Benmärgstransplantation

Översikt

En stamcells-transplantation, eller mer specifikt en hematopoetisk stamcells-transplantation, är ett annat namn för en benmärgstransplantation. Transplantation kan användas för att behandla leukemi, myelom och lymfom, liksom andra blod- och immunsystemsjukdomar som påverkar benmärgen.

Vad är stamceller?

Stamceller är unika celler som kan replikera sig själva och omvandlas till olika typer av celler som kroppen behöver. Det finns olika typer av stamceller och de kan hittas på olika platser i kroppen vid olika tidpunkter.

Cancer och cancerbehandling kan orsaka skador på hematopoetiska stamceller. Hematopoetiska stamceller är blodbildande stamceller. Det mjuka, svampiga vävnaden i kroppen som kallas benmärg innehåller hematopoetiska stamceller. Den finns i centrum av de flesta benen. Hematopoetiska stamceller kan också hittas i ditt blod som cirkulerar genom hela kroppen.

Skadade hematopoetiska stamceller kan inte utvecklas till röda blodkroppar, vita blodkroppar eller blodplättar. Dessa blodceller är livsviktiga och var och en har en specifik funktion:

• Röda blodkroppar transporterar syre i hela kroppen. De transporterar också koldioxid till dina lungor, där den andas ut.
• Ditt immunsystem innehåller vita blodkroppar. De bekämpar patogener, som är virus och bakterier som kan orsaka sjukdom.
• Blodplättar bildar koagel för att stoppa blödning.

En benmärg/stamcells-transplantation är en medicinsk procedur som innebär transplantation av friska stamceller i din benmärg eller blod. Detta förbättrar kroppens förmåga att producera röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Vad är en benmärgstransplantation?

En benmärgstransplantation är en behandling som ersätter sjuk eller skadad benmärg med friska blodbildande stamceller. En benmärgstransplantation kallas också för en stamcells-transplantation.

Benmärg hänvisar till den svampiga och mjuka vävnaden i vissa ben, som i lår och höfter. En transplantation för att ersätta de skadade cellerna med friska, förmodligen från en donator, är fördelaktig för personer med vissa blodrelaterade sjukdomar. Till exempel kan benmärgstransplantationer rädda en persons liv om de har lymfom eller leukemi eller om deras blodceller har förstörts av cancerbehandling.

Typer av Benmärgstransplantation

En benmärgstransplantation kan delas in i två kategorier. Anledningen till varför du behöver en transplantation kommer att avgöra vilken typ av transplantation du genomgår.

• Autologa transplantationer

Detta är en typ av transplantation som använder patientens egna stamceller. Det innebär vanligtvis att man tar ut dina celler innan man påbörjar en cellskadande terapi som kemoterapi och strålbehandling. Patientens celler återförs till kroppen när behandlingen är avslutad.

Autologa transplantationer är inte alltid tillgängliga och kan bara användas när din benmärg är i bra skick. Det minskar dock risken för vissa allvarliga problem, som GVHD.

• Allogen transplantation

Allogen transplantation använder stamceller som erhålls från donatorn. En nära genetisk matchning mellan donatorn och mottagaren krävs. En lämplig släkting är oftast det bästa alternativet, men en donatorregistret kan också hjälpa dig att hitta genetiska matchningar.

Om du har en sjukdom som har skadat benmärgscellerna behöver du en allogen transplantation. De har dock en hög risk för problem, inklusive GVHD. Du kommer förmodligen att behöva ta mediciner för att hämma immunförsvaret, så kroppen inte reagerar och attackerar de nya cellerna. Du kan bli mottaglig för sjukdom på grund av detta. En allogen benmärgstransplantations framgångsgrad beror på hur väl donatorcellerna matchar dina egna.

Om ditt vårdteam inte kan hitta en donormatch finns det andra alternativ.

• Transplantation av navelsträngsblod.

