Верхняя блефаропластика

Верхняя блефаропластика

Из-за естественного ослабления кожи, выступающих жировых подушечек и обвисших бровей верхние и нижние веки могут меняться с возрастом. Поскольку объем век и естественная высота бровей варьировались от человека к человеку, возрастные изменения глаз могут проявляться очень по-разному. У некоторых людей с возрастом глаза становятся усталыми.  Кожа может опускаться над естественной складкой глаза, уничтожая ее. В некоторых ситуациях кожа может сползать на ресницы и попадать  в поле зрения. Блефаропластика позволяет устранить  эстетические и функциональные последствия опущения  дряблой кожи век.

 

Что такое верхняя блефаропластика?

Что такое верхняя блефаропластика

Иссечение лишней кожи век  с орбитальным жиром или без него, по функциональным или косметическим причинам теперь известно как блефаропластика. Блефаропластика верхнего века может быть выполнена старомодным способом с помощью инструментов из нержавеющей стали, радиохирургических методов или лазерных методов иссечения. В дополнение к стандартным процедурам наложения швов для закрытия кожи используются тканевые клеи. 

Во время общения и взаимодействия с людьми глаза и периорбитальная область часто оказываются в центре внимания.  Связанные со старением изменения во внешнем виде век могут послать неправильный сигнал  об усталости, грусти и отсутствии бодрости, что может ухудшить косметический вид лица.  Псевдоптоз может быть вызван дерматохалазом (лишняя  кожа век) или стеатоблефароном (ложная грыжа орбитального жира) в некоторых ситуациях. Облитерация верхних  полей зрения вызывает симптомы у этих пациентов.

На соотношение особенностей периорбитальной области  влияют пол, раса и возраст. Люди  разных полов и рас имеют различные структуры вокруг глаз. Когда дело доходит до хирургических изменений периорбита, эти конкретные анатомические отношения являются значительными.

 

Показания к верхней блефаропластике

Показания к верхней блефаропластике

Блефаропластика верхнего века проводится для самых разных целей, как практических, так и косметических. Глазное яблоко защищено верхними веками, которые также распределяют слезы по поверхности глаз и обеспечивают дренаж слезы через слезную систему. Если какая-либо из этих функций нарушена, или если значительный птоз верхнего века препятствует зрению, врач должен решить, необходима ли операция.

Согласно анализу литературы, проведенному Hollander et al, преимущества блефаропластики верхнего века включают более широкое поле зрения и повышение качества жизни, а также улучшение зрения и уменьшение головных болей. С точки зрения влияния операции на сухость глаз и высоту бровей были противоречивые результаты. Блефаропластика верхних век – косметическая операция, улучшающая внешний вид глаз. Для этой процедуры необходимо изменить соотношение бровей, подбровного жира, дерматохалазиса верхнего века или стеатоблефарона верхнего века.  Пациент часто описывает усталые или опущенные глаза.

Психологический статус эстетического пациента является одной из самых важных тем, которые должны учитывать все хирурги-косметологи.  Мотивация пациента и ожидание результата являются двумя наиболее важными факторами, которые следует учитывать, прежде чем хирург решит провести косметическую операцию блефаропластики. Наличие четко сформулированных и хорошо понятных хирургических целей является лучшим методом обеспечения удовлетворенного пациента. Пациенты, которые ожидают вторичных преимуществ от косметической хирургии, таких как улучшение личных отношений или профессионального положения, не являются подходящими кандидатами. Пациенты, которые прогнозируют подобный результат,  оценивают эффективность операции, основываясь на своем личном удовлетворении,  а не обращения вспять возрастных изменений.

 

Противопоказания к верхней блефаропластике 

Сухость глаз, заболевания щитовидной железы, проптоз и проблемы с свертываемостью крови считаются относительными противопоказаниями. Наблюдаются различные степени сухости в глазах. Когда у пациента очень сухие глаза, лучше всего посоветовать им избегать блефаропластики, потому что даже небольшое увеличение воздействия роговицы может усугубить их симптомы. Блефаропластика может вызвать лагофтальм с аномалиями роговицы и нарушениями зрения в условиях тиреоидной орбитопатии с проптозом. Проблемы свертывания крови необходимо лечить в индивидуальном порядке и с помощью врача. Прежде чем рассматривать дальнейшую блефаропластику, пациенты, которые перенесли одну или несколько предыдущих операций блефаропластики (которая становится все более распространенной), должны быть тщательно проверены на адекватную функцию кожи и орбикулярной мышцы, а также любой лагофтальм. Наконец, существует группа  пациентов, страдающих фотофобией,  и в этих случаях следует избегать блефаропластики.

