Pediatrična kardiologija

 

Pediatric Cardiology

Pregled

Otroci niso le majhni odrasli. Srčne težave otrok se bistveno razlikujejo od težav odraslih. Mladostniki, na primer, so bolj mogoče diagnosticirati prirojeno srčno napako, vendar so srčni napadi pri otrocih izjemno redki. Pediatrični kardiologi so posebej izobraženi za iskanje srčne težave pri mladih.

Zdravstvena statistika kaže, da približno 1 % otrok, rojenih letno, trpi zaradi prirojenih srčnih napak. Po drugi strani pa nekateri po rojstvu razvijejo različna srčna stanja ali ko se starajo. Ne glede na vrsto bolezni lahko otrok doživi tako težave z rastjo kot razvojem. 

Za obvladovanje teh pogojev je pediatrična kardiologija zasnovana tako, da pomaga dojenčkom in otrokom pri bojem s srčno boleznijo. Primarni cilj tega področja ni le zdravljenje otroških pogojev, temveč tudi zagotavljanje, da živijo vsakdanje zdravo življenje. 

 

Kako deluje srce?

Heart

Razumevanje prirojenih nepravilnosti srca zahteva razumevanje, kako deluje normalno srce. Srce vašega otroka je majhna mišica velikosti roke. Deluje podobno kot črpalka in vsak dan premaga 100.000 krat.

Srce ima dve strani, ki jih deli notranja stena, znana kot septum. Desno stran srca kroži kri v pljuča, kjer pobere kisik. Kri, bogata s kisikom, se nato vrne iz pljuč na levo stran srca, kjer se črpa do preostalega dela telesa.

Srce je narejeno iz štirih komor in štirih ventilov in je povezano s številnimi krvnimi arterijami. Žile so krvne žile, ki prenašajo oksigenirano kri iz telesa v srce. Arterije so krvne arterije, ki prevažajo kri iz srca v preostanek telesa.

Srčne komore

Srce ima štiri komore ali sobe.

  • Atrija sta zgornji komori srca, ki zbirata kri, ko vstopa.
  • Pregradi sta dve spodnji komori srca, ki pošiljata kri v pljuča ali druge regije telesa.

 

Srčni ventili

Štirje ventili nadzorujejo pretok krvi iz atrije v prečke in iz pretisnih pretiskov v dve veliki arteriji, povezani s srcem.

  • Trikuspidni ventil se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom na desni strani srca.
  • Pljučni ventil se nahaja na desni strani srca, med desnim prekatom in pljučno arterijo, ki prevaža kri v pljuča.
  • Mitralni ventil se nahaja med levim atrijem in levim prekatom na levi strani srca.
  • Aortični ventil se nahaja na levi strani srca, med levim prekatom in aorto, arterijo, ki prenaša kri v telo.

Ventili delujejo podobno kot vrata, ki se odprejo in zaprejo. Odprejo se tako, da lahko kri preleti skozi naslednjo komoro ali arterijo, nato pa blizu, da preprečijo, da bi kri šla nazaj.

Srčni ventili ustvarjajo "lub-DUB" zvok, ko se odprejo in zaprejo, kar lahko zdravnik sliši s pomočjo stetoskopa.

  • Trikuspidni in mitralni ventili se zaprejo na začetku sistole, proizvajajo prvi zvok, "lub." Ko ventrike pogodbe, ali stisnil, in črpanje krvi iz srca, to se imenuje sistole.
  • Drugi zvok, "DUB", nastaja, ko se pljučni in aortični ventili zaprejo na začetku diastole. Diastole se pojavi, ko pretinci sprostijo in se napolnijo s krvjo iz atrije.

 

Arterij

Arterije so glavne žile, povezane s srcem.

  • Pljučna arterija prenaša kri, prečrpano z desnih strani srca, v pljuča za dopolnitev ravni kisika.
  • Aorta je primarna arterija, ki prenaša kri, bogato s kisikom, z leve strani srca na preostanek telesa.
  • Koronarne arterije so druge glavne arterije, ki se povezujejo s srcem. Zagotavljajo kisikom bogato kri od aorte do srčne mišice, ki zahteva lastno oskrbo krvi za delovanje.

