Dvojna canthoplasty

Pregled

Canthoplasty je kozmetična operacija, ki vključuje spreminjanje vogala očesa. Izraz izhaja iz grških besed "kanthos", kar pomeni "kotiček očesa", in "plasty", kar pomeni "oblikovati".

Canthoplasty je rekonstruktivno kirurško zdravljenje, ki se izvaja za popravilo drooping ali povešanje zunanji kot očesa z dvigom kota canthal za proizvodnjo večje in svetlejše oči.

Dvojna canthoplasty spremeni navpično dimenzijo oči, epikantoplastiko in bočno canthoplasty spremeni vodoravno dimenzijo oči. Epikantoplastika je kirurško zdravljenje, ki poveča oko vodoravno na notranjem kotu, bočna canthoplasty pa poveča oko na zunanji meji. Prilagajanje nabora palpebral fisure z bočno canthoplasty lahko doseže povečanje širine oči in gladkejših značilnosti, še posebej, če je nabor palpebral fisure je povišana in vodoravna dimenzija palpebral fisure je kratek. 

Odvisno od bolnikovega stanja, to zdravljenje se lahko kombinira z dodatnimi operacijami, kot so dvojna vekaplastiko, eye roll ustvarjanje operacije, presaditev maščobe, in obrvi ali obraza kostno kontouring operacijo, da bi dobili še boljše rezultate .

Anatomija bočnega canthalskega območja

Bočna canthal regija pod kožo je izdelana iz treh delov: bočni palpebral raphe (LPR), površinski bočni palpebral ligament (SLPL) in globoko bočno palpebral ligament  (DLPL). LPR nastane, ko se bočni konci nadrejenih in inferiornih mišic orbicularis oculi prepletajo ob bočnem zatišju.

Bočni palpebral ligament je razdeljen na SLPL in DLPL. SLPL se razteza od stranskih koncih tarzalne plošče do periosteja stranskega orbitalnega platišča. DLPL sega od stranskih koncev tarzalne plošče globoko v izvor SLPL do Whitnall-ovega tuberkla na zigomatski kosti znotraj orbitalnega roba. Nahaja se globlje od SLPL. DLPL je pritrjen na bočni orbitalni tuberkel (Whitnallov tuberkel). Whitnallov tuberkel se je nahajal 2,9–0,8 mm znotraj orbitalnega platišča zygome.

SLPL je treba nagnati in seciti, da se sprosti bočni canthus in omogoči učinkovito delovanje pri bočni canthoplastici. Ni potrebe, da bi se trud odtujil ali nagnal na DLPL, ker je globoko na mestu in ga je težko odkriti.

Dvojna canthoplasty Vs. Blepharoplasty

Postopek dvojne canthoplasty ne smemo zamenjati z blefaroplastiko spodnjega pokrova, ki je drugačna oblika operacije veke. Blefaroplastika odstrani dodatno kožo, mišice, in morda maščobe iz spodnje ali zgornje veke, da se zdi oko mlajše, čeprav operacija ne spremeni oblike ali velikosti očesa . Skratka, blefaroplastika odstrani "prtljago".  

Dvojna canthoplasty, po drugi strani, je kozmetična kirurgija tehniko, ki dvigne očesa navzven kot (bočni canthus), preokroži oko v več mandljevo obliko, in poveča očesno odprtino. Zaradi tega se zdi oko svetlejše, večje in bolj pozorno.

Zakaj ljudje opravijo canthoplasty?

 Ljudje menijo, da je bila v canthoplasty iz več razlogov:

• Spodnje veke drooping ali povesanje (znan kot ectropion) – ko staramo, koža in kite, ki obdajajo naše oči izgubijo elastičnost, kar ima za posledico kapljanje ali laksitnost spodnjih vek, ki nam daje utrujenost ali žalosten videz.
• Poškodba očesa, ki povzroča nižjo razsežnost veke ali odvleček, bo morda potrebovala canthoplasty za odpravo neravnovesja na zunaj kotu očesa.
• Nezadovoljstvo s prejšnjim kirurškim izidom – Nekatere canthoplasties se izvajajo kot revisional kirurgija za popravilo nižje težave s pokrovom, ki jih je povzročila prejšnja operacija, kot so kapljanje spodnjih pokrovov ali nepravilnosti everzije, ki razkrivajo preveč belega očesa (skleral show).
• Nekateri bolniki iščejo canthoplasty operacijo, da dosežejo bolj mandljevo obliko očesa s povečanjem navzdol poševno veko in povečanje vodoravne dolžine očesa.