 

Подготовка к верхней блефаропластике

Подготовка к верхней блефаропластике

Перед проведением блефаропластики пациентам может быть рекомендовано скорректировать некоторые привычки.  Предоперационные процедуры могут включать в себя следующее:

  • Прекратите употреблять никотин и бросьте курить. Курение и никотин замедляют процесс заживления и преждевременно стареют кожу. Когда люди бросают курить, их сердечно-сосудистая деятельность улучшается. Это может занять до месяца, поэтому чем раньше вы бросите курить, тем лучше.
  • Прекратите прием некоторых лекарств. Перед операцией прием определенных препаратов и добавок должен быть прекращен. Среди них аспирин, ибупрофен и витамин Е. Расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты.
  • Подготовьтесь к восстановлению в предоперационном порядке. Это включает в себя планирование свободного от работы времени, организацию транспортировки в хирургию и заполнение рецептов после операции. Это также хорошая идея, чтобы заранее спланировать питание, попросить помощи в домашнем хозяйстве и уходе за детьми и купить расходные материалы для восстановления.

 

Процедура верхней блефаропластики

Маркировка кожи

Маркировка кожи

Максимальный предел удаления кожи и складок кожи является наиболее значимой особенностью маркировки при блефаропластики. Любое пятно, которое не будет полностью устранено при подготовке пациента, может быть использовано для маркировки. Метод защемления кожи или кожного лоскута является одним из методов маркировки. Процедура защемления кожи проводится в положении пациента сидя  с закрытыми глазами. Нижняя линия разреза определяется естественной пальпебральной складкой. Лишняя кожа захватывается между губками пинцета маленькими щипчиками.  Когда кожа век гладкая и между веками нет зазора, образуются отметины складок верхнего века.

Кожные лоскуты образуются путем отделения кожи по всей области верхнего века от нижней орбикулярной мышцы в процедуре кожного лоскута. Подтянутая кожа век впоследствии накладывается на круговую мышцу, в результате чего происходит наложение кожи.  Излишки кожи выявляются и удаляются.

Основное различие между методами разметки кожи при функциональной и косметической блефаропластике  заключается в том, что при функциональной блефаропластике боковой разрез выходит за пределы боковой области кантальности для размещения бокового капюшона и птоза бровей, тогда как при косметической блефаропластике боковой разрез не должен удлиняться за пределы боковой кантальной области. 

 

Анестезия

Верхняя блефаропластика обычно проводится под местной анестезией. 2-3 мл 2% лидокаина с адреналином вводят подкожно поверх определенного верхнего века и бокового кантуса с одноразовой иглой для анестезии и гемостаза.

 

Верхний разрез при блефаропластики

Верхний разрез при блефаропластики

Одна сторона раны приподнимается, а кожа удаляется с помощью радиочастотного прижигания с тонкоугольным кончиком империи после того, как сделаны разрезы кожи. Небольшие разрезы над перегородкой обеспечивают немедленный доступ к преапоневротическим жировым прокладкам при удалении полоски предперегородного орбикулярного сустава. По цвету  (эмбриональный источник, медиальная жировая подушка является нейронным гребнем) различает медиальные (беловатые) и центральные (желтые) жировые подушечки, которые осторожно вытягиваются через микроскопические отверстия орбитальной перегородки. При удалении с помощью радиочастотного прижигания жировые прокладки следует либо иссечь с помощью электрокоагуляции, либо удерживать гемостатическим зажимом. Прежде чем помочь ей втянуться обратно в  орбиту, остаток культи  в гемостатическом зажиме прижигают.

Два нерассасывающихся шва используются для репозиционирования ретро-орбикулярной жировой ткани  для восстановления объема бровей и внутренней фиксации в целевом месте, т. е. на 2-3 мм выше надглазничной границы. Чтобы установить заметную и желаемую складку века, прерванные горизонтальные матрасные швы продеваются через круговую мышцу,  верхнюю границу предплюсневой пластины и волокна леватора. Затем кожа аппроксимируется с помощью нерассасывающихся швов, которые могут быть непрерывными или прерванными.

У пожилых людей верхняя блефаропластика часто сочетается с восстановлением птоза бровей, например, внутренней бровпексией, наружной бровной пластикой или миэктомией гофругатора.  Бровпексия - это шов,  который соединяет бровь с лобной костью под ним. Это может быть сделано с внутренней стороны века (внутренняя бровексия) или через незначительный разрез над бровью (внешняя броупексия ).

