Ni dvoma, da je rak ena izmed najbolj zahtevnih bolezni, s ki jih je človeštvo soočilo. Od sluha diagnozo "Imate raka" do razprave o možnosti zdravljenja, vse predstavlja precej dolgo in naporno potovanje. 

Vendar pa so nekatere vrste raka bolj usodne in težje zdraviti kot druge. In današnja tema je ena najbolj agresivnih vrst raka. Rak trebušne slinavke je. 

Kaj je rak trebušne slinavke? 

Rak trebušne slinavke je vrsta raka, ki nastane, ko se celice trebušne slinavke, žleznega organa, ki leži za spodnjim delom želodca, začnejo množiti in deliti iz nadzora, dokler ne tvorijo mase. Ta neobvladljiva delitev se običajno pojavi, ko te celice razvijejo mutacije DNK. 

Celična DNA koda običajno pove celici, kaj naj stori, v primeru te mutacije pa celici pove, naj se nekontrolsko deli in naj še naprej živi preko svoje življenjske dobe. Te akumulirane celice nato tvorijo maso.

Ko ostanejo brez zdravljenja, te rakave celice vdrejo v bližnje tkivo in se razširijo na druge dele trebušne slinavke ali drugih organov skozi kri.

Trebušna slinavka je zelo pomemben organ. Dolg je 15 cm in izgleda kot hruska, ki leže na svoji strani. Proizvaja prebavne encime, ki pomagajo telesu prebaviti hrano in absorbirajo potrebna hranila. Prav tako izloča insulinski hormon, ki pomaga telesu obdelati in nadzorovati krvni sladkor.  

Obstaja več vrst tumorjev trebušne slinavke. Najpogostejši tip izhaja iz celic, ki črtajo izvode, ki prenašajo encime trebušne slinavke v duodenum, in se imenuje "Adenokarcinom trebušne slinavke". Predstavlja približno 90 % primerov. In, redkeje, približno 1-2% primerov raka trebušne slinavke so "Nevroendokrini tumorji", ki izhajajo iz hormonskih celic trebušne slinavke, in na srečo, so manj agresivni kot adenokarcinom. 

Agresivnost raka trebušne slinavke leži v odkrivanju v poznih fazah, ko se je razširil na druge organe, ker kaže na malo simptomov, ki se lahko pojavijo pri drugih boleznih. Redko ga odkrijejo v zgodnjih fazah, ko je najbolj ozdravljiva. 

Epidemiologija

Severna Amerika, Zahodna Evropa, Evropa in Avstralija/Nova Zelandija so imele najvišjo incidenco raka trebušne slinavke pri obeh spolih. Srednja Afrika in jugozahodna Azija imata najnižjo stopnjo incidence.

V svetovnem merilu obstaja nekaj razhajanosti med spoloma. Moški bodo najverjetneje pridobili raka trebušne slinavke v Armeniji, na Češkem, Slovaškem, Madžarskem, Japonskem in v Litvi. Pakistan in Gvineja imata najnižje tveganje za moške. Severna Amerika, Zahodna Evropa, Severna Evropa in Avstralija/Nova Zelandija imajo največje stopnje incidence pri ženskah. Ženske imajo najnižje stopnje v Srednji Afriki in Polineziji.

Stopnje incidence za oba spola se povečujejo s starostjo, pri tistih, ki so stari več kot 70 let, pa so največje. Približno 90 % vseh pojavov raka trebušne slinavke se pojavi pri osebah, starejših od 55 let. 

Dejavniki tveganja za raka trebušne slinavke

Ni pa še jasno, kaj povzroča rak trebušne slinavke, vendar so zdravniki ugotovili nekaj koreliranih dejavnikov tveganja, ki bi lahko povečali tveganje za raka trebušne slinavke, kot so kajenje in nekatere podedovalne mutacije genov. 

Drugi dejavniki tveganja vključujejo: 

• Debelost.
• Sladkorna bolezen.
• Kronično vnetje trebušne slinavke "Kronični pankreatitis". 
• Družinska zgodovina raka trebušne slinavke.
• Družinska anamneza genskih sindromov, kot je Lynchov sindrom, in družinski maligni melanomski sindrom ali genetske mutacije, kot je mutacija gena BRCA2
• Starost, saj je večina ljudi običajno diagnosticirani po starosti 65. Redko se pojavi pod 40. 