Stamceller från navelsträngsblod används i denna typ av transplantation. Innan födseln kopplar navelsträngen en foster till dess mor. Efter födseln behöver barnet inte navelsträngen längre. Navelsträngsblod används vid cancerbehandlingscenter över hela världen.

• Transplantation mellan förälder och barn och haplotypmismatchad transplantation.

Celler från en förälder, barn, bror eller syster är vanligtvis en 50% matchning för en patients HLA-typ. Läkare använder allt oftare dessa typer av transplantationer för att utvidga användningen av transplantation som en effektiv cancerbehandling.

Varför utförs en benmärgstransplantation?

En benmärgstransplantation rekommenderas vanligtvis om en persons benmärg inte är tillräckligt frisk för att fungera normalt. Detta kan inträffa på grund av långvariga sjukdomar, infektioner och cancerbehandlingar.

Här är några vanliga skäl till varför man utför en benmärgstransplantation:

• Aplastisk anemi; detta är en tillstånd där benmärgen slutar producera nya blodceller.
• Maligniteter som attackerar benmärgen, inklusive lymfom, leukemi och multipelt myelom.
• Kongenital neutropeni, en genetisk sjukdom som leder till återkommande infektioner.
• Benmärgsskada efter en kemoterapi-transplantation
• Den genetiska blodsjukdomen sickle cell anemi som skapar missformade röda blodkroppar.
• Thalassemi, en ärftlig blodsjukdom där kroppen producerar en avvikande typ av hemoglobin. Detta är en viktig komponent i röda blodkroppar.

Hur förbereder man sig för en benmärgstransplantation?

Innan man genomför en benmärgstransplantation kommer läkaren att genomföra vissa tester för att bedöma den optimala formen av ingreppet. Om det behövs kan de även söka efter en lämplig benmärgstransplantationsdonator. Men om patientens egna celler ska användas, kommer läkaren att ta cellerna i förväg och förvara dem i en frys tills den planerade dagen.

Därefter kommer patienten att få ytterligare behandling, som kan inkludera strålbehandling, kemoterapi eller ibland en kombination. Dessa behandlingsmetoder hjälper till att döda benmärgscellerna och cancercellerna. Dessutom hämmar kemoterapi och strålning kroppens immunsystem. Detta hjälper till att undvika avstötning av benmärgstransplantationen.

Patienten kan behöva stanna på sjukhuset i en till två veckor när de förbereder sig för transplantationen. En vårdexpert kommer att implantera en liten slang i en av patientens stora vener under denna period.

Patienten kommer också att få vissa läkemedel genom slang som eliminerar eventuellt befintliga onormala stamceller. Det kan också trigga immunsystemet att stoppa de nya friska transplanterade cellerna från att avstötas.

Det är en bra idé att göra följande arrangemang innan man åker till sjukhuset:

• Ta ledigt från arbete eller skola av medicinska skäl
• Tillhandahålla nödvändig vård om det finns barn eller husdjur att ta hand om
• Transport till och från sjukhuset
• Kläder och andra nödvändigheter
• Om det behövs, hitta en familjemedlem som kommer att stanna med dig under tiden på sjukhuset.

Hur en benmärgstransplantation genomförs?

Vanligtvis är en benmärgstransplantation inte ett kirurgiskt ingrepp. Det liknar att få en blodtransfusion. Om transplantationen innefattar användning av donatorstamceller, kommer de att erhållas före ingreppet. Om patientens egna celler ska användas i transplantationen kommer medicinsk personal att förvara cellerna.

Transplantationen genomförs vanligtvis i en serie av procedurer under några dagar. Denna metod att trappa upp cellernas inträde ger dem största möjliga chans att smälta samman med kroppen.

Läkaren kan använda slangen för att infusera vätskor såsom näringsämnen, blod och läkemedel för att hjälpa till att bekämpa infektioner eller främja benmärgstillväxt. Den exakta kombinationen bestäms av kroppens reaktion på behandlingen.

Ingripandet kommer att tillfälligt försvaga patientens immunförsvar och göra dem sårbara för infektioner. För att hjälpa till att begränsa risken för infektion, håller de flesta medicinska anläggningar en separat isolerad miljö för personer som genomgår en benmärgstransplantation.

