переедание влияет на первую реакцию на семейную поведенческую терапию. Дети, которые сами сообщили о переедании, имели 2,6-процентное увеличение процента избыточного веса в ответ на острую терапию, тогда как у тех, кто не переедал, он снизился на 8,5 процента; однако эта разница не сохранялась в течение более длительного наблюдения.

Дети, которые сообщили о переедании, составили 11,5 процента участников исследования; они были моложе, имели больше симптомов депрессии, тревоги и расстройства пищевого поведения и имели более низкую самооценку, чем те, кто не сообщал о переедании.

Любое вмешательство обречено на провал, если члены семьи не будут активно участвовать и поддерживать его. Ребенок, о котором идет речь, может быть только одним из нескольких членов семьи с ожирением, и успешная терапия часто требует изменения привычек питания всей семьи. При определенных обстоятельствах семейное консультирование может быть достаточно эффективным.

Изменения образа жизни, физические упражнения и физическая активность

Хотя ни одна программа терапии не может быть окончательно предложена, интегрированные методы лечения поведенческого образа жизни приводят к значительной потере веса. Хотя орлистат и сибутрамин (оба запрещены на рынке США) могут использоваться в качестве добавок к изменениям образа жизни, их следует принимать с осторожностью.

Курение табака подавляет аппетит и используется многими взрослыми и подростками, чтобы избежать или контролировать увеличение веса. Негативные последствия курения, очевидно, превышают преимущества контроля веса, и всем детям и подросткам следует настоятельно рекомендовать не курить. Тучные подростки, которые бросают курить, должны принять меры предосторожности, чтобы избежать набора слишком большого веса.

Врачи и родители должны настоятельно рекомендовать детям заниматься интенсивными физическими упражнениями в подростковом и молодом возрасте, а также ограничивать время, проводимое за просмотром телевизора, просмотром видео и играми в компьютерные игры. Даже 20-30 минут ежедневной ходьбы могут помочь с контролем веса.

Физические упражнения минимизируют увеличение веса за счет увеличения расхода энергии и оказывают положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, снижая уровень жира в организме и общего холестерина, увеличивая мышечную массу тела и уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а также улучшая психологическое самочувствие. Контролируемые испытания показали, что фитнес-режимы образа жизни в сочетании с пищевыми ограничениями способствуют долгосрочному контролю веса у детей и подростков.

Согласно результатам всестороннего обзора и мета-анализа, системы направления на физические упражнения не доказали, что они являются эффективным способом повышения физической активности или снижения депрессии у людей, ведущих сидячий образ жизни, по сравнению с обычным лечением. Необходимы дополнительные исследования для определения воздействия на результаты, связанные со здоровьем.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации по потреблению сахара.

Рекомендации включают следующее:

Всемирная организация здравоохранения рекомендует ограничить потребление свободных сахаров на протяжении всей жизни.
ВОЗ рекомендует ограничить потребление свободного сахара до менее чем 10% от общего потребления калорий как взрослыми, так и детьми.
ВОЗ рекомендует снизить потребление свободного сахара до менее чем 5% от общего потребления калорий. Моносахариды и дисахариды, добавляемые производителем, шеф-поваром или потребителем в продукты питания и напитки, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков, являются примерами свободных сахаров.
Уровни не должны повышаться в странах с низким потреблением свободных сахаров. Увеличение потребления свободных сахаров ставит под угрозу питательные качества, доставляя значительную энергию без особых питательных веществ.
Эти предложения были основаны на всестороннем изучении исследования связи между потреблением свободного сахара, массой тела и кариесом зубов.
Увеличение или уменьшение потребления свободного сахара связано с параллельными изменениями массы тела, и эта связь существует независимо от количества свободного потребления сахара. Избыточная масса тела, связанная с потреблением свободных сахаров, является результатом чрезмерного потребления энергии.
Воздействие фтора уменьшает кариес зубов в определенном возрасте и задерживает начало процесса кавитации, но не полностью предотвращает кариес зубов, и кариес зубов прогрессирует в популяциях, подвергшихся воздействию фтора.
Когда доступны альтернативные варианты, потребление свободных сахаров не считается подходящим методом для увеличения потребления калорий у людей с недостаточным потреблением энергии.
Эти рекомендации не распространяются на тех, кому требуются лечебные диеты, например, для лечения тяжелой и средней степени острого недоедания. В настоящее время разрабатываются отдельные рекомендации по лечению тяжелой и легкой формы острого недоедания.