Было задокументировано несколько хирургических процедур для операции по подтяжке бровей:

  • Прямая подтяжка бровей.  Он включает в себя удаление надглазничной кожи и подкожной клетчатки над бровью, с последующим закрытием кожи и подкожной клетчатки.
  • Височная подтяжка бровей. Разрез делается за височной линией волос, а плоскость разделения находится над височной фасцией, собственно к боковому орбитальному ободу, в сочетании с фиксацией мягких тканей.
  • Транспальпебральная броупексия.  Боковая бровь закреплена на лобной надкостнице, в более цефаладной точке, через складку верхнего века.
  • Претрихиальная подтяжка  бровей. Это процедура, которая поднимает бровь, делая разрез непосредственно перед линией роста волос. Разрез для подтяжки средней части  лба делается в самых глубоких складках лба. Кожа и подкожная клетчатка удаляются, а рана закрывается без натяжения.
  • Корональная подтяжка бровей.  Это процедура открытого неба, при которой кожа и подкожная клетчатка удаляются на несколько сантиметров за линией роста волос.
  • Эндоскопическая подтяжка бровей. Эндоскопическая подтяжка бровей получила широкое признание в качестве лечения для восстановления молодости бровей,  поскольку для этого требуется только три едва заметных разреза кожи головы для субпериостального иссечения  и окончательного репозиционирования бровей.

 

Послеоперационный уход

Антибиотическая офтальмологическая мазь наносится на разрез кожи сразу после операции. После операции ледяные компрессы применяются в течение 48 часов 20 минут каждый час во время бодрствования. В течение 5 дней область операции очищается каждый день и на разрез наносится антибиотическая мазь перед сном. После этой операции некоторые отеки и экхимоз являются общими, а холодные компрессы помогают уменьшить это и уменьшить дистресс пациента. Ацетаминофен обычно используется, и в некоторых случаях могут быть предоставлены наркотические обезболивающие препараты. Поднятие тяжестей, быстрые наклоны и активная спортивная деятельность не рекомендуются в течение двух недель после лечения. На следующий день после операции разрешается принимать душ. Через 2-3 недели нормальная деятельность может быть возобновлена.

 

Последующие операции по  верхней блефаропластики

Последующая верхняя блефаропластика

Пациент обследуется на следующий день после блефаропластики верхнего века, чтобы проверить отек и убедиться, что глаз мягкий и без кровотечения. Раны оцениваются, и пациент проинструктируется о том, как за ними ухаживать. Пациентам рекомендуется осторожно пройти через линию разреза с помощью аппликатора хлопкового наконечника, пропитанного разбавленным раствором перекиси водорода, чтобы сохранить раны чистыми и сухими. Любые дополнительные замечания или проблемы рассматриваются  в это время. Через 5-7 дней после операции пациентам снимают швы. 

 

Осложнения верхней блефаропластики

Осложнения верхней блефаропластики

Косметическая блефаропластика часто неправильно интерпретируется как быстрое, безболезненное и безусложняющее лечение. Это может иметь место при адекватной подготовке, адекватном опыте врача и приемлемом выборе пациента. Однако неудовлетворительные результаты и непредвиденные осложнения все же случаются.

Кровоизлияние и инфекция являются двумя основными последствиями, которые происходят нечасто. Контролируйте  гипертонию  и прекратите принимать лекарства, которые делают вас более склонными к кровотечениям, чтобы избежать гематомы век и потери зрения от ретробульбарного кровоизлияния. Необходимость осторожного и тщательного гемостаза во время операции невозможно переоценить. К счастью, ретроорбитальное кровотечение и потеря зрения являются редкими  последствиями. Сообщалось, что потеря зрения после блефаропластики происходит у одного из каждых 45 000 пациентов. После блефаропластики нижнего века ретроорбитальное кровотечение является наиболее распространенным осложнением.

Кровотечение в ретроорбитальном пространстве может привести к острому синдрому отделения,  что требует немедленной медицинской помощи. Кожные швы отпускаются,  гематома опорожняется, а разрез повторно исследуется, чтобы определить источник кровотечения, если активное кровоизлияние очевидно. Боковая кантотомия и кантолиз могут быть проведены, если эти методы лечения не облегчают синдром отделения.  Экзофтальм и застой сосудов можно лечить внутривенным введением маннитола и стероидов для снижения внутриглазного давления. Орбитальная декомпрессия может потребоваться в определенных условиях для снижения орбитального давления.

Из-за высокой сосудистой системы верхних век инфекции век после блефаропластики встречаются довольно редко. Однако, когда они все же возникают, их как можно скорее лечат необходимыми антибиотиками. Рана обнажается, откачивается  и обрабатывается культурой с удалением   некротической ткани перед закрытием.

После блефаропластики верхнего века мучительная боль маловероятна. Чтобы контролировать послеоперационную боль, обычно достаточно легкого обезболивающего без аспирина. Если после блефаропластики сохраняется неуправляемая боль, как можно скорее проводится обследование для определения источника боли.

