Pregled

Transplantologija lahko pomeni tudi presaditev organov in transplantologijo v tujini program. Zato vključuje medicinski postopek, ki je namenjen odstranitvi strukture iz telesa in zamenjava z drugim organom od darovalca. Glavni cilj presaditve organov je obnovitev poškodovanega ali mrtvega organa. 

Organi, ki se običajno presajajo so ledvice, srce, jetra, trebušna slinavka, pljuča in črevesje. Tkivo, kot so kite, kosti, koža, živci, žile, srčne zaklopke, in roženja se lahko tudi presadi. 

Opredelitev presaditve  

Presajanje organov je medicinska tehnika, pri kateri se organ jemlje iz enega telesa in presadi v telo drugega, da se nadomesti poškodovan ali manjkajoči organ. Darovalec in sprejemnik sta lahko na istem mestu ali pa se organi prestavijo z ene lokacije na drugo. Avtografti so organi in/ali tkiva, ki se presajajo znotraj telesa iste osebe. Allografti so presaditve, ki so bile nedavno izvedene med dvema subjektoma iste vrste. Allografti lahko prihajajo iz živega ali iz trupelnega vira.

Presajanje srca, ledvic, jeter, pljuč, trebušne slinavke, črevesa, timusa in maternice se je izkazalo za uspešno. Kosti, kite (obe imenujemo mišično-skeletni presadki), roženica, koža, srčni zaklopki, živci in žile so primeri tkiv. Ledvice so najpogosteje presajeni organi na svetu, sledijo ji jetra in končno srce. Roženica in mišično-skeletni presadki so najpogosteje presajena tkiva, ki so za faktor desetih nadštevilčna presaditev organov.

Darovalci organov so morda živi, možgani mrtvi ali umrli zaradi smrti obtoka. Tkivo lahko pridobimo od dajalcev, ki so umrli zaradi cirkulatorne smrti, kot tudi možganske smrti do 24 ur po tem, ko jim je utrip srca prenehal. Večina tkiv, z izjemo roženica, se lahko hrani in shranjuje do pet let, kar omogoča, da so »bančna«. Presajanje predstavlja različne bioetične pomisleke, kot je pojem smrti, kdaj in kako je treba zagotoviti soglasje za presaditev organov, in plačilo za presajanje organov.

Drugi etični pomisleki vključujejo presaditveni turizem (zdravstveni turizem) in socialno-ekonomsko nastavitev, v kateri lahko pride do javnega naročanja ali presaditve organov. Trgovina z organi je posebno vprašanje. Obstaja tudi etično vprašanje, da pacientom ne dajemo lažnega upanja.

Statistika

Darovanje organov lahko pomaga ljudem živeti dlje in boljše življenje. Več kot 80 ljudi v Združenih državah Amerike vsak dan dobi darirane organe. Še veliko jih je treba. Po podatkih ameriške uprave za zdravstvene vire in storitve 95 % Američanov podpira darovanje organov, vendar se jih je le 58 % prijavilo za darovalce.

Z darovalnim tkivom lahko en sam mrtev darovalec reši življenja do osem posameznikov in poveča življenje več kot 100 drugih. Nekateri ljudje so odvrače od dajanje svojih organov zaradi miti o darovanje organov. Naslednje trditve so napačne:

• Zdravniki si manj prizadevajo, da bi rešili življenje darovalcem organov.
• Odprta krsta je z donacijo organov nemogoča.
• Večina ver zavrača darovanje organov.
• Ko ljubljeni daruje organ, se lahko od družin zahteva plačilo.

Darovanje organa je popolnoma brezplačno in lahko reši ali podaljša življenje osebe. S pomočjo darovalca organov lahko številni posamezniki živijo dolgo in zdravo življenje. Vpliv presaditve organov na pričakovano življenjsko dobo osebe je odvisen od starosti, presaditve organov in vzroka za presaditev.

