Ljudje običajno paničijo, ko vidijo kri, ki prihaja iz njih, tudi če niso v bolečinah. 

Danes razpravljamo o enem najpogostejših vzrokov za boleče krvavitve iz anusa in spodnjega daha. Danes razpravljamo o hemoroidih, ali znan tudi kot kupe. 

Kaj so hemoroidi?  

V enem smislu imamo vsi hemoroide, blazinam podobne grozde ven, ki ležijo ravno pod sluznico, ki obdaja najnižji del dake in anusa. Imenujemo pa jih hemoroidi ali kupe, ko postanejo otekle in zajete kot krčne žile. Obstajata dve vrsti hemoroidov; notranjih hemoroidov, ko se razvijejo znotraj dake, in zunanjih hemoroidov, ko se razvijejo malo pod kožo okoli anusa. Zunanji hemoroidi so najbolj nadležnega tipa, ker se preveč kože razdraži in lahko razjede.  

Nekateri ljudje mislijo, da so krčne žile in hemoroidi cene, ki jih plačujemo za pokončna bitja, ker se mora naša kri boriti proti gravitaciji, da se vrne v srce. Čeprav imajo hemoroidi več vzrokov, je vzrok pogosto neznan. 

Nekateri zdravniki korelacijo hemoroidi za povečanje tlaka kot v nosečnosti, ko povečana maternica stiska na medenične žile, prekomerno telesno težo in debelost, kronično zaprtje, nategovanje med defekacijo, ali dolgotrajno sedenje na stranišču. Vse to moti pretok krvi v to območje in iz tega območja.

Toda kot smo dejali, pogosto vzrok ni znan, ker na primer, ne vse nosečnice dobili kupe in ne vse ljudi s čez težo dobili tudi. Nasprotno, morda boste našli tanko osebo, ki trpi za kupi. Najnovejše študije kažejo, da imajo ljudje, ki se hemoroidi imajo višji počiva analni kanal tone. Gladka mišica analnega kanala je ožja od ostalega kanala tudi, če se ne nategne. Torej, zaprtje doda k temu pritisku in te žile se običajno raztezajo pod pritiskom, tako da začnejo potiskati proti tej majhni mišici, in sčasoma, tkivo, ki podpira in drži hemoroide na mestu oslabi in žile izboklino ali prolaps. V bistvu, skoraj tri od štirih odraslih bo imel hemoroidi od časa do časa. Milijoni ljudi po svetu imajo hemoroide. Predstavlja velik zdravstveni in socioekonomski problem.

Kako pa vedo, da imajo kupe? Kakšni so simptomi? 

Simptomi se razlikujejo glede na vrsto hemoroidov. 

Pri zunanjih hemoroidih se na primer bolniki pritožujejo nad: 

• Bolečina ali nelagodje.
• Srbenje in draženje kože okoli anusa. 
• Krvavitev. 
• Oteklina okoli anusa. 

Po drugi strani pa notranjih hemoroidov, ki ležijo znotraj dake, ni mogoče videti ali čutiti. Običajno so boleče in redko povzročajo nelagodje tudi pri krvavitvi. Vendar pa lahko obremenjevanje med deekacijo povzroči: 

• Svetlo rdeča kri, ki kaplja iz vas na toaletnem papirju ali v školjki. 
• Prolapsi ali štrleči hemoroidi, ki prihajajo iz analne odprtine, ki povzroča draženje in bolečino. 

Štrleči hemoroidi zbirajo majhne količine sluznice in blata, ki pa povzroča srbenje in draženje imenovano "Pruritus ani".

Zapleti so lahko res nadležni. Če se krvni bazeni v zunanjih hemoroidih, krvni strdek tvori znotraj enega od njih. To lahko povzroči nenadne hude bolečine, otekline, vnetja, in trdo kvržico v bližini anusa. Ko se strdek raztopi, pusti odvečno kožo, ki bi lahko srbela ali razdražena. Čeprav ni nevaren, je izredno boleč in ga je včasih treba izsušiti. 

