Kataraktoperation

Översikt

Kataraktoperation är en procedur för att ta bort en katarakt från ögat (molnig lins). Ögat består av en lins som fokuserar ljuset, precis som en kamera. Vanligtvis är denna lins klar. En katarakt uppstår när linsen blir grumlig. I sådana fall kommer ögonläkaren att rekommendera en kataraktoperation för att ta bort och ersätta den grumliga linsen med en klar konstgjord lins, vilket återställer din syn.

Ljus strömmar genom ögats klara lins under synen. Linsen koncentrerar ljuset för att möjliggöra att din hjärna och ditt öga omvandlar datan till en bild. Om linsen blir grumlig förlorar ögat sin förmåga att koncentrera ljuset. Därför kan du ha dimmig syn eller andra symtom som bländning och halo när du utsätts för starkt ljus.

Vad är en Kataraktoperation?

Kataraktoperation är en kirurgisk operation som tar bort ögats lins och i de flesta fall ersätter den med en konstgjord lins. Normalt sett är ögats lins klar. En katarakt orsakar att linsen blir molnig och påverkar din syn. Kataraktoperation utförs på poliklinisk basis av en ögonläkare (oftalmolog), vilket innebär att du inte behöver stanna på sjukhuset efter ingreppet. Kataraktoperation är en rutinmässig och relativt säker behandling.

För att åtgärda katarakter utförs kataraktoperation. Katarakter kan orsaka nedsatt syn och öka ljusbländning. Om en katarakt stör dina dagliga aktiviteter kan din läkare rekommendera kataraktoperation. Kataraktoperation kan föreslås om en katarakt stör behandlingen av en annan ögonsjukdom. Till exempel kan läkare ordinera kataraktoperation om en katarakt gör det svårt för din ögonläkare att inspektera baksidan av ögat för att övervaka eller behandla andra synstörningar, såsom åldersrelaterad makuladegeneration eller diabetesretinopati.

I de flesta fall kommer att skjuta upp kataraktoperation inte att skada ditt öga, vilket ger dig mer tid att undersöka dina alternativ. Om du har bra syn kan du inte behöva en kataraktoperation på många år, om ens någonsin.

Varför du behöver en Kataraktoperation?

Risken att utveckla ögonkatarakter ökar med åldern och kan långsamt förvärras med tiden. De initiala stadierna av förändringar i linsen leder vanligtvis inte till större synnedsättning och behöver inte kirurgiska ingrepp.

Om katarakter börjar påverka din syn, kommer ögonläkaren att föreslå en kirurgisk procedur. Erfarenheter av svårigheter med dagliga aktiviteter, inklusive läsning, körning och se under starkt ljus, kan också indikera att du behöver en operation.

Exempel på vanliga sätt som katarakter kan påverka din syn är:

• Nattseende nedsättning
• Dålig synskärpa
• Färger som ser bleka ut
• Halos runt ljus
• Känslighet för starkt ljus och bländning
• Dubbelseende

Ibland är katarakter närvarande vid födseln (kongenitala). Dessa kongenitala katarakter är vanligtvis den främsta orsaken till blindhet bland barn. Lyckligtvis ger en kataraktoperation positiva resultat om den utförs innan barnet fyller sex veckor gammalt.

Vem kan dra nytta av en kataraktoperation?

Om du lider av synförlust som stör dagliga aktiviteter såsom läsning, körning eller tittande på TV, kommer din läkare troligtvis att rekommendera en kataraktoperation. Även om katarakter inte är den primära orsaken till dina synproblem kan din läkare föreslå en kataraktoperation. Katarakter kan till exempel behöva avlägsnas så att din läkare kan se baksidan av ögat. Om du har en annan ögonsjukdom, såsom diabetisk retinopati eller åldersrelaterad makuladegeneration (AMD), måste din läkare undersöka baksidan av ögat för att hjälpa dig att hantera den. Katarakter är inte en medicinsk nödsituation och du behöver inte genomgå en operation för att ta bort dem just nu. För att avgöra om en kataraktoperation är bäst för dig, tala med din läkare om risker och fördelar.

