Тахикардия

Обзор

Тахикардия – это нормальный сердечный ритм, при котором сердце бьется быстрее обычного, вызывая увеличение сердечного выброса. В то время как синусовая тахикардия распространена как компенсаторная реакция на физические упражнения или стресс, она становится тревожной, когда она возникает в состоянии покоя. Взрослые имеют нормальную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя от 60 до 100 ударов в минуту, которая варьируется в зависимости от уровня физической подготовки и наличия сопутствующих заболеваний. Она варьируется в зависимости от возраста у детей, но обычно выше, чем частота сердечных сокращений в покое у взрослых (начиная примерно от 100 до 150 ударов в минуту в младенчестве с постепенным снижением в течение следующих шести лет).

Наличие тахикардии в состоянии покоя может быть первым признаком серьезной патологии. В результате для врача крайне важно быстро определить основную причину тахикардии и определить, требует ли она срочного обследования и / или лечения.

Синусовая тахикардия может быть вызвана напряженными физическими упражнениями, лихорадкой, страхом, стрессом, беспокойством, некоторыми лекарствами и уличными наркотиками. Это также может быть вызвано анемией, гиперактивной щитовидной железой или повреждением от сердечного приступа или сердечной недостаточности. Суправентрикулярная тахикардия чаще встречается у людей, которые курят, пьют слишком много алкоголя или потребляют много кофеина. В некоторых случаях это было связано с сердечными приступами. Она чаще встречается у женщин и детей.

Лечение желудочковой тахикардии может включать в себя прием лекарств для восстановления электрических сигналов сердца или абляцию, которая является процедурой, которая разрушает аномальную сердечную ткань, которая вызывает состояние. Дефибриллятор также может быть использован врачом для прерывания учащенных сердечных ритмов. Учащенное сердцебиение не всегда требует лечения, но в некоторых случаях оно может представлять угрозу для жизни.

Так ли часто встречается тахикардия?

Синусовая тахикардия - это распространенный, периодический и преходящий сердечный ритм. Неуместная синусовая тахикардия является исключением диагноза, который возникает у пациентов, у которых нет основной причины синусовой тахикардии. Считается, что это редкое состояние, которое в первую очередь затрагивает молодых женщин и медицинских работников. Синдром постуральной ортостатической тахикардии является распространенным ортостатическим заболеванием, наблюдаемым после стресса, которое также обычно наблюдается у молодых женщин (например, сепсис, беременность, операция или травма).

Наиболее распространенной несинусовой тахиаритмией у молодых людей является атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, распространенность которой составляет 35 на 10 000 человеко-лет или 2,29 на 1000 человек. У женщин вероятность развития пароксизмальной СВТ в два раза выше, чем у мужчин, а у пожилых людей - в пять раз выше, чем у молодых.

Наиболее распространенной симптоматической дисритмией у младенцев и детей является суправентрикулярная тахикардия (СВТ). СВТ чаще встречается у детей с врожденными пороками сердца. Наиболее распространенной причиной СВТ у детей в возрасте до 12 лет является вспомогательный атриовентрикулярный путь, вызывающий повторную тахикардию.

Виды тахикардии

Тахикардия – это состояние, при котором сердце бьется более 100 раз в минуту. Существует три его типа:

Суправентрикулярная: это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах органа дают осечку и вызывают ускорение сердечного ритма. Оно бьется так быстро, что не успевает наполниться кровью до сокращения. Это уменьшает приток крови к остальной части вашего тела.
Желудочковая: это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах вашего сердца. Это происходит, когда электрические сигналы в этих камерах срабатывают неправильно. Опять же, сердце бьется так быстро, что оно не может наполниться кровью или прокачать ее через остальную часть вашего тела.
Синусовая тахикардия: это происходит, когда естественный кардиостимулятор вашего сердца посылает электрические сигналы быстрее, чем обычно. Ваше сердце бьется быстро, но оно бьется так, как должно.

Причины тахикардии

Тахикардия может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими факторами. Это обычно связано с катехоламинергическими триггерами, такими как физические упражнения, стресс, боль и беспокойство. Патологическая этиология бывает двух типов: сердечная и несердечная.