Kandidati za operacijo dvojne canthoplasty

Drooping od zunaj kot spodnjih vek je pričakovati, ko se pokrovi sprostijo s starostjo. Vendar pa je lahko tudi posledica zategnjenja kože kot posledica neustrezne kozmetične kirurgije, UV poškodbe, in kožnega raka kirurgije. Bolniki z drooping, povešanje, ali vreča spodnjih vek so pogosto primerni kandidati za to vrsto operacije, še posebej, če obstoječi videz in oblika očesa jih poudarjajo. Ko gre za operacijo veke, vendar, ni eno-velikost-fits-all pristop, in kar mnogi bolniki menijo, da potrebujejo morda ni vrsta kirurškega zdravljenja, ki je najbolje za njih.

Zato mora kirurg na prvem posvetu temeljito preučiti delovanje spodnjega pokrova vsakega bolnika, tone, razsežnost in položaj, pa tudi njihovo splošno obliko obraza. V večini primerov bo kirurg to storil med posvetovanjem z bolniki, ki želijo blefaroplastiko in lahko hkrati priporoči suspenzijo canthal (canthoplasty ). 

V nekaterih primerih lahko kirurg v celoti priporoči drugačno vrsto postopka, ki bi bil bolj primeren za obravnavo bolnikovih skrbi. Kritično je, da operacijo canthoplasty izvaja le izkušen, visoko izobražen okuloplastični kirurg, saj je lahko posledice nepravilne operacije zelo težko popraviti.

Ko ste sprejeti za operacijo, bo kirurg na splošno začel z označevanjem na oči s peresom, kjer se bodo useki naredili po natančno oceno s strani specialista, kjer bodo pregledali strukturo oči in zdravljenje alternative. Po tem bo zagotovljen anestetik. Ta operacija se najpogosteje izvaja pod lokalno anestezijo.

Kako naj se pripravim?

Pri pripravi na dvojno canthoplasty, boste morda morali:

• Pojdi na laboratorijsko testiranje ali medicinsko oceno.
• Vzemite določena zdravila ali prilagodite trenutna zdravila.
• Nehaj kaditi.
• Izogibajte se jemanju aspirina, protivnetnih zdravil in zeliščnih dodatkov, saj lahko povečajo krvavitve in modrice.

Operacijo dvojne canthoplasty je treba operirati v bolnišnici ali certificiranem kirurškem objektu, ki temelji na pisarni. Dogovorite se za prijatelja ali družinskega člana, da vas pelje na operacijo in iz operacije, kot tudi, da ostanejo z vami prvi večer po operaciji.

Postopek dvojne canthoplasty

Zasnova operacije je zelo preprosta. Po pretisu okoli bočne canthus je označena končna točka črte sekanja. V tem trenutku končna točka ne bi smela iti mimo bočne stene kosti orbite. Označevanje najnižje točke kostne orbite bo pomagalo najti fiksacijo točke med operacijo.

Lokalna infiltracija

Najprej se na oko nanesejo anestetične kapljice za oko (Alcaine 0,5%, proparacain hydrochloride). Z iglo 30 merilnika 1/2 palčne igle se injicira anestetik, ki vsebuje 1:100.000 epinefrina, pomešanega z raztopino 1:1 z 0,5% bupivakainovega klorida in raztopine soli.

Sekanje in sekanje

Pred začetkom delovanja se na zgornje in spodnje veke nanesejo vlečilne konice. Kožni žag se nato izvede iz bočne canthus. Po sežiganju in sekanju LPR in SLPL se spodnji pokrov rahlo povleče, da se preveri, ali se je dovolj sprostil. Na tej točki je treba paziti, da ne poškodujemo DLPL s pretirano globoko sekcijo. Kritična cona razmejuje krog s polmerom 0,5 cm, njeno središče pa se nahaja 30° slabo in lateralno, od bočnega canthusa pa 2,5 cm.

Canthopexy se opravi v periosteumu in spodnjem pokrovu s 6-0 najlonsko sesajo. Sesanje se opravi dvakrat, da se zagotovi čvrsta fiksacija, mesto fiksacije pa mora biti znotraj 3 mm od spodnjega roba pokrova. Pri pritrjevanju na periostej je treba pritriti trdno fiksacijo na notranji strani kostne tirnice, da se izognemo težavam, kot je everzija spodnje veke po operaciji.

