I dag talar vi om ett växande globalt hälsoproblem. Från 1975 till 2016 ökade förekomsten av denna hälsoproblem mer än fyrfaldigt, från 4% till 18% globalt, särskilt hos barn och ungdomar i åldern 5 till 19 år.

Fetma är ett allvarligt folkhälsoproblem som har nått epidemiska proportioner i västerländsk kultur. Fetma är en betydande riskfaktor för många sjukdomar och är kopplad till betydande sjuklighet och död, enligt ökande bevis.

Fetma är en mångfacetterad kronisk sjukdom som påverkas av samspelet mellan många variabler, inklusive genetiska, endokrina, metaboliska, miljömässiga (sociala och kulturella), beteendemässiga och psykologiska komponenter. Den primära processen inkluderar en ökning av energiintaget som överträffar en ökning av energiproduktionen.

Kroppsmassindex (BMI)  är den mest använda indikatorn på fetma. Denna siffra erhålls genom att dividera en patients massa (kg) med hans eller hennes höjd i kvadrat (m2). Ett normalt BMI definieras som mellan 18,5-24,9 kg/m2. Övervikt definieras som ett BMI på 25-29,9 kg/m2. Fetma definieras som att ha ett BMI på 30 kg/m2 eller högre; denna kategorisering delas vidare upp i fetma klass I, II eller III.

Efter att bantning, motion, psykoterapi och medicinering har misslyckats, bör kirurgi för fetma övervägas som ett sista alternativ.

Epidemiologi av fetma

Världens överviktiga befolkning beräknas vara 1,7 miljarder människor. Frågan har nått pandemiska proportioner i USA. I USA där upp till två tredjedelar av befolkningen är överviktiga, och hälften av dem i denna kategori är överviktiga.

Det betyder att det är en allvarlig hälsofråga! Ringer det en klocka i ditt huvud? 

Bariatrisk kirurgi betydelse

Bariatrisk kirurgi definition:

Bariatriska operationer, även kända som viktminskningsoperationer, är en mängd olika procedurer som utförs på överviktiga människor som inte kan gå ner i vikt på traditionella sätt eller som har allvarliga hälsotillstånd på grund av fetma. 

För närvarande är bariatrisk kirurgi den enda metoden som uppnår betydande, långsiktig viktminskning för allvarligt överviktiga individer, vilket resulterar i förbättringar av fetma-relaterade comorbiditeter.

Bariatriska operationer kan uppnå långsiktig viktminskning. De innebär att man gör förändringar i matsmältningssystemet för att hjälpa till att gå ner i vikt. Det finns många typer av dem.  Vissa begränsar vilket innebär att de begränsar hur mycket du kan äta genom att krympa storleken på magen och sakta ner matsmältningen. Medan andra sägs vara malabsorption, vilket minskar kroppens förmåga att absorbera näringsämnen. 

Bariatriska operationer erbjuder många hälsofördelar; Du bör dock vara medveten om att de är stora operationer som kan utgöra några allvarliga risker och biverkningar. Du bör också vara medveten om de permanenta hälsosamma kost- och livsstilsförändringarna som följer med den typen av operationer. 

Varför utförs bariatrisk kirurgi?

Överviktiga individer med hög risk för sjuklighet och dödlighet som inte har gått ner tillräckligt i vikt med livsstils- och läkemedelsbehandling och lider av fetma-relaterade comorbiditeter bör utvärderas för bariatrisk kirurgi. Bariatrisk kirurgi kan resultera i betydande viktminskning, upplösning av komorbida sjukdomar och en övergripande förbättring av livskvaliteten.

Patientens viktminskning historia; personligt ansvar, ansvar och förståelse; och den acceptabla graden av risk måste alla beaktas. Ett tvärvetenskapligt team måste övervaka dig resten av ditt liv.

Dessa procedurer finns inte slumpmässigt, tvärtom, de är till stor hjälp för överviktiga människor som har livshotande viktrelaterade hälsoproblem inklusive:

• Högt blodtryck. 
• Hjärtrelaterade sjukdomar. 
• Linjer. 
• Sömnapné. 
• Typ 2-diabetes. 
• Sexuella problem. 
• Alkoholfri fettleversjukdom. 

De görs bara om du har provat konventionella sätt som kost och motion och de fungerade inte. 