Še en pomemben zaplet je anemija. Kronična izguba krvi lahko povzroči anemijo. 

Če je preskrba s krvjo, ki prihaja do enega od notranjih hemoroidov, odrezana, bo zadavljena in bo povzročila hude bolečine. 

Dejavniki tveganja hemoroidov so nekako povezani s starostjo. Ko se staramo, se tveganje za hemoroide povečuje. To je predvsem zato, ker se tkivo, ki podpira žile na njihovem mestu, s časom oslabi in razteza. Tako daje žilam prostor, da se razširijo in izbočejo. 

Kar se pa vede do diagnoze hemoroidov ali kupov, bo preprosta anamneza medicine in fizični pregled privedla do pravega diagnoza. Vaš zdravnik bo lahko videl zunanje hemoroide, ki so vidni okoli ocen zlahka, še posebej, če se je tvoril strdek. 

Diagnosticiranje notranjih hemoroidov pa lahko vključuje drugo vrsto pregleda. Zdravnik bo verjetno opravil digitalni rektalni pregled, kjer vstavi navlečen podmazan prst v anus in spodnji dalec, da preveri, ali je kri v blatu. Zdravnik lahko uporablja tudi anoskopa; kratko plastično cev z osvetlitev, vstavljeno v analni kanal za pregled. 

Primer lahko zahteva tudi uporabo prožne sigmoidoskopije ali kolonoskopijo, da se izključijo drugi vzroki krvavitve, kot so polipi in raki, še posebej, če je bolnik starejši od 45 let. 

Če vaš zdravnik sumi na drugo bolezen prebavnega trakta, tveganje za rak debelega črevesa ali ste bolnik srednjih let, ki pred kratkim ni imel kolonoskopijo, bo pregledal celotno debelo črevo s kolonoskopijo. 

Čas je, da se pogovoriva o zdravljenju kupov ali hemoroidov. 

Morda mislite, da je zapleteno stanje, ki potrebuje operacije, ki jih je treba popraviti. V nasprotju s tem priljubljenim prepričanjem, hemoroidi se lahko bistveno izboljša z uporabo domača zdravila. Z domačimi tretmaji lahko lajšate blage bolečine, otekline in vnetja. 

Tukaj je nekaj najučinkovitejših domača zdravila za hemoroide: 

• Živila z visokimi vlakni.  Jesti veliko sadja, zelenjave in celih zrn je temelj za omehčanje blata in povečati njihov razsutem stanju in se posledično izogniti obremenitvi, ki lahko poslabša simptome za vaše obstoječe kupe. 
• Redno natapanje v topli kopeli ali sitz kopeli. Namakanje vašega analnega predela v navadni topli kopeli za 10 do 15 minut dva ali trikrat na dan vam bo pomagalo zmanjšati vnetja in zdraviti kupe. 
• Uporaba aktualnih tretmajev.  Obstaja nekaj over-the-counter hemoroids zdravljenja, ki se uporabljajo na analnem področju kot kreme ali supositories. Vsebujejo hidrokortizon ali otrplost. Obstajajo tudi blazinice, ki se uporabljajo za kupe. 
• Oralni proti bolečinam. Uporaba ibuprofena, paracetamola ali aspirina vam bo pomagala zmanjšati nelagodje. 

To zdravljenje vam bo pomagalo, da se znebite simptomov v enem tednu. Vendar se pred uporabo več kot teden dni posvetujte z zdravnikom, ker vam lahko kožo redčejo. 

Kaj pa, če simptomi ne izginejo? Ali kaj, če bi že imel trombosed kupe? 

 Če se je v vaših hemoroidih tvoril strdek, vam bo zdravnik ponudil, da jih odcedi in izvleče strdek. Bolje je narediti v 72 urah po razvoju strdka. To je narejeno pod lokalno anestezijo in zagotavlja takojšnjo olajšavo. 

Kar zadeva odporne bolečine ali trdovratne krvavitve, obstajajo nekateri minimalno invazivni postopki, ki bi jih zdravnik lahko ponudil. To lahko storite v vaši zdravnikovi pisarni ali ambulanti brez potrebe po anesteziji. 