Сердечная этиология:

Суправентрикулярная тахикардия: Суправентрикулярная тахикардия - это аритмия, возникающая выше желудочков, о чем свидетельствует узкий комплекс QRS на электрокардиограмме. Если ритм регулярный, трепетание предсердий, атриовентрикулярная реэнтерантная тахикардия (АВРТ), атриовентрикулярная узловая реэнтерантная тахикардия (АВНРТ), предсердная тахикардия или синусовая тахикардия являются общими этиологиями. Если ритм нерегулярный, следует рассмотреть фибрилляцию предсердий, предсердной тахикардией с переменным блоком, трепетанием предсердий с переменным блоком, мультифокальной предсердной тахикардией или частыми преждевременными сокращениями предсердий.
Желудочковая тахикардия: Желудочковая тахикардия - это аритмия, которая начинается в желудочках и характеризуется широким QRS на электрокардиограмме. Она может быть неустойчивой (продолжительностью менее 30 секунд) или устойчивой (более 30 секунд) (более 30 секунд или с сопутствующей гемодинамической нестабильностью). Кроме того, если морфология QRS стабильна, она классифицируется как мономорфная, тогда как если морфология PRS является переменной, она классифицируется как полиморфная.
Torsades de pointes: Это тип полиморфной желудочковой тахикардии, вызванной либо врожденным, либо приобретенным длительным интервалом QT. Лекарства, которые продлевают интервал QT, женский пол, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, ишемия и структурные заболевания сердца являются факторами риска torsades de pointes.
Миокардит: это воспалительный процесс с участием сердечных миоцитов, который обычно возникает в результате вирусной инфекции. Другие причины миокардита включают бактериальную и паразитарную инфекцию, прием лекарственных или рекреационных веществ, реакции гиперчувствительности к лекарствам или ядам, аутоиммунное заболевание, саркоидоз, гипотермию, ишемию, радиацию и отторжение трансплантированного сердца.
Тампонада сердца: это комплекс симптомов, вызванных повышенным давлением в перикардиальном пространстве (обычно гипотония, расширение яремной вены, приглушенные сердечные шумы, парадоксальный пульс и смещение межжелудочковой перегородки во время вдоха). Это повышение давления вызвано перикардиальным выпотом, который может быть транссудативным, экссудативным или сангвиническим. Расслоение аорты, внутригрудное новообразование, недавние грудные процедуры или инструменты, лучевая терапия, аутоиммунное заболевание, инфаркт миокарда, лекарства, уремия или инфекция могут вызвать выпот.
Острый коронарный синдром: это группа симптомов, вызванных ишемической болезнью сердца. Он может проявляться в виде нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без сегмента ST (NSTEMI) или инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда сегмента ST) (STEMI). Пациенты с ожирением, гиперхолестеринемией, гипертонией, сахарным диабетом, возрастом старше 50 лет, мужским полом, употреблением табака и семейным анамнезом сердечных заболеваний подвергаются повышенному риску острого коронарного синдрома.

Несердечные патологические этиологии:

Дыхательный:

Легочная эмболия: это легочные сосудистые заболевания. Они могут быть острыми, хроническими или их комбинацией. Острые легочные эмболы более клинически значимы и имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности. Острые легочные эмболы чаще всего представляют собой фрагмент тромба глубокой вены, который прошел через кровообращение в легочную сосудистую систему, но жировые эмболы от ортопедической травмы, эмболии околоплодных вод во время беременности и воздушная эмболия от центральных сосудосных инструментов являются возможными причинами.
Гипоксия: это клиническое состояние, когда ткани не получают необходимого количества кислорода для поддержания своей метаболической потребности. Гипоксия может возникнуть в результате неспособности принимать кислород, транспортировать кислород или выполнять кислородный газообмен.

