Kratki nos 

Pregled

Kratek nos z nizko sedežno nosno most je videti pri mnogih osebah. To lahko povzroči nos, ki je pretirano kratek za deleže obraza, kar obrazu daje krajši in zaokrožen videz. Nosni regiji pogosto primanjkuje projekcije in opredelitve, ko si jo ogledamo s strani. Funkcionalno, očala morda ne sedijo dobro in lahko zdrsnejo z obraza.

Nos gumba je opredeljen kot zaobljen nosni konica in droben nos, ki se lahko nekoliko nagiba navzgor ali navzdol, kar daje vašemu nosu zaokrožen videz.

Ena najtežjih težav v rinoplastici je bil kratek nos. Ta vrsta malformacije običajno vpliva na vse tri plasti nosnega tkivo (to je, kožo, notranjo oblogo, skeletno podporo). Kratki nosovi povzročajo tako kozmetična kot praktična vprašanja. Ko je pravilno narejeno, lahko kratko nos rinoplastiko da dramatične rezultate.

 

Kaj povzroča kratki nos?

Kratek nos se lahko sreča kot običajna različica. Sicer zdravi ljudje, ki imajo depresivno nosno korenino, prevrnjeno nosno konico ali kombinacijo, niso nenavadni. Takšni bolniki lahko poiščejo popravek iz zgolj kozmetičnih razlogov.

• Poškodba:

Travma je najbolj priljubljen vzrok kratkega nosu. Frontalni udarci na dorsum in konico nosu povzročijo, da se nosne kosti raztresejo in zaigrajo. Zgornji bočni in septalni hrustljav razpoka, sponke, in moti tudi. Hematomi med hrustanec in perichondrium lahko povzroči uničenje hrustanca z odvzemom celic hranil. Nič ne ustavi vrtenja navzgor in deprojekcijo konice, saj so spodnje stranske kartilaže izgubile svojo cefalno podporo. Kratka deformacijo nosu se povečuje, saj se pogodbene sile brazgotine napredujejo v teh tednih po prvotni poškodbi. Izguba projekcije, flaring alae, širitev domes, zaokroževanje sprednje nare, in asimetrija so vsi simptomi težav z spodnjim bočno hrustanec.

• Predhodnje operacije nosu:

Še en tipičen razlog malega nosu je prejšnja operacija nosu. Dorsum in koren se lahko neuporabijo. Lahko je prisotna malformacija odprte strehe z zasukanim nosnim kostem. Preveč zmanjšanje nosnega septuma povzroči krhko hrbtno strut, ki se poruši most in povzroči, da se konica vrhunsko zavrti. To vrtenje se pomaga, če se zgornji bočni hrustanec po nesreči odtrga iz nosnih kosti in/ali septuma. Agresivna bočna crura ekscizija ogroža kartilaginalno celovitost konice in odvzame konico bistvenih vlaknastih povezav med bočno cruro in zgornjimi stranskimi cartilages.

• Zloraba drog:

Odvisnost od kokaina in metamfetamina lahko povzroči tudi kratko deformacijo nosu. Pri 4,8 % uporabnikov navadnega kokaina so odkrili septalne perforacije. Kokain kot vazokonstriktor povzroča lokalizirani rinitis, ki povzroča suhost, križanje in krvavitev. Pojavi se fokalna nekroza perichondriuma, ki izpostavlja in ubija chondrocytes. Sčasoma je večina septalnega hrustanca izgubljena, kar ima za posledico kolaps dorsuma in konico navzgor.

• Nalezljiva in vnetna stanja:

Druga nalezljiva in vnetna stanja lahko povzročijo podobno uničenje. Nediagnosticiran septalni hematom se lahko okuži, kar povzroči uničenje hrustljavega nosnega okostja. Nosorog, sifilis in gobavost so manj pogosti nalezljiv vzroki. Wegener's granulomatosis je avtoimuna motnja, ki je značilna za vaskulitis, glomerulonefritis, in pnevmonitis. Vaskulitis lahko povzroči erozijo in kolaps nosnega septuma.

• Neoplazme:

Kratke deformitete nosu lahko povzročijo neoplazme, kot so estesioneuroblastom, obrnjenost papiloma in karcinom skvamozne celice. Druga vrsta tumorja, ki redno poškoduje nosno tkivo, so angiocentrične imunoproliferativne lezije. Polimorfna retikuloza, limfomatoidni granulomatoza, psevdolimfoma, smrtonosni sindrom midline granuloma, neolečitveni granuloma midline in midline destruktivni granuloma so nekatera od pogojev, ki proizvajajo te lezije. Vsi ti organizmi imajo možnost, da povzročijo poškodbe tkiva, kar ima za posledico kratko deformacijo nosu.

