Božati

Stroke

Pregled

Cerebrovaskularne nesreče , pogosto znane kot kapi, so pogoste v populaciji bolnikov in so lahko glavni vzrok za obolevanje in umrljivost. Možganske kapi so razvrščene kot ishemične, hemoragične ali subarahnoidi. Razumevanje možganske kapi vam lahko pomaga razumeti, kako delujejo vaši možgani.

Kaj je kap?

Možganska kap, znana tudi kot cerebrovaskularna nesreča ali CVA, se pojavi, ko del možganov izgubi pretok krvi in območje telesa, ki ga nadzorujejo krvno ogrožene možganske celice preneha delovati . Ta izguba preskrbe krvi je lahko ishemična (pomanjkanje pretoka krvi) ali hemoragična (krvavitev v možgansko tkivo)

Možganska kap velja za nujno medicinsko pomoč, saj lahko povzroči smrt ali hudo invalidnost. Obstajajo terapevtske možnosti za ishemične kapi, vendar jih je treba začeti v prvih nekaj urah po začetku simptomov. Če obstaja sum na možgansko kap, morajo bolnik, družina ali ogledniki klicati 9-1-1 in takoj aktivirati nujno medicinsko pomoč.

Prehodni ishemični napad (TIA ali mini možganska kap) je kratka ishemična kap, pri kateri simptomi sami izginejo. Ta okoliščina zahteva tudi takojšnjo preiskavo, da bi zmanjšali nevarnost prihodnje možganske kapi. Možganska kap je razvrščena kot TIA, če so vsi simptomi izginili v 24 urah.

Kakšne so vrste možganske kapi?

Kapi so pogosto kategorizirane glede na mehanizem, ki je povzročil izgubo pretoka krvi, bodisi ishemično ali hemoragično. Možgansko kap je mogoče razvrstiti tudi glede na to, kateri del možganov je bil poškodovan (na primer desno časovno kap) in kateri del telesa je prenehal delovati (možganska kap, ki vpliva na levo roko).

Ishemična kap

Ishemična kap se pojavi, ko arterija v možganih postane ovirana ali blokirana, kar preprečuje, da bi kri, bogata s kisikom, dosegla možganske celice. Arterija se lahko ovira na različne načine. Arterija se lahko s časom zniži zaradi nastave holesterola, znane kot plak, v trombotični možganski kapi. Če se plošča zlomi, se na lokaciji oblikuje strdek, ki preprečuje, da bi kri prišla do možganskih celic navzdol, kar jim odvzeto kisika.

Embolična kap se pojavi, ko arterija postane blokirana zaradi ostankov ali strdka, ki se giblje iz srca ali druge krvne žile. Embolus, znan tudi kot embolija, je strdek, kos maščobnega materiala ali druga snov, ki potuje skozi obtok in postane vložena v krvni arteriji, kar povzroča blokado.

Krvni strdki, ki utelešajo pogosto tvorijo v srcu. Najbolj prevalenten vzrok teh krvnih strdkov je atrijska fibrilacija, srčna aritmija, v kateri zgornje komore srca , atrija, ne bijejo v rednem ritmu. Namesto tega se atrija vihti kot skleda želeja zaradi napačnega električnega vzorca. Medtem ko kri še naprej teče do prekata (spodnje komore srca), ki se črpajo v telo, lahko nekatere krvi tvorijo minutne krvne strdke vzdolž notranjih sten atrij. Če se strdek odlomi, lahko potujejo v možgane in ovirajo pretok krvi v določeno območje možganov, kar ima za posledico možgansko kap.

Karotidne arterije so dva velika krvna kanala, ki prinašata kri v možgane. Z kopičenjem holesterola plaka, te arterije lahko strmo ali razvije stenozo. Površina plaka je neenakomenska, ostanki pa se lahko odlomijo in utelešajo v možgane, blokirajo krvne žile navzdol in odvzemajo možganske celice krvi bogate s kisikom.

