Выступающий рот (Исправление прикуса)

Большинство людей используют зеркала, чтобы увидеть собственное отражение, что заставляет их больше сосредоточиться на передней части лица. Другие же могут видеть профиль лица так же четко, как и фронтальный вид. Профиль играет важную роль в формировании вашего имиджа, так как дает людям полное представление о размерах вашего лица.

Одним из основных факторов, способствующих созданию плохого образа лица, является выступающий рот. Он изменяет размеры черт лица, делая его более крупным; он вызывает носогубные складки или морщины на подбородке, заставляя вас выглядеть старше; и он искажает контур вашего рта, придавая вам надутый или сердитый вид.

Это вызывает не только эстетические проблемы, но и проблемы со здоровьем (например, затрудненное жевание из-за неправильного прикуса, кариес, аллергия из-за дыхания ртом и т.д.). Чтобы устранить саму протрузию, необходимо понять причину ее возникновения.

Выпирающий рот

Выступ рта - это когда при взгляде сбоку рот кажется относительно выступающим по сравнению с краем челюсти или носа.

Нижняя челюсть, включающая нижние зубы, и любая часть верхней челюсти, включающая верхние зубы, заметно выступают вперед по сравнению с краем носа или челюсти, соответственно.

Исходя из этиологии, лежащей в основе выступающего рта, необходимо выбрать оптимальную хирургическую технику. Рост верхней и нижней челюстей, включая выступающую область, форму выступа и уровень выступания, требует точной диагностики. Только при наличии глубокого понимания и практического опыта в ортодонтии, хирургии протрузии рта, хирургии двойной челюсти и хирургии контурирования лица возможны точная диагностика и соответствующее лечение.

Причины выступающего рта

Основной причиной протрузии рта являются аномально выступающие зубы и десны. Существует три основных типа протрузии рта:

Кости верхней и нижней челюсти в норме, однако выступают только зубы.
Десна выпячена, а зубы ровные.
Выступают и десна, и зубы.

Выступающие зубы

Причины выступающих зубов (наиболее распространенная причина выступающего рта) включают следующие:

Генетика. Форма челюсти - это генетический признак, то есть он передается от родителей к детям. Поэтому у ребенка также может быть чрезмерный прикус, если он есть у родителей. Обычно чрезмерный прикус наблюдается также у родителей, братьев, сестер или других близких родственников, если причина генетическая.
Непитательное сосательное поведение. Поведение, известное как непитательное поведение при сосании (ННСП), включает в себя сосание, но не обеспечивает питание. Этот тип поведения обычно проявляется в сосании большого пальца или соски-пустышки и особенно распространен среди маленьких детей. Если сосание большого пальца сохраняется до 3-4 лет, то это один из видов детского поведения, который может вызвать или усугубить перекусы. Это связано с тем, что в этом возрасте начинают прорезываться постоянные зубы, и давление при сосании и надавливании пальцем заставляет зубы прорастать вбок под неестественным углом. Когда ребенок постоянно укачивает себя, может возникнуть аналогичная проблема. Использование пустышки подвергает малышей большему риску развития чрезмерного прикуса, чем сосание большого пальца, согласно журналу Американской стоматологической ассоциации.
Высунутый язык. Высунутый язык возникает, когда язык слишком сильно выступает вперед во рту и давит на заднюю поверхность передних зубов. Это может быть вызвано неправильным глотанием, воспалением миндалин или увеличенными аденоидами. Иногда это может быть вызвано стрессом. Помимо того, что тяга языка повышает вероятность появления избыточного прикуса, она также связана с открытым прикусом.
Лишние или отсутствующие зубы. Еще одним потенциальным фактором, способствующим возникновению избыточного прикуса, является количество зубов. В результате отсутствия зубов соседние зубы могут сместиться от их обычного расположения. Краудинг, или слишком большое количество зубов для размера вашего рта, может изменить положение зубов. В результате скученности некоторые зубы могут сдвинуться вперед.
Кисты или опухоли. Опухоли и кисты в полости рта или челюсти могут изменить форму челюсти и положение зубов, хотя это и не является частой причиной выступающих зубов. Рост верхней челюсти в некоторых случаях может привести к смещению верхних зубов вперед и их выпиранию изо рта.