Niso vsi darirani organi nesmrtni. Ledvica živega darovalca ima povprečno življenjsko dobo 12–20 let, vendar ima ledvica umrlega darovalca povprečno življenjsko dobo 8–12 let.

Vrste presaditve

To so kategorije transplantacij v tujini:

Samodejna presajanje: 

To vključuje presaditev organov znotraj telesnih oddelkov iste osebe. To pomeni, da sta tako prejemnik kot darovalec ista oseba. Primer takšne situacije je, da je zdrava koža izrezana in prestavljena na zažgan ali poškodovan del. Vključuje lahko tudi samodejno presajanje matičnih celic in kostnega mozga po povečanem odmerku kemoterapije proti raku v limfomu ali levkemiji. 

Homo-presajanje: 

Tukaj darovalec organov ni imun ali genetsko ujema z prejemnikom. Homo-presajanje je zelo pogosta, in najbolj obravnavana alternativa. S to vrsto presaditve se lahko uporabijo organi sorodnikov prejemnika ali katerega koli drugega darovalca. 

Izo-presajanje: 

To je situacija, ko sta darovalec in sprejemnik enaka dvojčka. To pomeni, da so imunski sistemi, genetika pa podobna. Vendar so te oblike presaditev minimalne, saj je stopnja enakih dvojčkov na svetu razmeroma nizka. Prav tako pogosto trpijo za isto vrsto motenj. 

Ksenotransplantacija:

 To vključuje presajanje iz organizma drugačne biološke vrste, kot je žival človeku. 

Pogoste vrste presaditev organov 

Presajanje ledvic

Presajanje ledvic je postopek, ki pomaga ozdraviti odpoved ledvic. Vloga ledvic vključuje filtriranje odpadkov v krvi in odstranjevanje z urinom. Poleg tega ohranjajo ravnovesje elektrolita in tekočin v telesu. Zato, če ledvice ne delujejo, se odpadki kopičijo, zato ste bolni. 

Osebe z odpovedjo ledvic se lahko zdravijo z dializo. Ta postopek pomaga filtrirati odpadke, ki se kopičijo v krvi zaradi odpovedi ledvic. Če pa ledvice popolnoma propadejo ali umrejo, potem je ustrezna medicinska alternativa zdravljenje presaditve organov v tujini. Ena od obeh ledvic se nadomesti z novimi ledvicami žive ali mrtve osebe. 

Presaditev srca 

To je postopek,  pri katerem se neuspelo ali poškodovano srce nadomesti z zdravim od darovalca. To je vrsta transplantacije zdravljenje v tujini pomeni izrecno za posameznike, katerih zdravstveno stanje ni napredovalo tudi po zdravilih in operacijah.  Presaditev srca je eden od kritičnih pogojev; zato je verjetnost preživetja odvisna od nadaljnje oskrbe. 

Srce podpira skoraj vse funkcije telesa, ki segajo od; 

• Črpanje oksigenirane krvi, hormonov in drugih bistvenih funkcij na različne dele telesa.
• Prejemanje deoksigenirane krvi in prevoz odpadkov iz telesa proti pljučom za oksigenacijo.
• Vzdrževanje standardnega krvnega tlaka.

Zato lahko vsaka bolezen, ki prizadene srce in njegove funkcije, povzroči smrt v krajšem obdobju. Edini način, da to preprečimo in zagotovimo, da se vse te dejavnosti izvajajo, je, da razmislimo o presaditvi srca. 

Presaditev jeter 

To vključuje odstranitev celotnega nefunkcionalnega ali mrtvega jetra in obnavljanje z močnim. Darovalec je lahko umrl posameznik ali del jeter od žive osebe. Jetra so vitalni organ, ki pomaga filtracijo krvi in se znebi toksinov iz telesa. Presajanje jeter je edino zdravilo za kronične dolgotrajne bolezni jeter. 