 

Kaj je pediatrična kardiologija?

pediatric cardiologists

Pediatrična kardiologija je medicinska praksa, ki se osredotoča na preučevanje strukture, funkcij in zdravstvenih razmer srca in krvnih žil. Prav tako se nanaša na zdravljenje, upravljanje in preprečevanje različnih srčnih ali sorodnih bolezni, ki prizadenejo dojenčke, otroke in mladostnike. 

Po drugi strani pa so pediatrični kardiologi medicinski strokovnjaki, ki pri otrocih diagnosticirali in zdravili kardiološke motnje. Odgovorni so tudi za izvajanje številnih testov in postopkov ter dajanje zdravil na podlagi srčnega stanja. 

 

Kaj je pediatrični kardiolog?

healthy heart

Če zdravnik vašega otroka skrbi za svoje srce, lahko pošlje vašega otroka pediatru kardiologu. Pediatrični kardiologi so strokovnjaki za diagnozo in zdravljenje srčne nepravilnosti pri otrocih. Pediatrični kardiologi tesno sodelujejo s pediatričnih srčnih kirurgov za vzpostavitev najboljših terapij in strategij za otroke, ki lahko zahtevajo operacijo srca.

Da bi ponudili usklajeno in popolno zdravljenje, pediatrični kardiologi tesno sodelujejo z zdravniki primarne oskrbe. Ker so srčne motnje pri otrocih lahko zapletene in povzročajo druge težave, pediatrični kardiologi pogosto sodelujejo z drugimi zdravstvenimi strokovnjaki.

Med tistimi, ki delajo z otroki, so pediatrični srčni kirurgi, srčni anesteziologi, neonatologi, srčni pediatrični intenzivi, pediatrični radiologi, pediatrične medicinske sestre, dietetiki, govor, poklicni in fizikalni terapevti. Te ekipe imajo pomembno usposabljanje in znanje o edinstvenih potrebam otrok s srčno motnjo in so še posebej občutljive na njihove zahteve.

Pediatrični kardiologi imajo pomembno usposabljanje in izkušnje pri delu z otroki in zdravljenju otrok s srčno boleznijo. Morda ste prepričani, da bo vaš otrok, če vam bo zdravnik priporočil obisk pediatra kardiologa, deležen najvišjega možnega zdravljenja. 

 

Pediatrična kardiološka stanja 

Obstaja veliko kategorij srčnih bolezni, ki prizadenejo otroke vseh starosti. Nekatere so prirojene motnje, druge pa pridobljene. Poleg tega so nekatere vrste srčnih bolezni manjše, druge pa kronične in prihajajo s hudimi zapleti.  

Na splošno so to pogoste vrste otroških srčnih bolezni; 

Prirojena srčna stanja

Congenital heart conditions

Prirojene srčne napake (CHD) so prisotne ob rojstvu in lahko poškodujejo strukturo in delovanje dojenčkovega srca. Imajo potencial, da vplivajo, kako kri teče skozi srce in ven do preostalega telesa. CHD se gibajo v resnosti od skromnih (majhna luknja v srcu) do hudih (kot so manjkajoči ali slabo oblikovani deli srca).

Vzroki za CHD pri večini novorojencev ostajajo neznani. Nekateri otroci se rodijo s srčno motnjo kot posledica mutacij v svojih edinstvenih genih ali kromosomih. CHD-ji so lahko tudi posledica mešanice dednosti in okoljskih dejavnikov, kot so prehrana matere, njene zdravstvene težave, ali njena uporaba zdravil med nosečnostjo. Nekatere bolezni, kot so že obstoječa sladkorna bolezen ali debelost pri materi, so bile povezane s srčno motnjo pri dojenčku. Motnje srca so bile povezane tudi s kajenjem med nosečnostjo in uporabo določenih zdravil.

To je nekakšno srčno stanje, ki je prisotna ob rojstvu. To lahko dolgoročno vpliva na splošno zdravje otroka, če ni pravočasno popravljeno. Vrste prirojenih bolezni srca, ki prizadenejo dojenčke, vključujejo; 

  • Stanje srčnega zaklopka: vključuje zožitev aorte ventila in spreminjanje pretoka krvi. 
  • Hipoplastični sindrom levega srca: Pojavi se, ko levi del srca ni popolnoma razvit. 
  • Atrijske septalne napake:  Običajno kri, bogata s kisikom iz pljuč, potuje iz levega atrij v levi prekat, nato skozi aorto in v telo. Nekaj krvi iz levega atrija uhaja nazaj v desni atrij zaradi nepravilne odprtine med desnim in levim atrijom (zgornjimi komorami srca). Za prenašanje dodatne krvi v pljuča, vaše srce mora delati dodatno trdo. Resnost stanja je določena z velikostjo aperture.