Presenetljivo je, da je bila izvedena velika študija in pokazala, da kombinacija več dejavnikov tveganja, kot so kajenje, dolgotrajna sladkorna bolezen in slabo prehrano, povečuje tveganje za raka trebušne slinavke več kot prisotnost le enega dejavnika tveganja.

Simptomi raka trebušne slinavke

Simptomi, ki so dovolj specifični za diagnosticiranje raka trebušne slinavke, se ne pokažejo, dokler bolezen ne doseže napredovale faze, in vključujejo: 

• Bolečina v trebuhu seva v hrbet. 
• Izguba apetita. 
• Nenamerne izgube teže. 
• Utrujenost.
• Driska.
• Zlatenica, rumenkasto obarvanje kože in bele oči. 
• Bledo blato.
• Temni urin. 
• Srbeča koža. 
• Krvni strdki. 
• Nedavna diagnoza sladkorne bolezni ali težaven nadzor že obstoječe sladkorne bolezni.

Bolniki z adenokarcinomom trebušne slinavke se pogosto pojavijo z bolečino zlatenica (70%) zaradi blokade skupnega žolčnega kanala s tumorjem trebušne glave. Hujšanje se zgodi pri približno 90% bolnikov. Okoli 75% posameznikov ima bolečine v trebuhu.

Anoreksija, otipljiva, nenežen, povečan žolčni mehur, aholno blato in temni urin so vsi simptomi žolčnih soli v koži. Bolniki se zaradi hiperkoagulnosti lahko pojavijo s ponavljajoča se tromboza globokih tančic (DVT), kar zdravnike spodbuja k sumu na malignost in popolno preiskavo raka.

Z napredovanjem bolezni povzroča več zapletov, kot so:

• Zlatenica.  Ko se masa s časom poveča, blokira žolčni kanal jeter in povzroča rumenkasto barvanje kože in oči, bled blato in temen urin. 
• Oviranje črevesja. Ko rastoči tumor doseže prvi del drobnega črevesa, znan tudi kot duodenum, blokira pretok prebavljene hrane iz želodca v drobovje. 
• To je znano kot rak cachexia. Ko tumor raste, pritiska na črevesje in želodec, kar otežuje jesti, porabi energijo telesa, povzroča hudo slabost in bruhanje, in vpliva na prebavo. 
• Bolečina.  Vzrok je tudi nenehna rast tumorja, ki zaradi tega pritiska na živce. Analgetiki bi lahko pomagali lajšati bolečino. Zdravniki priporočajo tudi kemoterapijo ali radioterapijo, da upočasnijo rast tumorja in lajšajo mukotrpno bolečino. 

Diagnozo

Diagnozo morajo potrditi nekatere preiskave, vključno z:

• Preskusi slikanja, kot so CT, MRI in PET. 
• Endoskopski ultrazvok. 
• Biopsija; jemanje vzorca tkiva. 
• Preiskava krvi v iskanju specifičnih tumorskih markerjev, kot je CA19-9, ki se uporablja pri raku trebušne slinavke. 

Če se sumi na adenokarcinom trebušne slinavke, je multidetektorska tomografija ali MDCT najboljša način slikanja za diagnosticiranje in ocenjevanje obsega bolezni, vključno z razširitvijo perivaskularnega sistema in oddaljenimi metastazami. MDCT napoveduje resektabilnost 77 odstotkov časa in neresekcibilnost 93 odstotkov časa.

Multidetektorski CT protokol za slikanje trebušne slinavke uporablja večfazno metodo slikanja, ki obsega pozno arterijsko fazo in portalsko vensko fazo po dobavi intravenskega kontrastnega materiala. Pozno arterijsko ali trebušno fazo dobimo 35 do 50 sekund po injiciranju in omogoča natančnejšo oceno pankreasnega parenhima.  

