Neonatalne bolezni

Pregled

Neonatalno obdobje je le prvih 28 dni življenja, vendar predstavlja 40 % vseh smrtnih žrtev pri otrocih, mlajših od petih let. Tudi v neonatalnem obdobju se stopnje umrljivosti zelo razlikujejo, saj se je v prvih 24 urah po rojstvu zgodilo 75 odstotkov vseh neonatalne smrti, vključno s 25 do 45 %.

Neonatalne bolezni so opredeljene kot motnje pri novorojenčevem normalnem stanju, organih in nepravilnem delovanju. Porodničarji imajo ključno vlogo pri zmanjševanju pogostosti novorojenih bolezni. 

Nekatere pogoste neonatalne bolezni vključujejo prezgodnjo, disfunkcijo dihal, porodno travmo, prirojene nepravilnosti, neonatalno okužbo in hemolitične motnje otroka. Najpomembnejši dejavnik pri zmanjševanju teh bolezni so preventivne porodnišnice.

 

Neonatalna zlatenica

Za neonatalno zlatenica je značilna rumenkasta obarvanost kože, konjunktiva in sklero, ki jo povzroča povišana koncentracija bilirubina v serumu ali plazmi v času novorojenčka. Zlatenica izhaja iz francoske besede "jaune", kar pomeni rumeno. Pri večini novorojencev je neonatalna zlatenica manjše in prehodno stanje. Kljub temu je ključnega pomena, da se odkrijejo pravniki z zlatenico, ki se ne ujemajo s tem vzorcem, saj to lahko povzroči dolgoročne posledice.

 

Povzroča 

Pri novorojencih lahko neupravičeno hiperbilirubinemijo povzročijo fiziološki ali patološki dejavniki. Fiziološki dejavniki pomenijo več kot 75% novorojenčka nekonjugiranega hiperbilirubinemijo. Fiziološka zlatenica, znana tudi kot nepatološka zlatenica, je blaga in začasna. To je posledica sprememb pri presnovi bilirubina v obdobju novorojenčka, kar ima za rezultat večje breme bilirubina.

Povečana obremenitev bilirubina pri novorojencu je posledica povečane proizvodnje bilirubina zaradi večje mase rdečih krvnih celic s krajšo neonatalno življenjsko dobo, Snižen klisurance bilirubina, usled manjka uridin difosfat glukuronosiltransferaze (UGT) encima, ki ima približno 1% aktivnosti odraslih jeter pri novorojencu, i povečane enterohepatičke cirkulacije.

Encim G6PD, prisoten v rdečih krvnih celicah (RBC), se brani pred oksidativnim stresom s pretvorbo NADP v NADPH (nikotinamid adenin dinukleotid fosfat hidrogenaza) (nikotinamid adenin dinukleotid fosfat). Hemoliza RBC se pojavi, ko je pomanjkljiva in v prisotnosti oksidativnih stresov, kot so bolezni, nekatera zdravila, barve, in živila, kot so fava fižol.

Glede na mutacijo GGPD se klinična predstavitev razlikuje, nekateri novorojenci pa se lahko pojavijo z neonatalno zlatenico s hudo hiperbilirubinemijo ali kernikterusom. G6PD je bolezen, povezana z X, kar pomeni, da je pri moških bolj verjetno, da jih bo bolelo, samice pa bolj asimptomatske prenašalke.

 

Klinična predstavitev

Pregled neonata z zlatenica se začne s popolno zgodovino, ki vključuje zgodovino rojstva, družinsko zgodovino, začetek zlatenica, in materinske laboratorijske teste, ki so koristni pri ločenju med nekonjugirajočo in konjugacijo zlatenica. Če je na voljo novorojenček, lahko zagotovi dragocene informacije.