 

Ko je rhinoplastika kratkega nosu indicirano?

Kratko nosno rinoplastiko je priporočljivo za ljudi, ki se zdijo primerni kirurški kandidati iz estetskih ali funkcionalnih razlogov. Težave z dihanjem prek ene ali obeh nosnic, krvavitev iz nosu, križanje, suhost, okužba ali nelagodje so vse funkcionalne podlage za kratko nošno rinoplastiko. Kozmetične indikacije vključujejo vlečno ali prevrnjeno konico, z zlomom nosne dorsum ali brez nje.

 

Kontraindikacije za nosoroga kratkega nosu

Bolniki z nestabilnim duševnim stanjem v času posvetovanja ali operacije, bolniki z BDD ali nerealna pričakovanja, obstruktivna apneja spanja, aktivni uporabniki kokaina, in bolniki s komorbidities, ki kontraindikate kirurške zdravljenja so vse pogoste kontraindikacije za rinoplastiko.

• Telesne dismorfne motnje (BDD): 

Za to duševno stanje je značilna pretirana tesnoba o zaznani ali komaj zaznavni napaki v videzu. Zaradi teh spremenljivk imajo bolniki več težav z druženjem, imajo slabšo kakovost življenja, so bolj nagnjeni k depresiji in imajo večje tveganje za samomorilne misli.

Ker se simptomi lahko razvijejo postoperativno, če niso opazili, in bo bolnik nezadovoljen z izidi, morajo kirurgi ugotoviti to vrsto bolnika zgodaj. Trenutno ni na voljo potrjenega vprašalnika za ustrezno diagnosticiranje teh oseb. Če se pojavi klinični sum, je potrebna napotnica za oceno duševnega zdravja.

• Obstruktivna apneja spanja: 

To skupno stanje je opredeljeno s ponavljajočimi se epizodami obstrukcije zračnih poti med spanjem. Bolniki s tem stanjem so bolj podložljivi, da se pojavijo perioperativni zapleti. Simptomi bolnika lahko vodijo do diagnoze, čeprav je lahko tudi asimptomatska. Medtem ko se lahko uporabijo vprašalniki za pregled, je njihova natančnost omejena.

Zlati standard za diagnozo je polisomnografija. Bolnike s to boleznijo je treba zavedati tveganj, za zmanjšanje stopenj zapletov pa se lahko uporabijo predoperativne terapije, kot je uporaba naprave za neprekinjen pozitivni tlak v zračnem zraku (CPAP).

• Zloraba kokaina:

Bolniki, ki zlorabljajo kokain, sodijo v ločeno skupino. Vdihani kokain povzroči znatno vazokonstrikcijo in dolgotrajno draženje sluznice zaradi številnih kontaminirajočih sestavnih delov.

Med rinoskopijo se lahko odkrije vse od blagega vnetja do večjih septalnih perforacij. Ti ljudje so tudi bolj verjetno, da imajo postoperativne zaplete, vključno septalni kolaps ali zakasnitev septalne sluznice, zato se morajo izogibati operaciji nosu.

• Tobačno kajenje: 

Čeprav se zdi, da kajenje cigaret nima vpliva na uspeh septoplastike, je treba bolnikom zaradi številnih negativnih posledic svetovati, naj prenehajo s kajenjem pred operacijo.

• Motnje krvavitve:

Po operaciji se lahko pojavijo težave s strjevanjem krvi. Bolnike je treba vprašati, ali imajo v anamnezi hude modrice ali krvavitve, ali uporabljajo antikoagulantna zdravila, dodatke ali vitamine, in če so imeli prejšnje trombotične epizode. Pred operacijo je morda treba ustaviti katero koli zdravilo, vitamin ali dodatek, ki vpliva na koagulacijo.

Na splošno morajo posamezniki, ki so imeli prejšnjo rinoplastiko in so nezadovoljni z rezultati, počakati vsaj eno leto pred vsakim pregledom o dokončnem izidu ali naslednjem zdravljenju.

 

Kako pripraviti pred postopkom?

