Ревизионная ринопластика

Обзор

Что такое ревизионная ринопластика?

Ринопластика, также известная как пластика носа или реконструкция носа, представляет собой пластическую хирургическую операцию, используемую для изменения формы и реконструкции носа.

По целому ряду причин большинство пластических хирургов считают, что ринопластика является одной из самых сложных косметических (эстетических) операций пластической хирургии.

Нос представляет собой сложную структуру, которая находится на видном месте в центре лица.
Экспертная ринопластика требует лечения носовых аномалий при сохранении максимальной функции носа. Невозможно сделать так, чтобы нос казался красивым, не обращаясь к функции носовых дыхательных путей.

Ревизионная ринопластика - это операция, выполняемая на носу, который уже подвергся хирургическим изменениям. Это процедура, которая влечет за собой хирургическое изменение формы носа, а также корректировку внутренних и внешних компонентов, чтобы улучшить внешний вид и функцию носа.

Несмотря на все усилия врачей, ревизионная ринопластика имеет большую скорость пересмотра, чем оригинальная ринопластика (без предшествующей операции на носу). Статистика варьируется, но, по оценкам, около 15% оригинальных процедур ринопластики требуют пересмотра по той или иной причине.

Пациенты должны знать об этом, так как ни один этический пластический хирург не может гарантировать успех ревизионной ринопластики или любой другой косметической пластической хирургии.

Пациенты, которые хотят получить ревизионную ринопластику, должны подождать, пока они полностью не исцелятся от своей предыдущей ринопластики. Предполагается, чтобы пациент ждал, по крайней мере, год после своей предыдущей операции. Слишком раннее возвращение на операцию может привести к дальнейшему, более значительному повреждению носа, которое трудно восстановить.

Почему люди обращаются за ревизионной ринопластикой?

Пациентам, которые прошли предыдущие процедуры с плохими результатами, может потребоваться ревизионная операция.
Вам может не понравиться внешний вид вашего носа и вы считаете, что нужно было сделать больше. Это может часто происходить в результате нарушения связи с вашим первоначальным хирургом.
Некоторые пациенты могут испытывать опущение носа, кончик носа с капюшоном, аномалии носовой кости, асимметрию носа, инфекции и чрезмерное образование рубцовой ткани в результате их первоначальной операции.
Пациенты, у которых были вставлены имплантаты, могут получить дренажные инфекции, устойчивые к лекарствам.
Иногда у пациентов могут возникнуть трудности с дыханием. Это может быть связано со слабостью внутреннего носа, асимметричным оседанием носа или чрезмерным развитием рубцов от первоначальной операции. В таких условиях внутренняя анатомия носа должна быть реструктурирована и восстановлена.
Наконец, люди, перенесшие операцию на носу более десяти лет назад, могут испытывать последующее ослабление и аномалии в носовой архитектуре, которые ухудшаются с возрастом.

Ретроспективное исследование первичных (308 операций) и ревизионных (92 операции) процедур ринопластики показало, что наиболее распространенными проблемами у пациентов, перенесших первичную ринопластику, были дорсальный горб (50 процентов), большой нос (44 процента), луковица (44 процента) и закупорка носа (33 процента).

С другой стороны, пациенты, проходящие ревизионную ринопластику, жалуются на сохраняющееся отклонение (38%), закупорку носа (36%), луковичный кончик (33%) и большой нос (25%).

Асимметрия наконечников (22%) резко возросла в процедурах пересмотра по сравнению с первой операцией, как и спинной шлюп (11%), большие ноздри (19%), колумелляр (11%) и аларовое втягивание (4%). Предшествующие стигматы ринопластики, приводящие к неестественным исходам, таким как те, о которых говорилось ранее, часто выявлялись в качестве причин ревизионной хирургии.

Почему ревизионная ринопластика затруднена?

