Ожоги

Обзор

Серьезность ожоговых травм недооценивают, ведь они приводят к значительной заболеваемости и многочисленным смертям. Ожоговые травмы, особенно тяжелые ожоги, связаны с иммунологической и воспалительной реакцией, метаболическими нарушениями и шоком перераспределения. Коррекция этих состояний требует значительных усилий, и они могут привести к полиорганной недостаточности.

Несмотря на существенное снижение их общей частоты, ожоговые травмы остаются одним из наиболее распространенных видов травм. Большое количество пациенты с такими травмами во всем мире создает заметную нагрузку на систему здравоохранения.

 

Что такое ожоговые травмы?

Ожоги — это повреждение тканей, вызванное высокими температурами, чрезмерным воздействием солнечного света или других форм излучения, контактом  с химическими веществами или электричеством. Ожоги могут стать причиной незначительных медицинских проблемы, а могу приводить к  состояниям, угрожающим жизни. Лечение ожогов зависит от их локализации и степени тяжести.

 

Эпидемиология

Ожоговые травмы оставляют физические и психологические шрамы на всю оставшуюся жизнь, вызывая боль и влияя на психическое здоровье, качество жизни, способность вернуться на работу, а также могут привести к смерти. Хотя данные об эпидемиологии ожогов имеют решающее значение для распределения ресурсов и профилактики, они разнообразны и противоречивы.

Большинство данных поступают из стран с высоким уровнем дохода и напрямую связаны с доступом к ресурсам здравоохранения, экологическими отличиями и ресурсами различных систем здравоохранения. Меньшее количество ресурсов, географические ограничения и затраты ограничивают сбор данных и доступ к здравоохранению в странах с низким уровнем дохода. На региональные отличия также влияют культурные традиции, например зоны приготовления пищи под открытым небом и свободная одежда, домашнее насилие и убийства из-за приданого.

Хотя частота ожоговых травм ниже в странах с высоким уровнем дохода,  в других странах она остается высокой, причем на регионы с низким и средним уровнем дохода приходится 90 процентов всех ожогов. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире люди получают 11 миллионов ожоговых травм всех разновидностей, 180 000 из которых являются смертельными. Получение ожоговых травм в разных возрастных группах может разичаться. Большинство травм получают маленькие дети и подростки (1–15,9 лет), а также люди трудоспособного возраста (20–59 лет).

По данным Национального ожогового репозитория Американской ассоциации комбустиологов (ABA) за 2019 год ожоги пламенем по-прежнему составляют основную часть травм в США (41 %), причем ожоги горячими жидкостями или паром занимают второе место, достигая 31 %. Химические (3,5 %) и электрические ожоги (3,6 %) значительно менее распространены. Ожоги у детей в возрасте до пяти лет часто вызваны горячими жидкостями или паром, причем частота ожогов пламенем  увеличивается с возрастом. Частота ожогов среди пожилого населения растет во всем мире, и большинство из них вызваны пожарами. С другой стороны растет частота ожогов, вызванных горячими жидкостями или паром. Наконец, ожоговые травмы чаще получают особенно уязвимые группы населения, такие как люди с эпилепсией, зависящие от окружающих.

 

Анатомия и функции кожи

Кожа является самым большим органом. Она представлена 3 основными слоями.

• Эпидермис

Эпидермис, самый внешний слой, представлен многослойным эпителием. Эпидермис состоит из двух слоев: внешнего слоя безъядерных ороговевших клеток (рогового слоя), который покрывает внутренний слой жизнеспособных клеток, из которых дифференцируются ороговевшие поверхностные клетки.

• Дерма

Дерма находится под эпидермисом и состоит из толстой фиброэластичной соединительнотканной стромы, сформированной коллагеновыми и эластиновыми  волокнами, а также внеклеточным матриксом — основой соединительной ткани. Эта аморфная матрица состоит из кислых мукополисахаридов, солей, воды и гликопротеинов. Она может поддерживать водно-солевой баланс, служить опорой для других компонентов дермы и подкожно-жировой клетчатки, участвовать в выработке  коллагена.

• Подкожно-жировая клетчатка

Подкожно-жировая клетчатка, третий слой кожи, в основном состоит из ареолярной и жировой соединительной ткани. Толщина этого слоя и содержание жира сильно различаются у разных людей. Также в толще кожи расположены придатки, железы и волосяные фолликулы.