Диеты с пониженным содержанием жира и очень контролируемой энергией

У многих несовершеннолетних пациентов с легким или умеренным ожирением сбалансированная диета с ограничением энергии в сочетании с обучением пациентов и родителей, изменением поведения и физическими упражнениями может предотвратить увеличение веса.

Программы, которые изменяют привычки питания в семьях, с большей вероятностью увенчаются успехом. Согласно одному исследованию, люди, которые участвовали в 12-недельных коммерческих программах по управлению весом, потеряли больше веса, чем те, кто получил программы первичной медико-санитарной помощи, которые были более дорогостоящими.

Общее и насыщенное сокращение жиров может быть особенно полезным у подростков, которые потребляют много высококалорийных продуктов, закусок и упакованных фаст-фудов, таких как картофель фри, пицца, чипсы и крекеры. Исследования взрослых показывают, что снижение потребления жира связано с уменьшением массы тела, ИМТ и окружностью талии. Хотя сопоставимые результаты у детей еще предстоит подтвердить, мета-анализ текущих педиатрических исследований указывает на четкую связь между потреблением жиров и увеличением веса.

В Соединенных Штатах средний рацион питания детей и подростков состоит примерно из 35% жира. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничить потребление жиров до 30% от общей энергии; тем не менее, никакие данные, эпидемиологические или экспериментальные, не подтверждают предположение о том, что диета с пониженным содержанием жиров, но в остальном неограниченная диета достаточна для значительной потери веса у лиц с ожирением. Диета с низким содержанием жиров может быть более эффективной для первичной или вторичной профилактики увеличения веса у тех, кто ранее страдал ожирением, особенно если у них есть генетическая предрасположенность.

Диеты с очень контролируемым потреблением энергии

Модифицированное голодание с ограничением белка может привести к быстрой потере веса в стационарном или амбулаторном контексте, и оно эффективно использовалось несколькими исследователями у детей и подростков с ожирением. Например, годичное исследование 73 педиатрических пациентов в возрасте 7-17 лет показало значительное снижение процента избыточного веса, общего жира в организме TBF (ОЖТ), индекса массы тела (ИМТ), общего холестерина липопротеинов и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов и инсулина сыворотки натощак, но без изменения обезжиренной массы тела. К сожалению, поскольку это и многие другие исследования сочетали диету с изменением поведения и сильным режимом упражнений, измерить пользу от одной только диеты невозможно.

Диета с высоким содержанием белка не уменьшает желание потреблять пищу у молодых людей с ожирением. Дети с избыточным весом и ожирением рандомизированы на одну из двух изоэнергетических диет, обычную 15% белковую диету или 25% белковую диету, показали равное снижение веса, изменения состава тела и изменение чувства голода или настроения. В целом, молодые люди сбросили 5,2 3 кг массы тела и имели на 0,25 балла стандартного отклонения ИМТ. Тем не менее, оценки желания есть значительно увеличились при обеих диетах в ходе вмешательства.

В целом, очень низкокалорийные диеты имеют высокий уровень отсева и связаны с потерей мышечного веса, развитием желчных камней, сердечными аритмиями и внезапной смертностью у взрослых. Кроме того, некоторые исследования показывают, что восстановление веса после строгой диеты может привести к перееданию, когда лишний вес откладывается в виде большего процента жира в организме.

Были высказаны опасения по поводу долгосрочных сердечно-сосудистых последствий такого цикла веса у взрослых, но последствия значительных или циклических колебаний веса у детей и подростков остаются неясными.

Что еще более важно, долгосрочные последствия очень низкокалорийных диет для роста и развития подростков, а также более поздней репродуктивной функции, развития опорно-двигательного аппарата и промежуточного метаболизма неизвестны. Из-за этих неопределенностей и проблем, связанных с поддержанием экстремального ограничения калорий, строго контролируемые энергетические диеты не могут быть рекомендованы для подавляющего большинства детей и подростков с ожирением.