Ameriška akademija za pediatrijo svetuje, da se vsi pravniki pregledajo zaradi zlatenice in dejavnikov tveganja za razvoj hude hiperbilirubinemije. Pred izpustom bilirubina v območju z visokim tveganjem, zlatenica opažena v prvih 24 urah, nezdružljivost krvne skupine, gestacialna starost od 35 do 36 tednov, prejšnji brat in sestra, ki je prejel fototerapijo, cefalohematom ali pomembne podplutbe, ekskluzivno dojenje, in vzhodnoazijska rasa so vsi glavni dejavniki tveganja pri novorojenčke v 35 tednih gestacije. Znano je tudi, da prezgodnja bolezen povečuje verjetnost hude hiperbilirubinemije.

Manjši dejavniki tveganja vključujejo bilirubin v krvi visokega razpona, makrokozmični otrok, rojen diabetični materi, polycythemia, moški spol in starost matere več kot 25 let. Temeljit pregled novorojenčka mora vsebovati celoten videz, pregled očesa, trebušni pregled, nevrološki pregled in kožne izpuščaje, pa tudi vse hepatomegalije, splenomegalije ali ascitesa.

 

Menedžment

Hudo hiperbilirubinemijo zdravimo s fototerapijo, imunoglobulinom IV ali izmenjujemo transfuzijo, da preprečimo akutno bilirubinsko encefalopatijo in kernikterus. Na voljo so nomogrami za oceno ravni bilirubina, ki potrebujejo fototerapijo in izmenjavo transfuzije.

Fototerapija se začne glede na dejavnike tveganja nomograma in raven bilirubina v krvi. Bilirubin najučinkoviteje absorbira svetlobo v modro-zeleni regiji (od 460 do 490 nm) in je bodisi fotoizomeriziran in izgnan v žolču ali pa se spremeni v lumirubin in izloča v urinu. Med fototerapijo morajo biti oči novorojenčka pokrite in največja količina površine telesa izpostavljena svetlobi.

Ker se večina bilirubina izloči v urinu kot lumirubin, je ključnega pomena ohraniti hidracijo in proizvodnjo urina. Fototerapija ni priporočljiva pri konjugovani hiperbilirubinemiji, ker lahko povzroči "sindrom bronastega dojenčka", za katerega je značilno sivo-rjavo madež kože, seruma in urina. Ko je fototerapija ustavljena, se skupna raven bilirubina v krvi dvigne, pojav znan kot "rebound bilirubin". Raven "rebound bilirubina" je pogosto nižja od ravni na začetku fototerapije in ne potrebuje nadaljevanje fototerapije.

Kljub fototerapiji je imunoglobulin IV predlagan za zvišanje ravni bilirubina, ki jo povzroča izo-imunska hemoliza. Ko je raven bilirubina znotraj 2 do 3 mg/dl od ravni izmenjave transfuzije, se začne iv.

 

Zapleti

Ko bilirubin krši krvno-možgansko pregrado, so pri novorojencih, ki razvijejo hudo hiperbilirubinemijo, ogrožena nevrološka disfunkcija (BIND), ki jo povzroči bilirubin. Bilirubin se prilega globusu palidusu, pa tudi hipokampusu, cerebellumu in subtalamskim jedrskim telesom, ki proizvajajo nevrotoksičnost preko apoptoze in nekroze.

To povzroča akutno bilirubinsko encefalopatijo (ABE), za katero je značilna letargija, hipotonija in zmanjšano sesanje in je reverzibilno. Kernicterus, trdovratno stanje, se lahko pojavi kot ABE napredovanje. Možganska paraliza, napadi, lokostrelje, držanje in sensorineural izguba sluha so vsi simptomi.

 

Neonatalni sepsis

Sepsis je potencialno usodna bolezen, ki jo povzroča širjenje bakterij po vsej krvi in tkivih telesa. Virusi, glive, paraziti in bakterije lahko povzročijo vse to. Nekateri od teh nalezljivih sredstev se prenašajo iz matere na otroka, drugi pa so pobiranje iz okolja. Simptomi sepze, kot tisti pri meningitisu, so nespecificni in se razlikujejo od otroka do otroka. Zmanjšan srčni utrip, težave z dihanjem, zlatenica, težave s hranjenjem, nizka ali nesprejemljiva telesna temperatura, letargija ali huda fusinost so vsi simptomi okužbe.