 

  • Ventrikularne septalne napake: Če obstaja luknja med desnim in levim prekata, kisikom bogata kri, ki se vrača iz pljuč iz levega prekata v desni prekat, namesto da bi bila potisnjena v aorto in ven do preostalega telesa. Glede na obseg odprtine, je za zapiranje morda potrebna operacija.

 

  • Patent ductus arteriosus: ductus arteriosus je prehod za kri med aorto in pljučno arterijo, ki se običajno zapre nekaj dni po rojstvu. Če se ne zapre pravilno, preveč krvi priteče v pljuča. Stanje je pogosto pri prezgodnjih dojenčkih, redko pa pri polnoročnih dojenčkih. Kako resno je odvisno od tega, kako velika je odprtina in kako prezgodaj je dojenček.

 

  • Tetralogija Fallota: Sestavljena je iz štirih različnih napak: zožena pot med pljučno arterijo in desnim prekatom, luknjo v pretisnem septumu, zgoščenega desnega dela srca in razseljene aorte. 

 

Znaki in simptomi

Znaki in simptomi CHD se razlikujejo glede na vrsto in resnost težave. Nekatere nepravilnosti imajo lahko majhne ali nobene vidne indikatve ali simptome. Drugi lahko pri dojenčku povzročijo naslednje simptome:

  • Modro zatamnjeni nohti ali ustnice
  • Hitro ali težavno dihanje
  • Utrujenost pri hranjenju
  • Zaspanost

 

Pridobljena srčna stanja

Acquired heart conditions

Pogoste vrste pridobljenih srčnih bolezni vključujejo;

  • Aritmija: To je nenormalen srčni ritem, zaradi česar srce nepravilno bije. Kategorije aritmije, ki prizadenejo otroke, so tahikardija (hiter srčni utrip), bradikardija (počasni srčni utrip) in dolg Q-T sindrom. 
  • Ateroza: To vključuje kopičenje in kopičenje maščob ali holesterola napolnjenih plakov znotraj arterij. Zaradi tega so arterije ozke in okrnjene, s tem pa povečujejo tveganja za srčne napade in krvne strdke. 
  • Kawasaki bolezen: To stanje srca vneti žile, ki se nahajajo v grlu, roke, noge, ustnice, in usta. Povzroča vročino in otekle brezvodne. 
  • Revmatične bolezni srca: To je hudo stanje, ki lahko povzroči trajne poškodbe srčnih mišic in srčnih zaklopk.
  • Perikarditis: Ta motnja je posledica vnetja ali okužbe na membrani ali tanki vreči, ki obdaja srce. 
  • Srčni šum: To je zvok, ki je nastal, ko kri kroži skozi srčne komore, ventile in skozi žile, ki se nahajajo v bližini srca. 
  • Virusne okužbe: Virus lahko včasih vpliva na normalno zdravje srca. Povzroča predvsem miokarditis, ki lahko spremeni sposobnost srca, da črpa kri na vse dele telesa.  

 

Znaki in simptomi otroških kardioloških motenj 

inability to exercise

Nekatere vrste srčnih bolezni kažejo različne znake in simptome, medtem ko drugi ne imajo nobenih simptomov. Vendar pa morate videti pediatra kardiologa, če vaš otrok kaže simptome, kot so; 

  • Omotica 
  • Kratka sapa 
  • Visok krvni tlak 
  • Spremembe srčnega ritma 
  • Bolečine v prsih 
  • Omedlevica 
  • Težave z vadbo ali nemožnostjo vadbe 
  • Slabo hranjenje 
  • Hitro dihanje 
  • Pljučna okužba
  • Nizko ali nenormalno povečanje telesne mase

 

Diagnostični testi in postopki srčnih bolezni 

Diagnostic tests of Heart Conditions

Preden se otrok rodi, lahko pediatrični kardiološki kirurgi in specialisti opravijo posebne teste za preverjanje prirojenih nepravilnosti srca. Ti preskusi vključujejo; 

  • Fetalni ehokardiogram: Ta test vključuje uporabo slik, ujetih z ultrazvoka za preverjanje srca v gibanju. Pediatru omogoča ogled strukture srca in preverjanje, ali obstaja kakšna nenormalnost. 