Hur går en AUTO-transplantation till?

    1. Insamling av dina stamceller

Denna procedur tar flera dagar. Först kommer du att få injektioner (skott) av ett läkemedel för att öka din stamcellsräkning. Därefter samlar din medicinska personal stamcellerna via en ven i din arm eller bröstkorg. Cellerna kommer att lagras i reserv tills de behövs.

    2. Pre-transplantationsbehandling

Denna procedur tar 5 till 10 dagar. Du kommer att få en stor dos av kemoterapi. Patienter kan ibland också få strålbehandling.

    3. Steg 3: Återfå dina stamceller

Detta är dagen för din transplantation. Varje dos av stamceller tar cirka 30 minuter. Detta kallas infusion. Din medicinska personal återinfuserar stamcellerna i ditt blodomlopp via katetern. Du kan ha fått mer än en infusion.

    4. Steg 4: Återhämtning

Din läkare kommer att övervaka återhämtningen och tillväxten av dina celler noga, och du kommer att få antibiotika för att förebygga infektioner. Eventuella biverkningar behandlas också av din medicinska personal. Mer information om återhämtning efter en benmärgstransplantation kan hittas nedan.

Hur går en ALLO-transplantation till?

    1. Donatoridentifiering

Innan ALLO-transplantationsproceduren kan börja måste en matchad donator identifieras. Blodprov kommer att fastställa din HLA-typ. Sedan kommer ditt vårdteam att arbeta med dig för att utföra HLA-testning på potentiella donatorer i din familj och vid behov söka i en register över volontärer med liknande HLA-typ.

    2. Insamling av stamceller från din donator

Ditt medicinska team kommer att ta celler från din donators blod eller benmärg. Om cellerna samlas in från blodet kommer din donator att få dagliga injektioner (skott) av ett läkemedel för att öka antalet vita blodkroppar i blodet i några dagar innan samlingen. Stamcellerna extraheras sedan från blodet. Om cellerna kommer från benmärgen kommer din donator att genomgå en benmärgsbiopsi i en operationsavdelning på sjukhuset.

    3. Pre-transplantationsbehandling

Denna procedur tar 5 till 7 dagar. Du kommer att få kemoterapi, antingen ensam eller i kombination med strålbehandling, för att förbereda din kropp att ta emot donatorns celler.

    4. Att få donatorcellerna

Detta är dagen för din transplantation. Via katetern injicerar ditt medicinska team donatorns stamceller i ditt blodomlopp. Att erhålla donatorceller tar vanligtvis mindre än en timme.

    5. Återhämtning

Under din initiala återhämtning kommer du att få antibiotika för att minska risken för infektion, samt andra mediciner, såsom de som förebygger och/eller hanterar GVHD. Ditt medicinska team kommer också att behandla alla transplantationsrelaterade biverkningar. Mer information om återhämtning efter en benmärgstransplantation kan hittas nedan.

Återhämtning efter en benmärgstransplantation

Den genetiska kompatibiliteten hos donatorn och mottagaren är avgörande för framgången och återhämtningen av en benmärgstransplantation. Att hitta en lämplig match bland de tillgängliga orelaterade donatorerna kan dock vara svårt ibland.

Engraftment kommer att kontrolleras regelbundet. Det tar vanligtvis mellan 10 och 28 dagar att slutföra efter den första transplantationen. En ökning av antalet vita blodkroppar är den första indikatorn på engraftment. Detta indikerar att transplantationen producerar nya blodkroppar.

Återhämtning efter en benmärgstransplantation tar vanligtvis tre månader. Det kan dock ta upp till ett år att helt återhämta sig. Några av faktorerna som kan påverka återhämtningen inkluderar:

• Den underliggande hälsotillståndet
• Kemoterapi
• Strålbehandling
• En matchning av donatorer
• Området där transplantationen kommer att ske

Det finns en chans att vissa av biverkningarna du kommer att ha efter transplantationen kommer att vara livslånga.