Ринопластика является одним из самых сложных случаев, с которыми сталкиваются эстетические пластические хирурги по целому ряду причин, в том числе:

Пациенты часто недовольны своей предыдущей операцией и могут не знать, что дальнейшая ринопластика может быть не полезна для полного восстановления косметических дефектов, которые не были восстановлены в предыдущей операции или развились в результате операции.
Рубцовая ткань от предыдущей ринопластики часто вызывает беспокойство у пациентов с ревизией и может повлиять на конечный результат, поскольку она может вернуться даже после успешной ревизионной ринопластики.
В ревизионной ринопластике хрящ часто используется для восстановления поврежденного и / или неадекватного хряща, удаленного во время предыдущей процедуры.

Поскольку нос был затронут предыдущими операциями, внутренние и внешние структуры носа часто различаются. Части носа могут отсутствовать или искажаться по размеру или форме.

Из-за этого различия в анатомии хирург должен быть в состоянии заменить, изменить форму и реконструировать нос, чтобы восстановить здоровую анатомию, функцию и косметику. Хирурги часто должны иметь необходимый опыт и навыки для реконструкции носа. Такие способности включают в себя использование реберной и ушной трансплантации, а также свободную трансплантацию для интеграции в новый нос. Хирурги также должны быть опытными в искусстве местной и региональной реконструкции, в зависимости от основной жалобы пациента.

Предоперационная оценка пациентов для ревизионной ринопластики

Каждая операция ринопластики проводится с целью улучшения внешнего вида и дыхания носом и получения желаемого результата.

Предоперационный анализ носа, чтобы избежать необходимости пересмотра, требует тщательного изучения анатомии.

Хирургические методы должны быть разработаны для достижения предполагаемых преимуществ в долгосрочной перспективе, которая будет удовлетворительной во время длительной фазы заживления и в течение многих лет после первой операции.

Хирурги должны иметь в виду, что подкожный жир носа истончается с возрастом, и трансплантаты, имплантированные в нос подростка, могут появиться в более позднем взрослом возрасте.

Современные процедуры ринопластики отвернулись от редукционной ринопластики в сторону изменения формы и поддержки носа. При редукционной ринопластике скомпрометированные хрящи разрушаются и скручиваются под мощными силами сокращения рубцов, возможно, десятилетия спустя; придавая носу неприятный внешний вид и ограничивая дыхание с течением времени.

Поддержка особенно важна при ревизионной ринопластике из-за наличия значительных рубцовых сокращений. Опыт поможет хирургу ринопластики в принятии интраоперационных суждений о размере и форме хрящей и трансплантатов, которые предложат желаемый результат.

Недавнее ретроспективное исследование устоявшейся практики ринопластики перечислило факторы риска послеоперационной неудовлетворенности и необходимость ревизионной ринопластики. Неудовлетворенность была усилена:

Послеоперационные осложнения.
Перелом носа в анамнезе.
Отсутствие анатомической ассоциации.

Послеоперационные инфекции, смещенные носовые стенты или слепки и рубцы препятствовали выздоровлению и ухудшали прогноз пациентов. Травматические кривые носы хорошо известны как технически сложная группа ринопластики.

Чтобы выполнить успешную операцию, хирург должен сначала понять, почему пациенты хотят пересмотра. Следует выделить специфические изменения носа, а также проблемы с закупоркой носа и носовым дыханием. Точная и прозрачная коммуникация поможет в определении оперативной цели. Общение имеет важное значение как для врача, так и для пациента, чтобы иметь положительный результат. Важно помнить, что пациенты и хирурги часто расходятся в своей оценке носа.

Исследования показали, что хирурги ринопластики заметят гораздо больше дефектов, чем люди; Специалисты по ринопластике обучены внимательно осматривать носы. В недавних исследованиях хирург обнаружил почти на 40% больше носовых аномалий, чем пациенты.

Хирург должен распознавать проблемы пациентов и уделять приоритетное внимание их решению. Завоевание доверия пациентов требует, чтобы врач понимал их беспокойство и ожидания и представлял реалистичные результаты.

Использование зеркала или фотографии для совместной оценки носа усиливает общение. Ваш врач может рассмотреть возможность использования 2-мерного или 3-мерного компьютерного моделирования для улучшения связи.

