Сотрясение мозга

Обзор

Сотрясение мозга - это "вызванное травмой временное нарушение функции мозга". ЧМТ (черепно-мозговые травмы) представляют собой тип неврологической травмы, которая включает в себя сотрясения мозга. Существуют различные степени черепно-мозговой травмы, начиная от незначительных, временных симптомов до длительных периодов измененного осознания.

Поскольку симптомы сотрясения мозга, как правило, самоограничены, термин легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) иногда используется взаимозаменяемо, хотя сотрясения технически являются подгруппой ЛЧМТ. Прогноз, как правило, благоприятный, и большинство пациентов получают полное облегчение симптомов.

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение: Относится к незначительной черепно-мозговой травме, которая возникает, когда ваш мозг нарушается в результате внезапного удара, шоком или ударом по голове. Сотрясение мозга также может быть вызвано сильным ударом по телу, который заставляет вашу голову дергаться назад, вперед или даже в сторону.

Сотрясение мозга растягивается и повреждает нервы или кровеносные сосуды в головном мозге. Это вызывает химические изменения, которые приводят к временной потере функции мозга. Ни одно из сотрясений не приводит к необратимому повреждению мозга. Однако многие сотрясения мозга на протяжении всей жизни могут вызвать анатомические аномалии в мозге. К счастью, сотрясения мозга не всегда серьезны. Однако, это может иметь серьезные последствия, которые сохраняются в течение нескольких дней, недель или даже месяцев.

Причины сотрясения мозга

Мозговая ткань губчатая и мягкая. Окружающая ее мозговая жидкость действует как подушка между ней и твердой защитной поверхностью черепа. Сотрясение мозга развивается, если мозг скручивается или отскакивает внутри черепа, или когда он быстро движется, как хлыст, о внутреннюю часть черепа. Это движение вызывает химические изменения в мозге, растягивая и разрушая клетки мозга.

Травмы заставляют мозг перестать функционировать должным образом в течение короткого периода времени, поэтому это приводит к симптомам и сотрясениям. Сотрясения мозга часто вызваны автомобильными авариями, спортивными травмами и падениями. Сотрясения мозга могут возникать в любом виде спорта при физическом контакте.

Большинство сотрясений мозга у детей происходят на игровых площадках при езде на велосипедах или участии в таких видах спорта, как баскетбол, футбол, хоккей с шайбой, футбол или борьба.

Факторы риска сотрясения мозга

Определенные факторы и виды деятельности могут увеличить вероятность заболевания сотрясение мозга, а именно;

Снижение, особенно у маленьких детей и пожилых людей
Заниматься видами спорта с высоким риском, такие как футбол, футбол, хоккей, бокс, регби или другие контактные виды спорта.
Заниматься видами спорта с высоким риском без необходимого оборудования и соблюдения техники безопасности.
Автомобильная авария
Несчастные случаи с участием пешеходов или велосипедистов
Быть солдатом в условиях войны
Быть жертвой физического насилия
Ранее получали сотрясение мозга

Патофизиология сотрясения мозга

Патофизиологический механизм сотрясения мозга сложен. Острые симптомы сотрясения мозга обусловлены в первую очередь «функциональным нарушением, а не структурной травмой». «Нейрохимические и нейрометаболические события» после травмы головы приводят к изменению неврологической функции. Ускорение, замедление или вращение головы приводят к острому аксональному повреждению через нарушение организации нейрофиламента. Высвобождение электролитов через деполяризацию ионных каналов приводит к высвобождению нейромедиаторов и последующей неврологической дисфункции. Изменения метаболизма глюкозы снижают мозговой кровоток, и митохондриальная дисфункция также возникает.

Классификация сотрясений головного мозга

Не существует общепринятого определения сотрясения мозга, незначительной травмы головы или легкого черепно-мозгового повреждения. Сотрясение мозга – это сложный патофизиологический процесс, который воздействует на головной мозг и вызывается серьезными биомеханическими силами. Было признано, что сотрясение мозга обычно вызывает временную потерю неврологической функции, которая проходит сама по себе с течением времени, и что нейровизуализация обычно не выявляет никаких значительных структурных изменений в мозге в результате расстройства.

