Ni čudno, da nas to, da slišimo besedo rak, vse straši. Sploh ni lahko diagnosticirati ali celo sumiti, da imajo raka. 

Ko slišimo to besedo, pomislimo na kemoterapijo, izpadanje las, hujšanje, bruhanje in morda smrt. Razmišljamo o dolgem potovanju, ki ga bolniki običajno vzamejo, da postanejo brez raka. In vsi dobro vemo, da je dolga in mučna pot tako za bolnika kot za tiste okoli njega/nje. 

Danes govorimo o raku sečnega mehurja. 

Sečilni mehur je votli mišični balon v obliki organa, ki se nahaja v spodnjem delu trebuha in medenice ter shranjuje urin, ki nastaja iz ledvic, dokler se ne izpusti iz telesa. 

Rak je bolezen, ki se začne, ko nekatere telesne celice začnejo zrasti iz nadzora, in ko se zgodi v sečilu se imenuje rak mehurja. 

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je rak mehurja dvanajsti najpogostejši rak na svetu, vsako leto pa je približno 170.000 novih primerov; v državah v razvoju. 

Rak mehurja se najpogosteje začne v urotelijskih celicah; celice, ki obdajajo notranjost mehurja, najdemo tudi v ledvicah in ureters. Ureterji so cevi, ki povezujejo ledvice z mehurji. 

Ta rak urotelija se lahko zgodi tudi v ledvicah in sečnice, ker se tudi te celice najdejo tam, vendar je pogostejše v mehurju kot v ledvicah in sečnice. 

Ampak zakaj, zakaj se to dogaja v mehurju? Kaj povzroča raka mehurja? 

Vsaka vrsta raka na splošno in rak mehurja se posebej začne, ko pride do spremembe, mutacije, ki se zgodi v celici DNK. 

Dnk celice ima vsa navodila, ki naj jih celica sledi, celici pove, kaj naj naredi. Ko pride do mutacije, DNK celici pove, naj se hitro in brez nadzora množi, in naj še naprej živi preko njihove življenjske dobe, ko bi običajno morali umreti. 

Ta nenormalna rast celic tvori tumor. S časom se bo tumor povečal in pritisnil na okoliških zdravih struktur in vdirati v druge dele mehurja, ali še huje se lahko razširi na druge dele telesa. 

Naši mehurji imajo različne vrste celic in vsak tip ima lahko maligne celice, ki lahko tvorijo tumor. Kjer se rak začne, določa vrsto raka mehurja in določa tudi primerno zdravljenje. 

Obstajajo tri vrste raka mehurja: 

• Adenokarcinoma. Začne se v celicah mehurja, ki izloča sluznico, in je zelo redka vrsta raka mehurja. 
• Skvamoznocelični karcinom. Običajno je rezultat dolgotrajnega draženja celic mehurja. To draženje je lahko posledica dolgotrajne uporabe sečilnega katetra ali kronične okužbe mehurja. Rak skvamoznocelični mehur je redek v razvitih državah, kot so ZDA, medtem ko je pogostejši v delih sveta, kjer je pogosta določena parazitska okužba, bilharziaza. 
• Urotelialni karcinom. Znan je tudi kot prehodni celični karcinom in se pojavlja v celicah, ki obdajajo notranjost mehurja, kot smo že omenili. Te urotelialne celice se širijo in postanejo tanjše, ko je mehur poln, in se vrnejo v normalno velikost, ko je mehur prazen. Urotelialni karcinom velja za najpogostejši tip raka mehurja. 

Nekatere vrste raka mehurja se lahko mešajo, kar pomeni, da lahko vključujejo več kot eno vrsto celic. 

In tako kot vsaka vrsta raka, morajo obstajati tudi nekateri dejavniki tveganja, zaradi katerega so določene populacije izpostavljene večjemu tveganju.

Kakšni so torej tisti dejavniki tveganja? 