 

Kako se diagnosticiranje in zdravljenje?

Zdravniki vzorčijo kri in občasno preverjajo likvor in druge telesne tekočine, da iščejo bakterije ali druge okužbe, da bi diagnosticirali ali izključili seso. V večini primerov, so zaslon za sepsis in meningitis pri istem delu-up. Če se postavi pozitivna diagnoza, bo otrok dobil antibiotike med bivanjem v bolnišnici.

 

Neonatalni meningitis

Meningitis je vnetno stanje, ki vpliva na membrane, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo. Povzročajo ga virusi, glive in bakterije, kot so Listeria, GBS in E. coli. Novorojenci lahko poberejo enega od teh virusov med dostavo ali iz njihovega okolja, še posebej, če so njihovi imunski sistemi nerazviti, zaradi česar so bolj ranljivi.

Pri dojenčkih simptomi okužbe vključujejo dolgotrajno jok, razdražljivost, spanje več kot običajno, letargijo, zavračanje jemanja dojke ali steklenice, nizko ali nihajočo telesno temperaturo, zlatenico, bleščeče, težave z dihanjem, izpuščaje, bruhanje ali drisko. Fontanels ali mehka območja, pri novorojencih lahko izbočejo, ko se stanje poslabša.

 

Zaradi nemrelih imunskih sistemov so še posebej ranljivi za to bolezen. Odvisno od starosti otroka, gestacialne starosti in lokacije, so odgovorni različni patogeni. Porazdelitev organizma pri novorojenem meningitisu je primerljiva s porazdelitvijo neonatalne sepsise. Obstajata dve vrsti Alzheimerjeve bolezni: zgodnji začetek in pozni začetek. Bolezen se kaže v prvih 72 urah življenja. Prezgodnji dojenčki imajo večjo zamujajoča obolenja, okuženi pa so z ločeno zbirko patogenov.

Uporaba intrapartumskih zdravil za zdravljenje okužbe streptokoka skupine B (GBS) je znatno zmanjšala pojav zgodnjega meningitisa. Po drugi strani pa je GBS še naprej najboljvalenten vzrok meningitisa in novorojenčka, ki predstavlja več kot 40 % vseh okužb z zgodnjim nastanom. Naslednja najbolj pogosta okužba v tej skupini je E. coli, ki se je pojavila kot vodilni vzrok za zgodnje sepsis in meningitis med zelo nizko porodno težo (VLBW) novorojenčke (manj kot 1500 g).

Incidenca pozne sladkorne bolezni je tesno povezana z gestacialno starostjo in porodno maso v pozni skupini. Koagulacijo-negativni stafilokoki in Staphylococcus aureus sta tukaj najbolj prevalentna krivca, sledita E. coli in Klebsiella.

Listeria je še en patogen, ugotovljen pri zgodnjem meningitisu, in zajetje drog bi moralo upoštevati tudi to. Bolezen poznih nastopov mora vključevati dodatne nosokomialne patogene, zlasti tiste, ki so jih opazili v enotah za neonatalno kritično nego, kot sta pseudomonas aeruginosa in staphylococcus aureus, odporen na meticilin.

Pregledati je treba virusne okužbe, kot sta okužba z virusom herpes simplex (HSV) in enterovirus. S celovito anamnezo matere, ki kaže okužbo s HSV, je protivirusno zdravljenje zelo priporočljivo. 