Več o: Rak jeter 

Presaditev pljuč 

Presaditev pljuč je učinkovito zdravilo za stanja, ki uničijo pljuča in njihove standardne funkcije. To vključuje zamenjati poškodovana pljuča z novim pljuča predvsem od umrle osebe. 

Ta postopek je posebej rezerviran za bolnika z resnimi primeri, ki niso pokazali nobenega znaka izboljšanja. Zato lahko ljudje s kritičnimi pljučnimi boleznimi opravijo presaditev za obnovitev dihalnega sistema in dlje živijo. 

Presaditev trebušne slinavke

Presaditev trebušne slinavke je medicinsko zdravilo za ljudi s hudimi boleznimi trebušne slinavke, ki verjetno ne bodo preživeli dlje časa. Poškodovana trebušna slinavka bo odvzeta in zamenjana z drugo od umrlega posameznika. 

Njegova primarna funkcija vključuje proizvodnjo insulina. To je pomemben hormon, ki uravnava in nadzoruje absorpcijo sladkorja v celicah. To torej pomeni, da poškodovana trebušna slinavka ne more ustrezno delati za proizvodnjo zadostnega insulina. V takšni situaciji se raven krvnega sladkorja poveča, kar povzroča sladkorno bolezen. 

Vrste dajalcev

Darovanje organa je popolnoma brezplačno in lahko reši ali podaljša življenje osebe. S pomočjo darovalca organov lahko številni posamezniki živijo dolgo in zdravo življenje. Vpliv presaditve organov na pričakovano življenjsko dobo osebe je odvisen od starosti, presaditve organov in vzroka za presaditev.

Niso vsi darirani organi nesmrtni. Ledvica živega darovalca ima povprečno življenjsko dobo 12–20 let, vendar ima ledvica umrlega darovalca povprečno življenjsko dobo 8–12 let.

Dihanje se vzdržuje z umetnim sredstvom, ki vzdržuje tudi srčni utrip. Ko se prepozna možganska smrt, se posameznik lahko šteje za darovanje organov. Merila za možgansko smrt se razlikujejo. Ker možganska smrt predstavlja manj kot 3 % vseh smrtnih žrtev v ZDA, je velika večina smrtnih žrtev neupravičena za darovanje organov, kar ima za posledico veliko pomanjkanje.

Darovanje organov po srčni smrti je v nekaterih okoliščinah mogoče dojemati, predvsem takrat, ko je posameznik hudo poškodovan v možganih in ne more živeti brez umetnega dihanja in mehanske pomoči. Soseska osebe se lahko odloči za ukinitev umetne pomoči ne glede na to, ali prispevajo ali ne. Če se pričakuje, da bo posameznik umrl kmalu po odstranitvi podpore, se lahko naredijo postopki za umik takšne podpore v operacijski sobi, da se omogoči hitro okrevanje organov po obtoku smrti.

Tkivo lahko dobimo pri dajalcih, ki umrejo zaradi možganske ali cirkulatorne smrti. Tkivo je mogoče zbrati od dajalcev do 24 ur po tem, ko je njihov srčni utrip prenehal. Za razliko od organov se večina tkiv (razen roženica) lahko hrani in shranjuje do pet let, kar omogoča ,bančništvo'. En sam darovalec tkiv lahko zagotovi tudi več kot 60 presaditev. Presaditve tkiv so zaradi teh treh dejavnikov veliko bolj prejemljive kot presaditve organov: sposobnost okrevanja od darovalca, ki ne bije srca, sposobnost bančnega tkivo in količina presadkov, dostopnih od vsakega darovalca.

• Živi darovalec

Darovalec ostane živ in zagotavlja obnovljivo tkivo, celico ali tekočino (npr. kri, koža) ali daruje organ ali del organa, v katerem se lahko preostali organ regenerira ali prevzame breme preostalega organa (predvsem enkratno dajanje ledvic, delno darovanje jeter, pljučnega režnja, majhnega črevesja). Nekega dne lahko regenerativna medicina omogoča laboratorijsko pridelane organe iz lastnih celic osebe prek matičnih celic ali zdravih celic, pridobljenih iz propadajočih organov.

