Thoracoplasty

Postopek, znan kot torakoplastika, je bil v preteklosti uporabljen za zdravljenje deformabilnosti hrbtenice, hkrati pa tudi izboljšanje estetike hrbtenjače stene. V posterioren in prednje operacije hrbtenice je lahko vključena torakoplastika. Metoda je bila uporabljena tudi za popravljanje deformitete rebra brez fuzije hrbtenice in za odpravo izkrivljanja preostale stene prsnega koša v hrbtenici, ki je že bila podvržena fuziji hrbtenice. Pri večini blagih do zmernih bolnikov z deformacijo je bila uporaba torakoplastike znatno zmanjšana zaradi uspeha fiksacije vijakov za pedikel v kombinaciji s postopki neposredne derotacije hrbtenice. Ker so se kirurgi zavedali svoje sposobnosti učinkovitega odpravljanja deformatij, so se odločili, da dodatna kirurška tveganja in potencialni učinki pljučne funkcije, ki bi lahko posegli v steno prsnega koša, niso potrebni.

Zanimivo je, costotransversectomy metode z rebro glavo ekscizija postala bolj priljubljena kot del metode za odštevanje pedikel osteotomije ali postopke za resekcijo stolpcev pri pediatričnih bolnikih, saj kirurgi premakniti stran od tako torakoplastiko in prednja kirurgija zaradi skrbi o zmanjšanju pljučne funkcije, ki se vidi s kršitvijo stene prsnega koša. Pri zdravljenju hudih nepravilnosti pri idiopatskih bolnikih lahko kirurgi pridobijo odlične tridimenzionalne korekcije s kombinacijo torakoplastiko postopkov z vleko in neposredno manipulacijo pedicle vijak. Kirurg lahko uporabi konveksne in konkavne torakoblastije kot uporabno orodje za mobilizacijo hrbtenice med postopki za popravo deformacije po potrebno.

 

Kaj je zdravilo Thoracoplasty

Izraz torakoplastika (TPL) se nanaša na vrsto postopkov, namenjenih zmanjšanja volumna hemithoraksa. To se doseže z odstranjevanjem številnih reber, zaradi česar se stena prsnega koša zruši in paroda, da se držo visceral ali mediastinal pleura. Te tehnike so bile izkoriščene za zdravljenje postpnevmonektomije empyema, pobrišejo septični plevralni prostor, ki pokriva neospremljivo pljučno, stisnite kavitarno pljučno tuberkulozo in zmanjšajte plevralno vrzel, ko se preostala pljuča po pljučni resekciji ne razširijo dovolj.

 

Thoracotomy vs Thoracoplasty

Torakotomija je kirurška tehnika, ki se uporablja za odpiranje plevralne površine prsnega koša. Za dostop do prsnih organov, najpogosteje srca, pljuč ali požiralnika ali prsne aorte ali sprednje hrbtenice, jo izvajajo kirurgi ( v nekaterih primerih zdravniki za nujne primere ali reševalci). Torakostomija je majhen žag v steni prsnega koša, ki drži odprto drenažno luknjo. Najpogosteje se uporablja za zdravljenje pnevmotoraksov.

 

Thoracoplasty Indikacije

TPL je bila operacija, ki je bila primerna za votline v zgornjem delu pljuč, običajno nadstandardnega dela spodnjega režnja ter apične in zadnje dele zgornjega režnja. Velike votline v paravertebralnem jarku in tiste, ki se nahajajo v središču pljuč, so zahtevne, da se TPL zruši. TPL pogosto ni zatesnil votlin, manjših od 5 cm, pogosto pa se ni odzval na votline, ki so bile razločene zaradi delne bronhialne obstrukcije (napetostne votline). Še en pogoj, ki izključuje TPL je tuberkulozna bronhiektaza. Čeprav redko narejeno, dvostranski TPL je mogoče, če je vključeno le tri do pet reber na vsaki strani. Alexander je poročal o 10- odstotni smrtni stopnji in kavitarnem zaprtju pri 93 % preživelih.