Симптомы выступающего рта

В зависимости от типа и степени проблемы, люди с выступающим ртом могут испытывать широкий спектр симптомов. Типичные симптомы выступающего рта включают:

Может выступать верхняя, нижняя или обе челюсти
Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (НВНЧС).- Эрозия зубов.
Сжимание челюстей.
Недокус и перекус.
Неправильное положение челюсти.
Неправильное расположение зубов
Трудности с жеванием.
Проблемы с речью.
Проблемы с дыханием.

Самодиагностика выступающего рта

Вопрос может показаться смешным, но с точки зрения пластического хирурга слегка выступающий рот не может считаться анатомически значимым. Поэтому, прежде чем утверждать, что это нарушает симметрию лица и необходима операция по его исправлению, следует убедиться, что ваш рот заметно выступает. Вот несколько правил или основных критериев, позволяющих понять, так ли это:

Тест с прямой линейкой. Если вы держите прямую линейку, один конец которой находится на кончике вашего носа, а другой свисает вертикально вниз, то желательно, чтобы линейка касалась кончика вашего подбородка или, если у вас длинный или сильно выступающий нос, она должна касаться только кончика носа. Однако можно считать, что у вас выступающий рот, если линейка доходит до рта.
Тест на закрытый рот. Здоровый рот должен полностью закрываться, не требуя никаких усилий со стороны губ. Если губы расслаблены, но рот не закрывается полностью, возможно, у вас выступающий рот.
Признаком того, что вы переутомляете мышцы губ, являются складки на подбородке или по бокам губ. Это особенно верно, если вы не привыкли к тому, что ваши губы расслабляются (поскольку вы всегда непроизвольно пытались держать рот закрытым). Поэтому вы можете определить, есть ли у вас выступающий рот, если вы не можете полностью закрыть его без появления этих морщин на подбородке или губах.
Жевательная улыбка. Если ваши десны сильно выступают при улыбке, это часто связано с выступающим наружу ртом.
Ваш нос кажется плоским по сравнению с остальным лицом, а губы - толстыми. Это не обязательно говорит о том, что у вас выступающий рот, поскольку эти условия могут быть выполнены, даже если у вас его нет, из-за сочетания плоского носа и толстых губ.
Ваш подбородок кажется покатым по отношению ко рту. Это также не очень строгий тест, так как это условие может быть выполнено, даже если у вас не выступающий рот, а скорее выступающий подбородок. В этой ситуации ваш рот кажется выступающим по сравнению с подбородком, хотя это может быть и не так по отношению к носу и остальной части лица.

Хирургия выступающей части рта

Для лечения выступающего рта, которое в этих случаях не является серьезным, используется только ортодонтическое лечение. Передние зубы обычно проталкиваются в пространство, оставленное задними зубами, которые расположены за клыками. Любые кривые зубы также могут быть исправлены одновременно в течение полутора-двухлетнего курса лечения.

Для определения основной причины выступающей части рта и организации корректирующей операции каждому пациенту необходимо пройти трехмерную компьютерную томографию. После изучения результатов КТ хирург сможет поставить точный диагноз и порекомендовать оптимальный метод устранения проблемы. Существует два основных метода устранения выступающего рта:

Передняя сегментарная остеотомия (ПСО)

Если выпирает только десна, а зубы ровные, используется эта процедура. Под общей анестезией эта процедура обычно длится от одного до полутора часов.
Два премоляра (два верхних и два нижних), расположенные за клыками, будут аккуратно удалены. Будет проведен разрез и репозиционирование десневой кости. Затем хирург изменит направление выступающей десны, отодвинув торчащие зубы и десну в область, где были удалены зубы.
Этот метод может помочь вернуть выступающую десну на 7-8 миллиметров назад. Примерно в течение 6 месяцев необходимо проводить ортодонтическую терапию, чтобы заполнить пустое пространство.

Операция на двух челюстях с ПСО

Если подбородок короткий или покатый, а рот сильно выступает (бимаксиллярная протрузия), рекомендуется проведение данной операции. Обычно эта операция занимает 1-2 часа под общей анестезией. Кости нижней челюсти при этой операции будут разрезаны и смещены вперед для исправления выступающего подбородка после того, как будет проведена передняя сегментарная остеотомия (ПСО), как уже упоминалось ранее. Кости будут зафиксированы хирургическими штифтами. Процедура "три челюсти" одновременно устраняет выступающий рот и покатый подбородок.