Hemoragična kap

Ko krvava arterija poči in razlije kri v možgansko tkivo, možganske celice prenehajo delovati. Krvavitev ali krvavitev pogosto povzroča slabo reguliran visok krvni tlak, ki s časom poškoduje arterijsko steno. Anevrizem, prirojena oslabitev ali izbočenost arterijske stene ali AVM (arteriovenska malformacija), prirojena anomalija, v kateri se arterija in žila neprimerno povezujeta, lahko povzroči tudi pretok krvi. Krvavitev lahko ustvari hematom, ki neposredno uničuje možganske celice, kot tudi otekline, ki bolj obremeni okoliško možgansko tkivo.

Opis možganske kapi z anatomijo in simptomi

Štiri glavne arterije oskrbijo možgane s krvjo:

Desno in levo karotidnih arterij
Desno in levo vretenca arterije
Karotidne in vertebrobasilarne arterije združujejo ustvariti Willisov krog blizu baze možganov, in arterije se odcepijo iz tega kroga, da dostavijo kri v možgane.

Desno stran telesa nadzoruje leva stran možganov in obratno. Govor se običajno postavi na dominantno poloblico, ki je levi možgani. Preskrba s krvjo prednjim dvema tretjinama možganov, vključno s čelnimi, parijetalnimi in temporalnimi režnji, zagotavljata sprednji in srednji možganski arteriji. Te regije možganov so zadolžene za prostovoljno gibanje telesa, občutek, govor in spoznanje, osebnost in ravnanje.

Vretenčne in bazilarne arterije so del zadnjih obtokov in oskrbujejo zatišni režnjev, ki uravnava vid, cerebellum, ki ureja usklajevanje in ravnotežje, in možganski sistem, ki nadzoruje nezavedni možganske procese, kot so krvni tlak, dihanje in budnost.

Možganske kapi se lahko razvrstijo glede na funkcijo telesa, ki je izgubljeno, kot tudi lokacijo možganov, ki je poškodovana. Večina kapi, ki vključujejo možgane, povzročajo simptome bodisi na desni ali levi strani telesa. Simptomi možganske kapi, ki vplivajo na možganski stem ali hrbtenjačo se lahko pojavijo na obeh straneh telesa.

Udarci lahko okvarijo motorično funkcijo, ali sposobnost telesa za premikanje. Prizadet je lahko del telesa, kot so obraz, roka ali roka. Prizadeta je lahko popolna stran telesa (na primer levi del obraza, leva roka in leva noga). Hemipareza (Hemi = pol + pareza = šibka) se nanaša na šibkost na eni strani telesa, hemiplegija (Hemi = pol + plegija = paraliza) pa se nanaša na paralizo.

Senzorna funkcija ali sposobnost občutja lahko vpliva tudi na obraz, roko, roko, prtljažnik ali kombinacijo teh.

Drugi simptomi, kot so govor, vid, ravnotežje in koordinacija pomagajo pri lociranju dela možganov, ki je prenehal z delom in pomoč pri klinični diagnozi možganske kapi. To je pomembna tema razumeti, saj ni vsaka izguba nevrologične funkcije je posledica možganske kapi, in če anatomija in fiziologija ne ustrezajo izgubo fizične funkcije, alternativne bolezni, ki lahko vplivajo tako na možgane kot telo se lahko razišče.

Kaj povzroča možgansko kap?

Trombotična možganska kap

Najpogostejši vzrok za možgansko kap je strdek, ki blokira arterijo v možganih (tromboza). Dotok krvi in kisika v predel možganov, ki ga oskrbuje blokirana krvna arterija, je nato odrezana. Zaradi pomanjkanja krvi in kisika celice v tem predelu možganov umirajo, del telesa, ki ga uravnava, pa preneha delovati. Holesterolski plak v eni od drobnih krvnih arterij možganov običajno poči in sproži proces strjevanja. Dejavniki tveganja za zoževanje možganske žile so enaki dejavnikom za zoževanje srčnega kanala in srčni infarkt (miokardni infarkt). Ti dejavniki tveganja so naslednji:

Visok krvni tlak (hipertenzija),
Visok holesterol,
Sladkorna bolezen in
Kajenje.

Embolični zamah

Druga oblika možganske kapi se lahko razvije, ko se krvni strdek ali del aterozklerotičnega plaka (holesterola in kalcijevih naslag na notranjosti srca ali arterije) odlomi, potuje skozi obtok in postane vložen v možganski arteriji.