Хотя структурное повреждение головного мозга не происходит в соответствии со стандартным определением, некоторые исследования добавили травмы, которые вызвали структурные повреждения, а определение Национального института здравоохранения и клинического совершенства включает физиологические или физические нарушения в синапсах мозга.

Сотрясение мозга также традиционно ассоциируется с потерей сознания. Однако с течением времени этот термин развивался, чтобы охватить изменение сознания, такое как амнезия, однако все еще ведутся споры о том, должно ли определение включать только травмы, которые приводят к потере сознания. Эта проблема всплывает в некоторых из наиболее известных мер по классификации сотрясения мозга, которые оценивают эпизоды с потерей сознания как более серьезные, чем без них.

Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения опубликовала единую официальную классификацию легкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ ) по всем дисциплинам в 1992 году. Хотя сотрясение мозга классифицируется как легкая ЧМТ, неясно, обозначает ли сотрясение мозга при легком повреждении головного мозга или легкой травме головы.

В медицинской литературе «mTBI» (ЛЧМТ) и «concussion» (сотрясение мозга) иногда используются взаимозаменяемо, однако дополнительные травмы, такие как кровоизлияния в мозг (например, внутриосевая гематома, эпидуральная гематома и субдуральная гематома), не всегда исключаются при MTBI (ЛЧМТ) или легкой черепно-мозговой травме, поскольку они находятся при сотрясении мозга. «Осложненная ЛЧМТ » относится к МЧТ, которая сопровождается аномальной нейровизуализацией.

Хотя «сотрясение мозга» можно рассматривать как состояние, при котором функция мозга на мгновение затруднена, а «mTBI» (ЛЧМТ) как патологическое состояние, немногие исследователи и врачи различают эти два слова на практике. В клинической неврологии описания расстройства, такие как тяжесть и пораженная область мозга, используются чаще, чем термин «сотрясение мозга».

Признаки и симптомы сотрясения мозга

Признаки и симптомы сотрясения мозга могут быть малозаметными и могут появляться не сразу. С другой стороны, признаки и симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Головные боли, спутанность сознания и потеря памяти (амнезия) распространены после черепно-мозговой травмы. Самым популярным симптомом амнезии является забвение о событиях, которые привели к сотрясению мозга.

Вот некоторые физические показания и симптомы сотрясения мозга:

Головная боль
Тошнота и рвота
Телефон зазвонил в ухе
Помутнение зрения
Усталость или сонливость

Эти симптомы характерны и для аневризмы головного мозга.

Другие возможные признаки и симптомы сотрясения мозга могут включать:

Амнезия при трагических событиях
Растерянность и ощущение, что вы находитесь в тумане
Головокружение (видение звезд)

Признаки и симптомы сотрясения мозга, которые вы можете заметить у других людей, включают:

Потеря координации
Проблема с балансом
Насмешливая речь
Задержка с ответами на вопросы
Раздражительность
Трудности при ходьбе
Спутанность сознания в течение длительного времени
Аномальные движения глаз

Эти симптомы также характерны для опухоли головного мозга.

Для получения дополнительной информации см.: Факты об опухолях головного мозга точки зрения от врачей-экспертов

Если вы заметили, что друг, любимый человек или кто-либо еще испытывает эти симптомы после травмы, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

Симптомы сотрясения мозга у детей

Признаки и симптомы сотрясения мозга у младенцев, как правило, различны. Поскольку младенцы не находят невнятной речи, трудностей при ходьбе или других характерных признаков, которые проявляют дети старшего возраста и взрослые, это может быть не очевидно поначалу.

Вот наиболее распространенные показатели сотрясения мозга у детей:

Рвота
Выделения из ушей, рта и носа
Летаргия
Раздражительность

Эти симптомы характерны и для менингита.