Finns det särskilda behörighetskriterier för fetmakirurgi?

Det finns några förutsättningar för att kunna ta hänsyn till fetmakirurgi:

• Ditt kroppsmassindex är 40 eller högre, vilket är en extrem fetmanivå. 
• Ditt kroppsmassindex är 35 till 39.9 men du har ett viktrelaterat allvarligt hälsoproblem som de hälsoproblem vi nämnde tidigare. 
• Vissa allvarliga fall kan kvalificera sig för bariatrisk kirurgi även när deras kroppsmassindex är 30 eller 34, bara för att deras hälsotillstånd är betydligt allvarligt. Därför är de inte för alla. 

En öppen metod eller en laparoskopisk teknik kan användas för bariatrisk kirurgi. Den laparoskopiska metoden har vuxit i popularitet.

Bariatriska kirurgiska typer

Vanliga typer av bariatriska operationer

1- Roux-en-Y gastric bypass

Detta är en av de vanligaste typerna av gastrisk bypass, och det fungerar vanligtvis genom att minska mängden mat du äter vid varje måltid och minska de absorberade näringsämnena. Denna typ är irreversibel eftersom den inkluderar att skära över toppen av magen och försegla den från resten av den. Detta resulterar i en liten påse som nu betraktas som magen. Den normala magen kan rymma cirka 3 pints mat, men efter denna operation kan den bara hålla ett uns mat. Efter att ha förseglat magen kommer din kirurg att skära tunntarmen och sy en del av den direkt till den lilla påsen i magen. På så sätt kommer maten du äter att passera genom den lilla påsen och sedan till mitten av tunntarmen som sys till den förbi en stor del av magen och den första delen av tunntarmen. 

2- Ärm gastrektomi

Vid denna operation tas cirka 80% av din magstorlek bort och lämnar en liten rörliknande påse som rymmer små mängder mat. Dessutom hjälper denna operation till att minska det aptitreglerande hormonet som kallas "Ghrelin" eftersom den lilla resulterande påsen kommer att producera mindre mängder, vilket följaktligen minskar din önskan att äta. Ärm gastrektomi har många fördelar jämfört med andra viktminskningsprocedurer. Det kräver mindre sjukhusvistelse. Det resulterar också i betydande viktminskning utan att behöva omdirigera tunntarmen. 

3- Biliopankreatisk avledning med duodenal switch

Detta är en tvådelad operation med sitt första steg som vanligtvis liknar ärm gastrektomi. Det andra steget innebär att man omdirigerar tarmens änddel och ansluter den till tolvfingertarmen nära magen. På så sätt kringgår den intagna maten majoriteten av tarmen. Denna typ av operation begränsar både den intagna maten och absorberade näringsämnen. Därför kan det på lång sikt orsaka vitamin- eller näringsbrist. 

4- Justerbart magband

Tanken med denna operation är att göra en mindre magpåse som bara får en liten mängd mat och tillfredsställer din hunger snabbt. Denna känsla av fullhet beror på storleken på öppningen mellan den lilla påsen och resten av magen som styrs av bandet. Detta band kan fyllas med steril saltlösning som injiceras genom en port som ligger under huden. Att minska öppningens storlek sker över tiden genom flera fyllningar i bandet. Det anses vara en restriktiv operation. Fördelarna med denna operation inkluderar ingen skärning av magen eller omdirigering av tarmen, att vara reversibel eller justerbar, minska mängden intagen mat och inducera överviktsförlust. 

5- Vagalblockad eller vBloc

Din kirurg kommer att implantera en enhet mer som en pacemaker som skickar signaler till hjärnan om att magen är full. Vagusnerven sträcker sig från hjärnan till magen, det är därför enheten ligger under bröstkorgen och kan styras med fjärrkontroll. En av de mest anmärkningsvärda fördelarna är att det är den minst invasiva operationen. Å andra sidan, om batteriet är helt urladdat, måste din kirurg programmera om det. Det kan också ha vissa biverkningar som halsbränna, illamående, kräkningar, bröstsmärta, böjningar och svårigheter att svälja. 

6- Magballong

Det är en typ av restriktiv operation där en uppblåsbar ballong förs genom munnen in i magen och sedan fylls med saltlösning som ger dig en känsla av fullhet. Det är inte avsett för personer som har haft tidigare bariatrisk kirurgi, som har leversvikt eller tarmsjukdom. 