Желудочно-кишечный/почечный/электролитный:

Гипогликемия: определяется как состояние, при котором концентрация глюкозы в плазме падает ниже 70 мг / дл. Это чаще всего проявляется как медикаментозный побочный эффект медицинской терапии. Критические заболевания, потребление алкоголя, гормональный дисбаланс, бариатрическая хирургия, врожденные ошибки обмена веществ, инсулиномы и некоторые аденомы гипофиза и надпочечников также могут стать причиной этого состояния.
Обезвоживание: это результат дисбаланса общего потребления и вывода жидкости организмом. Для поддержания сердечного выброса в условиях внутрисосудистого истощения частота сердечных сокращений будет увеличиваться.
Гиперкалиемия: определяется как уровень калия в сыворотке крови, который выше, чем стандартный принятый верхний предел нормы (обычно от 5,0 до 5,5 мЭкв / л). Наиболее распространенной причиной гиперкалиемии является ложно повышенный уровень калия, вызванный образным гемолизом. Почечная недостаточность, рабдомиолиз, чрезмерные физические нагрузки, метаболический ацидоз, дефицит инсулина, синдром лизиса опухоли, медикаментозное лечение и повышенное потребление калия являются одними из других этиологий.
Гипомагниемия: определяется как уровень магния в сыворотке крови менее 1,6 мг / дл. Гипомагниемия может возникнуть в результате недостаточного потребления или всасывания магния, а также повышенной фильтрации или выведения магния. Все эти состояния могут быть врожденными или приобретенными. Длительное назогастральное всасывание, мальабсорбция, острый панкреатит, синдром переедания, поздняя беременность, лактация, неконтролируемый сахарный диабет с глюкозурией или сахарным диабетом, осложненный диабетической нефропатией, диурезом после повреждения почек, повреждением проксимальных канальцев или лекарствами, которые действуют на проксимальный каналец, толстую восходящую петлю Генле или нисходящую петлю.
Гипокальциемия: это уровень кальция в сыворотке крови менее 8,5 мг / дл. Недостаток воздействия солнечного света, дефицит питательных веществ, мальабсорбция, операция после желудочного шунтирования, терминальная стадия заболевания печени, хроническое заболевание почек, зависящий от витамина D рахит, гипомагниемия, гиперфосфатемия, лекарства, быстрое переливание больших объемов цитратсодержащей крови, острое критическое заболевание, остеобластные метастазы, острый панкреатит, рабдомиолиз и дефекты митохондриальных генов могут вызвать это.

Инфекционные заболевания:

Сепсис: это системное воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, которая приводит к дисфункции органов и является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Это заболевание спектра, которое может проявляться как легкое, тяжелое или промежуточное заболевание. Высокая воспалительная нагрузка на ранних стадиях сепсиса снижает системное сосудистое сопротивление. Пациенты (особенно педиатрические пациенты) могут быть нормотензивными к гипертоникам в течение этого компенсаторного периода, потому что организм увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать снижение системного сосудистого сопротивления.

Сосудистые:

Шок: это тип острой недостаточности кровообращения, которая приводит к недостаточной перфузии тканей и гипоксии. Шок классифицируется на четыре типа: распределительный, гиповолемический, кардиогенный и обструктивный. Дистрибутивный шок характеризуется снижением системного сосудистого сопротивления и вызывается сепсисом, SIRS, анафилаксией, неврологической травмой или эндокринологической патологией.

Гиповолемический шок характеризуется внутрисосудистым истощением объема. Это может быть вызвано кровоизлиянием или обезвоживанием. Кардиогенный шок отличается снижением сердечного выброса. Кардиогенный шок может возникнуть в результате инфаркта, который вызывает обширную ишемию желудочков, разрыв папиллярной мышцы или разрыв межжелудочковой перегородки; инфицирование миокарда; выпот перикарда, расслоение аорты, острые аритмии; и кардиотоксические препараты, особенно при передозировке.

Обструктивный шок отличается аномальным сердечным выбросом, несмотря на нормоволемию и нормальную сердечную функцию.

Общие причины включают напряженный пневмоторакс, тампонаду сердца, рестриктивную кардиомиопатию, констриктивный перикардит, гемодинамически значимую легочную эмболию, коарктацию аорты или другую обструкцию сердечного оттока, рестриктивную кардиомиопатию и тяжелую легочную гипертензию.