Для получения дополнительной информации см.: Как менингит может изменить вашу жизнь навсегда

Сотрясения мозга в некоторых случаях могут привести к пожизненному повреждению головного мозга. Хотя большинство детей восстанавливаются после сотрясения мозга, но всегда полезно провериться у врача. Если ваш ребенок находится без сознания, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика сотрясения мозга

Диагноз сотрясения мозга по-прежнему зависит исключительно от анамнеза и результатов обследования. Для диагностики сотрясения мозга, однако, нет ни одной патогномонической находки или минимального количества симптомов. После острой черепно-мозговой травмы головы многие стандартизированные диагностические методы могут быть использованы в догоспитальной среде, чтобы помочь определить наличие сотрясения мозга.

Поскольку симптомы и объективные результаты могут проявиться позже, чем ожидалось, крайне важно следить за развитием симптомов или любых показателей неврологических нарушений после первоначального обследования после травмы. Сильные головные боли, судороги, очаговые неврологические нарушения, потеря сознания, ухудшение психического состояния и усиление симптомов — все это признаки и симптомы более серьезной травмы головы, при которой следует обратиться в отделение неотложной помощи для дополнительной оценки.

Некоторые из тестов и процедур, которые ваш врач может выполнить или назначить, включают;

Неврологическое обследование:

Врач может выполнить неврологический осмотр после тщательного расспроса вашего несчастного случая. Эта оценка включает в себя проверку вашего слуха, зрения, чувств, силы, координации, равновесия и рефлексов.

Когнитивные тесты:

Во время неврологического обследования ваш врач может выполнить ряд тестов для оценки ваших когнитивных или познавательных способностей. Ваш врач может оценить различные факторы во время теста. Они могут включать концентрацию, память и способность запоминать факты.

Тест на визуализацию:

Люди с признаками и симптомами, такими как судороги, сильные головные боли, частая рвота или любое ухудшение симптомов, может быть полезна визуализация мозга. Если повреждение является серьезным и приводит к кровотечению или внутричерепному отеку, визуализация мозга может быть полезна для определения тяжести травмы.

У взрослых компьютерная томография черепа (КТ) является стандартной процедурой оценки головного мозга после травмы. Компьютерная томография - это процедура, при которой с помощью рентгеновских лучей создаются изображения поперечного сечения мозга и черепа.

Компьютерная томография предназначена для несовершеннолетних с подозрением на сотрясение мозга только при соблюдении определенных критериев. Это включает в себя тип повреждения или симптомы перелома черепа. Это также защищает маленьких детей от радиационного облучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для выявления отклонений в головном мозге или диагностике проблем, связанных с сотрясением мозга. МРТ создает комплексные изображения головного мозга с использованием сильных магнитов и радиоволн.

Лечение сотрясения мозга

После постановки диагноза сотрясения мозга обычно рекомендуется амбулаторное наблюдение ответственным лицом, обученным предупреждающим показаниям, которые требуют дополнительного обследования. Пациентам, с признаками или симптомами более серьезной травмы головы, возможно, придется оставаться в больнице дольше. Когда диагностируется сотрясение мозга, пациента следует вывести из любой ситуации, которая может привести к еще одному удару в голову.

Лечение сотрясения мозга в основном носит поддерживающий характер. Поддерживающее лечение сотрясения мозга фокусируется на ограничении физической и когнитивной активности сначала, а затем постепенном возвращении к предыдущим уровням активности. Длительный, тяжелый когнитивный и физический отдых утратил свою полезность. В то время как отдых рекомендуется в острый посттравматический период (первые 24-48 часов), пациент должен постепенно возвращаться к деятельности после этого. Однако никто не знает, как долго должен длиться начальный период отдыха.