Pri pripravi na operacijo rinoplastike vas lahko prosimo, da:

• Opravite laboratorijski test (npr. CBC).
• Vzemite določena zdravila ali prilagodite trenutna zdravila.
• Nehaj kaditi .
• Izogibajte se jemanju aspirina, protivnetnih zdravil in zeliščnih dodatkov, saj lahko povečajo krvavitve.

Vaš plastični kirurg bo šel tudi preko mesta vaše operacije z vami. Rinoplastiko lahko opravite v bolnišnici, licenčni ambulantni kirurški center ali dovoljen pisarniški kirurški objekt. Naredite načrte, da vas nekdo odpelje na operacijo in iz operacije in da ostane z vami vsaj prvo noč po operaciji.

 

Postopek nosoroga kratkega nosu

Pri zdravljenju dolgotrajnega kratkega nosu ali nosu sedla opazimo tri glavne pojme: temeljito podiranje kože, obnovo strukturne podpore in po potrebi sprostitev notranje obloge. Za ponovno preoblaščanje je potrebno temeljito seciranje nosne kože. Omajajte odprtino piriforma in vse do radiksa. Pazite, da ne preluknjate občutljive poškodovane kože. Antibiotike svetujemo pri obsežnih rekonstrukcijah nosu, zlasti kadar se uporabljajo aloblasti, ko je notranja obloga poškodovana.

• Odprt pristop:

Odprti pristop je koristen za kratek nos tako v akutni kot po akutni fazi. Ta metoda vključuje mejne cizije, ki so povezane s kožnim sledom na sredini obrobne regije. To kirurgu omogoča, da dvigne kožo in mehko tkivo spodnjega dela nosu in si v situ oglejte kartilaže. Odprta metoda je še posebej koristna pri bolnikih s kratkimi nosovi, ker omogoča cepljenje, vidnost obstoječih pomanjkljivosti hrustanca, in uporabo obeh rok.

 V nasprotju z zaprtimi tehnikami, odprta metodologija omogoča neposredno vidljivost, binokularni vid in bimanualno strukturno manipulacijo. Presaditvi konice, onlejski presadki in strupi se lahko natančno izdelajo in zasedejo na točno natančna mesta, ne da bi se premikali ali spreminjali. Operaterju daje več natančnosti med delom na kartilaginozno dorsum in zgornjih stranskih cartilages.

• Zaprti pristopi:

Za obravnavo kratkih nosov se lahko uporabljajo tudi zaprte tehnike. Mucoperichondrial zakrilca se dvignejo na obeh straneh septuma, opravijo se zatiči hrbta, zakrilca pa se predhodno in inferiorno povzdignejo s temi tehnikami. Presežki se uporabljajo za ločevanje spodnjih stranskih in zgornjih stranskih cartilages. Za vzročno potiskanje nosne konice lahko prek hemitransfiksijskih vsekov v membranski septum postavimo battene presadke. Kadar je treba odstraniti sluznico med zgornjim in spodnjim stranskima nahodom, se lahko pojavi vrzel, ko spodnji bočni nahod previdno potuje. Za zapiranje te vrzeli se lahko uporabi konhalna presaditev hrustanca. Mogoče je napredovati kolumelo z uporabo sestavljenih ali polne debeline kožnih presadkov v membranski septum.

• Presadek in vsadki:

Ko se septum zruši, je morda potrebno izvleči zgornji bočni hrustanec iz septalnega ostanka. Prav tako je izvedljivo ločiti zgornji bočni hrustanca od nosnih kosti; vendar je treba presadek polnila uporabiti za prikiranje morebitne depresije. Za lažje premike sprednjega konica so lahko potrebni tudi zategnjene cisce v septalnem mukooperikondriju. Seciranje mukooperihondrijskih rokavov iz septuma in za nosne kosti nazaj v nazofarinks omogoča nadaljnje sproščanje nosne obloge. V prisotnosti prirojene odsotnosti kosti, se lahko osteotomije okoli nosne kosti piramide in nosnih tkiv napredoval naprej. Medsežilni presadki se lahko postavijo s podblabnimi in/ali koronalnimi pristopi.