 

Причины ожогов

Среди внешних причин ожогов различают термические (связанные с воздействием высоких температур), химические, электрические и радиационные источники. Ниже приведены наиболее распространенные причины ожогов в США:

• огонь или пламя (44 %),

• горячие жидкости или пар (33 %), 

• горячие предметы (9 %), 

• электричество (4 %),

• химические вещества (3 %). 

Большинство ожоговых травм (69 %) происходят дома или на работе (9 %), и они преимущественно непреднамеренные, причем 2 % вызваны действиями других людей и 1–2 % — попыткой самоубийства. Примерно в 6 % случаев эти источники могут вызвать ингаляционное повреждения дыхательных путей и/или легких.

Ожоговые травмы более распространены среди бедных. Другие факторы риска включают курение и злоупотребление алкоголем. В странах с более холодным климатом частота ожогов пламенем выше. Приготовление пищи на открытом огне или на полу, а также проблемы развития у детей и хронические заболевания у взрослых являются специфическими факторами риска в бедном мире.  

 

Патофизиология

В течение нескольких часов после происшествия тяжелые ожоги (независимо от происхождения) приводят к неуправляемой воспалительной реакции в организме. Воспалительные и стрессовые реакции характеризуются повышенным количеством цитокинов, хемокинов и белков острой фазы, а также гиперметаболизмом, вызванным длительным симпатическим тонусом, который может сохраняться и после острой фазы.

Первая реакция организма после тяжелой ожоговой травмы сопоставима с реакцией вследствие многих других воспалительных заболеваний, вызванных потерей тканей, таких как травма или обширная операция. Такая реакция помогает в начале восстановления тканей и общего заживления ран.

Однако при тяжелых ожогах воспалительный каскад может усиливаться в разы во время лечения после первоначальных реанимационных мероприятий, например при операции по поводу ожогов или в случае более поздних инфекционных проблем. Когда воспалительный каскад быстро нарастает или не контролируется, он может нанести вред тканям и привести к  органной недостаточности и смерти. Хотя были обнаружены многочисленные компоненты сложной реакции на ожоговую травму, как и в каком порядке эти компоненты взаимодействуют неизвестно.

 

Оценка ожоговой раны

После тщательного обследования пациента, стабилизации  гемодинамики и газообмена, внимательно осматривают место ожога. Сначала оценивают ожоговые раны по протяженности, глубине и прилежащим структурам. Эту информацию используют, чтобы принять решение о типе мониторинга, уходе за ранами, госпитализации и переводе в ожоговый центр. Ниже приведены критерии перевода пациента в ожоговый центр, разработанные Американской ассоциацией комбустиологов:

• Ожоги второй или третьей степени,  занимающие более 10 % общей площади поверхности тела (ОППТ) у пациентов моложе 10 лет или старше 50 лет. 
• Ожоги второй или третьей степени, занимающие более 20 % ОППТ у лиц других возрастных групп.
• Ожоги второй или третьей степени, которые затрагивают лицо, руки, ноги, половые органы, промежность или крупные суставы.
• Ожоги третьей степени, занимающие более 5 % ОППТ у лиц любой возрастной группы.
• Электрические ожоги, в том числе вызванные ударом молнии.
• Химические ожоги.
• Ингаляционная травма.
• Ожоговая травма у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания,, которые могут осложнить лечение, затянуть выздоровление или усугубить риск смерти.

 

Протяженность повреждения тканей при ожоге

Точная оценка площади ожога необходима для принятия решений о лечении и переводе в специализированный центр. Существует несколько методов оценки площади ожога. Диаграмма Лунда-Браудера с распределением по возрастным группам, которая учитывает изменения пропорций тела по мере роста ребенка, является, пожалуй, наиболее точной. Ожог рисуется на мультяшном персонаже, а площадь пораженной поверхности тела рассчитывается с использованием диаграммы, разбитой по возрастным группам.

Для взрослых можно использовать «правило девяток» в качестве альтернативы. Поскольку пропорции детского тела отличаются от пропорций тела взрослых, эта методика менее точная. С помощью ладони пациента можно оценить площадь областей с неровными или неслившимися ожогами. Площадь ладони без пальцев составляет 0,5 % поверхности тела в широком возрастном диапазоне.