Zapiranje kože

Kožni zašav je bil posuščen s črno svilo 7-0. Ker je področje operacije blizu očesne jajčece, je treba uporabiti mehko nit, da se zmanjša draženje očesne jajčece.

Dejavniki, ki jih je treba upoštevati po operaciji

Po operaciji, oralni antibiotiki in oftalmično mazilo, kot tudi tri vrste kapljic za oči (antibiotiki, steroidi, in umetne solze), so priporočljive. Ko palpebral konjunktiva je otekla, steroidne kapljice za oči je treba jemati samo za kratek čas. Pomembno je, da rane ne odpirate ali masirate.

Medtem ko lahko bolnik umi obraz ali se po odstranitvi košavcev pluži, mora počakati tri tedne pred odhodom v savno ali bazen ali z uporabo kontaktnih leč.

Postoperativni napredek

Šivi se odstranijo pet do sedem dni po operaciji. V enem mesecu po operaciji se oteklina zmanjša za več kot 90%. Palpebral konjunktivalna oteklina in krvave oči večinoma izginejo v treh tednih. Medtem ko se lahko črta sekanja izgleda rdeča za približno dva do tri mesece, saj čas prehiteva, se zliva z okoliško barvo kože in ni več opaziti. 

Kaj se zgodi po operaciji dvojne canthoplasty

Po zdravljenju so vaše oči prekrite z začasno zaščitno oblogo. Ko po posegu odstranite zaščitne ščite za oči, boste opazili, da vam je vid zamegljen. To je zato, ker se antibiotično mazilo uporablja za zaščito oči pred izsuševanjem med operacijo. Da bi se izognili okužbi, boste dobili to mazilo in navodila, da ga postavite v oko in na svoj cizijo večkrat vsak dan.

Naročili vam bodo, da pripeljete nekoga na operacijo, ki vas bo odpeljal domov. Svetujemo vam, da imate nekoga, ki bo prvi dan ali dva po operaciji ostal pri vas, saj vam bodo z zaprtimi očmi in ščiti za oči najbolj udobni.

Canthoplasty čas okrevanja je primerljiv z drugimi postopki veke, na splošno dva do tri tedne. Večina bolnikov ima edem in modrice, ki se razrešijo v dveh tednih, lahko pa trajajo več tednov dlje, da popolnoma izzvenijo. Končne rezultate bomo videli v nekaj mesecih.

Zelo pomembno je, da v tem obdobju upoštevate priporočila zdravnika po operaciji, da zmanjšate težave in poškodujete občutljivo mehko tkivo, ki obdaja vaše oči. Poleg umetnih solz vam lahko predpišejo mazila ali kapljice za oči, da preprečite okužbo. Za zdravljenje očesnega edema, steroidne kapljice se lahko zahtevajo.

Okrevanje je lahko sprva neprijetno. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila proti bolečinam, če je to potrebno. Tablete paracetamola lahko jemljete za lajšanje bolečin. Majhna količina krvnega ooza je normalna v prvih 24 urah po operaciji.

Brez upogiba, težkega dviga ali naporne vadbe 10 dni. Oteklina je naravna in sega od blage do hude. V prvih dveh dneh je treba pogosto uporabiti hladen obtis. Napolnite čisto jed na polovici hladne vode, nato pa namočite in v njo stisnite čist obrazni krpo. Za kritje seka je treba uporabiti obrazni krpo. Krpo znova sperite v hladni vodi, ko ni več mrzlo. Hladen obtičaj bo zmanjšal oteklino in vneto.

Vsaj en mesec po operaciji se morate izogibati prhanju, pljuskanju obraza in brisanju oči. Napornemu delovanju se je treba izogibati vsaj dva tedna ali dokler vas zdravnik ne obišče in ne potrdi, da je varno. Ličila so običajno dovoljena po dveh tednih.

Bolečine, modrice in otekline so pogosti po operaciji oči, vendar bi morali ponehati v 7-14 dneh. Sprva drži glavo gor in se spočij, kolikor lahko. Bolniki se morajo izogibati vabanju, drgnjenju oči ali nanašanju ličišč dva tedna.

Vid ljudi se lahko premika pod določenimi pogoji, vendar mora biti to le začasno, z normalnim vidom, ki se vrača brez zdravniškega posega. Bolniki se morajo izogibati obremenitvi oči po operaciji, tako da ne gledajo v telefone, berejo ali gledajo TV. Kontaktne leče se je treba izogibati več tednov po operaciji.