• Umrli darovalec

Umrli darovalci (prej kadverični) so osebe, katerih organi se vzdržujejo žive z ventilatorji ali drugimi umetno napravo, dokler jih ni mogoče odstraniti za presajanje. Poleg možgansko-mrtvih dajalcev, ki so v zadnjih 20 letih predstavljali večji del umrlih dajalcev, se dajalci po obtoku (prej nesrčni dajalci) vse bolj uporabljajo za širitev morebitnega bazena dajalcev, saj povpraševanje po presaditvi še naprej narašča.

Vsi darovalci mrtvih organov so umrli zaradi cirkulatorne smrti pred zakonitim priznanjem možganske smrti v 80. Ti organi imajo revnejse rezultate od možgansko mrtvih donatorjev organov. Zaradi težav z žolčnikom in primarne nefunkcije pri presaditvi jeter so imeli bolniki, ki so prejeli donacijo po smrti v obtoku, znatno slabše preživetje presadka od tistih, ki so prejeli donacijo po aloografih za možgansko smrt. Glede na potrpežnost organov, ki so upravičeni, in število posameznikov, ki umrejo med čakanjem, pa je treba oceniti vsak morebiti sprejemljiv organ. Zdravniško podprte jurisdikcije za samomor lahko usklajjo darovanje organov iz tega vira.

Pomen presaditve organov

Pomen presaditve je običajno odvisen od organa, ki ga oseba prejme. Na splošno pa so to nekatere od glavnih prednosti postopka: 

• Podaljšanje življenja
• Izogibajte se medicinskim operacijam, kot je dializa 
• Živeti boljše in kakovostno življenje 
• Živeti zdravo in manj problematično življenje
• Izogibajte se pogostim obiskom bolnišnice, od časa do časa na operacijah in pogosteje z uporabo zdravil. 
• Odpravi prirojene nepravilnosti, ki lahko ogrozijo življenje. 

Presajanje tkiv 

Ta postopek je znan kot avtograft. Vključuje presaditev iz enega dela telesa v drugega. Nekatere presaditve tkiv vključujejo;  

• Presaditev krvnih žil: To je kirurški postopek, ki daje alternativno pot za kri, da obide blokirano ali poškodovano arterijo. 
• Presajanje kože: Vključuje premikanje dela zdrave kože na drug del telesa. 
• Presaditev kostnega mozga: To vključuje zamenjavo poškodovanih krvnih matičnih celic z zdravim kostnim mozegom, izvlečenim iz drugega dela.

 Prikaži več o Lymphoma 

• Presaditev kosti: pomaga obnoviti del telesa, ki je bil poškodovan. 

Pri presaditvi tkiv obstaja minimalna možnost zavrnitve, saj so celice podobne in od iste osebe. Zaradi tega zdravila za povečanje imunskega sistema niso potrebna. Nasprotno, pridobivanje tkiv odpira dodatno rano, pacient pa bo moral obvladovati oba primera. 

Priprava na postopek presaditve 

Pred postopkom je treba upoštevati različne stvari. Najprej je nujno, da se opravijo preiskave tkiv in krvi. To pomaga ugotoviti, ali ste vi in darovalec ujemajo. 

Drugič, dobro morate skrbeti za svoje splošno zdravje. Na primer, upoštevanje navodil zdravnika za zdravo prehrano in delo, jemanje zdravila ustrezno, in opraviti redne krvne preiskave.  

Ne pozabite, da lahko traja dneve, mesece, tudi do leta pred postopkom presaditve. Zato je najpomembnejše čakati in vzdrževati zdrav način življenja. 

Kaj pričakovati po presaditvi organov?