Typer av Kataraktoperation

De nuvarande typerna av kataraktoperation inkluderar linsbyte med en transplantation som kallas en intraokulär lins. De vanligaste kataraktoperationsteknikerna som ögonläkare oftast rekommenderar inkluderar följande;

• Fakoemulsifikation

Denna procedur innebär att man skapar snitt (2-3 millimeter långa) i främre delen av ögat för den ultraljudsbaserade proben. Proben använder vibration för att bryta upp katarakten och sug för att avlägsna fragmenten. Genom snittet kommer läkaren att sätta in en hopvikbar lins. Denna metod lämnar en liten sår som vanligtvis läker utan behov av stygn.

• Manuell extrakapsulär kataraktoperation (MECS)

Läkaren kommer att avlägsna linsen och ersätta den med en ny IOL genom ett relativt stort snitt (ungefär 9 och 13 millimeter långt) under MECS. På grund av det större snittet har denna metod en större risk för problem än fakoemulsifikation.

• Manuell småsnitt kataraktoperation (MSICS)

MSICS-metoden är en version av MECS-proceduren. Den innebär ett litet V-format snitt på den yttre delen av ögat och ett bredare snitt på insidan. Det yttre snittet är cirka 6,5 mm till 7 mm långt och det inre snittet är upp till 11 mm långt.

• Intrakapsulär kataraktoperation

Denna typ av kataraktoperation är en mer traditionell metod där hela linsen och linskapseln avlägsnas från ögat genom ett stort snitt. På grund av den betydande risken för komplikationer rekommenderas det sällan.

• Femtosekund laser-assisterad kataraktoperation (FLACS)

Istället för en manuell snitt kan kirurgen använda en laser för att skapa ett snitt i ögat under FLACS. Dessutom eftersom lasern delar upp och mjukar upp katarakten, krävs mindre fakoemulsifikationsenergi för att ta bort den. Detta kan påskynda läkningsprocessen.

Förberedelser inför Kataraktoperation

Några dagar innan kataraktoperationen kommer ögonläkaren att genomföra en ultraljudsundersökning och ögonmätningar. Syftet med detta är att känna till den exakta formen och storleken på ögat och bestämma den mest lämpliga typen av operation.

Läkaren kommer också att fråga om de mediciner du använder för närvarande. Beroende på din hälsotillstånd kan de rekommendera att använda medicinerade ögondroppar före operationen. Din vårdgivare kan också instruera dig att inte konsumera någon fast föda minst sex timmar före operationen. Dessutom bör du inte dricka alkohol inom 24 timmar efter operationen.

Generellt sett är kataraktoperation en enkel dagkirurgisk procedur som vanligtvis utförs på sjukhus eller ögonkliniker. Detta innebär att du inte behöver tillbringa natten på sjukhuset efter behandlingen. Trots detta bör du ha någon som kan köra dig hem efter operationen.

Innan Operationen

Innan operationen kommer din läkare att genomföra en smärtfri ultraljudstest för att mäta storleken och formen på ditt öga cirka en vecka före operationen. Detta hjälper till att bestämma den bästa typen av linsimplantat (intraokulär lins eller IOL). IOL:er kommer att tillhandahållas till nästan alla som genomgår kataraktoperation. Genom att fokusera ljuset på baksidan av ditt öga förbättrar dessa glasögon din syn. Linsen kommer att vara osynlig för dig, den kräver ingen underhåll och blir en permanent del av din syn.

Det finns flera olika typer av IOL:er med olika egenskaper tillgängliga. Du och din ögonläkare kommer att diskutera vilken typ av IOL som är idealisk för dig och din livsstil före operationen. Kostnad är en annan övervägande faktor, eftersom försäkringsbolag kanske inte täcker alla typer av linser. Plast, akryl eller silikon används för att göra IOL:er. Vissa IOL:er är utformade för att blockera UV-ljus. Vissa IOL:er är tillverkade av styvt plastmaterial och implanteras genom ett snitt som måste stängas med flera stygn (suturer). Många IOL:er är flexibla och tillåter en mindre snitt med få eller inga stygn. Denna typ av lins viks och sätts in i den tomma kapseln där den naturliga linsen tidigare var. Den hopvikta IOL:en vecklar ut sig inuti ögat och fyller den tomma kapseln.