Drugi testi, ki se lahko izvedejo po rojstvu za diagnosticiranje srčnih motenj vključujejo; 

  • Fizični pregled: To je prvi diagnostični postopek, ki vključuje oceno srčnih bolezni z ogledom fizičnih simptomov. Vključuje tudi pregled zdravstvene zgodovine otroka in družinske zgodovine. 
  • Elektrokardiogram (EKG): Pediatr lahko opravi ta postopek za preverjanje in merjenje otrokovo delovanje srca. Uporablja se lahko tudi za diagnosticiranje motenj srčnega utripa ali aritmije in prepoznavanje srčnih odsekov, ki so bodisi veliki bodisi predelani. 
  • Ehokardiogram: To je neznosna vrsta ultrazvoka, ki se uporablja za preverjanje notranjega dela srca otroka in odkrivanje kakršne koli napake. Celoten postopek običajno traja uro ali celo manj. 
  • Magnetna resonanca (MRI) in izračunana tomografija (CT) skenira: To so pogoste vrste preskusov slikanja, ki jih kardiologi uporabljajo za pridobitev podrobnih informacij in slik otrokovega srca.
  • Rentgen: Pediatrični kardiologi se lahko odločijo za rentgen, da preverijo znake povečane in nenormalne oblike otroškega srca. Prav tako jim omogoča, da ugotovijo, ali pljuča vsebujejo tekočino, saj to lahko povzroči srčno popuščanje. 
  • Pulzno oksimetrijo: To se uporablja za merjenje količine kisika v otrokove krvi. Izvaja se tako, da se senzor postavi na konico prsta. Nizke ravni kisika lahko kažejo, da ima otrok težave s srcem. 
  • Srčna kateterizacija: Drobna, prožna cev, imenovana kateter, se vstavi v cev v roki, dimljah (zgornjem stegnu), ali vratu in navoju v srce med srčno kateterizacijo. Skozi kateter se v krvno arterijo ali v komoro srca vbrizga posebna botra. Na rentgenski sliki lahko zdravnik pogleda pretok krvi skozi srce in krvne arterije. Srčno kateterizacijo lahko uporablja tudi zdravnik za oceno tlaka in ravni kisika v srčnih komorah in krvnih arterijah. To lahko pomaga zdravniku pri ugotavljanju, ali se kri mehka med obema stranema srca. Nekatere srčne nepravilnosti je mogoče popraviti tudi s kateterizacijo srca.

 

Zdravljenje kardioloških razmer

 Treatment of Cardiological Conditions

Medtem ko so nekatera srčna stanja manjša, so druga huda in običajno zahtevajo takojšnjo zdravstveno oskrbo. V bistvu obstajajo različne oblike zdravljenja, za ki se jih lahko odloči pediatrični kardiolog. To pa je odvisno od dejavnikov, kot sta vrsta srčnega stanja in otrokov starost. Na splošno pa so to standardne možnosti zdravljenja;

  • Zdravil

Nekatere vrste prirojenih in pridobljenih srčnih napak so manjše; zato je mogoče zdraviti in popraviti z uporabo zdravil. Ta zdravila omogočajo srce za delo in učinkovitejše delovanje. 

Pediatrični kardiolog lahko tako daje zdravila, kot so zaviralci angiotenzin-converting encima (ACE), zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB) in zaviralci beta. Druga zdravila, ki sprožijo izgubo tekočine, se lahko tudi daje. To pomaga lajšati srčni stres z zmanjšanjem srčnega utripa, krvnega tlaka in ravni tekočine v prsih. 

 

Kirurški postopek se lahko izvede za zdravljenje in popravilo napak na podlagi otrokovega srčnega stanja. Operacija odprtega srca je metoda, ki vključuje odpiranje prsnega koša. V drugih primerih se lahko kardiolog odloči za minimalno invazivno možnost operacije srca. To je druga vrsta operacije, ki vključuje ustvarjanje majhnih vžigov na prsih. Nato se vstavi določena posebna oprema in se uporablja za odpravo napake.

 Operacijo odprtega srca lahko opravite tako, da:

  • Popravite vse luknje v srcu s šivi ali obližem.
  • Srčne zaklopke je mogoče popraviti ali zamenjati.
  • povečave arterij ali aperture srčnega zaklopka
  • Popravilo zapletene pomanjkljivosti, kot so vprašanja z lokacijo krvnih žil okoli srca ali kako so se tvorili. 