Пациент должен постепенно возвращаться к деятельности, находясь под тщательным наблюдением на предмет рецидива или обострения симптомов. Если симптомы повторяются, вы должны снизить уровень активности, пока они не улучшатся. Каждое увеличение активности должно занимать не менее 24 часов, но нет убедительных доказательств относительно наилучшего времени для начала стратегии возвращения к деятельности. Спортсменам, у которых было сотрясение мозга, не должно быть разрешено вернуться к игре, пока они не получат разрешение от врача.

Следующие шаги могут помочь при сотрясении мозга, а также улучшить заживление мозга и ускорить выздоровление;

Снятие боли:

Головные боли распространены в течение нескольких дней и недель после удара. Спросите своего врача, следует ли избегать использования безрецептурных болеутоляющих средств, таких как Ацетаминофен (Тайленол). Другие болеутоляющие средства, включая ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), а также аспирин, потому что они могут вызвать кровотечение.

Физический и эмоциональный (умственный) отдых:

Относительный отдых — лучший способ позволить мозгу восстановиться в течение первых нескольких дней после сотрясения мозга. Чтобы успешно лечить сотрясение мозга, врач посоветует вам отдохнуть физически и умственно. В течение первых двух дней после сотрясения мозга рекомендуется обеспечить отдых родственникам. Это включает в себя сокращение видов деятельности, требующей умственных мыслей и внимания.

Полный покой, который включает в себя сон в темной комнате и игнорирование всех раздражителей, с другой стороны, не помогает восстановить силы и не рекомендуется. Если симптомы ухудшаются в течение первых 48 часов, следует сократить вид деятельности, требующую высокой концентрации внимания. Это включает в себя игру в видеоигры, учебу в школе, просмотр телевизора, текстовые сообщения, чтение или использование компьютера.

Вы также должны избегать любой физической активности, которая может ухудшить ваши симптомы. Например, спорт, общие физические нагрузки и любые интенсивные движения, пока ваши симптомы не утихнут.

Если вы способны переносить повседневную деятельность, такую как работа с экраном, не вызывая симптомов после периода относительного отдыха, рекомендуется продолжать увеличивать его.

Вы можете подумать о том, чтобы начать минимальный уровень физических и умственных упражнений, где симптомы не значительно усугубляются. Начните с легких упражнений и упражнений, которые вы можете выдержать через несколько дней после того, как был несчастный случай, что ваше выздоровление ускорилось. Однако вы должны избегать любых действий, которые подвергают вас опасности повторного повреждения головы, пока вы полностью не выздоровеете.

Китайская медицина и иглоукалывание для лечения сотрясения мозга

Традиционная китайская медицина (ТКМ) является потенциальной альтернативной терапией, которая выполняется во всем мире, в дополнение к традиционным методам лечения, таким как хирургия, лекарства и реабилитация.

Традиционная китайская медицина (ТКМ), которая практикуется в течение тысяч лет в Китае, приобрела популярность в последние годы. Существуют существенные доказательства в поддержку терапевтических преимуществ ТКМ, включая компоненты китайской травяной медицины, иглоукалывание и электроакупунктуру при лечении сотрясения мозга.

Некоторые люди страдают от различных симптомов после сотрясения мозга. Многие типичные симптомы сотрясения мозга могут быть вылечены сертифицированными иглотерапевтами, использующими ряд методов лечения иглоукалыванием. Многие пациенты страдают от постоянных головных болей после сотрясения мозга, и иглоукалывание может помочь облегчить эти долгосрочные страдания.

Китайская травяная медицина доступна в различных формах, включая отвары, таблетки и порошки. Многочисленные исследования показали, что китайская медицина предлагает различные нейропротекторные свойства, такие как улучшенный отек мозга, противовоспалительные реакции и антиоксидантные эффекты. Несколько исследований установили, что ТКМ играет значительную роль в профилактике и лечении неврологических расстройств и что она может быть полезной для регенерации нейронов и функционального восстановления ЦНС.

Стоит отметить, что доктор Кангилл Ли является одним из самых известных специалистов, работающих в области традиционной корейской медицины для лечения сотрясения мозга.