Bland de olika typerna av linser som finns tillgängliga kan nämnas:

• Monofokal med fast fokus. Denna lins har en enda styrka för fjärrsyn. Läsglasögon krävs oftast för läsning.
• Monofokal med anpassningsbart fokus. Trots att den bara har en fokuseringsstyrka kan dessa linser anpassa sig till ögonmuskelrörelser och ändra fokus till nära eller avlägsna objekt.
• Multifokal. Dessa linser liknar bifokala eller progressiva linser i glasögon. Linsen har varierande fokuseringsstyrkor på olika platser, vilket gör det möjligt att se på nära, medel och långt avstånd.
• Korrigering av astigmatism (torisk). En torisk lins kan hjälpa till att korrigera din syn om du har betydande astigmatism. 

Diskutera fördelar och nackdelar med olika typer av IOL med din ögonkirurg för att bestämma vilken som är bäst för dig.

Vad händer under kataraktkirurgi?

För att vidga pupillen kommer ögonläkaren först att droppa ögat med ögondroppar. Du kommer också att få lokalbedövning för att bedöva det kirurgiska området och förhindra smärta. Alternativt kan du få ett lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av under kataraktkirurgin. Lugnande medel gör att du är vaken men sömnig under operationen.

Den molniga linsen avlägsnas under ingreppet, medan en klar prostetisk lins vanligtvis sätts på dess plats. I vissa fall kan dock en katarakt tas bort utan användning av en konstgjord lins.

Kirurgiska ingrepp för borttagning av katarakt inkluderar:

• Användning av en ultraljudssond för att bryta upp linsen inför borttagning. Din kirurg kommer att göra en liten incision i främre delen av ditt öga (hornhinnan) och införa en nålstor sond i linsmaterialet där katarakten har utvecklats under phacoemulsification. Sonden, som sänder ut ultraljudsvågor, används sedan av kirurgen för att bryta upp (emulgera) katarakten och suga bort fragmenten. Linskapseln (den allra bakre delen av din lins) hålls intakt för att fungera som en viloplats för den konstgjorda linsen. I slutet av processen kan stygn användas för att försegla den lilla incisionen i din hornhinna.
• Göra en incision i ögat och avlägsna linsen helt. Extrakapsulär kataraktextraktion, en mindre vanlig behandling, kräver ett större snitt än phacoemulsification. Genom detta bredare snitt kommer din kirurg att använda kirurgiska instrument för att ta bort främre kapseln av linsen samt den grumliga linsen som är orsaken till katarakt. Den allra bakre kapseln i din lins lämnas kvar på plats för att fungera som en viloplats för den konstgjorda linsen. Om du har specifika ögonproblem kan denna behandling utföras. Stygn krävs för det större snittet.

Den konstgjorda linsen implanteras i den tomma linskapseln efter att katarakten har avlägsnats genom phacoemulsification eller extrakapsulär extraktion.

Vad man kan förvänta sig efter en grå starr operation?

Efter en grå starr operation kan ögat kännas ömt eller klia under några dagar. Du kan också uppleva tårflöde och ha svårt att se klart under starkt ljus under återhämtningsperioden.

För att undvika infektioner kommer din ögonläkare att ordinera ögondroppar. Under de första dagarna bör du ta det lugnt. Att köra bil är förbjudet, och du bör undvika att böja dig över, lyfta tunga föremål eller utsätta ögat för tryck.

Din läkare kommer troligen att rekommendera att du sover med ögonskydd under den första veckan. Detta är för att skydda det opererade området och låta ditt öga återhämta sig. Meddela din läkare direkt om du känner någon obehag eller om du tror att ditt öga inte läker ordentligt.

Ditt öga ska återhämta sig helt efter åtta veckor. Efter en grå starr operation upplever cirka 90 procent av personerna en signifikant förbättring av sin syn. Men förvänta dig inte att din syn kommer att vara felfri. Du kan fortfarande behöva använda glasögon eller kontaktlinser.

De flesta smärtorna bör försvinna inom några dagar. Total återhämtning tar vanligtvis åtta veckor. Om du upplever något av följande symtom bör du kontakta din läkare omedelbart:

• Synförlust
• Smärta som fortsätter efter att ha använt receptfria smärtstillande medel
• Ökad rodnad i ögonen
• Svullnad av ögonlocken
• Blixtar av ljus eller uppkomsten av många nya fläckar (flytare) framför ögat.

