Синдром Кушинга

Дата последнего обновления: 28-Aug-2023

Изначально написано на английском

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга развивается, когда организм со временем вырабатывает слишком много гормона кортизола. Это побочный эффект приема пероральных кортикостероидов. Кроме того, организм может также создавать слишком много кортизола.

Жировой горб, расположенный между плечами, круглое лицо и фиолетовые или розовые растяжки на коже являются одними из типичных признаков синдрома Кушинга, вызванного большим количеством кортизола. С другой стороны, синдром Кушинга может вызвать потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет 2 типа у некоторых людей. Лечение синдрома Кушинга может помочь вам восстановить контроль над уровнем кортизола и облегчить симптомы. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы на выздоровление.

Признаки и симптомы синдрома Кушинга

Признаки и симптомы синдрома Кушинга могут варьироваться в зависимости от избыточного уровня кортизола. К наиболее распространенным относятся следующие;

  • Набор веса
  • Жировые отложения, особенно в средней части лица (в результате чего лицо получается круглое и лунообразное), а также между верхней частью спины и плечами, что приводит к синдрому Кушинга буйволиного горба.
  • Развитие фиолетовых растяжек вокруг рук, груди, живота или бедер
  • Истончение кожи и легкие синяки
  • Травмы на коже, которые долго заживают
  • Пятна или прыщи
  • Истощение
  • Слабость мышц

Помимо симптомов, упомянутых выше, пациенты с синдромом Кушинга могут испытывать другие дополнительные признаки и симптомы.

Они могут включать следующее:

  • Повышенная жажда
  • Высокое кровяное давление
  • Остеопороз
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию
  • Гипертония или высокое кровяное давление
  • Тревожность
  • Головная боль
  • Депрессия
  • Перепады настроения
  • Раздражение
  • Увеличение числа случаев инфицирования

Симптомы синдрома Кушинга у детей

Хотя это менее распространено по сравнению со взрослыми, дети также склонны к синдрому Кушинга. Помимо симптомов, упомянутых выше, синдром Кушинга у ребенка может быть связан со следующим;

  • Медленные темпы роста
  • Ожирение
  • Гипертония (высокое кровяное давление)

Синдром Кушинга у женщин

В отличие от мужчин, синдром Кушинга чаще встречается среди женщин. Согласно исследованиям, женщины в три раза чаще приобретают заболевание, чем мужчины. Дополнительные волосы на теле и лице могут возникать у женщин с синдромом Кушинга.

Это обычно распространено на лице и шее, животе, груди и бедрах. Кроме того, женщины, страдающие синдромом Кушинга, могут иметь нерегулярные менструальные циклы. В некоторых случаях менструация полностью отсутствует. Синдром Кушинга, если его не лечить, может затруднить зачатие у женщин.

Синдром Кушинга у мужчин

Как и в случае с детьми и женщинами, мужчины с синдромом Кушинга могут иметь и другие симптомы. Они могут включать потерю или снижение сексуального интереса, эректильную дисфункцию и снижение фертильности.

Причина синдрома Кушинга

Избыток кортизола в организме является причиной синдрома Кушинга. Некоторые из основных причин высокого уровня кортизола включают в себя;

Кортикостероиды:

Использование кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон, в более высоких дозах в течение длительного периода является ведущим распространенным триггером синдрома Кушинга. Врачи могут назначать эти лекарства для лечения воспалительных заболеваний, таких как волчанка, или для предотвращения отторжения донорского органа.

Синдром Кушинга также может возникать из-за более высоких доз инъекционных стероидов, используемых для облегчения боли в спине. С другой стороны, низкие дозы стероидов в форме ингалянтов, таких как те, которые назначаются для лечения астмы, или кремы, подобные тем, которые используются для лечения экземы, обычно недостаточны для того, чтобы вызвать заболевание.

Опухоли:

Опухоли гипофиза: опухоли гипофиза вызывают восемь из десяти случаев синдрома Кушинга (за исключением ятрогенного синдрома Кушинга). Он характеризуется слишком большой выработкой АКТГ (гормона, который сигнализирует надпочечникам о создании кортизола). Это состояние известно как болезнь Кушинга. 

Опухоли коры надпочечников: выработка кортизола может быть чрезмерной из-за опухоли на надпочечниках. Однако они почти всегда безвредны (доброкачественные опухоли). 

Опухоли поджелудочной железы, легких, тимуса и щитовидной железы: эктопический синдром АКТГ возникает, когда опухоли образуются вне гипофиза и высвобождают АКТГ (адренокортикотропный гормон). Эти опухоли почти всегда являются раковыми. Мелкоклеточный рак легких является наиболее распространенным видом этих злокачественных новообразований.

Первичное расстройство надпочечников:

Это происходит, когда надпочечники выделяют слишком много кортизола в результате сбоя в работе. Наиболее распространенной является аденома надпочечников. Это нераковый рост коры надпочечников, который высвобождает много кортизола в небольшом проценте случаев аденом.

Хотя раковые разрастения коры надпочечников встречаются редко, они, тем не менее, могут привести к синдрому Кушинга. В редких случаях синдром Кушинга может возникать из-за доброкачественного узлового увеличения надпочечников.