Po operaciji z dvojno canthoplasty, popolno okrevanje običajno traja 2-4 tedne, v tem času je ključnega pomena, da sledite navodilom svojega kirurga po operaciji in se udeležite vseh načrtovanih nadaljnjih obiskov. Dober kirurg bo imel za cilj, da bo brazgotina manj vidna in pokrita z naravno nalivom očesa.

Za pravilno izvajanje, canthoplasties potrebujejo visoko stopnjo strokovnega znanja in izkušenj. Canthoplasty velja za trajno zdravilo za malposicije veke, če ga izvaja visoko usposobljeni odbor certificiran okuloplastičen kirurg, in revizije operacije so redko potrebna.

So kakšna tveganja ali zapleti?

To tehniko morajo izvajati samo strokovnjaki, ki imajo precejšnje izkušnje z okuloplastično kirurgijo. Ko je slabo opravljeno, so posledice lahko hude.

Vsak postopek ima neko tveganje, čeprav so resne težave iz canthoplasty nenavadne. Otekline in modrice so pogoste v prvih nekaj tednih po operaciji in običajno minejo v dveh do treh tednih. Morda imate tudi suhe oči, prekomerne solze in zamegljen vid v tednih po operaciji.

Za to metodo se na spodnji površini spodnjih pokrovov ustvarijo ščišči. Zapleti so možni, čeprav so redki. Okužba je vedno tveganje, čeprav je občasno po operaciji pokrova. Čeprav lahko pride do krvavitve in okvare vida, je relativno občasno z lasersko operacijo.

Poškodbe mišice v zgornjem ali spodnjem pokrovu lahko povzročijo kapljanje veke. Previdnostni ukrepi so sprejeti, da bi se temu izognili, vendar če se zgodi, je to mogoče popraviti. Poškodbe mišic spodnjega pokrova lahko povzročijo dvojni vid, vendar je to izjemno nenavadno.

Zapiranje očesa lahko postane težko, če se preveč kože odstrani iz zgornje veke. Zaradi operacije spodnjega pokrova se pokrov zaradi otekline usede stran od očesa, vendar se to običajno hitro razreši. Ker je koža zgornjega pokrova zamašena, se lahko pojavi brazgotina. Rez leži v nalivu veke in bo zbledelo s časom. Če pa je brazgotina pomembna, lahko postane očitna in zahteva popravilo.

Asimetrija pokrova je možna in lahko zahteva zdravljenje. Laser lahko povzroči škodo, če je usmerjen neposredno v oko. Da se to ne bi zgodilo, nekateri kirurgi uporabljajo posebej oblikovane očesne obloge. Lahko pride do neugodja, otekline in modric; tekočina se lahko zbira nad belo oko in je običajno prehodna; vendar pa uporaba laserja zmanjša to.

Med predoperativnim sestankom bo vaš kirurg podrobneje razpravljal o vseh možnih tveganjih in zapletih vašega kirurškega posega. Ti podatki vam bodo v okviru postopka privolitve tudi v pisni obliki, tako da jih lahko pregledate.

Ali so rezultati canthoplasty trajni?

Za pravilno izvajanje canthoplasties potrebujejo visoko stopnjo izkušenj in znanja. Canthoplasty velja za trajno raztopino za malposicije veke, če jo izvaja zelo usposobljena odbor certificirana okuloplastična kirurg, in revizije operacije redko zahtevajo.

Sklep

Dual Canthoplasty, ki združuje Epicanthoplasty s Lateral Canthoplasty, je za bolnike, ki želijo optimizirati rezultate obeh postopkov. Dvojna canthoplasty vas bo zadovoljila, če so vaše oči kratke, ozke in poševne in želite zmanjšati poševni bleščanje.

• Indikacije: Ta postopek je priporočljivo, če imate mongolski zgošče, imajo zamašen vtis, želijo povečati dolžino vodoravnih in navpičnih črt oči.
• Kirurški čas: 30 minut ~ 1 ura
• Anestezija: lokalna anestezija ali hipnoanestezija (=anestezija somraka)
• Odstranjevanje šivov: po 5 dneh in 9 dneh
• Po operaciji Pregledi: Dvakrat
• Čas okrevanja do dnevne dejavnosti: nobena