Синдром сухого глаза

Обзор

Состояние сухости глаз известно как синдром сухого глаза (ССГ), также известный как сухой кератоконъюнктивит сикка (СКС). Раздражение, покраснение, выделения и легкая усталость глаз являются одними из других симптомов. Также возможно помутнение зрения. Симптомы варьируются от умеренных и прерывистых до тяжелых и постоянных. Нелеченые случаи могут привести к рубцеванию роговицы.

Сухость глаз возникает, когда глаз не может производить достаточно слез или когда слезы испаряются слишком быстро. Использование контактных линз, дисфункция мейбомиевой железы, беременность, синдром Шегрена, дефицит витамина А, дефицит омега-3 жирных кислот, хирургия LASIK и некоторые препараты, включая глазные антигистаминные препараты, лекарства от артериального давления, заместительную гормональную терапию и антидепрессанты, могут вызвать это.

Хронический конъюнктивит, например, вызванный сигаретным дымом или инфекцией, также может стать причиной заболевания. Симптомы используются для постановки диагноза; однако могут использоваться различные дополнительные тесты.

Лечение определяется по основной причине. Искусственные слезы обычно используются в качестве первой линии защиты. Испарение слез может быть уменьшено путем ношения очков, которые плотно прилегают к лицу. Некоторые препараты могут быть отменены или заменены. При определенных обстоятельствах может быть введен циклоспорин или стероидные глазные капли. Слезные пробки, которые блокируют слезы от стекания с поверхности глаза, являются еще одной альтернативой. Ношение контактных линз иногда невозможно из-за синдрома сухого глаза. Синдром сухого глаза является довольно частым заболеванием глаз.

Им страдают 5-34 процента населения, в зависимости от демографической ситуации. Он поражает до 70% взрослых в возрасте старше 65 лет. Он затрагивает около 17% населения Китая.

Насколько распространен синдром сухого глаза?

Болезнь сухого глаза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность увеличивается с возрастом. Частота заболеваний сухого глаза варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев и, как сообщалось по данным в популяционных исследованиях, варьируется от 5 до 50 %.

Это чаще встречается в азиатских популяциях, чем среди белых, в то время как региональные, климатические и экологические различия также могут играть определенную роль. Наиболее частым видом заболевания сухого глаза является испарительная сухость глаз. Может быть наблюдаться несоответствие между признаками сухого глаза и симптомами, причем признаки являются более распространенными и разнообразными, чем симптомы.

Как развивается синдром сухого глаза?

Сухость глаз обычно делится на два типа: с дефицитом водянистой влаги и испарительная. Эти категории, однако, не являются взаимоисключающими, и у многих людей наблюдается сочетание этих заболеваний сухого глаза.

Дефицит водной слезы определяется недостаточным производством слезы, причем наиболее распространенными причинами являются синдром Шегрена (первичный или вторичный), заболевания слезных желез, такие как закупорка, или системные лекарства, которые влияют на выработку слез.
Испарительная сухость глаза характеризуется повышенным испарением слезной пленки и чаще всего вызвана нарушением работы мейбомиевой железы. Мейбомиевые железы окаймляют края век и выделяют масла, которые образуют липидный слой слезной пленки, уменьшая испарение слезы. Недостаточная секреция из-за атрофии, выпадения желез или блокирования отверстий железы может вызвать дисфункцию мейбомиевой железы.

Другие основные причины чрезмерного испарения слезы включают недостаточное моргание (низкая скорость, частичное закрытие век), аномалии век и переменные факторы окружающей среды (низкая влажность, высокий воздушный поток).

Гиперосмолярность слезной пленки является определяющей чертой болезни сухого глаза, и она может прямо или косвенно повредить глазную поверхность, вызывая воспаление. Гиперосмолярность слезной пленки вызывает каскад сигнальных событий, которые высвобождают воспалительные медиаторы и повреждение глазной поверхности, что может еще больше снизить стабильность слезной пленки, что приводит к самовоспроизводству болезни в «порочной петле». Помимо гиперосмолярности, другие причины, такие как воспаление глазной поверхности, вызванное такими заболеваниями, как аллергическая болезнь глаз, токсичность местного консерванта или ксерофтальмия, могут вызвать этот патологический цикл.

Причины синдрома сухого глаза

Существует несколько различных этиологий, которые могут способствовать развитию сухого глаза, и многие случаи являются сложными. Местные глазные переменные, системные заболевания и ятрогенные причины, такие как лекарства или операции, являются примерами этого. Список некоторых из этих возможных этиологий приведен ниже.