Od razvoja dekortikacije za neopremljene pljučne, intratoračne mišične zaklopke prenos za upravljanje empyema in bronchopleural fistula, ter zdravljenje z antibiotiki in pljučno resekcijo za tuberkulozo, so se indikacije za TPL bistveno zmanjšale. Ti pristopi pa morda ne bodo delovali. Na primer, če pljuča fibrotično in neizkorišljivo , okrasitev ne bo uspela. TPL lahko ponudi enostavno enosdežno rešitev za zahtevno vprašanje. Odločitev med operacijami mišičnega zaklopa in TPL je treba upoštevati, ko je bila pljučna resekcija napredovalega pljučnega raka sprejeta in zapletena zaradi bronhoplevralne fistule ali empyema. Eno stopenjska TPL je lahko bolj koristna za bolnika s slabo dolgoročno napovedjo kot več stopenj operacije mišičnega zaklopa in podaljšanega bolnišničnega bivanja.

Parietalna pleura mora biti tanka in prožna, da je običajna ekstraplevralna TPL učinkovita pri zaganjanju plevralne vrzeli. Pri zdravljenju zgodnje bronhoplevralne fistule (BPF) in empyema, to ni pomembno vprašanje. Ne glede na to, kako dobro je izsušen kronični praznin, je zastajanje prostora nemogoče, ker je parijatska pleura zrasla predebela in toga. Zato se je TPL razvil v spremembe Rasti, Kergina in Andrewsa.

 

Priprava torakoplastike

Ko je izvedena predoperativna izbira za uporabo tehnike, se torakoplastika izvaja najučinkoviteje. Kirurg lahko oceni preostalo obsežnost stene prsnega koša, potem ko je bila nenormalnost popravljena v operacijski sobi, preden se odloči, ali bo uporabil metodo. Z instrumentacijo in situ je postopek bolj zahteven za izvedbo, sekundarni dobiček večjih popravkov primarne krivule pa je izgubljen. Poleg tega je ključnega pomena, da pred operacijo preiščite uporabo tehnike z družino pacienta. Bolnik mora prečkati dodatno operacijo, potrebno za pristop in morebitne neželene učinke. Pomembno je omeniti verjetno začasno zmanjšanje pljučne funkcije. Ko bodo bolniki dobro obveščeni, bo kirurg pogosto dobro razumel, kaj bolniki pričakujejo od kirurških izidov, kar lahko pomaga pri odločanju. Nepričakovano, mnogi bolniki se bodo odločili za premik naprej s tehnikami torakoplastike, če kirurg meni, da ponujajo pomembno izboljšanje oboda stene prsnega koša. To je zato, ker odlični radiografski rezultati, pridobljeni z vijaki za pedikel konstrukti, ne ustrezajo vedno bolnikovemu zadovoljstvu s svojo obliko stene prsnega koša.

Pri zdravljenju nepravilnosti je treba načrtovati torakoplastiko, da se ciljno območje z najvidnejšimi rebri, ki so najbližje pragu deformacije. Majhne koščke apičnih 5 reber je mogoče odstraniti, kar bistveno izboljša obliko stene prsnega koša. Deseto rebro je običajno najnižje rebro odstranjen. Zaradi svoje naravne mobilnosti in oddaljenosti od največ nepravilnosti, torakoplastika, opravljena na 11. ali 12. rebrih, ima manj izboljšanja. Poleg tega se lahko pri najstnikih, ki sedijo na trdo podvezanih šolskih stolih, 10. rebro razteguje in postane neudoben izraz, če se torakoplastika konča na 9. rebru.