 

Diagnoza neonatalnega meningitisa 

Vsak dojenček, 28 dni ali mlajši, ki ima zvišano temperaturo (100,4 F), mora imeti septični pregled. Vključena je popolna krvna ocena (CBC) z razliko, krvno kulturo, kateteriziranim urinom s kulturo, radiografom prsnega koša in vbodom v prsnem košu. Med nalogami za preskušanje verižne reakcije hsv polimeraze (PCR) je treba vključiti število celic, glukozo, beljakovine, gramski madež, kulturo in, če se sumi na testiranje verižne reakcije hsv polimeraze (PCR), raziskave verižne reakcije HSV polimeraze (PCR).

Za to diagnozo je potrebna lumbarna punkcija s številom celic, beljakovinami, gramom madeže in kulturo. Kultura SSS še naprej ostaja zlati standard. Število WBC v CSF za bakterijski meningitis se običajno giba od 200 do 100.000 na ml, in 25 do 1000 na ml za virusni meningitis.

V različnem primeru ima lahko bakterijska bolezen od 80 do 100 odstotkov nevtrofilcev, virusna bolezen pa lahko manj kot 50 odstotkov nevtrofilcev. Po nekaterih virih je število celic v CSF morda netočne. Običajno je vsako število WBC nad 20 na ml vzrok za skrb; vendar nekatere študije kažejo, da meningitis lahko obstaja tudi z normalno stopnjo WBC. 

V prihodnosti je PCR lahko bolj občutljiva in v realnem času metoda za diagnosticiranje meningitisa. V primerjavi s kulturo je tehnika PCR v realnem času za odkrivanje različnih okužb, vključno s Streptococcus pljučnico, E. coli, GBS, S. aureus in L. monocytogenes, pokazala večjo stopnjo odkrivanja (72 v primerjavi s 48 %). PCR je ugotovil okužbe, ki jih kulture niso identificirale niti po začetku uporabe antibiotikov (58 v primerjavi z 29 %). Pred obsežno uporabo PCR je potrebno več raziskav.

C-reaktivni protein (CRP) in prokalcitonin sta še dva testa, ki se uporabljata za diagnosticiranje SBI pri dojenčkih. RAZISKAVE CRP v diagnostiki so spodbudne, vendar je njegova uporaba omejena, saj je za sintezo potrebno 8 do 10 ur, zato se njegova občutljivost razlikuje. Zdi se, da prokalcitonin obeta, saj se dviga v 2 urah po okužbi. Če je narisan po prvih urah življenja, ima visoko občutljivost (92,6 %) in specifičnost (97,5 %).

 

Menedžment

Meningitis pri novorojencih ima visoko obolelost in smrtnost, zato je zdravljenje živahno. Dojenčke je treba hospitalizirati, kulture pa je treba izvajati vsakih 72 ur, dokler niso negativne. Antibiotike s široko paleto ukrepov je treba takoj, ko je izvedljivo. Strupene bolnike bo morda treba zdraviti v pediatrični enoti za kritično nego.

Ampicilin in gentamicin ali cefotaksim sta antibiotika za novorojenček meningitis. Ampicilin 150 mg/kg na dan se razdeli vsakih 8 ur za novorojence, stare manj kot 8 dni, in dodaja gentamicin 4 mg/kg dnevno ali cefotaksim 100 do 150 mg/kg na dan, razdeljen vsakih 8 do 12 ur.

Antibiotiki so enaki od 8 do 28 dni, čeprav je odmerek nekoliko spremenjen. Odmerek ampicilina je 200 mg/kg/dan razdeljen vsakih 6 do 8 ur in doda enakovreden odmerek za gentamicin ali cefotaksim, ki je vsakih 6 do 8 ur razdeljen od 150 do 200 mg/kg/dan.

Če imate visoko stopnjo skrbi za HSV, je odločno predlagano, da se aciklovir začno uporabljati. Dnevni odmerek je 60 mg/kg, razdeljen vsakih 8 ur, skupaj 20 mg/kg vsakega odmerka. Napadi, kožne lezije in nenormalni testi delovanja jeter so nekateri od simptomov, ki to povzročajo.