Потенциальные причины и / или факторы, связанные с заболеванием сухого глаза, включают:

Системные лекарства, такие как антигистаминные препараты, антигипертензивные средства, анксиолитики / бензодиазепины, диуретики, системные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, системные или ингаляционные кортикостероиды, антихолинергические препараты, изотретиноин (вызывает атрофию мейбомиевых желез) и антидепрессанты.
Лекарства местного применения, такие как капли от глаукомы или токсичность консервантов, содержащихся в глазных каплях.
Кожные заболевания на веках или вокруг них, такие как розацеа или экзема
Дисфункция мейбомиевой железы является распространенным сопутствующим заболеванием с утолщением и эритемой век и недостаточными или измененными выделениями мейбомиевых желез.
Офтальмологическая хирургия, включая рефракционную хирургию, хирургию катаракты, кератопластику и хирургию век.
Химические или термические ожоги, которые рубцуют конъюнктиву.
Глазная аллергия.
Использование компьютера или устройства, так как это может привести к уменьшению мигания при взгляде на экран.
Избыточные или недостаточные дозировки витаминов, особенно дефицит витамина А, который может привести к ксерофтальмии и появлению пятен Битота на конъюнктиве в тяжелых случаях.
Снижение чувствительности в роговице от длительного ношения контактных линз, инфекций, вызванных вирусом герпеса, или других причин нейротрофической роговицы.
Болезнь «трансплантат против хозяина»
Системные заболевания, включая синдром Шегрена и другие аутоиммунные или соединительнотканные расстройства, такие как ревматоидный артрит и волчанка, а также заболевания щитовидной железы.
Факторы окружающей среды, такие как воздействие раздражителей, таких как химические пары, сигаретный дым, загрязнение или низкая влажность.

Признаки и симптомы синдрома сухого глаза

Болезнь сухого глаза может привести к появлению любого из следующих симптомов:

Жалящее, жжение или ощущение давления в глазах.
Ощущение песчаного, зернистого или инородного тела.
Эпифора, или слезотечение, является симптомом, который часто не поддается объяснению. Это связано с сухостью, приводящей к боли или раздражению, что приводит к периодическому избыточному слезотечению или эпифоре.
Боль — это широкий термин, и можно описать острую и тупую боль, которая может локализоваться в какой-то части глаза, за глазом или даже вокруг орбиты.
Покраснение является распространенной жалобой, которая часто усугубляется рикошетным эффектом сосудосуживающих средств, включенных во многие безрецептурные процедуры для глаз, предназначенные для уменьшения покраснения. Сосудосуживающие средства могут временно уменьшить покраснение, сужая сосуды эписклер, но они могут иметь эффект рикошета и вызывать большее покраснение, после того, как действие капель закончится через относительно короткий промежуток времени.
Размытое зрение, особенно прерывистое размытое зрение, является распространенной жалобой и также может быть описано как блики или ореолы вокруг огней в ночное время.
Ощущение тяжести век или трудности при открывании глаз.
Сухость является распространенной проблемой для владельцев контактных линз, и раздражение может сделать контактные линзы неудобными или даже невозможными для ношения.
Уставшие глаза. Закрытие глаз может принести облегчение некоторым людям с сухими глазами.

Оценка пациентов с синдромом сухого глаза

Не существует единого золотого стандарта признаков или симптомов, которые можно было бы использовать для диагностики заболевания сухого глаза. Рекомендуется оценивать как симптомы, так и признаки заболевания сухого глаза, поскольку признаки могут существовать без симптомов и наоборот.

1. Симптомы и признаки:

Разговорная история болезни позволяет выявить симптомы сухого глаза, которые не записаны в сценарии. Кроме того, были разработаны различные опросники для выявления симптомов заболевания сухого глаза. Использование валидированного опросника в качестве инструмента скрининга позволяет надежно измерять симптомы, а также контролировать прогрессирование и реакцию на лечение. Существует несколько доступных опросников, в том числе индекс заболеваний глазной поверхности (OSDI), опросник сухого глаза (DEQ-5), анализ симптомов сухого глаза (SANDE) и другие, которые могут быть полезны при оценке симптомов сухого глаза. Многие опросники также спрашивают о субъективной зрительной функции или проблемах, которые могут быть вызваны сухостью глаз.

2. Стабильность слезы:

Время разрыва слезной пленки: Время, прошедшее между полным морганием и первым разрывом слезной пленки. Обычно это делается в клинике с использованием микроскопа щелевой лампы после введения флуоресцеинового красителя натрия, чтобы сделать слезную пленку более заметной. Время разрыва менее 10 секунд часто ассоциируется с болезнью сухого глаза. Альтернативно, без использования флуоресцеина, неинвазивное время разрушения разрыва может быть определено с помощью аппарата, который оценивает отражения узоров или колец от слезной пленки, или с помощью интерферометрии для оценки появления разрывов липидного слоя после моргания.