Анатомия отдельного носа и лица может иметь ограничения, исключающие определенный результат. Каждый пациент имеет отличную структуру лица и носа, а также такие характеристики, как контур хряща, прочность, толщина и качество кожи. Каждая особенность имеет преимущества и недостатки, которые потребуют различных хирургических подходов.

Например, пациенты с толстой кожей, которым требуется больше трансплантата и больше проекции для улучшения формы, как правило, не решаются выбрать этот вариант из-за страха иметь большой нос.

Подготовка к ревизионной ринопластике

Подготовка к ревизионной операции требует тщательной оценки и создания концептуального хирургического плана. Хирурги должны потратить время на оценку изображений и разработку стратегии после обсуждения их с пациентами и изучения исторических фотографий и хирургических записей.

В ревизионной хирургии варианты варьируются от менее инвазивного увеличения наполнителя для скромных контурных углублений до более существенного восстановления, включая трансплантацию реберного хряща.

При планировании ревизионной операции имейте в виду, что случай пересмотра займет больше времени, чем первичный случай. Ревизионные операции иногда усложняются из-за рубцовой ткани и изменений в анатомических компонентах носа.

Носовые кости и хрящи часто сложены, слабы, деформированы или отсутствуют. Врач должен быть готов потратить время, необходимое на операцию, чтобы восстановить и улучшить сложную архитектуру носа. Как правило, перегородочный хрящ и даже ушной хрящ могут быть истощены. Можно считать аутологичный реберный хрящ.

Распространенные хирургические деформации и корректирующие процедуры

Хирургические процедуры, используемые для фиксации носа во время ревизионной хирургии, аналогичны тем, которые используются в оригинальной ринопластике.

Нередко требуется более обширное восстановление ранее удаленных или измененных хрящей. Может потребоваться трудное рассечение через рубец и предыдущие трансплантаты. Тем не менее, процедуры и концепции начальной и ревизионной ринопластики остаются последовательными.

Первым и, вероятно, самым важным шагом является точное определение аномалии, подлежащей исправлению.

В этом разделе представлен краткий обзор типичных аномалий и методов, используемых для их устранения во время ревизионной ринопластики.

Верхняя треть носа

Наиболее распространенными аномалиями дорсума носа являются недостаточная резекция, чрезмерная резекция и постоянные отклонения.

Недостаточная резекция: Повторное удаление горба остеотомами или распаторами (хирургическим инструментом для истирания) может скорректировать подрезекцию костной носовой спинки.
Чрезмерная резекция: Дорсальная прививка может быть использована для восстановления чрезмерно резецированной или зачерпнутой спинки.

Для укрепления спинки могут быть применены нарезанные кубиками хрящевые трансплантаты или резные «накладные» дорсальные стойки.
В качестве дорсальной накладки предпочтительнее длинный кусок хряща от перегородки или ребра.
Недостатки использования одного куска хряща в качестве дорсальной накладки включают требование относительно длинного прямого куска хряща, а также потенциал деформации.

Перегородка является позвоночником носа, и любое оставшееся отклонение перегородки следует лечить во время коррекции.

Неспособность выпрямить нос связана с повышенной частотой постоянных кривых. Выпрямляющая ринопластика – одна из самых сложных технических процедур в ринопластике, требующая от хирурга преодоления не только костных и хрящевых аномалий, но и тканевой памяти и мягких тканей.
Экстракорпоральная септопластика может быть использована для замены всей перегородки. При проведении полной замены перегородки хирурги предпочитают оставлять спинную стойку in situ, чтобы предотвратить дорсальную асимметрию, улучшить реконструкцию и обеспечить спинную поддержку.
Чтобы выпрямить нос, двусторонняя боковая остеотомия (разрезание кости) с промежуточной остеотомией на более длинной стороне или двусторонней медиальной остеотомией.
Врачи предпочитают промежуточную остеотомию, потому что она сохраняет дорсальную поддержку в ринионе (нижний конец срединного шва, соединяющего носовые кости) и предотвращает асимметрию в самой слабой области кожи носа.
В крайних случаях может потребоваться поперечная остеотомия для удаления перпендикулярной пластинки решетчатого отдела от основания черепа.
Эффективно могут быть выполнены как промежуточные, так и двусторонние медиальные остеотомии. Камуфляжные трансплантаты полезны для коррекции остаточных дорсальных асимметрий или отклонений.