Dojenčki se občasno rodijo z več težavami, ki jih je pretežko odpraviti. Ti otroci lahko zahtevajo presajanje srca. Pri tem zdravljenju se mlado srce nadomesti z zdravim srcem, ki ga je podarila družina umrlega otroka.

 

  • Postopek kateterizacije 

Ta postopek se uporablja za zdravljenje bolezni srca, ne da bi nujno odprli srce ali prsni koš. Uporablja se predvsem za popravljanje srčnih ali krvnih žil, kot tudi zoženih regij. 

Med postopkom kardiolog vstavi drobno cev, znano kot kateter, v vejo, ki se nahaja v nogi. Kateter se nato s pomočjo rentgenske opreme usmerja proti srcu. Ko doseže prizadeto območje, se majhni deli opreme navoji preko katetra proti srcu za odpravo okvare. 

 

Heart transplant

V primeru, da je stanje otroka hujše in izven popravila, potem je presajanje srca morda najboljša alternativa za preučiti. 

Odrasli in otroci, ki so postali nevarno bolni, pogosto zaradi poškodbe, so upravičeni do darovanje organov. Umrli bodo zaradi bolezni ali poškodb. Če je darovalec star več kot 18 let, se je morda odločil, da bo darovalec organov, preden se slabo počuti.

Pred presajanjem srca se opravijo številni testi. Ti vključujejo testiranje krvi za povečanje možnosti, da srce darovalca ne bo zavrnjeno. Drugi testi se izvajajo, da se zagotovi, da so vaš otrok in družina čustveno pripravljeni na presaditev. V tem času bo vaš mladenič potreboval vašo pomoč.

Včasih bodo morali mladi počakati nekaj dni ali tednov, preden prejmejo darovalni organ. Morda bo trajalo več mesecev ali let, da se najde ujemajoč organ darovalca. V tem obdobju ga bosta zdravnik vašega otroka in ekipa za presaditev pozorno spremljala. V tem težkem čakalnem obdobju lahko poiščete pomoč tudi od podpornih skupin.

Vsaka skupina za presaditev ima svoj nabor pravil za vas, ko je na voljo organ darovalca. Ko bo organ na voljo, boste običajno kontaktirani. Svetujemo vam, da čim prej pridete v bolnišnico, da se bo vaš otrok lahko pripravil na presaditev. Ker se ta klic lahko zgodi kadarkoli, morate biti vedno pripravljeni na potovanje v bolnišnico.

 

  • Redno spremljanje in zdravljenje

Redno spremljanje je primerno za otroka, ki je imel operacijo srca ali trpi za določenim stanjem. Za hude primere lahko otrok zahteva pogosto spremljanje in zdravljenje do konca življenja. To pomaga preprečiti nadaljnje zaplete in otroku omogočiti normalno zdravo življenje. 

 

  • Preprečevanje okužb

Včasih se lahko od otroka zahteva, da sprejme potrebne ukrepe za preprečevanje okužb. Vendar pa to temelji na vrstah srčnega stanja in zdravljenja, ki so se odločili za. 

Nekatere srčne napake lahko vplivajo na tveganja za okužbo, zlasti na srčne zaklopke ali srčno oblogo. V takih primerih se lahko od otroka zahteva, da jemlje antibiotike, da se pred operacijo ne okužijo. 

 

  • Omejevanje vaj 

Omejitev vadbe je odvisna predvsem od vrst srčnih bolezni in možnosti zdravljenja, ki se uporablja za odpravo okvare. Medtem ko se od otrok lahko zahteva, da čim bolj zmanjšajo vrsto in količino vadbe, lahko drugi prosto sodelujejo v običajnih dejavnostih. Vendar pa vas bo zdravnik vedno obveščal o varnih dejavnostih, s katerih bi se lahko vaš otrok vkljal. 

 

Sklep 

Pediatrično kardiologijo skrbi predvsem otroško počutje in stanja, ki prizadenejo srce. Nekateri od teh pogojev so prisotni ob rojstvu, drugi pa se razvijajo skozi čas. Ta stanja lahko spremenijo tudi krvne žile, srčne zaklopke ali srčno oblogo. Zaradi tega je pediatrična kardiologija vitalno polje, ki pomaga diagnosticirati, zdraviti in preprečiti takšne napake.