1. Kajenje. Ko kadite, bodisi cigarete, cevi, ali celo cigaro, vaše telo obdeluje kemikalije v dimu in jih izloča z urinom. Ko te kemikalije pridejo v stik z oblogo mehurja, povzročajo draženje. Prav tako se lahko kopičijo in poškodujejo obloge celic, ki povečujejo tveganje za pridobivanje raka mehurja. 
2. Starost. Čeprav se lahko pojavi pri kateri koli starosti, je večina ljudi, ki imajo diagnozo raka mehurja, stara 55 let ali več. 
3. Samci so izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj raka mehurja kot samice. 
4. Kronično vnetje mehurja. Kronična okužba mehurja, vnetje (cistitis) ali dolgotrajna uporaba sečilnega katetra v nekaterih zdravstvenih razmerah bo povečala tveganje za karcinom skvamozno celico. 
5. Izpostavljenost določenim kemikalijam. Ledvica je organ, odgovoren za filtriranje vašega krvnega obtoka iz vseh škodljivih ali strupenih kemikalij in odpravo v urinu. Misli se, da so nekatere kemikalije povezane z rakom mehurja, kot so guma, usnje in izdelki barve. 
6. Družinska zgodovina raka mehurja. Če ste imeli raka mehurja, je bolj pomembno, da se ponovi. Če imate krvnega sorodnika, ki je imel raka mehurja, sestrica, očeta ali sina, ste v večjem tveganju, da boste dobili raka mehurja. Redko je, da rak mehurja teče v družinah, vendar so višja tveganja resnična. 
7. Prejšnje zdravljenje raka. Ljudje, ki so se zdravili z sevanjem, namenjenim tumorju v medenici, ali ljudem, ki so prejemali kemoterapijo, zlasti ciklofosfamid, so izpostavljeni večjemu tveganju za raka mehurja. 
8. Okvare mehurja. Pred rojstvom obstaja povezava med popekom in mehurja, imenuje se urachus. Če ta povezava ostane, lahko povzroči raka. Običajno je tip adenokarcinoma. Približno tretjina adenokarcinomov sečil se začne zaradi te povezave.  
9. Ne pijem dovolj vode. Ljudje, ki vsak dan pijejo veliko tekočin, predvsem vode, imajo manjše tveganje za razvoj raka mehurja. 
10. Arzen v pitni vodi. Povezana je bila z večjo incidenco razvoja raka mehurja v nekaterih delih sveta. 

Torej, iz teh dejavnikov tveganja sklepamo, da če sprejemate kakršne koli dejavnike tveganja, ki jih je mogoče preprečiti, kot je kajenje, ga morate ustaviti. In če imate nenavadljive dejavnike tveganja, kot sta starost in družinska zgodovina, bi morali vsake tako in tako narediti pregled in pregled.

Če imate sumljive simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom. 

Toda kakšni so simptomi, ki lahko kažejo na raka mehurja? 

Znaki in simptomi raka mehurja lahko vključujejo: 

• Kri v urinu, znana tudi kot hematurija. To je najpogostejši simptom. Urin se lahko zdi svetlo rdeča, ali cola obarvana, čeprav je lahko subtilano, da je zaznana samo v laboratoriju. 
• Pogosto uriniranje. 
• Bolečina med uriniranjem. 
• Bolečina v hrbtu. 
• Bolečina v medenici. 

Ti simptomi se lahko pojavijo zaradi različnih drugih bolezni, in ravno zato je pomembno, da jih preverite pri zdravniku. 

Prej ko odkrijete svoj rak, boljši bodo rezultati zdravljenja in krajša bo vaša pot zdravljenja. To je zlati nasvet za vse bolnike z rakom. 

Je mogoče raka mehurja najti zgodaj?

Včasih jo najdemo zgodaj, ko je še majhna in se ne širi. Bolnikom daje boljše možnosti za preživetje in zdravljenje. 

Presejalna preglednica je ključna, vendar je priporočljiva le za ljudi, ki so v večjem tveganju za razvoj raka mehurja. In to so: 

• Ljudje, ki so imeli raka mehurja. 
• Ljudje, ki so imeli okvare sečilnega mehurja. 
• Ljudje, izpostavljeni določenim kemikalijam na svojem delovnem mestu. 

Zdravniki lahko iz vaše zgodovine sumijo, da bi lahko razvili raka mehurja, in tako bi zahtevali določene preiskave, da bi odpravili to diagnozo ali potrdili. 