Ko je pretok krvi prekinjena, možganske celice so prikrajšane kisika in glukoze, ki jih potrebujejo za delovanje, in možganska kap se razvije. Embolični udar je medicinski izraz za to vrsto možganske kapi. Krvni strdek se lahko na primer razvije v srčni komori zaradi nenormalnega srčnega ritma, kot je atrijska fibrilacija. Ti strdki običajno ostanejo povezani z notranje obloge srca, vendar se lahko občasno osvobodijo, se gibljejo skozi cirkulacijo (embolize), blokirajo možgansko arterijo in povzročijo možgansko kap.

Embolija, bodisi plak ali strdek, se lahko začne tudi v veliki arteriji (kot so karotidna arterija, velika arterija v vratu, ki zagotavlja kri v možgane) in nato nadaljuje navzdol za oviranje drobne arterije v možganih.

Možganska krvavitev

Ko krvna arterija v možganih poči in krvavi v okoliško možgansko tkivo, se to imenuje možganska krvavitev. Možganska krvavitev (možganska krvavitev) proizvaja simptome možganske kapi, tako da na več načinov odvzeta območja možganov krvi in kisika. Nekatere celice izgubijo pretok krvi. Poleg tega je kri zelo dražeča in lahko povzroči otekanje možganskega tkivo (cerebralni edem).

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev se pojavi, ko se kri zbira za arahnoidno membrano, ki obdaja možgane. Kri izvira iz poškodovane krvne žile, ki pušča ali pretrga. To je pogosto posledica anevryzem (nenormalno balona iz krvne žile)

Subarahnoidi krvavitve so običajno povezani s hudim glavobolom, slabost, bruhanje, svetlobno občutljivost, in zatrd vrat. Velike nevrološke posledice, kot sta koma in možganska smrt, se lahko pojavijo, če stanje ni diagnosticiranje in zdravljenje.

Glavobol migrene

Ljudje, ki trpijo za glavoboli migrene, imajo običajno nekoliko večje tveganje za možgansko kap. Mehanizem migrene ali žilnih glavobolov vključuje omejitev krvnih arterij v možganih. Nekateri migrena glavobol bouts lahko celo zrcalo možganske kapi simptomi, kot so izguba funkcije na eni strani telesa ali vizualne ali govorne težave. Običajno simptomi izginejo kot glavobol.

Kaj je prehodni ishemični napad (TIA)?

Prehodni ishemični napad (TIA, pogosto znan kot mini kap) je kratka kap, ki se sama izboljša in izgine. Gre za kratko (manj kot 24 ur) obdobje prehodne okvare delovanja možganov, ki je posledica zmanjšanja pretoka krvi. TIA povzroči izgubo funkcije v delu telesa, ki ga nadzoruje poškodovani del možganov.

Strdek, ki se spontano razvije v krvni arteriji v možganih, je najpogostejši vzrok izgube pretoka krvi v možgane (tromboza). Lahko pa jo povzroči tudi strdek, ki izvira od drugod v telesu, se razteguje in potuje v bivanje v možganski arteriji (emboli). Drugi vzroki za TIA vključujejo arterijske krče in v redkih primerih krvavitev v možgansko tkivo. TIA se včasih imenuje "mini-stroke" mnogi posamezniki.

Prehodni napad ishemijo je treba obravnavati kot nujni primer, saj ni gotovo, da se bo težava sama rešila in da si bo funkcija sama opomogla brez zdravniškega posega.

Kakšni so znaki in simptomi možganske kapi?

Simptomi možganske kapi se razlikujejo glede na to, kateri del možganov je prenehal delati zaradi pomanjkanja pretoka krvi. Pogosto bo bolnik imel številne simptome, vključno z naslednjim:

Akutna sprememba ravni zavesti ali zmedenosti
Akutni nastavitev šibkosti ali paralize polovice ali dela telesa
Otrplost ene polovice ali dela telesa
Delna izguba vida
Dvojni vid
Težave pri govoru ali razumevanju govora
Težave z ravnotežjem in vrtoglavicami

Čeprav so simptomi ishemične in hemoragične kapi podobni, lahko ljudje s hemoragično možgansko kapjo doživijo večji glavobol in bruhanje.