 

Prehodna tahipneja novorojenčka (TTN)

TTN (prehodna tahipneja novorojenčka) je neškodljiv, samoomejevalni sindrom, ki se lahko pojavi pri novorojencih vsake gestacialne starosti, takoj po rojstvu. Nastane zaradi zamude pri odstranjevanju plodne pljučne tekočine ob dostavi, kar povzroči neučinkovito izmenjavo plina, nelagodje v dihalih in tahipnejo. Pogosto predstavlja precejšnjo diagnostično količino pri upravljanju novorojenih novorojencev z dihalno stisko v otroški sobi.

Trajanje respiratorne stiske je najpomembnejši dejavnik pri določanju diagnoze TTN. Če bolečina izgine v prvih nekaj urah dostave, se imenuje "zakasni prehod". Šest ur je umetni prag med "zakasnjenim prehodom" in TTN, saj ima zdaj lahko dojenček težave s hranjenjem in zahteva dodatne posege. TTN je običajno diagnoza izključitve, tako vsaka tahipneja, ki traja več kot 6 ur, potrebuje delo za izključitev drugih vzrokov za dihalne stiske. 

Glede na TTN je samo omejeno stanje, podporna nega je glavnina zdravljenja.

• Pravilo 2 ur: Če se zdravje novorojenčka ni izboljšalo ali se je poslabšalo dve uri po začetku dihalnih stisk, ali če je fiO2 potrebna večja od 0,4 ali če je rentgen v prsih nenormalen, razmislite o selitvi dojenčka v center z boljšo stopnjo neonatalne oskrbe.
• Rutinska NICU nega mora vključevati neprekinjeno spremljanje srca, ohranjanje nevtralnega temperaturnega okolja, pridobivanje intravenske (IV) dostopa, izvajanje testov glukoze v krvi in spremljanje sepsisa.

 

Dihal

• Če pulzno oksimetrijo ali ABG kaže na hipoksemijo, je morda potrebno dopolnjevanje s kisikom.
• Čeprav je kisikova napa prednostni prvi pristop, je mogoče uporabiti tudi nosne kanule in CPAP.
• Koncentracijo je treba prilagoditi tako, da bo nasičenost s kisikom v nizkih 90-jih.
• Endotrahealna intubaacija in potrebe po pomoči ECMO sta redka, čeprav jih je treba vedno upoštevati pri bolnikih s slabšim stanjem dihal.
• Ponoviti je treba analizo arterijskega krvnega plina (ABG), nadzor pulz oksimetrije pa je treba vzdrževati, dokler se ne izmaknejo indikacijske znake respiratorne stiske.

 

Prehrana

• Stopnjo prehranske neželene oskrbe, ki je potrebna pri neonaporabah, običajno določa njihovo dihalno stanje.
• Tahipneja več kot 80 vdihov na minuto, skupaj s povezanim povečanim delom dihanja, pomeni, da je za novorojenčka nevarno jemati ustne obroke.
• Te novorojenčke je treba hraniti nič na peroralno (NPO), pri intravenskih (IV) tekočinah, ki se začnejo od 60 do 80 ml na kg na dan.
• Če dihalna stiska poneha, je diagnoza potrjena, stopnja dihal pa je manj kot 80 vdihov na minuto, se lahko začne vstopno hranjenje.
• Vstopne krme je treba vedno začeti previdno, s postopnim povečanjem volumna krme, dokler se tahipneja ne očisti v celoti.

 

Nalezljive

• Ker lahko TTN težko razločimo od zgodnje novorojenčka sepsis in pljučnice, je treba empirično zdravljenje z antibiotiki z ampicilinom in gentamicinom raziskati ves čas.

 

Zdravil

• V randomiziranih kontroliranih študijah, v katerih so primerjali učinkovitost furosemida ali racemičnega epinefrina v TTN, ni bilo pomembne razlike v trajanju tahipneje ali dolžine bolnišničnega bivanja v primerjavi z kontrolami.
• Dokazano je, da salbutamol (inhalator beta2-agonist) zmanjša trajanje simptomov in bivanje v bolnišnici; vendar pa so za določitev učinkovitosti in varnosti na podlagi dokazov potrebna nadaljnja raziskovanja.