 

Глубина повреждения тканей при ожоге

При проведении первичного осмотра глубина ожога часто недооценивается. Омертвевшая ткань может выглядеть живой в течение некоторого времени после повреждения, а по периметру раны часто возможно развитие прогрессирующего микрососудистого тромбоза. В результате внешний вид раны изменяется в течение нескольких дней после повреждения. Весьма полезно проводить повторные осмотры в динамике.

Степень тяжести ожога (1–4) зависит от его глубины: 

• Ожоги первой степени обычно имеют красный цвет, сухие и болезненные. Часто оказывается, что ожог а первоначально отнесенный к  первой степени,  является поверхностным ожогом второй степени, который начинает шелушится на следующий день.
• Ожоги второй степени часто имеют красный цвет, мокнущие и мучительно болезненные. Их глубина, способность к заживлению и тенденция к формированию гипертрофических рубцов сильно различаются.
• Ожоги третьей степени имеют кожистую консистенцию, сухие, чувствительность в их области отсутствует, они восковые на вид. Эти раны не заживают до тех пор, пока они стянутся и не произойдет ограниченная миграция эпителия, что приведет к образованию гипертрофического и нестабильного покрова. В области ожогов как второй, так и третьей степени могут формироваться волдыри. Все еще ведутся дискуссии по поводу лечения таких волдырей, однако, если они остаются неповрежденные, болевые ощущения значительно слабее. Если развивается инфекция, волдыри следует вскрыть. 
• Ожоги четвертой степени могут поражать подкожно-жировую клетчатку, сухожилие или кость. На ранних этапах обследования даже у опытного специалиста могут возникнуть трудности с точным определением глубины ожога. В целом, глубина ожога переоценивается на этапе первичного осмотра.

 

Осложнения ожога 

• Ингаляционная травма

Если из анамнеза пациента известно о получении ожога в закрытом помещении, присутствуют ожоги на лице, волоски в носу опалены,  во рту, горле или в мокроте присутствует сажа, это может указывать на повреждение дыхательный путей. До тех пор, пока не возникнут осложнения (как правило, инфекция), на  рентгенограмме органов грудной клетки не будет заметно отклонений. Сажу, изъязвления или эритему могут обнаружить во время бронхоскопии, хотя эти изменения не всегда видны.

Среди клинических исходов ингаляционного повреждения можно выделить отек верхних дыхательных путей, бронхоспазм, небольшую закупорку дыхательных путей, увеличение мертвого пространства и внутрилегочное шунтирование, снижение податливости легких и стенки грудной клетки, а также инфекцию.

• Электрические ожоги

Компартмент-синдром, сердечная аритмия или миоглобинурия редко встречаются у лиц, подвергшихся воздействию менее 500 вольт, однако у пациентов, подвергающихся воздействию тока в 200–1000 вольт, местное повреждение может быть катастрофическим. Среди распространенных симптомов, вызванных высоковольтным напряжением, выделяют потерю сознания, падения, переломы, миоглобинурию, компартмент-синдром и аритмию. Этих пострадавших лечат как пациентов с травмами.

• Химические ожоги

В начале следует как можно скорее освободить пострадавшего от всей одежды и удалить химическое вещество. Работники экстренных служб  должны принять меры предосторожности, чтобы не травмировать себя. После этого пораженный участок следует поместить под проточную воду как минимум на 30 минут. Чтобы удалить щелочные соединения понадобится больше времени, потому что они менее растворимы в воде. Следует назначить консультацию специалиста токсикологического центра при обследовании любого человека с химическим ожогом. Если требуется промывание глаз, пригодятся местные офтальмологические анестетики. Восполнение объема жидкости может потребоваться в случае тяжелых травм. Некоторые химические вещества способны выделять пары, которые могут поражать дыхательные пути.

• Ожоги лица

Глубокие потовые и сальные железы в центральной части лица, особенно у подростков и взрослых, способствуют успешному заживлению большинства ожогов второй степени при условии достаточного местного ухода за ранами. Существует несколько вариантов лечения: местное нанесение серебра  сульфадиазина или успокаивающих мазей с антибиотиком. Для лечения ожогов вокруг глаз можно использовать местные офтальмологические мази с антибиотиком. Если требуется пересадка кожи, следует сохранить плотную донорскую кожу, подходящую по цвету. Подходящими для забора участками являются области с хорошей микроциркуляцией — верхняя часть спины и плечи.