Rezultati presaditve niso vedno takojšnji. Za nekatere ljudi lahko trajajo leta, preden se sčasoma počutijo bolje in se vrnejo v normalno življenje. Aktivnosti in vse, kar bi morali storiti ali se izogniti, so odvisni od vrste presaditve, drugih zdravstvenih vprašanj, in reakcije telesa na nov organ. 

Zdravnik vam bo predpisal nekatera zdravila, ki bodo pomagala olajšati situacijo. Prav tako boste morda morali redno jemati zdravila. To je preprečevanje zavrnitve organov s strani imunskega sistema. Toda, ko bo situacija boljša, boste morda potrebovali le nekaj teh zdravil, da boste še naprej. 

V tem obdobju ste podloženi prehladom ali različnim okužbam. To je zato, ker zdravila proti zavrnitvi oslabijo imunski sistem telesa. Zato bo dobra ideja, če nekaj časa ne boste več na prenatrpanih mestih. Prav tako se izogibajte interakciji z ljudmi, ki imajo gripo ali katero koli drugo okužbo. 

Nujni so tudi pogosti krvni testi in pregledi, saj pomaga spremljati prilagoditve in delovanje organa. Nekateri pogosti izzivi, ki jih lahko doživite, so depresija in nekaj sprememb življenjskega sloga. Nekatere spremembe življenjskega sloga vključujejo zaužit zdrave obroke, pogosto vadbo, in pridobivanje dovolj spanja. 

Kakšno vajo lahko naredim?

Ko sprva greš domov, omeji aktivnost in mišični obremenitev. Posvetujte se z zdravnikom. Obvestili vas bodo, kaj lahko pričakujete. In svetovali vam bodo, katere dejavnosti se morate izogibati. Večina bolnikov ima po operaciji šibkost. Potreboval boš čas, da si opomoreš po operaciji. Prav tako boste morali zaceliti od bolezni ali nesreče, ki je povzročila, da zahtevajo presaditev.

Vadba vam bo pomagala obnoviti svojo moč, ko se boste počutili bolje. Sprva se boste morda počutili utrujenosti. Med aktivnostjo si vzemite odmore. Povečajte količino in vrsto telesne vadbe, ki jo ljubite postopoma.

Tveganja, povezana s transplantologijo

Koristi presaditve organov običajno presegajo povezana tveganja. To je zato, ker visok odstotek ljudi, ki zahtevajo organ, ne živi daljše obdobje. Sčasoma umrejo, če se postopek presaditve ne zgodi. Obenem presaditve vključujejo tvegano vrsto operacije, ob upoštevanju dejstva, da so bolniki, ki potrebujejo pomoč, resno bolni. 

To so torej skupna tveganja za transplantacijo; 

• Krvavitve in drugi hudi zapleti 
• Visoke možnosti za nekatere okužbe in bolezni, ki jih povzročijo zdravila za presajanje in zdravila proti zavrnitvi. 
• Zapleti zaradi uporabe anestezije lahko privedejo do smrti.
• Po kirurških zapletih, na primer, pogoste okužbe 
• Odpoved organa ali zavrnitev 

Imunosupresivno zdravljenje

Eden najbolj grozno težav vseh SOT je zavrnitev. Da bi se izognili zavrnitvi aloografta, se bolniki s presaditvijo pogosto postavijo na vseživljenjsko imunosupresivne režime. Namen različnih imunosupresivnih režimov je zavirati rast celic T in citotoksičnost, hkrati pa zmanjšati proizvodnjo protiteles B celic. Metode imunosupresije so razvrščene v tri kategorije: indukcijske režime, vzdrževalno zdravljenje in zavrnitev zdravljenja. Indukcijski režimi se začnejo pred ali med postopkom presajanja.

Steroidi z visokim odmerkom in antitimocit globulin, alemtuzumab ali baziliksimab se pogosto uporablja. Vzdrževalna terapija je pogosto sestavljena iz mešanice dveh do treh imunosupresivov iz različnih razredov, kot so takrolimus, mofetilmikofenolat in kortikosteroid.