Kirurg mora pripraviti prsno cev in obvestiti družino o možnosti. Tudi če je resekcija ekstraplevralna, lokalni posterior hematom lahko gre skozi pleura in povzroči velik izliv, ki lahko zahteva vstavljanje prsne cevi nekaj dni po operaciji. Bolnikova družina in kirurg sta ob zakasnitvi namestitve prsnih cevi precej razočarana in to bo zavleklo izpust pacienta.

 

Postopek torakoplastike

Temeljita subperiostealna sečnja hrbtenice se izvaja pri bolniku, ki leže na hrbtu . Najbolj opaziti rebra, ki so vključeni, so videti na konveksni strani malformacije, običajno štiri do pet reber. Ko se odstranijo proksimalni rebri, lahko vsa distalna rebra, ki prispevajo k posledični izvid, postanejo klinično bolj očitna. Ravnina nad erektorjem spinae mišic in pod torakolumbarno fascijo je razvita z mešanico elektrokavterije in topega sečnja. Ko so prisotni premostitveni živci, je treba biti previden, da jih zaščitite. Ravnina je nastala s topim sečnjem med longissimus mišico (mediali) in mišico iliokostalis (lateralno). Skozi to mišično ravnino je mogoče videti dorsalni apex rebra.

Za sekcijo periosteuma se elektrokavterija uporabi 1 cm kasneje in 2 do 3 cm mediano do dorsalnega apexa izvida, v skladu z rebrom. Z uporabo suhe gobe ali Aleksandrovega sesektorja se periostej olupi v kranialni in kavdalni smeri. Ta postopek se izvaja okoli ventrialne strani rebra. Za to je mogoče uporabiti Doyena. Nevrovaskularni snops je treba inferiorno in ventralno pleuro zaščititi z dodatno skrbjo. Da bi se izognili nenamernim poškodbam medkostalnega nevrovaskularnega snop, rebra rezalec nežno premakne iz inferiornega na superiornega okoli rebra. Najprej se izreže stransko rebro. Medialni rez se nato izreže, ko je rebro vpihnjeno.

Glede na to, da je premostitev reber običajno dovolj bočna na ta sklep, ni treba posegati v kostotransverzno artikulacijo. Po razkroju vretenc se segment reber, ki je medial na mestu torakoplastike, redko vidi. V tej fazi je priporočljiv temeljit pregled torakoplastike. Manjše odpovedne krvavitve kosti, ki se pogosto pojavijo iz reznih koncih rebra, je običajno mogoče prezreti. Absorbivna kostna voska se lahko uporabi, ko postane krvavitev v kosteh obsežna. Za nadzor žilnih krvavitev je treba uporabiti tamponado ali bipolarno kavterizacijo . Prsna cev se uporablja za zdravljenje kršitev pleure. Prsna cev pa ni vstavljena rutinsko. Periostealni rokav pušča dele reber izpostavljenih. Mišice erektorja spinae se nato ponovno priložijo torakolumbarni fasciji, ki jo nato zašijimo s tekom, samozaklepanjem, polidioksanonom v velikosti 0. Lahko uporabite tudi poliglaktin teče št. 0 namesto. V kostnem mlinu se segmenti reber razčlenijo in uporabljajo kot avtologni kostni presadek. Postoperativno ni potrebna nobena ortoza. Po približno 3 mesecih se običajno pojavijo radiografski znaki reber rekonstitucije in preusmerjanja.

 

Kaj se zgodi po thoracoplasty

Približno teden dni boste preživeli v bolnišnici po torakoplastici. Vsaj nekaj dni bo minilo s prsno cevjo na mestu. Vaša medicinska ekipa vas bo motivirala, da se kratko, podprto sprehodi, kašelj, in uporabite spodbujevanje spirometer. Vaša ekipa vam bo pomagala pri obvladovanju bolečine. Vaš zdravstveni delavec vas bo obvestil o rezultatih vsake torakoplastike , opravljene za diagnosticiranje stanja, kot tudi o morebitnih naslednjih ukrepih.