Преимущества хирургии выступающей части рта

Передняя сегментарная остеотомия (ПСО)

Выступающий рот можно исправить с помощью всего одной несложной операции, а результат виден уже через одну-две недели после процедуры.
По сравнению с другими процедурами по коррекции формы лица, отек обычно минимален. Через два-три дня пациент может вернуться к своей обычной жизни.
При относительно небольшой травматичности эта процедура может значительно изменить вашу внешность.

Операция на двух челюстях с ПСО

Эта операция является более обширной, чем просто операция ПСО, поскольку она может одновременно исправить выступающий рот и покатый или слабый подбородок.
С помощью этой операции можно добиться большей симметрии лица в целом, чем с помощью простой операции ПСО, и она даже способна приподнять нос без проведения настоящей операции на носу.

Хирургические риски при операции на выступающей части рта

Операция по удалению выступающего рта, как и любая другая серьезная процедура, сопряжена с рядом опасностей. К общим хирургическим опасностям относятся анестезиологические риски, риски кровотечения и риски инфекции. Опасности, связанные с этой операцией, различны. Среди этих опасностей следующие:

Повреждение зубов
Ваши кости не заживают должным образом.
Ваш челюстной сустав доставляет вам проблемы.
Вы не можете полностью открыть рот, как вам хотелось бы.
После операции нижняя губа и щеки остаются онемевшими.
Если первая операция не помогла решить все проблемы, вам может потребоваться еще одна операция.
У вас может возникнуть рецидив выпячивания, которое привело к операции.
У вас могут остаться шрамы.

Восстановление после операции по удалению выступающей части рта

Передняя сегментарная остеотомия (ПСО)

Операция ПСО - это косметическая процедура с коротким периодом восстановления.
В течение нескольких дней после операции характерна умеренная боль. Через две недели пациенты могут вернуться к своему обычному образу жизни, однако рекомендуется избегать энергичной деятельности в течение как минимум шести недель.
В течение первых двух недель после процедуры настоятельно рекомендуется употреблять мягкую пищу и полезные напитки, такие как негустая рисовая каша, свежий сок, несладкое молоко и жидкие продукты для питья, поскольку они легко пережевываются и уменьшают давление и отек вокруг челюстей.
Через неделю после процедуры пациент должен посетить врача, чтобы убедиться в отсутствии проблем или инфекций полости рта.

Операция на двух челюстях с ПСО

В результате большей сложности этой операции по сравнению с ПСО возвращение пациента к нормальной жизни займет больше времени. После операции пациенту необходимо будет находиться в больнице не менее двух дней. Сразу после операции необходимо постоянно использовать пакеты со льдом. Пока врач не примет вас на следующее утро, повязки на лице также должны оставаться на месте.
Поскольку челюстные кости, как правило, не скреплены друг с другом, рекомендуется употреблять мягкую пищу. После прохождения трехмерной компьютерной томографии, чтобы убедиться в отсутствии проблем, пациента можно выписать из больницы. Следует сознательно избегать стрессов или слишком сильных физических нагрузок. Через 8-10 дней швы можно снять.

Стоимость операции по удалению протрузии рта

Операция по исправлению выступающего рта может стоить от $12 000 до $20 000, если для оплаты лечения не используется медицинская страховка. Хотя выступающий рот часто исправляют для улучшения внешнего вида, в редких случаях, когда он способствует неправильному прикусу или смещению зубов (аномальный прикус), что может вызвать трудности с приемом пищи или ее перевариванием, лечение может быть покрыто страховкой.
Стоимость зависит от хирурга, места и сложности лечения.

Заключение

От предоперационного планирования до завершения операции хирургическое лечение протрузии рта зависит от тесного сотрудничества между хирургом и ортодонтом. Предоперационное планирование и оценка дентофациальных деформаций становятся более точными благодаря виртуальному компьютерному планированию. Кроме того, это важнейший инструмент для тщательного обучения пациентов.