Vključujejo:

• Gumijasta vezava.  Vaš zdravnik bo dal majhen gumijasti trak okoli osnove notranjih hemoroidnih žil, da se zmanjša zaloge krvi iz njih, da bi induciranje njihovo krčenje v enem tednu.   
• Injiciranje sklerozoterapije. Injiciranje kemične raztopine v hemoroide, da povzroči njihovo krčenje ali padec. Injiciranje lahko povzroči malo ali brez bolečin. Manj učinkovita je kot gumijasta ligacija traku. 
• Koagulacija. Z lasersko ali infrardečo svetlobo ali vročino povzroči majhne krvavitve v notranjih hemoroidih, tako da se okrnejo in skrčijo. Ta tehnika povzroča nelagodje za bolnika.

Le majhen odstotek ljudi bo zahteval kirurški postopek za odstranitev hemoroidov, ko jih ni mogoče upravljati s konzervativnim zdravljenjem ali ko simptomi vztrajajo po vseh prejšnjih raztopinah ali ko so hemoroidi veliki in štrleči. 

Najpogostejši postopek je hemoroidektomija , kar pomeni odstranitev hemoroidov. To se lahko opravi pod lokalno anestezijo v kombinaciji s sedacijo, spinalno anestezijo ali splošno anestezijo. Zdravnik vam bo odstranil odvečno tkivo, ki povzroča obstojne krvavitve. Zapleti vključujejo zadrževanje urina, ki lahko povzroči okužbo sečil.

Vendar pa je, roke navzdol, najučinkovitejši in popoln način za zdravljenje hudih ali ponavljajočih se hemoroidov. 

Obstaja tudi stapling, pri katerem je pretok krvi do hemoroidov blokiran. To je le razpoložljiva raztopina za notranje hemoroide. To je manj boleče kot hemorrhoidectomy, vendar, je povezana z višjim tveganjem za ponovitev ali rektalni prolaps, v katerem duktum štrli iz anusa. Zapleti vključujejo tudi zadrževanje urina in krvavitev.

Naša vloga je danes odgovoriti na večino vaših vprašanj v zvezi s hemoroidi. Danes imamo dr . Ahna, ki je vodilni zdravnik v Univerzitetni bolnišnici Hanyang v Seulu. Z nami bo razpravljal o hemoroidih z izkušenega zdravstvenega vidika.

Intervju:

Kaj je hemoroidi?

Hemoroidi so prisotnost izbočenosti otekle žile zunaj anusa. Možnosti se povečujejo s starostjo in spolom, ki sta ženska.

Je kaj simptomov, ki bi jih morali paziti?

Najpogostejši simptom hemoroida je rektalna krvavitev med gibanjem črevesja. Drugo je izboklino tkivo izven daha. Na čase se štrlenje vrne v in na čase ostanejo zunaj, ki jih je pogosto mogoče s prstom potisniti nazaj noter. Razen teh lahko rečemo, da je bolečina simptom.

Res je pomembno imeti preglede, kajne?

Ko imate te vrste simptomov in obiščite bolnišnico, vizualni pregled in pregled dake s prstom je ključnega pomena, kot tudi endoskopija.

V primeru, da je potrjeno, da gre za hemoroide, kakšno zdravljenje je tam?

Zdravljenje lahko razdelimo na kirurške in nekirurške. In glede na resnost se lahko odločimo, ali bomo kirurško pot ali nekirurško pot za zdravljenje. Obstajajo štiri faze hemoroidov, od prve do četrte. V prvi fazi ni štrlenja, vendar je krvavitev. Prav tako lahko začutite kepo, če je prst vstavljen. V drugi fazi obstaja izbočenost, vendar se v času, ko je čas že sam, vrača nazaj noter. V tretji fazi, štrleč se nagaja, da se ne vrne nazaj noter sam, tako da potrebuje pomoč s prstom potisniti. V četrti fazi, tudi če potisne nazaj, izbok se ne vrne noter. Torej, na splošno priporočamo operacijo za faze tri in štiri, kjer je potrebna pomoč za prste, da se vrne izbočenost. Toda tudi v drugi fazi, včasih priporočamo operacijo, če bolniki pogosto izgubijo veliko krvi, ki vodi do anemije.