Чрезмерное удаление кожи или разрезы, сделанные в неправильных местах, могут привести к осложнениям. При продлении разреза выше медиального кантального угла может образоваться полоса или паутина.  Заметный рубец или складки могут развиться, если разрез расширен за пределы бокового орбитального ободка. Избыточное удаление кожи с верхнего века может привести к лагофтальму с экспозиционным кератитом, эктропионом верхнего века или вытяжением бровей вниз, усугубляя птоз бровей. Этой проблемы можно избежать, тщательно измерив плотность кожи, подлежащей удалению перед операцией. В раннем послеоперационном периоде может развиться легкий лагофтальм, который можно устранить смазочными глазными каплями и мазью.

Чрезмерная резекция кожи, рубец орбитальной перегородки к коже, чрезмерное продвижение леватора или атипичное сокращение рубца могут вызвать тяжелый лагофтальм. Вторая операция может потребоваться для удаления прилегания  перегородки к рубцовой ткани или для установки  кожного трансплантата для восстановления переднего пластинчатого укорочения верхних век.

Блефароптоз является редким осложнением, которое может развиться в результате непреднамеренной травмы леватора во время операции. Если птоз длится дольше 6 месяцев, необходимо наблюдать и восстанавливать леваторный апоневроз.

Случайное повреждение верхней косой мышцы во время удаления медиальной жировой подушки может привести к экстраокулярному мышечному дисбалансу (диплопии). Верхнее косое сухожилие может быть травмировано прижиганием и иссечением тканей в медиальном надглазничном квадранте.

Чрезмерное удаление жира на  верхнем веке вызывает впадину  мягких тканей над складкой века или глубокой верхней бороздой. Другой проблемой, которая может привести к асимметрии или складкам в веках, а также к недовольству пациента,  являются остатки лишней кожи или жира.  Асимметрия складок век может возникнуть в результате неадекватного предоперационного планирования или менее приятной реакции на попытку хирурга изменить положение складки. Когда у пациента есть предыдущий односторонний птоз, асимметрия может стать более заметной после удаления вышележащих кожных складок .

 

Стоимость верхней блефаропластики 

Стоимость верхней блефаропластики 

Некоторые источники предоставляют среднюю стоимость блефаропластики, но это может вводить в заблуждение, потому что типичные расходы не всегда покрывают все расходы,  связанные с операцией. Анестезия, счета хирургического центра, лекарства и послеоперационные принадлежности - все это общие расходы. Наряду с блефаропластикой, расходы пациента отражают другие операции, которые он или она может иметь. Важно взвесить стоимость блефаропластики с долгосрочными преимуществами лечения. Некоторым людям достаточно сделать омоложение век один раз, чтобы увидеть  долгосрочные результаты.

Операция на верхних веках является достаточно простой процедурой. Она занимает всего 1-2 часа и проводится под местной анестезией. Пациенты могут рассчитывать заплатить всего 1 500 долларов за свое лечение, со средней стоимостью около 3 200 долларов.

 

Будут ли результаты верхней блефаропластики постоянными?

Пациенты обычно могут увидеть результаты операции по омоложению век через две недели после процедуры. Глаза кажутся более молодыми и яркими,  когда отек уменьшается. Хотя нормальное старение будет продолжаться, реалистично ожидать долгосрочных эффектов от блефаропластики. После блефаропластики ношение солнцезащитных очков и легкое нанесение солнцезащитного крема вокруг глаз может способствовать более здоровому и лучшему старению.

 

Безопасна ли верхняя блефаропластика?

Блефаропластика вошла в пятерку самых распространенных  косметических операций, проведенных в 2018 году, по данным Американского общества пластических хирургов. Операция была наиболее распространенной среди пациентов в возрасте 55 лет и старше. Несмотря на то, что операции на веках не лишены риска, большинство пациентов быстро восстанавливаются.  Наиболее частыми побочными эффектами процедуры являются синяки и отеки, которые обычно проходят через две недели.

 

Является ли верхняя блефаропластика болезненной?

Местная анестезия, пероральная или внутривенная седация или общая анестезия - все это варианты блефаропластики. Тип используемой анестезии определяется уровнем комфорта пациента, общим состоянием здоровья и наличием дополнительных операций, таких как подтяжка бровей, подтяжка лица или ринопластика. Местный анестетик и адекватное седативное средство могут обеспечить комфорт пациента. Некоторые пациенты, с другой стороны, предпочитают быть без сознания во время операции. Во время встречи врачи помогают пациентам выбрать, что будет работать лучше для них, подробно рассказывая о каждом варианте. 

 

Заключение

Верхняя блефаропластика - это эстетическая и функциональная хирургическая процедура,  которое часто проводится. Однако, поскольку веки защищают  самое важное из чувств - зрение,  операцию необходимо делать с осторожностью и предусмотрительностью. Хирурги должны сказать пациентам, что у них есть выбор не делать операцию, но если они это делают, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о том, что прогнозировать, а также информация обо всех потенциальных сценариях, которые относятся к конкретному пациенту.