Продолжение деятельности после сотрясения мозга

Со временем, по мере улучшения симптомов, вы можете включить более продуманные задачи в свою повседневную жизнь. Это может включать в себя выполнение большего количества исследований или заданий и увеличение времени, которое вы проводите на работе или в школе.

Когда вы сможете вернуться к легким физическим нагрузкам, ваш врач сообщит вам об этом. Прежде чем симптомы полностью исчезнут, вы можете заниматься легкими физическими упражнениями, например, ездой на стационарном велосипеде или легким бегом. Это до тех пор, пока это не усугубляет ваши симптомы.

Возвращение в школу

После того, как ребенок почувствует себя готовым и пройдет первоначальный период когнитивного отдыха продолжительностью не более 24-48 часов после острой травмы, школьные занятия с низким риском должны быть возобновлены. Длительное отсутствие в школе не рекомендуются; тем не менее рекомендуется постепенное и поэтапное возвращение в школу. Более длительные периоды полного умственного или физического отдыха (более 24-48 часов после сотрясения мозга) были связаны с ухудшением результатов; однако возвращение в школу до того, как человек будет готов, также связано с более длительными симптомами и более длительным временем восстановления.

Учащиеся с подозрением на сотрясение мозга должны обратиться к врачу для первичного медицинского осмотра и рекомендаций по реабилитации, но для возвращения в школу медицинский допуск не обязателен. Поскольку дети могут выглядеть «нормальными», соответствующим школьным работникам может потребоваться постоянное обучение, чтобы обеспечить необходимые изменения, такие как неполный рабочий день и продленные сроки.

Аккомодация должна основываться на мониторинге таких симптомов, как головные боли, головокружение, проблемы со зрением, потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания и атипичное поведение, которые возникают во время перехода в школу. Прежде чем вернуться к полноконтактным видам спорта, учащиеся должны выполнить все свои школьные задания.

Возвращение в спорт

Для лиц, занимающихся легкой атлетикой, предлагается пройти через ряд поэтапных шагов. Эти шаги включают в себя:

Сразу после травмы: 24-48 часов (максимум) относительного физического и познавательного отдыха.
Этап 1: Щадящие повседневные действия, которые не усугубляют симптомы, включают хождение по дому, легкую уборку и легкую школьную работу. Никакой спортивной деятельности.
Этап 2: Легкая аэробная активность, такая как ходьба или стационарная езда на велосипеде
Этап 3: Занятия спортом, такие как беговые тренировки и тренировки на коньках
Этап 4: Бесконтактные тренировочные упражнения (упражнения, координация и когнитивная нагрузка)
Этап 5: Полноконтактная практика (требуется медицинское освидетельствование)
Этап 6: Возвращение к полноконтактным видам спорта или деятельности с высоким риском (требуется медицинское освидетельствование)

У человека не должно быть никаких ухудшений или новых симптомов в течение как минимум 24 часов, прежде чем перейти к следующему шагу. Если симптомы ухудшаются или появляются новые трудности, спортсмены должны вернуться к предыдущей дозе препарата еще как минимум на 24 часа.

Межвузовские или профессиональные спортсмены, как правило, внимательно отслеживаются спортивными тренерами команд в течение этого периода, но другие могут не иметь доступа к этому уровню медицинской помощи и могут быть отправлены домой с минимальным мониторингом.

Осложнения при сотрясении мозга

Наиболее распространенным последствием сотрясения мозга является постконтузионный синдром (PCS или ПКС), который определяется постоянными симптомами, которые длятся от недель до месяцев после первоначальной травмы. В одном исследовании средняя продолжительность симптомов составила семь месяцев. Переход от сотрясения мозга к постконтузионному синдрому "плохо определен и плохо изучен".