 

Neonatalno okužbo

Neonatalne okužbe so okužbe, ki se pojavijo pri novorojenih (novorojenčkah) med prednatalnim razvojem ali prvih štirih tednih življenja (neonatalno obdobje). Neonatalne okužbe se lahko pridobijo s prenosom matere do otroka, v porodnem premosu med porodom ali po rojstvu. Nekatere neonatalne okužbe se pojavijo takoj po rojstvu, druge pa se lahko pojavijo kasneje v življenju. Nekatere prednatalne bolezni, kot so HIV, hepatitis B in malarija, se ne kažejo do veliko kasneje v življenju.

Neonati z majhno porodno maso so na povečanem tveganju za okužbo. Sindrom dihal za dojenčke je motnja, ki pogosto vpliva na predmnožne novorojenčke in ima lahko dolgoročne škodljive posledice; se lahko pojavi tudi zaradi okužbe. V nekaterih primerih lahko novorojenčka bolezni dihal predisponiranje za nadaljnje okužbe dihal in vnetne reakcije, povezane s pljučno boleznijo.

Antibiotiki so lahko koristni pri novorojenih okužbah, še posebej, če se kalček kmalu odkrije. Odkrivanje patogena se je znatno povečalo z izboljšanjem tehnologije, ne pa predvsem glede na kulturne postopke; kljub temu zmanjšanje neonatalne umrljivosti ni držalo časa, ostalo je 20 odstotkov do 50 odstotkov.

Medtem ko so prednamnoženi novorojenci v večjem tveganju, se lahko vsak neonat okuži. Prezgodnja prekinitev membran (zlom amniotične vreče) je lahko povezana tudi z neonatalno okužbo, kar povečuje tveganje za neonatalno sepzo, tako da se mladicem omogoči vstop v maternico pred rojstvom dojenčka. Neonatalna okužba je lahko vznemirjena za družine in zahteva usklajeno prizadevanje strokovnjakov za upravljanje. Raziskave za izboljšanje terapije z okužbami in preventivno zdravljenje matere, da bi se izognili okužbam dojenčkov, je v teku.

Znaki za iskanje

Številne bolezni imajo simptome, ki so enaki. Če vaš novi dojenček kaže katero koli od naslednjih indikacija okužbe, se posvetujte z otrokovim zdravnikom ali poiščite takojšnjo zdravniško pomoč:

• Slabo hranjenje
• Težave z dihanjem
• Brezhiben
• Znižana ali povišana temperatura
• Neobičajen kožni izpuščaj ali sprememba barve kože
• Vztrajen jok
• Nenavadna razdražljivost

Pomemben premik v vedenju dojenčka, kot je ves čas napavanje ali nespanje, bi lahko bil tudi namig, da je nekaj narobe. Ti simptomi so še posebej zaskrbljeni, če je otrok star manj kot dva meseca. Če sumite na težavo, naj zdravnik čim prej pregleda vašega otroka.

 

Skupina B Streptokokna bolezen (GBS)

Streptokok skupine B je pogosta bakterija, ki lahko pri dojenčkih povzroči številne bolezni. Med najbolj priljubljenimi so sepsis, pljučnica in meningitis. Veliko nosečnic nosi te bacile v daki ali vagini, kjer lahko takoj prenesejo na dojenčka, če mati ni bila zdravljena z antibiotiki.

Dojenčki z GBS pogosto kažejo znake okužbe v prvem tednu rojstva, vendar drugi razvijejo simptome tedne ali mesece kasneje. Simptomi lahko vključujejo težave z dihanjem ali jedjo, visoko temperaturo, brezhibnost ali pretirano norost, odvisno od bolezni (pljučnica ali sepsis, na primer).

• Kako se diagnosticiranje in zdravljenje?