Portalska venska faza je pridobljena 60 do 90 sekund po dajanju intravenskega (IV) kontrasta in zagotavlja največje vrednotenje venske arhitekture in identifikacijo jetrne in oddaljene metastatske bolezni. 

Voda se lahko uporablja kot peroralni kontrast. Ustni kontrast z barijem se običajno ne uporablja, ker posega v oceno žilne arhitekture in obtoka. Multiplanarne preoblikinjene slike v koronalnih in sagittalnih ravninah, projekcijske slike največje intenzivnosti in slike, ki jih prikazuje volumen, so uporabne pri boljšem prepoznavanju žilnega obložka in zoževanja. 

Pri preoperativnem pregledu raka trebušne slinavke in oceni vaskularne invazije je trebušna MRI/MRCP z kontrastom IV prav tako odlična. MRI je bolj občutljiv za prepoznavanje metastatske jetrne bolezni, pri tem pa občutljivost doseže 100% v primerjavi z 80% CT. Pri MRI se uporablja tudi tipičen večfažni po kontrastni postopek slikanja.

Obstaja majhna podskupina raka trebušne slinavke, ki ima podobno attenuacijo na CT skeniranje, zaradi česar je bolj vidna na MRI. Če je rak trebušne slinavke zelo sumljiv in je CT ct negativen, je čas, da zahtevate nadaljnje slikanje, kot je MRI trebuha z kontrastom IV.

Slabost MRI je v tem, da bodo slike slabe kakovosti, če bolnik ne upošteva navodil za dihanje ali ima težave z zadrževanje sape. CT pregledi so bistveno hitrejši za pridobivanje in ne potrebujejo precejšnje količine dih-holding zmogljivosti.

Ultrazvok ima malo uporabe pri slikanju trebušne slinavke. Zaradi črevesnega plina je trebušna slinavka pogosto slabo vidna sonografsko. Ultrazvok lahko prepozna sekundarno biliarno duktalno dilatacijo pri raku glave trebušne slinavke, vendar je manj učinkovit pri odkrivanju same mase trebušne slinavke.

ERCP z endoskopsko ultrazvočno in drobno iglo aspiration biopsije sum lezije za patološka osebka se lahko izvede. Vendar z maso trebušne slinavke potrditev biopsija ni potrebna, ekscizija pa se lahko izvede takoj po temeljitem delu.

Endoskopska ultrasonografija, postopek, ki ga gastroenterologi, lahko opredelijo maso trebušne slinavke in se uporabljajo za biopsijo tumor pod ultrazvočnim nadzorom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je preskus, ki z endoskopom vbrizga kontrastno mažo v žolčnik in trebušno slinavko. Možno je določiti stopnjo žolčnika ali blokade trebušne slinavke. V nekaterih primerih lahko žolčnik ublaži simptome zlatenica.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Bolniki z rakom trebušne slinavke imajo korist od strokovnega znanja multidisciplinarne ekipe, ki vključuje onkologe, kirurge, radiologe, gastroenterologe, onkologe sevanja, patologe, specialiste za obvladovanje bolečin, socialne delavce, dietiste in (kadar je to primerno) specialiste za paliativno nego. 

Rak trebušne slinavke je kompleksna bolezen na številnih ravneh, vključno z molekularno, patološko in klinično. Številni dejavniki vplivajo na bolnikovo reakcijo na terapijo in izid, vključno z biologijo njihovega raka, njihovim stanjem delovanja in vzorcem razvoja bolezni.

Zdravljenje raka trebušne slinavke je odvisno od stopnje in lokacije tumorja, kot tudi splošnega zdravja bolnika. Končni cilj zdravljenja je čim več odpraviti raka. Če ni, je cilj zagotoviti najboljšo možno kakovost življenja, upočasniti rast tumorja, ali zmanjšati velikost tumorja. 

Zdravljenje je kirurško ali nekirurško. Začnimo z operacijami. Izvajata se lahko dve splošni operaciji: 

• Kurativna kirurgija: ko je mogoče odstraniti vse tumorje glede na teste, klinično oceno, in splošno zdravje bolnika.
• Palijativna kirurgija: ko je rak preveč razširjen in ga ni mogoče popolnoma odstraniti. Običajno se opravi za lajšanje simptomov in preprečevanje morebitnih zapletov. 