Синдром после сотрясения мозга может проявляться при любом из различных симптомов сотрясения мозга, хотя он чаще всего связан с несколькими «соматическими, эмоциональными и когнитивными нарушениями». Тяжесть первоначальной травмы, по-видимому, не связана с развитием постсотряссионного синдрома. Тем не менее, история предыдущих сотрясений мозга, по-видимому, связана с развитием ПКС (PCS).

Синдром второго удара является одним из самых страшных и пугающих последствий сотрясения мозга, несмотря на его редкость. Синдром второго удара (SIS) возникает в результате повторного удара или повреждением головы до того, как предыдущее сотрясение полностью зажило, что приводит к быстрому и сильному отеку мозга. Хотя большая часть известных данных и исследований синдрома является анекдотической, SIS может привести к катастрофическим неврологическим последствиям, включая грыжу головного мозга и смерть.

Количество исследований долгосрочных последствий сотрясения мозга в настоящее время минимально. Риск развития хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ) является наиболее серьезной проблемой. Из-за рецидивирующей травмы головы и накопления тау-белка этот синдром характеризуется постепенной, прогрессирующей нейродегенерацией.

Проблемы с памятью, поведенческие или личностные изменения, а также проблемы с речью или походкой также являются возможными симптомами. Общая заболеваемость и распространенность ХТЭ неясны, и в настоящее время она может быть определена только с помощью нейропатологического исследования. Наконец, причинно-следственная связь между сотрясениями мозга и ХТЭ не установлена.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если вы получили сотрясение мозга во время занятий спортом или игры, сообщите об этом своему спортивному тренеру и обратитесь к врачу как можно скорее.

Сотрясение мозга может сопровождаться повреждением позвоночника. Если вы подозреваете, что кто-то повредил спину или шею, не двигайте его. Но немедленно попросите о помощи. Если вы должны перевести пациента, делайте это с особой осторожностью. Лучше всего, если вы сможете удержать шею и спину пациента как можно более неподвижными. Это защитит позвоночник от дальнейшего повреждения.

Дифференциальная диагностика

Сразу после травмы головы дифференциальный диагноз должен включать потенциально серьезные травмы, такие как повреждение шейного отдела позвоночника, церебральное кровотечение или перелом черепа. Как только первоначальная травма прошла, дифференциальный диагноз симптомов после сотрясения мозга изменяется. Симптомы сотрясения мозга можно спутать с симптомами других хронических заболеваний, таких как:

Головная боль или мигрень
Диагнозы психического расстройства, , такие как тревога, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство
Проблемы с вниманием, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности
Дисфункция сна

Врач должен определить, вызваны ли симптомы пациента сотрясением мозга, являются ли они результатом других ранее существовавших расстройств или вызваны чем-то совершенно другим.

Прогноз

Прогноз для пациента с сотрясением мозга, как правило, положительный, с симптомами, улучшающимися в течение одной-двух недель после инцидента. Согласно предыдущему исследованию, для восстановления после сотрясения мозга требуется примерно 10 дней. 5-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте снизила прогнозируемые сроки восстановления для сотрясений, связанных со спортом, утверждая, что большинство травмированных спортсменов восстанавливаются клинически в течение месяца.

В консенсусном заявлении экспертов 2013 года подчеркивалась необходимость признания более разнообразного графика восстановления после сотрясения мозга. Наиболее надежным прогностическим показанием является интенсивность симптомов в первые несколько дней после травмы головы. В настоящее время нет доказанного предиктора времени восстановления после сотрясения мозга, и ожидаемый период восстановления каждого пациента должен быть персонализирован.

Заключение

Сотрясение мозга может произойти в результате удара по голове или сильного удара. Это может затронуть любого, от младенцев до подростков и пожилых людей. Наиболее распространенным симптомом является головная боль.

Большинство людей восстанавливаются после всех сотрясений мозга. Но симптомы могут проходить месяцами. У других иногда наблюдаются более постоянные эмоциональные, умственные или физические изменения. Важно избегать повторных сотрясений мозга, потому что, хотя они редко угрожают жизни, они могут увеличить риск необратимого повреждения головного мозга.