Mediciner

Läkaren kan rekommendera vissa läkemedel för att undvika graft-versus-host sjukdom och minska immunsystemets reaktivitet (immunosuppressiva läkemedel). Detta är vanligtvis om din benmärgstransplantation använder stamceller som erhållits från donatorn (allogen transplantation).

Det tar oftast tid innan immunsystemet återhämtar sig efter en transplantation. Därför kan det vara nödvändigt med mediciner för att förebygga infektioner under denna period.

Resultat av benmärgstransplantation

Läkare kan behandla vissa hälsotillstånd med en benmärgstransplantation, medan andra kan gå in i remission. Målet med en benmärgstransplantation varierar beroende på din situation. Det handlar dock vanligtvis om att kontrollera eller behandla sjukdomen, förlänga ditt liv och förbättra din allmänna livskvalitet.

Vissa patienter kan genomföra sin benmärgstransplantation med få svårigheter och biverkningar. Å andra sidan möter andra olika utmaningar, både kort- och långsiktiga. Allvaret av biverkningar och transplantationens framgång varierar från en patient till en annan. Det kan ibland vara svårt att förutsäga innan proceduren.

Hur vet du om transplantationen fungerade?

En framgångsrik transplantation kan betyda olika saker för olika personer, inklusive dig själv, din familj och ditt medicinska team. Här är två sätt att ta reda på om din transplantation var framgångsrik.

Ditt blodvärde är tillbaka till säkra nivåer

En blodräkning bestämmer koncentrationerna av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar i ditt blod. Under de första 1 till 2 veckorna efter transplantationen är dessa siffror extremt låga. Detta försvagar ditt immunsystem och utsätter dig för risker för infektioner, blödningar och utmattning. Ditt medicinska team kommer att minska dessa risker genom att administrera blod- och blodplättstransfusioner. Antibiotika kommer också att förskrivas för att hjälpa till att förebygga infektioner.

När de nya stamcellerna delar sig producerar de fler blodceller. Dina blodvärden kommer sedan att återgå till det normala. Detta är en metod för att bestämma om en transplantation var framgångsrik.

Din cancer är kontrollerad

En benmärg/stamcellstransplantation används ofta för att bota cancer. Vissa cancerformer, såsom vissa typer av leukemi och lymfom, kan vara botbara. För andra sjukdomar är cancerremission det bästa möjliga resultatet. I remission finns inga tecken eller symtom på cancer.

Som tidigare nämnts måste du regelbundet träffa din läkare och genomgå tester efter en transplantation. Detta är för att övervaka eventuella tecken på cancer eller transplantationskomplikationer samt för att ge vård för eventuella biverkningar du kan uppleva. Denna uppföljningsvård är avgörande för din återhämtning.

Risker med benmärgstransplantation

Benmärgstransplantation är generellt sett en omfattande behandlingsmetod. På grund av detta finns det en betydande risk för problem som kan uppstå både under och efter proceduren. Risken för komplikationer bestäms av olika faktorer, såsom:

• Patientens ålder
• Allmän hälsa och välbefinnande
• Transplantationsformen
• Den underliggande orsaken till behandlingen

Följande är några av de vanligaste problemen och biverkningarna vid benmärgstransplantation:

• Infektioner
• Illamående och kräkningar, eller en kombination av båda
• Diarré
• Mucosit, en tillstånd som orsakar inflammation och smärta i munnen, halsen och magen.
• Graft-failure som uppstår när de transplanterade cellerna inte lyckas skapa nya blodceller.
• Anemi
• Tidig menopaus
• Infertilitet
• Grå starr
• Organskador
• Graft-versus-host-sjukdom, en sjukdom där donatorcellerna attackerar mottagarens kropp
• Blödning i lungorna, hjärnan eller andra organ.
• Ibland kan komplikationer från benmärgstransplantation leda till döden.