Imunosupresija povečuje tveganje za virusne in bakterijske okužbe, kot so CMV, Herpes simplex virus, BK poliomavirus, tuberkuloza, pseudomonas, pneumocystis carinii, toxoplasma gondii, candidiasis, aspergillus, Nocardia, i endemske gljivice (histoplasmoza, kriptokokoza, kokcidioidomikoza, itd.).

Mnogi bolniki se dajo na dolgotrajno trimetoprim-sulfametoksazol profilakso, da bi se izognili Pneumocystis carinii pljučnico. Tudi kožni rak, limfom in rak materničnega vratu so na večjem tveganju, prav tako razvoj večjih presnovnih motnj. 

Prihodnje usmeritve

V zadnjih 60 letih so bili napredki na področju SOT revolucionarni v smislu preživetja pacientov. Veliko sedanjih raziskav, ki želijo razširiti disciplino, je v središču imunomodulacije. Kompleksne signalne molekule, celična imuniteta in humorni procesi igrajo vlogo pri imunski zavrnitvi. Prihodnje raziskave o presaditvi se bodo osredotočile na cilj zmanjšanja imunskega odziva z blokiranjem deleža teh več procesov.

Notch signalna pot je primer imunomodulatornega cilja. Notch pot je cell-to-cell komunikacijska kaskada, ki je bistvenega pomena za razvoj celic T, kot tudi nadzor nad pridržanih limfoidnih celic, B celic in dendritičnih celic. Signalni sistem igra pomembno vlogo pri odzivu celic T na aloografe. Dokazano je bilo, da zaviranje sistema Notch v živalskih modelih zmanjša zavrnitev allografta in presadek proti gostiteljski bolezni.

Druge izboljšave, povezane z imunskim sistemom na področju presaditve, so namenjene bolj usmerjeni zatiranje imunskega sistema. Operativna toleranca, opredeljena kot imunološka toleranca prejemnika na tuje organe, če ni imunosupresivnih zdravil, je idealna okoliščina pri presaditvi organov. Bolniki z operativno toleranco ne zahtevajo vzdrževalne imunosupresije, zato se izogibamo posledicam, povezanim s takšnimi zdravili, kot so smrtno nevarne okužbe in povečano tveganje za novotvorbe.

Toleranca, specifična za darovalca, omogoča odpravo ali zmanjšanje zahteve po imunosupresivnih zdravilih. Uporaba hematopoetičnih matičnih celic je pokazala obljubo v številnih človeških primerih in živalskih modelih. Začetne pilotne študije so prinesle mešane, vendar pozitivne rezultate. Trije od sedmih bolnikov, ki so prejeli sočasno presaditev kostnega mozga in presaditev ledvic, so lahko prekinili vsa imunosupresivna zdravila.

V drugi študiji je sedem od desetih bolnikov, ki so po prejemu presaditve ledvic in kostnega mozga z HLA razvili himerizem, doseglo svobodo imunosupresije 4,5–11,4 leta. kimerizem (večji od 6 mesecev) je pri 16 od 22 bolnikov popolnoma umaknil imunosupresivna zdravila. Kljub dejstvu, da so rezultati takšnih pilotnih človeških študij spodbudni, njihovo sprejetje in pomnožljivost še niso bili dokazani.

Sklep 

Na splošno je transplantologija pomagala rešiti veliko zdravstvenih vprašanj in celo rešiti veliko življenj. Zelo pomembno vlogo imajo organi telesa, kot so srce, jetra, pljuča, ledvice in trebušna slinavka. Resnica je, da če kateri od teh organov ne uspe, potem lahko nastanejo zapletena vprašanja in lahko dolgoročno povzročijo smrt. 

Transplantologija vključuje prenos organa iz enega organizma v drugega; od darovalca do prejemnika. To je eden od najbolj kritičnih postopkov, ki jih lahko vsakdo opravi; zato se je nujno odločiti za najboljšo medicinsko kliniko z najboljšimi storitvami.