Ker nosni septum je ključnega pomena pri dobavi celovitosti kartilaginozno dorsum in konico, začetek nosnega okvirja popravilo z septum obnovo. Lokacija septalnega kota vpliva na vrtenje nosne konice in projekcijo. Poleg tega septum proizvaja hrustanec presadek material, ki je potreben za številne majhne nosove. Preudarno je narediti septoplastiko, preden pritrdite nosno konico in obnovite dorsum. Zgornje stranske hrustavke se lahko po potrebi nenadoma secirane iz dorsalnega septuma, čeprav je treba paziti, da se sluznica na vsaki strani ne poškoduje. Posipalniki (batten) presadi iz majhnih trakov septalnega hrustanca se lahko zašivajo med medialnimi mejami zgornjih stranskih hrustancev in septumom za lajšanje zvijanja ali zožitve območja nosnega ventila.

Ti presadki se lahko uporabljajo tudi za izboljšanje nosne funkcije na območju ventila. Kot pritrditve zgornjega stranskega hrustanca na septum mora biti večji od 10°. Če je kot preveč akutn, kot je pogost v kratkem nosu, so označeni posipniki.  Presadke posipati na način vzmetnice, s polpermanentnimi zašivki, na zgornje stranske hrustenke in septum. Ne dajajte posipnih presadkov, dokler se osteotomi ne zaključijo.

Septalni hrustanec je prednostni presadek material za kratek nos, ker je takoj na voljo, odporen, in se upira zavrnitvi in resorpciji. Vendar pa je v kratkem nosu septalni hrustanec običajno omejen, še posebej, ko je treba pustiti za seboj ustrezno hrbtno in kavdalno septalno hrustanec podporo za konico.

Hrustančni presadi iz končne sklede se razlikujejo od njihovih septalnih nasprotnih strank. Avrikularni hrustanec je mehek, krhkejši in bolj konvolutiran kot septalni hrustanec. Zaradi ukrivljenosti avrikularnega hrustanca je privlačna možnost za baterije, ki zamenjajo bočno cruro, vendar je zaradi njegove oblike in omejene razpoložljivosti neuporaba za večje okvare na križu. Nekoliko povečana (< 5%) stopnja okužbe je povezana z avrikularnimi presaditvami hrustanca. Vendar pa se lahko hrustanec iz concha cymba, concha cavum ali oboje uporablja za uporabo kot dorsal onlays ali dorsal ali caudal struts. Redko je dovolj hrustanca na voljo za rekonstrukcijo vseh 3 območij. Ukrivljenost presadkov se lahko izniče tako, da se presadek zloži in zasipa polovice skupaj.

 

Kako izgleda okrevanje?

Dolžina okrevanja se razlikuje glede na bolnika; običajno traja približno 8 dni. Rinoplastika je preprost postopek, ki lahko povzroči nelagodje za nekaj dni potem. Po operaciji se lahko pojavijo rahlo modrice ali otekline okoli oči, ki bi morale oditi do 8. dne. Zeliščna zdravila in hladne švicarske terapevtske gel maske lahko pomagajo ublažiti to po operaciji nosu.

Vaš odliv in šivi bodo odstranjeni šestega pooperativnega dne in vaš nos bo zategnjen. 8. dan je odstranil vse zašavke in trak. V tem trenutku imaš prijatelje! Večina, če ne vseh, tvojih modric bi morala do takrat že odnehati. V tem trenutku, nos bo povečan, vendar ne vidno drugim. Po 2 tednih lahko nadaljujete z običajnim programom vadbe.

Vaša oteklina bo ponehajo, ko minejo meseci. V treh tednih se je 20-30 % edema ponehalo. V šestih tednih se je 50-60 % edema ponehalo. Trajalo bo eno leto, da bo oteklina padel.

Med okrevanjem v naslednjih 2 tednih, izogibajte se:

• Piham ti v nos.
• Pretirano žvečilno.
• Obrazni izrazi, ki zahtevajo pretirano gibanje (smeh).
• Zdravila proti bolečinam, ki vsebujejo ibuprofen ali aspirin.
• Fizični stik z nosom.
• Kajenje.
• Naporne telesne aktivnosti.
• Plavanje.

 

Kratko nos rhinoplasty tveganja

Tako kot vsaka večja operacija ima tudi rinoplastika tveganja, vključno z: 

Kot je bilo že rečeno, je rinoplastika ena najtežjih kirurških operacij, eden od primarnih razlogov za to pa je njena pomanjkljiva predvidljivost. Takojšen pozitiven kirurški izid morda ne bo tak eno leto kasneje.