Če se adenokarcinom trebušne slinavke šteje za lokalno napredovalega, potem je po definiciji neresektibilen. V tej situaciji je običajno prednost neoadjuvantno zdravljenje s kemoterapijo in/ali sevanjem. Zdravljenje s kemoterapijo traja približno.

Kirurgija

Kurativna kirurgija je lahko različna glede na tumorsko lokacijo, vključuje:

• Za tumorje v glavi trebušne slinavke: postopek imenovan Whipple postopek (trebušna slinavkaduodenectomy).
• Za tumorje v trebušni slinavki telo in rep: telo, in rep se odstranijo v celoti z vranico. 
• Odstranjevanje celotne trebušne slinavke v nekaterih primerih.

Kar zadeva nekirurške možnosti, je kemoterapija indicirano za ljudi z napredovalimi stopnjami za nadzor rasti raka, lajšanje simptomov in podaljšanje preživetja. 

Sevalna terapija pa se uporablja za uničevanje rakavih celic za mejne resektabilne tumorje. Lahko se daje pred operacijo ali po njej. Lahko se kombinira tudi s kemoterapijo. 

Zdravljenje raka trebušne slinavke v tujini se lahko razlikuje od ene do druge države. Na primer, v Indiji, poleg tradicionalnih načinov, ponujajo cenovno načrte zdravljenja, kot tudi zdravljenje ablacije ali embolizacije, ki se nanašajo na tretmaje, ki uničujejo tumorje z uporabo ekstremne toplote ali mraza. Običajno uporabljajo:

• Visokoenergetski radijski valovi (radiofrekvenčno abelacijo).
• Mikrovalovna termoterapija.
• Etanol ablacija.
• Cryoablation pomeni uničenje tumorja z zamrznitev. 

Neoadjuvanten prvi pristop pri resektabilnem adenokarcinomu trebušne slinavke postaja vse pogostejši v institucijah z visokim obsegom po vsej državi in v tujini. Razlog za neoadjuvanten prvi pristop je, da je bolnik v največjem možnem stanju za kemoterapijo in ima najboljše možnosti za dokončanje zdravljenja za 4-6 mesecev.

Poleg tega se šteje, da je tkivo dobro oksigenirano kljub temu, da ni bilo operirano, kot je Whipple. Mnogi bolniki ne smejo končati ali celo začeti adjuvantno kemoterapijo po kirurški resekciji, zmanjšanje možnosti za preživetje.

V Južni Koreji ponujajo imunoterapijo. Uporabljajo zdravila, kot je Pembrolizumab (Keytruda) za spodbujanje bolnikovega lastnega imunskega sistema za napad in učinkovito odpravo tumorja. Nekatere vrste imunoterapije so pokazale obetaven potencial za zdravljenje raka trebušne slinavke. 

V ZDA ponujajo tudi imunoterapijo. Odkrili so tudi, kar imenujemo matične celice raka trebušne slinavke. Te matične celice so odgovorne za rast in obnovo tumorskih celic. Poleg tega lahko povzročijo odpornost na zdravljenje.

Nove terapije so usmerjene v matične celice raka trebušne slinavke duktal adenokarcinoma, vključno z geni, ki se nahajajo na različnih razvojnih poteh raka. Izvedenih je bilo več predkliničnih preskušanj za ciljno usmerjenost teh poti v matičnih celicah raka na duktalnem adenokarcinomu trebušne slinavke. Z zaviranjem teh poti so preiskovalci v primerjavi s sedanjimi standardnimi kemoterapevtnimi režimi, v katerih je bila regresija tumorja bistveno krajša, dosegli dolgotrajnejši nadzor nad tumorjem. 

Ponujajo tudi embolizacijo terapijo, kjer vbrizgajo določeno snov v arterije, ki hranijo tumorske celice, zaradi katerih umrejo, vendar se običajno uporablja za večje tumorje okoli 5 cm. Obstajajo tri glavne vrste embolija: arterijska embolizacija, kemoembolija in radioembolizacija. 