Средняя треть носа

Типичным открытием в ревизионной хирургии является закупорка носа, вызванная сохраняющейся асимметрией в средней части носа. Высокие отклонения перегородки , которые ранее не были исправлены, часто устраняются во время ревизионной септопластики. Стеноз внутреннего носового клапана и/или инвертированные деформации V можно лечить с помощью трансплантатов-распределителей.

Деформация поллибека (дополнительная ткань над областью супратипа) с супратипным выступом (область над переносицей непосредственно перед кончиком носа) может быть вызвана недостаточным опусканием хряща и/ или рубцеванием мягких тканей. Сочетание относительно высокого угла передней перегородки и плохой поддержки кончика является причиной послеоперационного полликлюва, поскольку рубцевание вызывает сокращение и депроекцию кончика носа.

Хрящевой полликлюв может быть скорректирован путем уменьшения углов передней перегородки и проецирования и поддержки кончика носа.
Мягкие ткани клюва часто являются следствием рубцевания, вызванного обширным разрывом супратипа. Пациенты могут быть предрасположены к этому последствию, если подкожное сплетение нарушено. В ранней послеоперационной фазе инъекции стероидов в области супратипа могут быть полезны при коррекции деформации поллибека мягких тканей.

Нижняя треть носа

Наиболее сложным аспектом ревизионной ринопластики часто является ревизия кончика носа. Подход хирургов к кончику носа начинается с колумеллярной стойки, зубчатого бороздка или каудального удлинительного трансплантата для обеспечения поддержки и стабильной основы для основного комплекса кончика носа.

Многие из механизмов поддержки наконечников повреждаются во время первичной ринопластики, и восстановление поддержки требуется для получения результатов, которые выдержат стресс заживления и времени.

Крура: сегмент алярного хряща, найденный над ноздрей и ниже носового купола.

Медиальные круры обычно крепятся к центральному стабилизизирующему трансплантату и друг к другу. После этого рассматривается направление и симметрия нижней боковой круры. Боковые крестообразные стойки, а при необходимости и боковое перемещение круры являются техническими мерами по укреплению нижней боковой круры.

Заключительным этапом является определение того, является ли проекция наконечника и купола адекватной. Разделение купола может быть рассмотрено, если кончик носа чрезмерно проецируется. В это время также могут применяться боковые перекрытия круры.

Втягивание Алара, будь то наследственное или в результате ринопластики, вполне очевидно и тревожно.

При оценке пациентов с алярной ретракцией определите, является ли нос чрезмерно повернутым и укороченным, и различение между чрезмерным колумеллярным шоу и реальной втягиванием алар являются важными аспектами.
Трансплантат аларового края, боковое перепозиционирование круры и композитные аурикулярные трансплантаты к вестибюлю - все это методы, используемые для восстановления и предотвращения втягивания аляра.

После депроецирования на редукционной ринопластике может произойти расширение основания алара. После значительной депроеции аларное основание следует исследовать на предмет избыточной алярной вспышки, увеличенного размера ноздри или комбинации этих условий. Местная анестезия используется для достижения уменьшения аларового основания в офисе.

Мягкие ткани носа

Наиболее сложной аномалией для коррекции при ринопластике является рубцевание мягких тканей и контрактура. Инфекция или повреждение сосудов могут повредить кожу.

Тяжелая алярная выемка, вызванная повреждением мягких тканей, иногда лечится исключительно путем увеличения оболочки мягких тканей, и композитные трансплантаты полезны в этих случаях.

Разрезы, которые неправильно размещены, трудно ремонтировать.