Kateri testi diagnosticiranje možganske kapi?

Dlje ko je možganska kap nediagnociirana in nezdravljena, daljše možganske celice so prikrajšane za kri, bogato s kisikom, in večje je število možganskih celic, ki umrejo in jih ni mogoče nadomestiti.

Ameriško združenje za srce in Ameriško združenje za možgansko kap svetujeta vsem, da se zavedajo HITREGA, ko gre za prepoznavanje možganske kapi: slivanje obraza, šibkost rok, težave z govorom
Medicinske sestre in zdravniki v urgenci lahko uporabijo Nacionalni inštitut za zdravstveno možgansko lestvico za temeljitejšo in standardizirano nevrološko oceno.

Klinična diagnoza možganske kapi je na splošno narejena po anamnezo in fizičnem pregledu s strani zdravnika zdravstvenega varstva. Medtem ko je pravočasnost kritična pri doseganju diagnoze, je enako kritično razumeti dogodke, ki so pripeljali do obiska bolnika. Na primer, en pacient je začel bruhati svoj govor pred približno eno uro, medtem ko je drugi pacient blatenje svoje besede od prejšnje večer.

Diagnozo je treba ukiniti čim prej, upoštevati pa je treba tudi zdravljenje s trombolitičnimi zdravili (terapije, ki strdijo), da se možganska kap "obrne". Okno za intervencijo je omejeno, in lahko je kar 3 do 4 12 ur po začetku simptomov. Zato se lahko od družinskih članov ali mimoidnikov zahteva, da potrdijo dejstva, zlasti če bolnik ni popolnoma seznanjen ali ima govorni oviran.

Pozanimajte se, kateri simptomi so prisotni, ko so se začeli, in če se izboljšujejo, napredujejo ali ostanejo isti. Predhodnja medicinska zgodovina bo iskal dejavnike tveganja za možgansko kap, zdravila, alergije, in vse nedavne bolezni ali postopke. Zgodovina zdravil je kritična, še posebej, če je bolnik na antikoagulantih.

Fizični pregled vključuje določanje vitalnih znakov in bolnikovo stopnjo budnosti. Opravi se nevrološki pregled, ki na splošno vključuje uporabo standardizirane možganske lestvice. Preučujejo tudi srce, pljuča in trebuh.

Če je akutna možganska kap še vedno možnost, se priporočajo krvni testi in CT pregled glave. Vendar se testi ne uporabljajo za določitev diagnoze, ampak za pomoč pri zdravljenju načrta. Kljub temu se CT pogosto uporablja za razlikoovanje med ishemično in hemoragično kapjo, saj se pristopi zdravljenja bistveno razlikujejo.

CT se uporablja za iskanje krvavitev ali tumorjev v možganih, kot tudi za ugotavljanje, koliko možganskega tkivo ima zmanjšano zalogo krvi. Za ugotavljanje, koliko možganov je ogroženo (perfuzija), se lahko opravi tudi CT perfuzijski pregled, ki za oceno možganskega pretoka krvi uporablja injiciranje. MrI možganov je lahko indicirano, čeprav ta tehnika ni široko na voljo v številnih institucijah.

Popolna krvna ocena (CBC) za merjenje števila rdečih krvnih celic in trombocitov, elektrolitov, glukoze v krvi in delovanja ledvic, kot tudi krvni testi za merjenje delovanja strjevanja krvi, mednarodno normalizirano razmerje (INR), protrombinski čas (PT) in delni tromboplastinski čas (PTT), so vsi primeri krvnih preiskav. Druge krvne preiskave se lahko priporočajo glede na bolnikovo individualno stanje.

Za oceno ritma in ritma srca se lahko izvede EKG. Bolniku pogosto postavijo srčni monitor.

Kakšna je terapija za možgansko kap?

Možganska kap je nujna medicinska pomoč, vendar lahko hitro zdravljenje povrne krvni obtok v možgane, če bolniki z možgansko kapjo iščejo zdravljenje v najprejšnjem možnem času.