Семейный синдром Кушинга:

Это происходит из-за редкой наследственности для людей, чтобы получить опухоли на одной или нескольких эндокринных железах. При этом это может повлиять на уровень кортизола и привести к синдрому Кушинга.

Синдром Кушинга Диагностика

Если врач подозревает, что у вас синдром Кушинга, он или она рассмотрит вашу историю болезни. Вы также будете подвергнуты физическому осмотру и некоторым лабораторным тестам или процедурам.

Синдром Кушинга иногда может быть трудно идентифицировать. Когда кто-то жалуется на истощение и увеличение веса, это не обязательно признак синдрома Кушинга. Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром также являются распространенными ошибочными диагнозами. Чтобы исключить другие заболевания, вашему врачу, возможно, придется пройти процесс устранения.

Эти диагностические тесты и процедуры могут помочь определить проблему, если вы не использовали кортикостероиды:

Анализ крови и мочи: эти тесты оценивают уровень гормонов и определяют, вырабатывает ли ваше тело слишком много кортизола. Врач может попросить вас собрать мочу в течение 24 часов для этого анализа мочи. Образцы крови и мочи будут доставлены в лабораторию для дальнейшего анализа. 

Может быть рекомендовано другое специализированное тестирование, которое включает в себя тестирование уровня кортизола до и после использования гормональных препаратов для повышения или подавления кортизола.

Тесты слюны: уровень кортизола, как правило, повышается и падает в течение дня. Однако вечером уровни резко падают у тех, у кого нет синдрома Кушинга. Врачи могут определить, является ли уровень кортизола чрезмерно высоким, проверив уровень кортизола в небольшом образце слюны, полученном поздно ночью. 

Забор петросальных пазух: этот диагностический тест может помочь в оценке того, является ли источником синдрома Кушинга гипофиз или что-то еще. Образцы крови получают из вен, которые дренируют гипофиз для этого теста. 

Визуальные тесты: врачи могут в качестве альтернативы использовать компьютерную томографию или МРТ для получения изображений гипофиза, а также надпочечников. Это позволяет обнаруживать аномалии, такие как опухоли.

Лечение синдрома Дробления

Форма лечения определяется источником повышенного уровня кортизола. Если вы находитесь на кортикостероидах, ваш врач, вероятно, уменьшит дозу или предложит рецепт без кортикостероидов. Если опухоль является причиной синдрома Кушинга, ее может потребоваться радиировать или удалить хирургическим путем.

В качестве альтернативы, медицинский работник может назначить препарат, замедляющий кортизол, такой как кетоконазол. Чтобы справиться с опухолью и симптомами синдрома Кушинга, вам, возможно, придется работать с многочисленными экспертами в области здравоохранения. Диета синдрома Кушинга также может быть рекомендована.

Хирургия:

Если опухоль является источником синдрома Кушинга, врач может предложить хирургическое удаление. Нейрохирург может оперировать нос для удаления опухолей гипофиза. Хирург также может удалить опухоль в надпочечниках, поджелудочной железе или легких с помощью регулярной операции или минимально инвазивных хирургических процедур с крошечными разрезами.

После операции вам потребуется принимать препараты, заменяющие кортизол, чтобы дать организму точное количество кортизола. В большинстве ситуаций выработка гормонов надпочечников вернется к норме, и ваш врач сможет облегчить замещающее лекарство. Анализы крови будут использоваться, чтобы решить, требуется ли вам замена кортизола и когда прекратить.

Лучевая терапия:

В случае, если хирурги не могут полностью удалить опухоль гипофиза, они, вероятно, порекомендуют лучевую терапию в дополнение к операции. Радиация также может быть полезна для людей, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Небольшие дозы радиации могут быть доставлены в течение шести недель, или может быть использована стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксический радиохирургический подход предлагает значительную, одноразовую дозировку излучения опухоли при минимизации радиационного воздействия на близлежащие ткани.

Химиотерапия:

Если опухоль злокачественная и метастазирует в другие участки тела, требуется химиотерапия. Обязательно поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть в результате этого лечения.

Лекарства:

Если операция, лучевая или химиотерапия не могут подавить выработку кортизола, могут быть рекомендованы лекарства. Для людей, которые сильно заболели из-за синдрома Кушинга, лекарства могут быть введены перед хирургической операцией, чтобы облегчить признаки и симптомы и снизить хирургический риск. Медицинское лечение может не полностью облегчить все симптомы слишком большого количества кортизола.

Осложнения синдрома Кушинга

Осложнения синдрома Кушинга, которые могут возникнуть без лечения, включают:

  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Остеопороз или потеря костной массы, которые могут возникнуть при необычных переломах костей, включая переломы костей ног и переломы ребер
  • Частые и аномальные инфекции
  • Сахарный диабет 2 типа

Заключение

Синдром Кушинга является сложным состоянием для жизни. Это приводит к усталости, слабости и гипертонии, среди прочего.

Химиотерапия, лучевая терапия и хирургия являются одними из методов лечения, которые в лучшем случае неудобны. Однако они того стоят, поскольку синдром Кушинга поддается лечению с помощью соответствующего лечения. Поддерживайте связь с врачом на каждом этапе, а также до и после синдрома Кушинга.