 

Thoracoplasty Okrevanje

Po operaciji lahko nadaljujete redno jedo rutino. Da bi preprečili zaprtje, boste morda želeli jemati vlakna dodatek vsak dan. Če vam zdravnik ne svetuje, da omejite vnos tekočine, morate imeti možnost piti toliko, kot želite. Vzemite zdravila proti bolečinam, kot je predpisano. Ne zadržujte sape, ker bi to lahko povzročilo pljučnico. Po torakoplastici boste v bolnišnici ostali približno teden dni. Po tem postopku pa lahko zamudite približno dva meseca dela. Morajo se morajo slediti navodila, ki jih je dala vaša medicinska ekipa glede tega, kdaj lahko nadaljujete spolno dejavnost, težko dvigovanje in atletsko dejavnost. Ko ste doma, morate še naprej poskušati izboljšati dihanje, kar bo pomenilo globoko dihanje, kašelj in uporabo spodbujenega spirometra. Poleg tega lahko zdravnik priporoča vaje za roke in ramena.

 

Torakoplastika Zapleti

Učinki torakoplastike na pljučno funkcijo lahko presegajo tiste, ki so bili prej zajeti v tem poglavju, in vključujejo več drugih dobro pojasnjenih možnih vprašanj. Ena najpogostejših pooperativnih posledic je plevralna kršitev. Incidenca je bila vedno ocenjena na približno 5 %, vendar dejavniki, povezani s pacientom in tehniko, vedno vplivajo na to. Ni priporočljivo, da poskusite popravilo, če je bil povzroč velik plevralni zlom. Alternativa bi bila vstaviti prsno cev preko plevralne okvare. Hemotoraks ali pnevmotoraks lahko povzroči nepravilno nego plevralne kršitve.

Odkrivanje plevralnih izlivov med zdravljenjem ni nenavadno. Včasih je to lahko plevralna kršitev, ki je bila zgrešena med operacijo. To je bolj običajno na podlagi razširjene plevralne draženje. Radiografsko opazovanje in klinična korelacija zadostujeta v veliki večini primerov. Torakcenteza pa bi lahko bila potrebna, ko izliv postane večji. Vstavljanje prsnih cevi je priporočljivo, če thoracentesis ne odpravi težave.

Po torakoplastici je medkostalna nevralgija možnost. Čeprav so poročali o daljših simptomih, je to običajno začasno. Ta težava mora biti manj pogosta, če je periostej ohranjen pri izpostavljanju rebra in je medkostalni nevrovaskularni snop skrbno zaščiten.

 

Je torakoplastika boleča

Nedvomno boli torakoplastika. Nelagodje lahko povzroči težave z dihanjem, kar lahko na koncu povzroči pljučnico ali atelektazo. Obstaja več metod, ki bi jih vaša medicinska ekipa lahko uporabila za obvladovanje nelagodja. Ti lahko vključujejo metode, kot so jemanje peroralnih protibolečinskih tablet, pridobivanje protibolečinskih tablet skozi IV, ali vstavljanje epiduralni kateter, če omenim nekaj. Nelagodje lahko traja dolgo. Sindrom bolečine po torakotomiji je izraz za to.

 

Sklep

Torakoplastika se uporablja v povezavi s kirurškim posegom s skoliozo že več let kot način za povečanje pooperativne estetike in kot vir avtologne presaditve kosti. Skliozi kirurgi so zdaj sposobni doseči bistveno boljše tridimenzionalno korekcijo deformacije, ki ima izboljšano kozmetiko, zahvaljujoč izboljšanju instrumentacije hrbtenice (kot so segmentni vijaki za pedikel) in metode za korekcijo deformacije (kot je neposredna derotacija vretenca). Kljub temu torakoplastika z zmanjšanjem preostale asimetrične posteriornosti reber zagotavlja pomembno izboljšanje kliničnega videza. Ali torakoplastika vpliva na pljučno funkcijo na klinično pomemben način, je še vedno za razpravo.