Гематологические:

Кровоизлияние:

Это процесс заболевания, при котором клинически значимое количество крови теряется после повреждения кровеносного сосуда. Кровоизлияние классифицируется на четыре типа.

На долю I класса приходится менее 15% от общего объема крови. В целом гемодинамика остается неизменной, а диурез остается постоянным. Класс II представляет собой от 15 до 30% общей потери объема крови, с легкой тахикардией (увеличение базового показателя 10 до 20%), гипотензией, тахипноэ и снижением диуреза. Класс III представляет собой 30-40% общей потери объема крови с сопутствующей тахикардией (увеличение на 20-40%), гипотонией, тахипноэ и олигурией. Класс IV включает более 40% кровопотери, значительную тахикардию (увеличение пульса на 40%), гипотензию, тахипноэ, анурию и летаргию.

Анемия:

Это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гемоглобина или красных кровяных клеток. Анемия может быть острой или хронической, и она классифицируется как микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная. Дефицит железа, отравление свинцом или талассемия могут вызвать микроцитарную анемию. Злокачественные процессы, кровоизлияния, гемолиз, хронические заболевания, апластическая анемия или другие синдромы недостаточности костного мозга могут вызвать нормоцитарную анемию. Макроцитарная анемия может быть вызвана недостатком витамина B12 или фолатов, гипотиреозом, лекарствами, алкоголизмом, заболеваниями печени или миелодиспластическими синдромами.

Токсикология:

Прием лекарственных препаратов может вызвать тахикардию. Ниже приведен список распространенных лекарств, которые могут привести к тахикардии:

Атропин
Угарный газ
Кокаин
Добутамин
Дофамин
Эфедрин
Адреналин
Левотироксин
Калий
Трициклические антидепрессанты

Эндокринологические:

Многие физиологические изменения происходят во время беременности, включая увеличение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и объема сосудов.

Гипертиреоз – это состояние, вызванное переизбытком гормонов щитовидной железы. Сердцебиение, тахикардия, беспокойство, тремор, диафорез, отек, гиперрефлексия, потеря веса и изменения кожи и ногтей являются общими симптомами. Гипертиреоз также может вызвать аритмии в сердце, такие как фибрилляция предсердий.

Нейроэндокринными опухолями надпочечников и внепочечной вегетативной ткани соответственно являются феохромоцитомы и параганглиомы. Тахикардия, диафорез, диарея, гипертония, потеря веса и беспокойство являются общими симптомами.

Признаки и симптомы тахикардии

Пациенты с тахикардией обычно протекают бессимптомно, но они могут знать об их повышенной частоте сердечных сокращений и жаловаться на учащенное сердцебиение. Синусовая тахикардия может быть связана с другими симптомами в зависимости от основной причины. Одышка, боль в груди, легкое головокружение, головокружение, обморок и пресинкоп — все это симптомы этого состояния. Тщательный сбор анамнеза имеет важное значение при принятии решений о том, как лечить тахикардию. Опрос о провоцирующих факторах (таких как лихорадка или физические упражнения), недавних лекарствах, токсическом воздействии, употреблении наркотиков или кофеина, истории болезни, истории сердечных заболеваний или недавней операции на сердце и семейной истории - все это примеры.

Оценка гемодинамического статуса пациента при физическом осмотре имеет решающее значение для стабилизации пациента, особенно для обеспечения того, чтобы пациент не находился на грани сердечно-сосудистого коллапса из-за шока. Сердечно-сосудистое обследование требуется для подтверждения наличия тахикардии и оценки наличия отдаленных сердечных шумов (таких как те, которые наблюдаются в перикардиальных выпотах с тампонадой), pulsus paradoxus, третьих или четвертых сердечных звуков или ритма галопа (например, наблюдаемых при дисфункции миокарда) и шумов (например, наблюдаемых при структурных заболеваниях сердца).

Как оцениваются больные тахикардией?