Nisem vedela, da je toliko ravni.

V primeru tretje stopnje in navzgor, ali obstaja kakšna prehrana, ki bi ji morali slediti po operaciji?

Hemoroidi se pogosto poslabšajo, če med drisko pride do zaprtja ali pogostih gibov črevesja, se je najbolje izogniti živilom, ki spodbujajo zaprtje ali drisko. Če ima zaprtje, mora bolnik jesti živila ali vnesti zdravila, ki omehčajo blato, ali če ima drisko, je treba jemati zdravilo za zmanjšanje, da bo blato trdneje. Prav tako se je treba izogibati alkoholu in tobaku, zlasti alkoholu.

Zadnje vprašanje... kaj naj naredimo, da preprečimo hemoroide od začetka?

Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju na stranišču, in ker zaprtje in driska poslabša hemoroide, je najbolje, da se izognete takšnim okoliščinam. Prav tako, ko je preveč alkohola je zaužit, hemoroidi poslabšajo zaradi dilacije ven. Tisti, ki zaužijejo veliko alkohola, imajo pogosto zelo težko obdobje, zato se je najbolje izogniti pitju. Prav tako se je najbolje izogniti stresnemu položaju. In za nosečnice je potrebna posebna nega, saj so nagibajo k hemoroidom, saj se tisti, ki imajo hemoroide, nagibajo k poslabšanjem in tistim, ki še nikoli niso imeli hemoroidov, je med nosečnostjo izpostavljeno večjemu tveganju.

Sklep

Po intervjuju dr. Ahna se hemoroidi pojavljajo pri ženskah, ko se starajo in še posebej ženske. Najpogostejši simptom je krvavitev med gibanjem črevesja. Tudi zunaj bi lahko nekaj štrlelo. Včasih izginejo sami, v nekaterih primerih pa lahko s prsti vrnemo štrleče tkivo nazaj v rectum. To bi lahko spremljala bolečina. To so najpogostejši simptomi.

Da bi preveril prisotnost hemoroidov, bi zdravnik naredil vizualni pregled rektalne predela in z uporabo endoskopa za nadaljnji pregled. Ko je prisotnost hemoroidov sklepna, obstajajo kirurške in nekirurške metode za zdravljenje stanja.

Ali je kirurško zdravilo nameščeno, je v veliki meri odvisno od resnosti in stopnje stanja, ki se lahko razdeli v štiri ločene faze. Faza ena je, ko je rektalna kri in hemoroidi se lahko čutijo s prstnim izpitom znotraj daktuma. Faza 2 je, ko je zunaj izbokline, vendar se nagaja, da se vrnejo v rektalno območje sama. Tretji je, ko je štrlenje zunaj, ki ne gre nazaj noter, razen če je potisnjena s prstom. Četrta stopnja je, ko izbok ne pride nazaj noter tudi, ko se potisne nazaj. Faze, kjer je operacija običajno priporočljiva so hemoroidi v treh in štirih fazah. Toda, včasih tudi v fazi 2, če bolnik krvavi preveč, kar vodi do anemije, potem je operacija tudi priporočen postopek.

Da bi preprečili hemoroide, je pomembno, da se izognete zaprtju. Torej, vnos veliko živil, ki proizvajajo mehko blato, takšna živila visoko v prehranskih vlaknih in se izogibajte živilom, za ki je znano, da povzročajo zaprtje. Prav tako se je dobro izogniti živilom, ki lahko povzročijo drisko, saj lahko povzroči tudi vnetje rektalne površine in vodi do hemoroidov. Oboje lahko pomaga s pravilno hrano in dodatki. Prav tako se je najbolje izogibati alkoholu in tobaku, predvsem pa alkoholu. Če povzamem, izogibajte se dolgotrajnemu preživljanju podaljšanih obdobij v stranišču, da bi preprečili to stanje.