Efter en grå starr operation använder majoriteten av personerna glasögon åtminstone delvis. När dina ögon har återhämtat sig tillräckligt för att du ska få en slutlig recept på glasögon, kommer din läkare att meddela dig. Detta sker normalt en till tre månader efter operationen.

Om du har grå starr i båda ögonen är den andra operationen normalt schemalagd efter att den första har läkt.

Resultat av grå starr-operation

De flesta personer som genomgår grå starr-operation återfår vanligtvis sin syn effektivt. Men hos personer som redan har genomgått en grå starr-operation kan en sekundär grå starr utvecklas. Posterior kapselopacitet (PCO) är det medicinska termen för denna vanligt förekommande tillstånd.

Tillståndet uppstår om baksidan av linskapseln, det område av linsen som inte togs bort under operationen och som nu bär linsimplantatet, blir grumligt och orsakar synproblem. Fem minuter med en smärtfri poliklinisk teknik som kallas yttrium-aluminium-granat (YAG) laser-kapsulotomi används för att behandla PCO. En laserstråle används i YAG laser-kapsulotomi för att skapa en liten öppning inom den grumliga kapseln för att ge en klar kanal för ljus att passera igenom.

Efter operationen bör du förvänta dig att tillbringa cirka en timme på läkarmottagningen för att säkerställa att ditt ögontryck inte stiger. Andra oroande symtom inkluderar ökat ögontryck och retinal avlossning, som båda är ovanliga.

Potentiella risker och komplikationer av grå starr-operation

Även om grå starr-operation vanligtvis är säker, medför den vissa risker, som med vilken annan kirurgisk procedur som helst. Dessa risker och komplikationer kan innefatta följande:

• Molnighet i ögat efter kataraktoperation: Ett molnigt syn efter kataraktoperation (PCO) kan förekomma på baksidan av implantatet i cirka 5 till 50% av fallen. En YAG-laserkapsulotomi, som utförs på mottagningen, kan användas för att behandla detta problem på cirka fem minuter.
• Osuddig syn efter kataraktoperation: En kort tid efter kataraktoperation är viss oskärpa trolig. Det rensas normalt upp på några dagar, även om det kan ta lite längre tid i vissa fall.
• Flytare i ögat efter kataraktoperation: Flytare är som dammkorn som normalt följer synlinjen. Flytare efter kataraktoperation kan inte behöva någon behandling i vissa fall. De kan dock vara ett symptom på en retinal tår.
• Smärta i ögat efter kataraktoperation: Svår smärta kan indikera en infektion eller andra problem. Du bör därför prata med din ögonläkare för att fastställa den bästa åtgärden.
• Dubbelseende efter kataraktoperation: Dubbelseende efter kataraktoperation kan vanligtvis uppstå på grund av olika faktorer. Det är dock oftast på grund av att hjärnan vant sig vid dess nya synskärpa. Dubbelseende kommer troligen att försvinna inom några dagar.
• Torra ögon efter kataraktoperation: Du kan uppleva sandiga eller torra ögon efter kataraktoperation. Ögondroppar används ofta för att behandla detta.
• Infektion: Endoftalmit är en vanlig infektion i ögats inre vätskor. Endast 0,05 till 0,30% av kataraktbehandlingar anses utveckla denna sjukdom.
• Allergisk reaktion på anestesi: Det finns en risk att du utvecklar en allergisk reaktion om du får anestesi eller sedativa. Allvarliga reaktioner är ganska ovanliga.

Slutsats

Grå starr kirurgi är en vanlig ögonoperation som tar bort en grumlig lins som orsakar synproblem. Grå starr är inte ett livshotande medicinskt problem, så du kan planera behandlingen när som helst.

Ingreppet är snabbt och smärtfritt och har en hög framgångsgrad. Komplikationer efter grå starr kirurgi är ovanliga. Följ ögonläkarens rekommendationer för ögonvård efter grå starr kirurgi, vilket kan inkludera användning av speciella ögondroppar. Återhämtningen efter operationen kan ta cirka åtta veckor. Du kommer att märka att din syn är mycket klarare och att du kan återuppta andra roliga aktiviteter.