Психопатология – интенсивное вмешательство

Неофициальные данные показывают, что у детей со значительным ожирением могут развиться существенные психические заболевания (например, суицидальные мысли, маниакальная депрессия или другие депрессивные расстройства), которые нуждаются в госпитализации или долгосрочном лечении. Неизвестно, является ли большинство этих психических проблем предшествующими, вызывающими или являющимися результатом ожирения или его лечения. Дети, которые проходят программы лечения ожирения, как и взрослые, могут подвергаться повышенному риску развития психопатологии.

Поскольку многие антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты (ТЦА), вызывают чувство голода и увеличению веса, лечение психических заболеваний может осложнить или ухудшить проблемы с контролем веса. Обеспечьте психологическую поддержку пациентам с ожирением и отправьте их на психиатрическую экспертизу и лечение, если есть признаки психопатологии или дисфункции.

Как уже говорилось ранее, любое терапевтическое вмешательство у тучного ребенка или подростка вряд ли будет успешным без ведома, согласия и активного участия членов семьи. Семейная терапия полезна для людей, которые устойчивы к другим терапевтическим методам, особенно у тех, у кого есть родители, страдающие ожирением.

Хирургическое вмешательство

Различные бариатрические хирургические методы лечения были использованы у взрослых и некоторых подростков (большинство центров, пациенты 15 лет) с ИМТ более 40 кг/м2 или весом более 100 процентов оптимальной массы тела IBW (ИМТ).

Вертикально-бандажная гастропластика

Ограничение желудка является наиболее распространенной операцией. Вертикально-полосатая гастропластика VBG (ВБГ) предполагает создание мешочка емкостью 15-30–мл, что значительно снижает количество пищи, которую можно принимать в любой момент времени. Желудочное шунтирование создает больший мешочек, который стекает в тощую кишку. В результате питательные вещества обходят двенадцатиперстную кишку и большую часть желудка, что приводит к синдрому демпинга.

Общая эффективность процедуры высокая, со значительной потерей веса, уменьшением осложнений ожирения и увеличением продолжительности жизни; тем не менее, процедура имеет уровень смертности 1% у взрослых, а осложнения включают энцефалопатию, нефролитиаз, желчнокаменную болезнь, энтеропатию с потерей белка и другие нарушения питания.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

Из-за своей относительной безопасности и обратимости лапароскопическая установка регулируемого желудочного бандажа (LAGB) заменила VBG. LAGB используется путем обертывания воротника вокруг верхней части желудка, на 1-2 см ниже пищеводного соединения, с внутренним, заполненным физиологическим раствором баллоном. Это образует верхний желудочный мешочек объемом 30 мл, который может быть изменен путем введения небольшого количества физиологического раствора в подкожный порт, соединенный с баллоном.

Заключение

Детское ожирение стало одной из основных проблем общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и во всем мире. В настоящее время каждый третий ребенок в Соединенных Штатах имеет избыточный вес или страдает ожирением. Рост заболеваемости детским ожирением связан с появлением ранее считавшихся «взрослыми» расстройствами, такими как диабет 2 типа, гипертония, неалкогольная жировая болезнь печени, обструктивное апноэ во сне и дислипидемия.

Ожирение у детей чаще всего вызвано положительным энергетическим балансом, вызванным потреблением калорий сверх расхода калорий в сочетании с генетической склонностью к увеличению веса. Большинство молодых людей с ожирением не имеют ни одного основного эндокринного или генетического объяснения увеличения их веса.

Обследование детей с ожирением направлена на определение источника увеличения веса и скрининг сопутствующих заболеваний, вызванных избыточным весом. Семейные методы лечения образа жизни, такие как изменение рациона питания и повышенная физическая активность, являются основой детского контроля веса. При определении начального этапа терапии рекомендуется поэтапный подход к контролю веса у детей с учетом возраста ребенка, степени ожирения и распространенности сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

Терапия образа жизни оказала лишь небольшое влияние на потерю веса, особенно у детей с тяжелым ожирением. Существует мало данных об эффективности и безопасности препаратов для похудения у молодых людей. Было показано, что у подростков с экстремальным ожирением бариатрическая хирургия полезна для снижения избыточного веса и облегчения сопутствующих заболеваний. Тем не менее, исследования долгосрочной эффективности и безопасности бариатрической хирургии у подростков немногочисленны.