3. Объем слёз:

Оценка слезного мениска: Высота нижнего мениска из слезной пленки измеряется в щелевой лампе для изучения слезного мениска. Этот подход прост в использовании; однако он обладает низкой воспроизводимостью между осмотрами. Хотя были разработаны инструменты для более объективной оценки мениска слезной пленки, они еще не доступны в большинстве клиник.

Тест Ширмера: Бумажная полоска Ширмера складывается на выемке, а более короткий конец зацепляется за край бокового века, чтобы свести к минимуму раздражение роговицы, в то время как пациент расслабляется с закрытыми глазами. Тест Ширмера I проводится без использования местного анестетика для оценки основного и рефлекторного разрыва с менее чем 5-10 мм (в зависимости от используемой границы) влажности через 5 минут, что свидетельствует о водной недостаточности. Альтернативно, местный анестетик может быть применен и вытереть остатки жидкости из нижней части форникса до измерения основной секреции, при этом влажность менее 5-10 мм считается диагностическим признаком водной недостаточности.

Тест на феноловый красный: Хлопчатобумажная нить, окрашенная феноловым красным цветом, проводят крючком над височным веком в глазницу на 15 секунд, когда пациент спит с закрытыми глазами, подобно тесту Ширмера. При намокании нить становится красной, клинические значениями отсечения варьируются от менее 10 до 20 мм.

4. Оценка поверхности глаза:

Окрашивание флуоресцеином: окрашивание флуоресцеином используется для изучения повреждения роговицы. Небольшое количество флуоресцеина вводится в слезную пленку, при этом оптимальный просмотр происходит через 1-3 минуты. Более 5 пятен окрашивания считаются положительным результатом, и используются многие методы классификации, в том числе Оксфордская шкала оценки.

Окрашивание лиссаминовым зеленым: Лиссамин может быть использован для оценки повреждения конъюнктивы и края век, а также повреждения роговицы в меньшей степени. Более 9 позиций – это хороший показатель. Положительным результатом эпителиопатии стеклоочистителя или окрашивания края крышки является окрашивание 2 мм или более в длину и/или более 25% в ширину сагитта.

Покраснение конъюнктивы: покраснение конъюнктивы или гиперемия, не является специфическим для заболевания сухого глаза, поскольку оно может быть вызвано любым раздражителем, который вызывает конъюнктивит, включая инфекционную, аллергическую, химическую или механическую этиологию. Для определения классификации обычно используется щелевая экспертиза, в то время как также может использоваться различное оборудование с автоматической оценкой или цифровой фотографией.

5. Анализ слезной пленки:

Осмолярность слезной пленки: Болезнь сухого глаза характеризуется повышенной осмолярностью и большей изменчивостью осмолярности слез. Уровни осмолярности часто повышаются по мере увеличения тяжести заболевания. Сообщалось о различных пороговых значениях, при этом 308 мОсм/л использовались в качестве порога для диагностики легкого/умеренного заболевания и 316 мОсм/л использовались для диагностики более тяжелого заболевания.

Матриксные металлопротеиназы: Эти протеазы обнаруживаются в слезах пациентов с сухостью глаза. Тест в месте оказания медицинской помощи может быть использован для оценки матриксных уровней металлопротеиназы-9 (MMP-9).

6. Оценка состояния век:

Блефарит: Осмотр век является важным компонентом определения наличия или отсутствия переменных факторов, приводящие к синдрому сухого глаза. Обследование включает в себя поиск переднего блефарита и демодекс-блефарита, оба из которых являются распространенными сопутствующими заболеваниями сухого глаза.

Эпителиопатия слизистой оболочки век: относится к области конъюнктивы на границе век, которая касается поверхности глаза для рассеивания слез. Эпителиопатия слизистой оболочки век или окрашивание слизистой оболочки век флуоресцеином или лиссаминовым зеленым цветом могут быть более распространены у пациентов с сухими глазами из-за большего трения между веком и глазной поверхностью.

Оценка структуры мейбомиевой железы: Мейбография может быть использована для оценки структуры мейбомиевой железы. В то время как контур мейбомиевых желез может наблюдаться при щелевой лампе или с помощью перьевого фонарика путем трансиллюминации эвертированного века, лучшая видимость достигается, когда мейбография выполняется с использованием инфракрасных устройств визуализации. Внешние закупорки отверстий могут быть обнаружены путем осмотра отверстий мейбомиевой железы вдоль границы века. Функция мейбомиевой железы может быть оценена путем оценки количества, качества и экспрессируемости мейбума. Применение цифрового давления вдоль края века с прозрачным мейбумом, легко выраженным из естественного века, используется для проверки выразимости. Мейбум мутный или вязкий и его трудно производить, когда мейбомиевые железы дисфункциональны.