Te preiskave vključujejo: 

• Analiza urina. To je test, ki se uporablja za preverjanje krvi v urinu. Kot smo omenili, je kri v urinu lahko znak benigne težave, kot so okužbe, lahko pa je tudi znak raka. Zato lahko zdravnik zahteva tudi kulturo urina, test, ki lahko zazna mikrobno okužbo, da izključi verjetnost okužbe. 
• Citologija urina. V tem testu zdravniki uporabljajo mikroskop za odkrivanje rakavih celic v urinu. Ne more zaznati vseh vrst raka, vendar je dovolj zanesljivo, da zazna nekatere. 
• Testi urina za tumorske markerje. Nekatere vrste raka proizvajajo določene snovi, ki, če so zaznane v krvi ali urinu, lahko pove, da obstaja tumor.  
• Cistoskopija. Vstavljanje majhne ozke gibljive cevi z objektivom, svetlobnim virom in fotoaparatom na koncu v sečnico omogoča vašemu izvidnikom, da vidi notranjost sečnice in mehurja ter jih pregleda. 
• Vzorec tkiva ali biopsija. Med cistoskopijo lahko izvidnik prenese majhno orodje za zbiranje vzorca tkiva, tako da ga je mogoče pregledati v laboratoriju za rakave značilnosti. 
• Preskusi slikanja. Kot so CT urogram, rentgenski žarki ali retrogradni pielogram in MRI. Lahko odkrijejo in zagotovijo podroben pogled na sečilo in omogočajo vašemu zdravniku, da prepozna vse nepravilnosti, ki bi lahko bili rak in če se je razširil drugje. 

Naša današnja vloga je odgovoriti na večino vaših vprašanj v zvezi z rakom mehurja. Danes imamo dr. Park, ki je vodilni zdravnik v Hanyang University Hospital v Seulu. Z nami bo razpravljal o raku mehurja z izkušenega zdravstvenega vidika.

Intervju:

Ok, bomo premaknili na raka mehurja. Samo na kratko, kaj je rak mehurja in kakšni so simptomi?

Vsi smo seznanjeni z mehurja, saj ga vedno uporabljamo kadarkoli uriniranje. Je žep, ki shranjuje urin in s črpalnim delovanjem, ga izcedi. Ko sam urin postane problematičen in je dolgo shranjen v mehurju, se tako razvije rak. Rak mehurja bi se večinoma pojavljal znotraj mehurja, kjer pride v stik z urinom. Zato se simptomi raka mehurja pojavijo hitro.

Ampak težava je v tem, ker lahko simptomi izginejo sami od sebe, ga je mogoče zlahka prezreti, če niste previdni. In ta simptom je hematurija, ki nima bolečine. Urin vsebuje kri, vendar ni boleč.

Ker ni bolečine, predpostavljate, da to ni velika stvar in ta kri lahko tudi izgine brez zdravljenja.

Morda boste našli kri v urinu in rezervirate termin v bolnišnici, a nekaj dni kasneje se krvavitev ustavi in na koncu ne odidite, ker mislite, da je vse v redu. Toda to je prvi simptom raka mehurja.

Ko bo kri, boš moral na pregled?

Absolutno, moraš.

Kakšen pregled?

V bistvu je test urina, ki ga veliko naredimo, ko imamo redne zdravniške preglede. Tudi če je kri v urinu nevidna očesu, ko naredimo preiskavo urina, jo preučimo pod mikroskopom. V urinu ne sme biti krvnih celic. Imenujemo ga RBC – Rdeča krvna celica, in tega ne smemo najti v urinu. Če pa ta RBC najdemo v urinu pod mikroskopom, temu rečemo hematurija. Torej, če je kri v urinu vidna očesu, ji pravimo groba hematurija in če se pri pregledu pod mikroskopom najde kri, temu pravimo mikroskopska hematurija.

To je lahko zgodnji simptom za številne druge bolezni, vključno z rakom mehurja. Torej je treba najprej opraviti test urina. S testom urina lahko vidite tudi, ali obstajajo rakave celice. Ko govorimo o endoskopiji, najprej pomislimo na gastroskopijo in kolonoskopijo.

Tako lahko naredimo tudi endoskopijo sečnega mehurja, ki se imenuje cistoskopija, z vstavljanjem zelo tanke cevi skozi sečnico, da preverimo mehur.

Kakšni so na primer tretmaji, ki obstajajo? Gre za sevanje, operacijo ali kemoterapijo?

Pri raku mehurja je operacija v bistvu primarno zdravljenje. Obstaja pa veliko različnih vrst operacije. Ker se mehur uporablja od 8 do 10-krat na dan za uriniranje, je življenje brez njega nemogoče. Za razliko od drugih rakov, ne naredimo operacije, ki bi odstranila ves rak v eni vrsti. Če je kvržica, najprej uporabimo endoskop, da ga malo odrežemo in če ni šla pregloboko, še naprej rezamo koščke skozi ponavljajoč se endoskopijo.