Uprizoritev

• I. faza: Tumor se nahaja v trebušni slinavke in se ne razteza drugje
• Faza II:  Tumor infiltrira žolčni kanal in druge blizu strukture, vendar so brezvodni
• Faza III: kateri koli pozitivni brezvodni
• Faza raka trebušne slinavke 4

1. Faza IVA: Metastaze v bližnje organe, kot so želodec, jetra, prepona, nadbužne
2. Stopnja IVB:  Tumor infiltrira oddaljene organe

Vrhunska mezenterična arterijska enkasement, jetrne metastaze, peritonealni vsadki, distalne metastaze limphov in oddaljene metastaze so znaki neoperabilnosti.

Napoved raka trebušne slinavke

Kljub napredku pri zdravljenju raka je prognoza za adenokarcinom trebušne slinavke še vedno nemotena. 5-letna stopnja preživetja naj bi bila približno 20-odstotna. Po letu dni po diagnozi je prognoza mračna, kljub operaciji je umrlo 90 odstotkov bolnikov. Po drugi strani paliativna operacija, morda koristna.

Stopnja preživetja raka trebušne slinavke

Lahko pokličete več zdravstvenih agencij za pomoč, vendar bi končali bolj zmedeni. In žal je v primerjavi z drugimi raki petletna stopnja preživetja raka trebušne slinavke - odstotek bolnikov, ki živijo 5 let po diagnozi- zelo nizka, približno 5 do 10%. To je zato, ker veliko več ljudi diagnosticirati v iv. fazi, ko je bolezen metastazizirala. Z drugimi besedami, nujno je čim prej začeti zdravljenje.

Zapleti

Fistule trebušne slinavke, odloženo praznjenje želodca, anastomotično uhajanje, krvavitev in okužba so vse pooperativne posledice operacije trebušne slinavke.

Diagnoza razlikovanja

Pri diagnozi raka trebušne slinavke ima 52 odstotkov bolnikov oddaljeno metastazo, 23 odstotkov pa lokalno razširjanje.

Akutni pankreatitis, kronični pankreatitis, cholangitis, holecistitis, holelohalna cista, peptična razjeda bolezen, holangiokarcinom in želodčni rak so vse diferencialne diagnoze pred slikanjem in biopsijo.

Intervju

Da bi zagotovili, da boste dobili celovito sliko in razumeli vse v zvezi z rakom trebušne slinavke, smo povabili profesorja Choija , ki je vodilni profesor na Hanyang University Hospital Seoul , da obravnava vsa vprašanja, ki jih morda imate.

Danes vas bomo spraševali o raku trebušne slinavke.

1- Kaj je rak trebušne slinavke?

Rak trebušne slinavke vpliva na organ v našem telesu, imenovan trebušno slinavko, ki se nahaja zelo globoko v našem telesu. Nahaja se pod jetri, nad levo ledvico. Rak trebušne slinavke je rak, ki se začne v trebušni slinavki. Običajno se rak trebušne slinavke nenadoma ne začne. Običajno se začne zaradi različnih razlogov, katerih najpogostejši je obstoj vnetja, družinska dedna zgodba (DNA) in nenaden pojav sladkorne bolezni. To so najpogostejši razlogi za razvoj raka trebušne slinavke. 

Ker je rak trebušne slinavke zelo huda bolezen, če zgodnje diagnoze ne naredijo, potem je stal zelo negativen vpliv na zdravje. Tako je zgodnje odkrivanje zelo pomembno pri tem raku.

2- Kakšni so simptomi, ki jih lahko iščemo pri bolnikih z rakom trebušne slinavke?

To je dobro vprašanje, vendar ni veliko simptomov. Zato je pomembno redno preglede. Najpogostejši simptom pa je bolečina v hrbtu. Tudi nenaden razvoj sladkorne bolezni in napredek zlatenica.