Оценка стойкой синусовой тахикардии в состоянии покоя влечет за собой определение того, является ли тахикардия адекватной реакцией, а затем сосредоточение внимания на выявлении основной причины. В оценку могут быть включены электрокардиограмма, 24-часовая запись по Холтеру, пульсоксиметрия, эхокардиограмма, анализ артериальной крови, уровень молочной кислоты, рентгенограмма грудной клетки, D-димер, компьютерная томография грудной клетки с ангиографией, вентиляционно-перфузионное сканирование, уровни сердечных ферментов, уровень глюкозы, электролиты, общий анализ крови и / или токсикологический скрининг.

Сначала часто проводится электрокардиограмма, чтобы подтвердить наличие синусовой тахикардии и исключить наличие других тахидисритмий. Наличие неадекватной синусовой тахикардии может быть подтверждено 24-часовой записью по Холтеру. Пульсоксиметрия может быстро обнаружить гипоксию.

Эхокардиограмма может помочь в диагностике сердечной недостаточности. Газы артериальной крови используются для определения наличия кислотности и того, связано ли это с уровнем углекислого газа или нарушением обмена веществ. Уровни молочной кислоты могут быть использованы для обнаружения гипоперфузии тканей. Рентген грудной клетки может помочь определить источник инфекции, сердечной недостаточности или пневмоторакса. Легочная эмболия может быть обнаружена с помощью D-димера, компьютерной томографии грудной клетки и вентиляционно-перфузионного сканирования.

Уровни глюкозы и электролитов могут помочь выявить нарушения обмена веществ. Общий анализ крови может помочь выявить наличие анемии и инфекции. Токсикологический скрининг может определить наличие любых рецептурных, запрещенных и токсичных веществ, которые могут вызвать тахикардию, включая кокаин или кофеин.

Лечение тахикардии

После просмотра результатов ваших анализов ваш врач определит, что лучше для вас.

Если у вас синусовая тахикардия, он поможет вам определить причину и дать рекомендации по снижению частоты сердечных сокращений. Они могут включать изменения в образе жизни, такие как снижение стресса или прием лекарств для лечения лихорадки.

Если у вас суправентрикулярная тахикардия, ваш врач может посоветовать вам ограничить потребление кофеина и алкоголя, больше спать или бросить курить.

Лечение желудочковой тахикардии может включать в себя лекарства для восстановления электрических сигналов сердца или абляцию, которая является процедурой, которая разрушает аномальную сердечную ткань, которая вызывает состояние. Ваш врач может также использовать дефибриллятор, чтобы остановить учащенное сердцебиение.

Учащенное сердцебиение не всегда требует медицинской помощи. Тем не менее, иногда это может быть фатальным. Поэтому будьте осторожны и немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили любое нерегулярное сердцебиение.

Заключение

Тахикардия, также известная как тахиаритмия, характеризуется учащенным сердцебиением по сравнению с нормальной частотой в состоянии покоя. У взрослых тахикардия определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений, которая выше, чем частота покоя, может быть нормальной (как во время упражнений) или ненормальной (например, с электрическими проблемами в сердце).

Суправентрикулярная тахикардия чаще встречается у людей, которые курят, пьют чрезмерное количество алкоголя или потребляют много кофеина. В некоторых случаях это было связано с сердечными приступами. Она чаще встречается у женщин и детей.

Желудочковый тип связан с аномальными электрическими путями, присутствующими при рождении (длинный интервал QT), структурными проблемами с сердцем, такими как кардиомиопатия или ишемическая болезнь, лекарствами или электролитным дисбалансом. Причина этого не всегда ясна.

Вы можете испытывать легкое головокружение, головокружение, одышку, боль в груди и учащенное сердцебиение независимо от типа тахикардии, которая у вас есть. В тяжелых случаях вы можете потерять сознание или произойти остановка сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), нагрузочный тест с физической нагрузкой или магнитное изображение источника могут быть использованы для диагностики тахикардии.

Выявление и лечение основной причины тахикардии является основой лечения. Доброкачественные причины, такие как физическая активность или стресс, не всегда требуют специального сердечного лечения. Если синусовая тахикардия вызвана заболеванием, которое может ухудшиться клинически (например, сепсис, шок, гипоксия, метаболический ацидоз, острая ишемия миокарда), пациент должен быть госпитализирован для немедленного обследования. Основная причина должна быть тщательно рассмотрена во время лечения.