Če pa je pregloboko in podobno kot pri drugih rakih, nimamo druge izbire, kot da odstranimo celoten mehur. Če se je rak razvil v 3.

Med moškimi in ženskami, kdo je bolj mogoče dobiti raka mehurja?

Rak mehurja je pri moških dvakrat pogostejša. Tam, kjer delam, je na oddelku za urologijo dvakrat več moških kot bolnikov, pa tudi dvakrat več moških, ki razvijajo raka. Seveda so bolniki z rakom prostate 100% moški, saj jih ženske ne dobijo. Toda drugi raki, kot je rak ledvic, in rak mehurja imajo dvakrat več moških bolnikov.

Pravzaprav je rak mehurja zelo tesno povezan s cigaretami. Ko kadimo, nastajajo različni rakotvorni proizvodi. In ti rakotvorni se izločajo z urinom. Torej, urin neposredno vplivajo cigarete. Dlje ko se ta kancerogeno napolnjen urin shranjuje v mehuer, lažje se razvije rak mehurja.

V starih časih so moški kadili veliko več kot ženske, tako da ste lahko videli razliko v spolih. Te dni pa kadi tudi veliko žensk, zato se je povečalo število bolnikov z rakom mehurja.

Kaj pa ljudje, ki se ozdravijo po zdravljenju? Kako pogosto se ponovno izgine?

Če odstranite celoten mehur, ni potrebe, da pogosto pridete v bolnišnico, saj se rak ne ponovi tako dobro. Kot sem že omenil, je mehur zelo pomemben organ za normalno vsakdanje življenje. Tudi če je bil rak odstranjen z endoskopsko operacijo, ne da bi odstranili mehur, saj je mehur še vedno tam, se lahko rak ponovi.

V zgodnji fazi moramo preveriti, ali se rak ponovi ali ne z endoskopijo vsake 3 mesece. Po 2 letih pa je manj možnosti, da se rak ponovi, zato priporočamo preverjanje dvakrat letno.

Profesor, nam lahko poveste, kaj je bolezen sečil?

V naših telesih lahko razvijamo kamne na različnih mestih. Obstajata dve vrsti kamnov, ki jih ljudje poznajo. Eden so žolčni kamni, ki so v žolčniku. Si že slišal za to?

Urin nastaja iz ledvic, se spušča skozi sečnino, zbere pa se v mehurju, nato pa izstopi. Med celotnim procesom, ne glede na to, kaj je kamen povezan z urinom, ga imenujemo sečilni kamen.

Sklep:

Vsi smo seznanjeni z mehurja, saj ga vedno uporabljamo kadarkoli uriniranje. Je žep, ki shranjuje urin in s črpalnim delovanjem, ga izcedi. Ko urin postane problematičen in je dolgo shranjen v mehurju, se tako razvije rak. Rak mehurja bi se večinoma pojavljal znotraj mehurja, kjer pride v stik z urinom. Zato se simptomi raka mehurja pojavijo hitro. Ampak težava je v tem, ker lahko simptomi izginejo sami od sebe, ga je mogoče zlahka prezreti, če niste previdni.

Glavni simptom je hematurija, ki nima bolečine. Urin vsebuje kri, vendar ni boleč. Ker ni bolečine, mnogi domnevajo, da to ni velika stvar in ta kri lahko tudi izgine brez zdravljenja.

Za diagnozo lahko test urina med rednimi izpiti veliko pove. Tudi če je kri v urinu nevidna očesu, ko naredimo test urina, lahko vidimo, ali je pod mikroskopom kri. Če je rak sum ali če je krvavitev, lahko naredimo endoskopijo z vstavljanjem zelo tanko cev skozi sečnico za preverjanje mehurja.

Za zdravljenje raka mehurja je operacija v bistvu primarno zdravljenje. Obstaja pa veliko različnih vrst operacij. Za razliko od drugih rakov pa ne naredimo operacije, ki bi odstranila ves rak v eni vrsti. Če je kvržica, najprej uporabimo endoskop, da ga malo odrežemo in če ni šla pregloboko, še naprej rezamo koščke skozi ponavljajoč se endoskopijo.

Rak mehurja je pri moških dvakrat pogostejša. Prav tako je rak mehurja zelo tesno povezan s kajenjem cigaret, saj se v procesu proizvajajo različni rakotvorni