Моргание и закрытие век: болезнь сухого глаза может быть вызвана недостаточным морганием и ночным лагофтальмом. Моргание может быть оценено с использованием или без использования микроскопа или оборудования для видеосъемки. Лагофтальм можно измерить, мягко закрыв глаза пациента и проверив их неполное закрытие.

7. Оценка системного заболевания:

Многие системные заболевания, включая первичный синдром Шегрена и вторичный синдром Шегрена, вызванные другими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, прогрессирующий системный склероз и дерматомиозит, могут вызывать заболевание сухого глаза. Другие системные расстройства, связанные с болезнью сухого глаза, включают болезнь Паркинсона, андрогенную недостаточность, заболевания щитовидной железы и диабет. При подозрении на основную проблему может потребоваться оценка системного заболевания, вызывающего вторичную сухость глаз.

Системная оценка рекомендуется для тестирования на основные системные заболевания. Синдром Шегрена может также поражать слюнные железы, вызывая сухость во рту и предрасполагая к заболеваниям пародонта, а также другие слизистые оболочки влагалища, желудка и дыхательных путей.

Синдром Шегрена (антитела к Ro/SS-A или La/SS-B), ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела тестируются в лаборатории. Может потребоваться направление к ревматологу, а в некоторых случаях синдрома Шегрена может потребоваться биопсия слюнной железы, выполненная челюстно-лицевым хирургом.

Можно ли вылечить синдром сухого глаза?

Лечение синдрома сухого глаза проводится поэтапно, которое варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Первоначальные методы лечения включают в себя просвещение о состоянии, модификацию окружающей среды (устранение прямого высокого воздушного потока / вентиляторов, сокращение времени работы с экраном, и использование увлажнителя), выявление и устранение вредных местных и системных агентов, местных глазных смазок и гигиены век (теплые компрессы и скрабы для век) и пероральных незаменимых жирных кислот.

Глазные смазки без консервантов, обратимая пунктальная окклюзия (пунктальные пробки), ночная мазь или увлажняющие очки, аппаратное нагревание и / или экспрессия мейбомиевых желез, интенсивная импульсная светотерапия, актуальные противовоспалительные препараты (кортикостероиды, циклоспорин, лифитеграст) и пероральные антибиотики являются следующими вариантами лечения (макролид или тетрациклин).

Сывороточные глазные капли, пероральные или местные секретагоги, терапевтические контактные линзы, пересадка амниотической мембраны, хирургическая пунктальная окклюзия и тарсоррафия являются другими возможностями терапии.

Прогноз синдрома сухого глаза

Заболевание сухого глаза часто рассматривается как хроническое, с периодами обострения, вызванными периодически возникающими факторами. Послеоперационная сухость глаз (например, после операции по удалению катаракты или рефракционной хирургии) часто улучшается с течением времени, что может быть связано с регенерацией нерва роговицы или уменьшением воспаления глаз.

Осложнения нелеченного синдрома сухого глаза

Осложнения при заболевании сухого глаза варьируются от легкой до тяжелой. Легкая и умеренная болезнь сухого глаза вызывает симптомы, описанные выше, включая раздражение глаз и / или нарушения зрения. Более тяжелое заболевание может привести к осложнениям роговицы, включая инфекционный кератит, изъязвление и рубцевание, которые могут вызвать последующую потерю зрения. Хотя причинно-следственная связь не была установлена, существует несколько неокулярных ассоциаций с болезнью сухого глаза, включая депрессию, нарушения сна и настроения, дислипидемию и головные боли мигрени.

Заключение

Сухость глаза - это многофакторное заболевание глазной поверхности, определяемое потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождаемое глазными симптомами. Причем этиологические роли играют нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение поверхности глаза, а также нейросенсорные аномалии.

Существует несколько различных этиологий, которые могут способствовать развитию болезни сухого глаза, и многие случаи являются сложными. Местные глазные факторы, системные заболевания и ятрогенные причины, такие как лекарства или операции, являются примерами этого.

Жалящее, жжение или царапанье в глазах является одним из признаков и симптомов DES, который обычно поражает оба глаза. Слизь, которая является тягучей в ваших глазах или вокруг ваших глаз, светочувствительность, покраснение в глазах, ощущение, что что-то находится в ваших глазах, трудности с ношением контактных линз, трудности с вождением ночью, слезящиеся глаза - это реакция организма на дискомфорт от сухости глаз. Помутнение зрения или напряжение глаз

Лечение определяется по основной причине. Искусственные слезы обычно используются в качестве первой линии защиты. Испарение слез можно уменьшить, путем ношения очков, плотно прилегающих к лицу. Некоторые препараты могут быть отменены или заменены. При определенных обстоятельствах может быть назначен циклоспорин или стероидные глазные капли. Слезные пробки, которые блокируют слезы от стекания с поверхности глаза, являются еще одной альтернативой. Ношение контактных линз иногда невозможно из-за сухости глаз.