Предотвращение хондрита ушных раковин — наиболее важный аспект лечения серьезных ожогов ушей на ранней стадии. Это тяжелое осложнение, при котором хрящ воспаляется и быстро расплавляется. В борьбе с этим осложнением может помочь промывание ушей и нанесение мафенида ацетата, проникающего под ожоговый струп, два раза в сутки. Степень повреждения определяет последующий уход за ухом.

• Ожоги рук

Ожогам рук уделяются первостепенное внимание с самого начала лечения. В течение первых 24–48 следует обеспечить поддержание достаточного кровотока. Требуется регулярно контролировать наполнение сосудов, температуру и наличие пульсации (с помощью допплерографии в области подушечек пальцев). При подозрении на нарушения кровотока следует выполнить рассечение ожогового струпа или фасциотомию.

На руку накладывают лонгету в функциональном положении: плюснефаланговые суставы располагаются под углом 70–90°, межфаланговые суставы — в разогнутом положении, первый межпальцевый промежуток раскрыт, а запястьем — под углом 20° в положении разгибания. Руке придают возвышенное положение, чтобы уменьшить отек, и просят пациента выполнять упражнения с разным диапазоном движений два раза в день под контролем физиотерапевта. В случае ожогов, проникающих в толщу дермы, и  глубоких ожогов  следует иссекать некротизированные ткани на раннем этапе и закрывать обожженную область кожным аутотрансплантатом. Лечение рук следует продолжать в течение всего периода заживления, за исключением нескольких дней после пересадки. Если этого не сделать, восстановление  функции в долгосрочной перспективе будет неоптимальным.

 

Ведение пациентов

Прежде чем начать лечение ожоговой раны, следует тщательно обследовать пациента. Часто такой осмотр не занимает много времени, особенно у людей с небольшими, простыми ожогами. Оценка состояния раны, как правило, вторична. Комитет по травмам при Американской коллегии хирургов разделяет обследование пациента с ожогом на первичное и вторичное.

• Первичное обследование

Для обследования пациентов с ожогами следует обратиться к методике курса Экстренной помощи пациентам с травмами, разработанного Американской коллегией хирургов. На этапе первичного обследования необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, газообмен и стабильность кровообращения. Во-первых, оценивают состояние дыхательных путей, что особенно важно у лиц, получивших ожоги. Если определить нарушение проходимости  дыхательных путей на раннем этапе и  быстро заинтубировать пострадавшего, это может спасти ему жизнь. После обеспечения подходящего сосудистого доступа и подключения датчика для мониторинга, следует тщательно обследовать пациента, используя  рентгенографию и лабораторные анализы.

 

• Вторичное обследование

После этого требуется перейти ко  вторичному обследованию, которое должно включать определение механизма травмы, оценку наличия или отсутствия ингаляционной травмы и интоксикации угарным газом, обследование на предмет ожогов роговицы, сбор анамнеза о о возможном насилии и выполнение детальной оценки ожоговой раны.

Особенно важно собрать полный анамнез при первичном осмотре и передать эту информацию коллегам на следующем этапе оказания медицинской помощи. Чтобы диагностировать ингаляционную травму, следует выяснить был ли получен ожог в закрытом помещении и проверить наличие сажи в ноздрях и во рту. Отравление угарным газом вероятно среди людей, пострадавших в результате пожаров в зданиях, для таких пациентов характерно состояние оглушения. Показатели карбоксигемоглобина  в крови тех пострадавших, которым проводят оксигенотерапию, могут быть обманчивыми.

Если у пострадавшего есть ожоги на лице, следует тщательно обследовать роговицу, пока не развился отека век, что может затруднить осмотр. Восполнение объема жидкости начинают после оценки места ожога и принятия решения об амбулаторном, стационарном лечении или переводе в ожоговый центр.

 

• Восполнение объема жидкости

В течение первых 18–24 часов после ожоговой травмы у пациентов наблюдается капиллярная утечка, объем которой увеличивается с увеличением размера повреждения, при задержке интенсивной терапии и при наличии ингаляционной травмы. Расчет жидкость, необходимой для восполнения, осуществляется только по формулам, поскольку патологические изменения уникальны для каждого пациента. Из-за присущей формуле неточности следует постоянно оценивать и корректировать объем инфузии, исходя из целей интенсивной терапии.