Začetna osredotočenost, kot v mnogih primerih, so CAB (Cirkulacija, dihalne poti in dihanje, v skladu s trenutnimi standardi OŽIVLJANJE) za zagotovitev, da ima bolnik pretok krvi, brez blokade dihal, in lahko diha, sledi ustrezno upravljanje krvnega tlaka. Sposobnost možganov za nadzor dihanja, krvnega tlaka in srčnega utripa se lahko izgubi v hudih možganskih kapih, zlasti tistih, ki vključujejo možganski sistem.

Intravenske linije bodo dane pri bolnikih, zagotovljen bo kisik, opravljene bodo krvne preiskave, opravljeni pa bodo tudi nekontrastni CT pregledi. Hkrati zdravstveni delavec oceni klinično diagnozo možganske kapi in se odloči, ali je trombolitično zdravljenje (tPA, strdki razjedljivo zdravilo) ali pridobivanje strdkov (mehansko odstranjevanje strdka skozi kateterje, navojenih v zamašeno arterijo) možnost za zdravljenje možganske kapi.

Kako se zdravi možganska kap?

Če je bila diagnosticiran ishemična možganska kap, obstaja časovno okno, v katerem je lahko možnost trombolitično zdravljenje s tPA (aktivator plazminogena v tkivu). tPA odstrani strdek, ki ovira možgansko arterijo in obnovi pretok krvi.

Hemoragične kapi je težko zdraviti, zato je ključnega pomena, da vidite specialista (nevrokirurg) skoraj enkrat, da bi videli, ali ima bolnik kakšne terapevtske alternative (morebiti anevrizem izrez, hematom evakuacija, ali druge tehnike). V nasprotju z ishemično možgansko kapjo se hemoragične kapi ne zdravijo s tPA ali drugimi trombolitičnimi zdravili, saj lahko poslabšajo krvavitve, poslabšajo simptome hemoragične kapi in povzročijo smrtnost. Zato je pred začetkom zdravljenja ključnega pomena razlika med hemoragično možgansko kapjo in ishemično možgansko kapjo.

Koliko bolnikov s kapjo prejme tPA?

Izbira, da tPA damo pravemu bolniku (obstajajo različni razlogi, zakaj se zdravilo ne svetuje tudi, če bolnik pride pravočasno) je tisti, o katerih izvajalci zdravstvenega varstva razpravljajo z bolnikom in družino, ker ima TPA potencial za povzročanje možganskih krvavitev. Medtem ko obstaja potencialna prednost, saj so krvne žile krhke, je 6% možnosti, da ishemična možganska kap napreduje v hemoragično kap z možgansko krvavitev. Ta nevarnost se zmanjša, če se zdravilo daje zgodaj in se izbere ugoden bolnik.

Nekateri možganski bolniki so upravičeni do mehanske trombektomije, ki vključuje vstavljanje drobnega katetra v zamašeno arterijo v vratu ali možganih in sesanje strdka ven. Mehanska trombektomija se lahko obravnava do 24 ur po začetku simptomov, odvisno od bolnika, obseg možganske kapi, mesto blokade v možganih in delovanje možganov. Mehanska trombektomija ni dostopna v številnih bolnišnicah in ni primerna za vse bolnike. Te operacije potrebujejo strokovno znanje interventnega nevroradiologa, nevrologa ali nevrokirurga.

Če tPA in druga zdravljenja niso izvedljiva ali potrebna, je bolnik pogosto sprejet v bolnišnico zaradi spremljanja, podporne oskrbe in napotitve na rehabilitacijo.

Endovaskularno zdravljenje

Mehanska trombektomija ali odstranitev krvnega strdka, ki povzroča ishemično možgansko kap, je sprejemljiva terapija za blokado velike arterije, kot je srednja možganska arterija. Ta tehnika je varna in učinkovita, če se izvaja v 12 urah od začetka simptomov. V primerjavi z intravensko trombolizo, ki se pogosto uporablja pri osebah, ki se ocenjujejo za mehansko trombocitomijo, ni zmanjšal tveganja za smrtnost. Trombektomija je lahko koristna v določenih primerih do 24 ur po začetku simptomov.