Patienten som genomgår en benmärgstransplantation kan också ha vanliga biverkningar som följer med alla medicinska behandlingar. Dessa inkluderar:

• Andningsproblem
• Sänkt blodtryck
• Huvudvärk
• Smärta
• Feber och frossa

Donation av Stamceller och Benmärg

Människor som vanligtvis frivilligt donerar stamceller för en allogen transplantat gör det antingen för att de har en vän eller en närstående som kräver en matchning eller för att hjälpa andra. Vissa människor donerar sina stamceller för att kunna få dem tillbaka senare om de behöver en autolog transplantat.

Medicinska riktlinjer finns till för att skydda både potentiella donatorer och patienter som genomgår benmärgs- och stamcellstransplantationer. Många faktorer kan påverka om en person är berättigad att registrera sig som donator.

Personer som vill donera stamceller eller bli medlem i en volontärregister, inklusive canceröverlevande, kan kontrollera registeröverensstämmelsen. De kan också prata med en medicinsk yrkesverksamhet eller kontakta National Marrow Donor Program för att hitta en donatorcentral nära dem. Potentiella donatorer frågas ut för att säkerställa att de är tillräckligt friska för att donera och inte kommer att infektera mottagaren.

Att donera benmärgsstamceller

Benmärgsinsamling, som också kallas benmärgshämtning, utförs i en operationssal medan donatorn är under allmän anestesi (en medicin som sätter dem i en djup sömn och hindrar dem från att känna smärta). Marvcellerna extraheras från bäcken (höft) benet. En stor nål sätts genom huden och in i baksidan av donatorns höftben. Nålen pressas genom benet till mitten, där den tjocka, flytande märgen extraheras.

Detta görs flera gånger tills tillräckligt mycket märg har extraherats (hämtats). Mängden som tas bestäms av donatorns vikt. Vanligtvis samlas 10% av donatorns märg, eller cirka 2 pint, in. Detta tar cirka 1 till 2 timmar. Inom 4 till 6 veckor kommer kroppen att ersätta dessa celler. Om donatorns blod togs före märgdonationen, återlämnas det vanligtvis till donatorn vid denna tidpunkt.

Efter att benmärgen har hämtats tas donatorn till återhämtningsrummet för att tillåta att narkosen släpper. Donatorn kan sedan tas till ett sjukhusrum och övervakas tills han eller hon är fullständigt vaken och kan äta och dricka. De flesta donatorer kan lämna sjukhuset inom några timmar eller nästa morgon.

Donatorer står inför få risker, och allvarliga komplikationer är ovanliga. Benmärgsdonation är emellertid en kirurgisk procedur. Narkosreaktioner, infektioner, nerv- eller muskelskador, transfusionsreaktioner (om en blodtransfusion av någon annans blod krävs - detta händer inte om du får ditt eget blod) eller skador vid nålens insättningsställen är alla sällsynta komplikationer. Narkos kan orsaka problem som ont i halsen eller illamående.

Donatorer av allogen stamcell behöver inte betala för hämtning eftersom mottagarens försäkringsbolag vanligtvis täcker kostnaden. Ändå, innan du beslutar dig för att ha benmärgshämtning, se till att fråga om försäkringstäckning.

Efter att cellerna har samlats in, filtreras de genom finmaskiga skärmar. Detta förhindrar att mottagaren får ben- eller fettrester. Cellerna för en allogen eller syngeneisk transplantation kan ges till mottagaren genom en ven strax efter att de har hämtats. De är ibland frysta, till exempel om donatorn bor långt borta från mottagaren.

Slutsats

En benmärgstransplantation är en av de stora medicinska behandlingsprocedurer som kräver omfattande planering. Detta innebär att bestämma den bästa formen av transplantation, att hitta en donator om det behövs och att förbereda sig för en långvarig sjukhusvistelse.

Tiden det tar för kroppen att återhämta sig fullständigt från en transplantation beror på ett antal faktorer. Dessa kan inkludera patientens ålder, allmänna hälsa och syftet med transplantationen.