Согласно большинству формул в течение первых 24 часов следует вводить изотонические кристаллоиды, например раствор Рингер лактат. Хотя пропагандировалось введение гипертонического  раствора натрия хлорида для проведения интенсивной терапии, эта практика в основном была заброшена из-за технических трудностей и отсутствия положительного влияния на  клинический исход. У маленьких детей существует риск гипогликемии, поскольку у них не развит процесс глюконеогенеза. Следовательно рекомендуется вводить раствор Рингер лактат с 5 % декстрозой, с такой скоростью, чтобы поддерживать соответствующий уровень глюкозы в крови.

Модифицированные формулы Брука или Паркленда можно применять для определения начального объема инфузии. В первые 8 часов после ожога вводится половина всего расчетного 24-часового объема. Если начало интенсивной терапии задерживается, то это количество вводят таким образом, чтобы инфузия заканчивалась к концу восьмого часа после происшествия. Если цели интенсивной терапии достигнуты, целостность капилляров обычно восстанавливается через 18–24 часа, и введение жидкости следует уменьшить. В этот период полезно вводить коллоидные растворы, обычно 5 % альбумин с раствором Рингер лактат. У пациентов со значительными глубокими ожогами врачи все чаще добавляют 5 % альбумин к прогнозируемому объему введения кристаллоидов.

Как правило, ожоги, охватывающие менее 15 % площади поверхности тела, не вызывают сильной капиллярной утечкой, и детям с такими ожогами можно вводить жидкости со скоростью 150 процентов прогнозируемого уровня поддержания объема, при этом проводя регулярный мониторинг гидратации. Если пострадавший может и хочет пить, жидкость можно восполнять перорально, дополнительно вводят ее внутривенно с поддерживающей скоростью.

 

• Лечение ожоговых ран

Поскольку было показано, что пудра, используемая для присыпки перчаток, опасна для тканей, персонал ожоговых центров выполняет всю обработку ран в неопудренных перчатках. Первым шагом в лечении ожоговой раны является очистка ее физиологическим раствором или одним из многих  антисептиков, доступных в продаже. Разорвавшиеся волдыри иссекают ножницами. После промывания раны наносят препарат с антимикробным компонентом.

Антибиотики для местного применения угнетают развитие микробов и, следовательно, предотвращают инвазивную инфекцию. Антибиотики системного действия не рекомендуются в качестве профилактической меры, поскольку они не предотвращают раневой сепсис. Если  в соседних необгоревших тканях развивается воспаление подкожной клетчатки, можно назначить антибиотики системного действия.

 

• Лечение боли, вызванной ожогами

Обезболивание имеет решающее значение для исцеления таких пострадавших. Недостаточное обезболивание замедляет процесс выздоровления, потому что страх и беспокойство увеличивают выброс гормонов стресса (таких как глюкокортикоиды). В результате физические и психологические последствия сохраняются дольше, а также увеличивается время пребывания в стационаре.

В основе боли, вызванной ожогами, лежат три основных компонента: ноцицептивный, невропатический и воспалительный. Внутривенное введение морфина остается краеугольным камнем обезболивающей терапии. Тем не менее, не следует забывать о наркотических анальгетиках с более коротким периодом полувыведения и проводниковой блокаде. Санация ран, физиотерапия и смена повязок значительно усиливают болевые ощущения на протяжении всего процесса заживления. Формирование рубцов и продолжающаяся физиотерапия уменьшают ноцицептивный дискомфорт. Прегабалин и габапентин обычно используются для лечения невропатической боли. 

При наличии гнойного отделяемого из ожоговой раны следует снять марлевую повязку и и промыть рану физиологическим раствором или полоксамером 188. Можно наносить крем, содержащий серебра сульфадиазин, два раза в день, с последующим закрытием места ожога стерильной марлевой повязкой. Перед следующим нанесением крема пациенту следует аккуратно промыть ожоговую рану чистой водой, чтобы удалить остатки от предыдущего нанесения.

Если остатки крема от предыдущего нанесения тщательно не смывать во время каждой перевязки, он может наслаиваться, вызывая рост болезнетворной микрофлоры и инфицирование. Если подкожная клетчатка вокруг раны не воспалена, можно регулярно накладывать влажно-высыхающие повязки. Раны с признаками умеренного воспаления подкожной клетчатки вокруг них следует перевязывать аналогичным образом,  добавив к терапии пероральный антибиотик.

 

Реабилитация

Реабилитация и восстановление являются заключительными этапами терапии ожогов. Это направление быстро развивалось, становясь все более специализированным по мере улучшения выживания. Среди основных целей терапии оказание неотложной помощи, с проведением повторной оценки состояния, наложением лонгеты и контроль за рубцеванием тканей. Оценку ожогов следует проводить два раза в день, при этом врач оценивает пассивный объем движений во всех суставах в области поражения.