To je zato, ker ko se razvije rak trebušne slinavke, blokira tudi žolčne kanale, ki omejujejo pretok žolča, kar ima za rezultat zlatenice. Ta razvoj tumorja lahko povzroči tudi sladkorno bolezen. Prav tako, ne da bi vedeli vzrok, prebavo ovirajo bolečine v hrbtu. Takrat lahko premislimo o prisotnosti raka trebušne slinavke.

3- Katere so možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke?

Edina možnost zdravljenja je operacija. Edina kurativna možnost je odstranitev tumorja. Vendar pa te dni poskušamo uporabiti kemoterapijo, da bi zmanjšali velikost tumorja pred operacijo. Ponavadi gre večina na operacijo. Obstajata pa dve vrsti – laparoskopska in odprta kirurgija. Do danes je pogostejša odprta operacija. 

V operaciji postopek vključuje odstranitev glave trebušne slinavke, dvanajstnika, del želodca, žolčnika in del žolčnika. To niso preproste operacije, zato je lahko prizadetih tudi veliko bližnjih organov in tkiv, razen če se rak odkrije zgodaj in jih je treba odstraniti. Pogosti pregledi in zgodnje odkrivanje je torej edini način, da zmanjšamo resnost tega raka in povečamo verjetnost pozitivnega izida operacije.

4- Kakšna je vloga kemoterapije pri upravljanju? 

kemoterapija se opravi za raka trebušne slinavke, vendar v primerjavi z drugimi raki, kot je rak na pol leta, rezultati niso tako dobri. Torej, na primer, če oseba opravi kemoterapijo, lahko pričakovana življenjska doba v najboljšem primeru poveča šest mesecev na leto. Popolno pričakovanje okrevanja je težko. Torej, ja, lahko naredimo kemoterapijo kot dopolnilni postopek, vendar jasno v primerjavi z drugimi raki rezultati niso tako veliki.

5- Je mogoče preprečiti raka trebušne slinavke?

Prekomerno pitje in kajenje naj bi bila potencialna vzroka, zato je morda koristno paziti, najpomembneje pa je, če ste podvrženi dednosti bolezni ali imate sladkorno bolezen, potem je pomembno, da imate pogoste preglede. Torej, ključna točka je, da zgodaj odkrijete, tako da lahko uspešno operirate.

6- Kakšna je razlika med pankreatitisom in rakom trebušne slinavke? 

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, najpogostejši razlog, da se to zgodi, so žolčni kamni, ki padejo in blokirajo trebušni cev. V takih primerih, in odvisno od resnosti, stanje je v bistvu 100% ozdravi, če je kamen odstranjen. Če pa je pankreatitis posledica prekomernega pitja alkohola, potem je težko zdraviti, in sčasoma lahko bolezen postane kronična in lahko povzroči raka trebušne slinavke. Zato je najbolj resen pankreatitis, povezan z alkoholom. In omejevanje uživanja alkohola je za to najboljša preventiva.«.

Sklep

Rak trebušne slinavke, znan tudi kot duktalni karcinom trebušne slinavke, je vrsta raka, ki izhaja iz celic trebušne slinavke. V Združenih državah Amerike je to četrti največji vzrok za umrljivost raka. 

Rak trebušne slinavke običajno zgodaj nima nobenih simptomov salienta, zato gre veliko ljudi na zdravljenje, ko je v pozni fazi, zaradi česar je zelo zahtevno za zdravljenje. Zato je zelo pomembno, da imate preglede občasno, še posebej, če ste kadilec, prekomerno pitje, ali imate ne zdravje jedo navado, ali kateri koli drug dejavnik, ki bi vas lahko postavijo v kategorijo višjega tveganja za raka trebušne slinavke. Edina razpoložljiva kurativna možnost je kirurška resekcija, vendar pa je le 20% raka trebušne slinavke kirurško resektibilno v času diagnoze.

Bolniki z metastatskim rakom trebušne slinavke iv. Kemoterapija je možnost. Vendar pa bo podaljšanje življenjske dobe v najboljšem redu mesece, odvisno od toksičnosti in neželenih učinkov kemoterapije. Ker lahko prehrana vpliva na celjenje ran, je ključnega pomena, da se prehrana postavi v središče pacientovega zdravljenja.