Разрезы, сделанные в аларном ободе и треугольнике мягких тканей, а не в краях, часто приводят к заметным шрамам, которые изменяют контур ноздри. Композитные трансплантаты могут быть использованы для улучшения треугольника рубцов мягких тканей.
Опускание разрезов lar основания, разрушающих алар-лицевую борозду, придаст пациенту странный вид. Достижения V-to-Y могут быть использованы для коррекции уменьшения основания алар и восстановления ранее стертой алярно-лицевой борозды.
Наконец, лазерная шлифовка или шлифовка кожи с помощью дермабразии может помочь залечить внешние шрамы. Это абразивное действие улучшает контур кожи, соскребая верхние слои кожи, открывая гладкую новую кожу.

Каковы осложнения ревизионной ринопластики?

Некоторые опасности и риски ревизионной ринопластики могут возникнуть в результате вашей предыдущей операции, включая внутренние рубцы, нарушение кровотока, снижение эластичности кожи и повреждение или отсутствие хряща и кости. В редких случаях аномалии, вызванные неквалифицированной оригинальной ринопластикой, настолько серьезны, что полное восстановление и нормализация носа не могут быть выполнены за одну ревизионную операцию.

По статистике, подавляющее большинство пациентов косметической ринопластики не сталкиваются со значительными последствиями. Некоторые пациенты имеют худшие результаты в результате плохого технического исполнения хирургом.

Осложнения и опасности, связанные с ревизионной ринопластикой, могут быть классифицированы на четыре широкие группы в зависимости от того, когда они происходят:

Интраоперационный – происходит во время операции.
Немедленный послеоперационный – происходит в пределах восстановительного набора.
Кратковременная послеоперационная — происходит в течение нескольких дней или недель после операции.
Долгосрочная послеоперационная — происходит в течение нескольких месяцев или лет после операции.

Каждая процедура имеет определенный риск. Кровотечение, синяки, отек, инфекция и рубцевание - все это опасности, которые могут быть уменьшены с помощью квалифицированной медицинской помощи и компетентного хирурга. Реакции на общие и местные анестетики также являются типичными проблемами, которые могут быть уменьшены со знанием и компетентностью анестезиолога, хирурга и обслуживающего персонала.

Интраоперационные осложнения ревизионной ринопластики:

Потеря спинной поддержки.
Нестабильные носовые кости.
Перфорация перегородки.

Непосредственные осложнения ревизионной ринопластики:

Обструкция дыхательных путей.
Кровотечение.
Нарушение зрения: Временное ухудшение или ухудшение зрения пациента может произойти после местного анестетика и / или инъекции сосудосуживающего средства.

Краткосрочные осложнения ревизионной ринопластики:

Асимметрия.
Кровотечение из носа: также известно как эпистаксис.
Инфекция.

Долгосрочные осложнения ревизионной ринопластики:

Сокращение дыхательных путей.
Чрезмерное слезотечение.
Капельница назальная.

Заключение

Ринопластика считается одной из самых сложных операций пластической хирургии .

Ревизионная ринопластика - это операция, выполняемая на носу , который уже подвергся хирургическим изменениям. Это процедура, которая влечет за собой хирургическое изменение формы носа, а также корректировку внутренних и внешних компонентов, чтобы улучшить внешний вид и функцию носа.

Чтобы восстановить результаты предыдущей операции на носу, пациенты обращаются за ревизионной ринопластикой. Пациент может быть недоволен результатом, потому что он считает, что его нос все еще слишком большой, что он выбил их лицо из симметрии или что они испытывают проблемы с дыханием в результате предыдущей ринопластики.

Ревизионные операции ринопластики более сложны, чем первичная ринопластика, потому что нос был затронут предыдущими операциями, а внутренние и внешние структуры носа часто различаются. Части носа могут отсутствовать или искажаться по размеру или форме.

В дополнение к общим хирургическим и эстетическим осложнениям, некоторые опасности и риски ревизионной ринопластики могут возникнуть в результате вашей предыдущей операции, включая внутренние рубцы, нарушение кровотока, снижение эластичности кожи и повреждение или отсутствие хряща и кости.