Эти мероприятия помогают предотвратить распространенные осложнения. Среди приоритетных направлений терапии пациентов с сильными ожогами по мере выздоровления поддержание объема пассивных движений в суставах, увеличение объема активных движений и укрепление мышц, уменьшение отека, постепенное возвращение к своей повседневной деятельности и подготовка к возвращению на работу или в школу.

После выписки важными элементами реабилитации является непрерывное и постепенное увеличение объема движений в суставах и укрепление мышц, лечение после реконструктивной операции и контроль за формированием рубцов. Если глубокие ожоги, проникающие в дерму, заживают самостоятельно в течение менее чем 3 недель формируются  наиболее проблематичные гипертрофические рубцы. Чтобы уменьшить гипертрофические рубцы после полного заживления ожогов рекомендуется прибегать к массажу в области рубцов, ношению компрессионного белья, применять местные средства на основе силикона, инъекции стероидов и обеспечить устранение зуда в области рубцов.

Долгосрочный прогноз для большинства пациентов будет положительным, если в программе их реабилитации задействована многопрофильная команда специалистов. Согласно результатам исследования Life Impact Burn Recovery Evaluation (LIBRE), люди, пострадавшие от ожогов в детском возрасте проходили длительную социализаци, также как и люди, получившие ожоги во взрослом возрасте.

 

Профилактика ожогов

Ожогов можно избежать. Страны с высоким уровнем дохода добились значительного прогресса в снижении смертности от ожогов благодаря сочетанию профилактических усилий и достижений в области лечения ожогов. Большинство этих современных достижений в области профилактики и ухода были лишь частично реализованы в странах с низким и средним уровнем дохода. Активизация усилий в  этом направлении, несомненно, будет способствовать значительному снижению показателей смертности и инвалидности, связанных с ожогами.

Профилактические меры должны быть направлены на устранение рисков конкретных ожоговых травм, а также на просвещение уязвимых групп и обучение населения оказанию первой помощи. Стратегия профилактики ожогов объединяет в себе целый ряд компонентов:

• Повышение осведомленности населения.
• Разработка и применение эффективной политики.
• Описание нагрузки, которую ожоги создают на систему здравоохранения и определение факторов риска.
• Определение приоритетов исследований с продвижением перспективных мероприятий.
• Разработка программ профилактики ожогов.
• Совершенствование медицинской помощи при ожогах.
• Укрепление потенциала для выполнения всех вышеперечисленных задач.

 

Заключение 

Ожог — это форма повреждения тканей, вызванная высокими температурами, электричеством, химическими веществами, трением или ультрафиолетовым излучением (например, солнечные ожоги). Большинство ожогов вызваны высокой температурой горячих жидкостей (они известны как ошпаривание), твердых веществ или пламени. Хотя частота ожогов  у мужчин и женщин сопоставима, лежащие в их основе факторы часто различаются. В некоторых географических регионах открытое пламя для приготовления пищи или неисправные кухонные плиты представляют опасность для женщин. У мужчин риск связан с рабочими ситуациями. Другие факторы риска включают злоупотребление алкоголем и курение. Причиной ожогов также может быть членовредительство или межличностная агрессия (физическое насилие).

Ожогов почти всегда можно избежать. Лечение зависит  от степени тяжести ожога. Для лечения поверхностных ожогов может потребоваться всего лишь обезболивание, но при серьезных ожогах не обойтись без длительного лечения в специализированных ожоговых центрах. Охлаждение под проточной водой может облегчить дискомфорт и уменьшить повреждение но длительное охлаждение может привести к падению температуры тела.

Ожоги второй степени возможно потребуется очищать водой с мылом, с последующим наложением повязки. Неясно, что делать с волдырями, хотя, как правило, безопаснее не трогать их, если они маленькие, и рассекать их, если они большие. Глубокие ожоги  часто требуют хирургического вмешательства, например пересадки кожи. Из-за утечки капиллярной жидкости и отека тканей обширные ожоги часто требуют внутривенного введения значительного количества жидкости. Инфекция является наиболее распространенным последствием ожогов. Если пострадавший не получил прививку от столбняка согласно графику вакцинации,  следует вводить столбнячный анатоксин.