Zdravniki uporabljajo krvne preiskave in kulture krvi, urina, in, če je potrebno, cerebrospinalne tekočine za lov na bakterije, da bi diagnosticirali GBS. Da bi dobili vzorec krvi, zdravniki uporabljajo igle, in hrbtenico iglo za izvajanje ledvene punkcija za ekstrakcijo cerebrospinal tekočine. Kateter, ki se postavi v sečnico, se pogosto uporablja za pridobivanje urina. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje okužb GBS, pa tudi previdna nega in opazovanje v bolnišnici.

 

Listerioza

Okužba z bakterijo Listeria monocytogenes lahko povzroči pljučnico, sepzo in meningitis pri dojenčkih. Večina posameznikov je izpostavljena klicam s kontaminirano hrano, saj bakterije obiljo v tleh in vodi in lahko končajo na sadju in zelenjavi ter živalskih proizvodih, kot so meso in mlečni izdelki. Hrana, ki ni bila pravilno umita, pasterizirana ali kuhana, lahko povzroči listeriozo.

Če ima ženska listeriozo med nosečnostjo, so lahko njeni dojenčki izpostavljeni mikroorganizmom. Listerioza lahko povzroči pretemno rojstvo ali celo še vedno rojstvo v ekstremnih situacijah. Dojenčki, rojeni s listeriozo, lahko kažejo simptome bolezni, podobne tistim, ki so jih opazili pri bolnikih z GBS.

 

Okužba z E. Coli 

Escherichia coli (E. coli) je še en bakterijski patogen, ki lahko povzroči okužbe sečil, seso, meningitis in pljučnico pri novorojencih. Vsi vsebujejo E. coli, novorojenci pa se lahko okužijo po porodu, ko grejo skozi porodni prekopa, ali tako, da pridejo v stik z bacili v bolnišnici ali doma. Večina neonotov, ki se razvijejo bolni zaradi okužbe z E. coli, ima izredno šibke imunske sisteme, zaradi česar so še posebej podvrženi okužbi.

Simptomi, kot pri drugih bakterijskih okužbah, se bodo spreminjali glede na vrsto okužbe, ki jo povzroča E. coli, čeprav vročina, nenavadna mehčanje, brezhibnost, ali pomanjkanje zanimanja za jedo so pogosti. Zdravniki prepoznajo okužbo z E. coli po kulturi krvi, urina ali likvorja in ga zdravijo z antibiotiki.

 

Sklep 

Redni prednatalni pregledi, uravnotežena prehrana, železo in folne kisline dodatki, in izogibanje več nosečnosti so med koraki, ki lahko pomagajo preprečiti pretem. Hipoksijo ploda povzroča katero koli od okoliščin, ki med nosečnostjo povzročijo hipoksijo mater. 

Temelj boja proti disfunkciji dihal sta pravilno prednatalna oskrba in izogibanje narkotičnim zdravilom skozi celotno nosečnost. Porodničarji imajo bistveno vlogo pri zmanjševanju porodne travme, kar je glavni primer neonatalne bolezni.

Pravilno prednatalno zdravljenje za diagnosticiranje kakršne koli porodne okvare bistveno zmanjša stres pri porodu. V primeru prirojenih nepravilnosti, genetsko svetovanje in zgodnji splav v primerih grobe prirojene aberacije so ključni dejavniki, ki jih porodniki lahko obravnavajo. Porodničarji lahko pomagajo zmanjšati neonatalne okužbe tako, da obravnavajo kakršne koli nenormalne izcedek iz nožnice v prednatalnem obdobju. Umazanim prelivom se je treba izogibati med dostavo.

Nujna je tudi pravilno imunizacija matere, pa tudi svetovanje za prenos HIV. Ustrezne rh in ABO krvne skupine v prenatalnem obdobju, kot tudi ustrezno oskrbo v trenutku rojstva, lahko pomaga preprečiti hemolitične motnje dojenčkov.