Kraniektomija

Možganske kapi, ki poškodujejo znatna področja možganov, lahko povzročijo precej možganskega edema, pa tudi posledične poškodbe možganov v okoliškem tkivu. Ta sindrom je najpogostejši pri možganskih kapih, ki poškodujejo možgansko tkivo, ki je odvisno od srednje možganske arterije za pretok krvi, znan pa je tudi kot "maligni možganski infarkt" zaradi slabo prognoze. Zdravila se lahko uporabljajo za lajšanje tlaka, vendar nekateri bolniki zahtevajo hemicraniektomijo, ki je začasno kirurško odstranitev lobanje na eni strani glave. To zmanjšuje verjetnost umrljivosti, vendar nekateri ljudje, ki bi umrli, sicer živijo s posebnimi potrebami.

Kakšna je prognoza za osebo, ki ima možgansko kap?

Možganska kap je še vedno vodilni vzrok smrti v ZDA in po vsem svetu. V ZDA v enem letu umre 20 % žrtev možganske kapi. Cilj je, glede na sposobnost posega s trombolitičnim zdravljenjem za obratovanje možganske kapi in okrepljeno rehabilitacijo, okrepiti preživetje bolnikov in delovanje po okrevanju.

Ugotovili so, da bolnišnice s specialisti, opremo in viri za takojšnjo in agresivno odzivanje pri zdravljenju možganske kapi izboljšujejo preživetje možganske kapi, pa tudi delovanje in okrevanje pacienta. Vedoč, katere bolnišnice v vaši regiji so določeni centri za možgansko kap vam bodo koristili, saj bodo imeli strokovno znanje in opremo, ki je potrebna za zmanjšanje časovnih rokov za diagnosticiranje za zdravljenje.

Pri bolnikih z možgansko kapjo se lahko pojavijo številne težave, nekatere pa se zaradi invalidnosti morda ne morejo vrniti na zaposlitev s polnim delovnim časom. Bolniki imajo fizične simptome, kot so zniževanje telesne funkcije, duševni simptomi, kot so okvara kognitivne sposobnosti, in čustveni simptomi, kot sta depresija in anksioznost.

Vrnitev v funkcijo je določena s stopnjo možganske kapi, deleži možganov in telesa, ki so prenehali delovati, in vse težave, ki se pojavijo. Bolniki, ki so izgubili sposobnost za požiranje, lahko dobijo aspiration pljučnico, ki se pojavi, ko vdihnejo hrano ali sline v pljuča in se okužijo. Pri bolnikih, ki imajo težave pri gibanju, se lahko zaradi razpada kože razvijejo tlačne vnete in okužbe.

Zaradi tega lahko do 10 % posameznikov doživi napade. Če je možganska kap huda, je bolj mogoče, da pride do napadov.

Je okrevanje po možganski kapi možno?

Takojšnje posredovanje pri akutni možganski kapi in obnavljanje pretoka krvi v možgansko tkivo izboljša možnosti za možgansko kap bolnikov, ki se rešujejo in poškodbe možganov se zmanjšajo. Pri bolnikih, ki trpijo telesne, duševne in čustvene motnje kot posledica možganske kapi, rehabilitacija zagotavlja obljubo izboljšane funkcije in vrnitev na raven pred možgansko kap aktivnostjo.

Še enkrat, preprečevanje in zniževanje dejavnikov tveganja za ne samo možgansko kap, ampak tudi srčni infarkt in periferne žilne bolezni (PAD) so najboljše zdravljenje možganske kapi.

Sklep

Možganska kap se pojavi, ko se nenadoma prekine pretok krvi v del možganov, kar povzroči, da preneha z delovanjem in sčasoma poškoduje možganske celice. Med možgansko kapjo začnejo celice v ponekodnem delu možganov umirati in ta del možganov ne more pravilno delovati. To lahko človeku omaje sposobnost hoje, pogovora, jesti, videti, brati, druženje ali opravljati naloge, ki so jih lahko opravili pred možgansko kapjo. Veliko žrtev možganske kapi ima utrujenost in težave pri pomnjenju, razumevanju ali jasnem razumu.