To je predvsem posledica številnih dejavnikov, ki sodelujejo v postopku olečenja. Posamezni odzivi na nosno tkivo niso vedno predvidljivi, zato se lahko pojavijo neželeni rezultati.

Čeprav je tveganje za večje zaplete majhno, funkcionalno in predvsem lahko estetski zapleti povzročijo socialna in psihološka vprašanja in lahko povzročijo pravne težave kirurga.

Kirurške zaplete lahko opredelimo kot hemoragične, nalezljivo, travmatsko, funkcionalno in estetsko

• Krvavitev

Krvavitev po rinoplastiji je pogost zaplet. Običajno so manjše in se lahko zdravijo z dvigom glave, nosnim dekongestantom in kompresijo. Če krvavitev traja, je treba opraviti anterijo tampona, bolnika pa je treba oceniti. Če se krvavitev nadaljuje kljub sprednjemu tamponu, je treba preučiti poster krvavitev, uporabiti pa je treba tudi posterior tampon. Čeprav so pomembne krvavitve občasne, je lahko v nekaterih primerih potreben endoskopski pristop ali angiografska embolija.

• Okužba

Okužbe med rinoplastiko se lahko razlikujejo od manjšega celulitisa do resnih sistemskih nalezljivih bolezni. Kot zgodnji zaplet rinoplastike se lahko pojavi celulitis. Običajno se dobro odziva na cefalosporine, čeprav je potrebno stalno spremljanje za preprečevanje napredovanja. 

Septalni absces je posledica nezdravljene hematoma, zdravljenje izbire pa je kirurško izsuševanje, ki mu sledijo antibiotiki. Lahko se pojavijo v septumu, konici ali dorsumu telesa. Hudi nalezljiv procesi so precej občasni. Pojavijo se v manj kot 1% primerov.

• Neželeni učinek na anestezijo.
• Težave z dihanjem.
• Trajna otrplost v nosu ali okoli njega zaradi zamašenosti živcev ali poškodbe.
• Možnost neusmiljen videz nosu.
• Brazgotinjenje.
• Bolečina.
• Razbarvanje.
• Oteklina, ki bi lahko vztrajala.
• Potrebe po dodatni operaciji.
• Septalna perforacija.
• Intrakranialna poškodba 

Intrakranialna poškodba je občasno stanje, ki lahko povzroči uhajanje cerebrospinalne tekočine, ki povzroča rinorejo in migrene. To vprašanje zahteva hospitalizacijo in oceno nevrokirurgije.

• Rinitis: 

To je pogosto prehodna težava, še posebej, ko je bila odstranjena zapora dihal. Lahko povzroči izcedek iz nosu, suhost in težave z dihanjem. Lokalno zdravljenje se pogosto uporablja za zdravljenje. Če rhinorrhea po nekaj tednih še naprej uhaja iz tekočine CSF, lahko preučimo tudi uhajanje tekočine CSF.

• Poškodbe Lacrimal Ducts: 

To lahko povzroči epiforo, ki jo lahko spremlja krvavitev. Včasih jo povzročijo bočne osteotomije in zahteva zdravljenje intubacijo dukta. Ključno je razumeti, da se epifora lahko pojavi v prvih nekaj tednih po operaciji zaradi edema, ki stiska lakrimale, ki se običajno spontano razreši.

 

Sklep

Razdalja med nosno konico in kotom med očmi se uporablja za določitev dolžine nosu. Medtem ko ne obstaja taka stvar, kot je "idealen" nos, bi moral biti okoli ene tretjine višine obraza. To pomeni, da bi morale biti razdalje med lasno črto in česmi, obrisi in dno nosu, dno nosu in brade pa vse enake. Vendar pa je za nekatere ljudi nos krajši od tretjine poti navzdol, zaradi česar je iz sorazmerja s preostalim obrazom.

Zaradi velikih nosnice ali prevroče nosne konice, nos se lahko zdi majhen. Kratek nos je lahko tudi prirojen; to je najbolj pogosto med afriškimi Američani in Azijci. Moški in ženske teh narodnosti imajo depresiven nosni most. Kratek nos je lahko tudi posledica travme ali predhodne operacije rinoplastike. Začetni kirurg je morda odstranil preveč hrustanca ali pa je zrušen most povzročil deformacijo nosu sedla in zaradi tega odtegnjenje nosne konice. Nos podaljšanje rinoplastiko  za kratek nos se izvaja v kozmetične namene,  vendar lahko imajo funkcionalne koristi, kot tudi.