Dessa är de vanligaste bariatriska operationerna. Som vi nämnde tidigare anses de vara stora operationer och större operationer har vanligtvis vissa risker. 

Bariatrisk kirurgi

• Vårdgivare kommer att ge dig en lista med instruktioner att följa beroende på vilken typ av operation du genomgår.
• Det finns dock några vanliga regler du behöver veta om. Naturligtvis kommer du att bli ombedd att göra olika laboratorietester och undersökningar. Du kan ha begränsningar för vad du äter och dricker, du kan också rekommenderas att anmäla dig till ett fysiskt aktivitetsprogram och att sluta röka.

Bariatrisk kirurgi biverkningar

Bariatriska operationer kan utgöra vissa riskfaktorer på både lång och kort sikt. 

• De kortsiktiga riskerna är allmänna risker som kan uppstå med många förfaranden som: 

1. Blodproppar. 
2. Blödning. 
3. Infektion. 
4. Biverkning på anestesi. 
5. Lung- eller andningsproblem. 
6. Läckage i mag-tarmkanalen. 

• Långsiktiga risker varierar beroende på typ av operation men här är några av de vanligaste riskerna:

1. Sår. 
2. Gallsten. 
3. Bråck. 
4. Kräkning. 
5. Undernäring. 
6. Sura uppstötningar. 
7. Tarmvred. 
8. Hypoglykemi eller lågt blodsocker. 
9. En andra operation, en revisionsoperation. 

Även om det finns en statistisk ökning av antalet patienter som behöver cholecystektomi efter fetmakirurgi, är antalet blygsamt nog för att undvika att föreslå en förebyggande operation vid tidpunkten för deras bariatriska operation.

Följande riskfaktorer har kopplats till en ökad sannolikhet för postoperativ sjuklighet:

• Nyligen inträffad hjärtinfarkt/kärlkramp
• Stroke
• Högre BMI
• Blödningsrubbning
• Hypertoni

Utfall

När den utförs av skickliga kirurger är den 30-dagars kirurgiska dödligheten för gastrisk bypass cirka 0,5 procent. I specialistcentra är sannolikheten att dö under den första månaden efter en Roux-en-Y gastric bypass på grund av komplikationer ungefär 0.2-0.5 procent.

Enligt studier är dödstalet som registrerats av sjukhus med mindre expertis med operationen betydligt högre än den dödlighet som rapporterats av specialistinstitutioner. Laparoskopisk gastrisk bypass har större risk för intraabdominala problem än öppna operationer, men sjukhusvistelsetiden är kortare, sårkomplikationer är lägre och postoperativ patientkomfort är högre.

Gastric bypass-kirurgi och andra bariatriska ingrepp kan resultera i långsiktig viktminskning. Hur mycket du går ner i vikt bestäms av vilken typ av operation du har och de förändringar du gör i din livsstil. Inom två år kanske du kan tappa hälften, om inte mer, av din extra vikt.

Förutom viktminskning kan gastrisk bypasskirurgi behandla och lösa problem som vanligtvis förknippas med fetma, såsom:

• Typ 2-diabetes
• Hypertoni
• Hjärtsjukdom
• Obstruktiv sömnapné
• Alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD)
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• Artros (ledvärk)

Vilken operation skulle vara bäst för dig? 

• Svaret på denna fråga beror på många faktorer, inklusive din kroppstyp, dina personliga preferenser, din efterlevnad och din hälsa. 
• Om du till exempel är överviktig och du genomgått en tidigare operation är de enklare operationerna inget för dig. Därför är det en svår uppgift att söka efter den bästa operationen för dig. 
• Du kan inte bara hitta rätt svar på sidor i sociala medier och bland raderna i många artiklar. Den typ av operation du letar efter är en del av en behandlingsplan och kirurgi är bara ett steg i denna plan. Det är därför du måste be proffs att anpassa en personlig plan för ditt fall. 

Postoperativ vård

Patienter måste fortsätta att äta en proteinrik, fettsnål diet efter operationen, och de måste komplettera sin kost med multivitaminer, järn och kalcium två gånger dagligen. Ursodiol kan administreras för att minska risken för att utveckla gallsten under det akuta viktminskningsstadiet. Patienter måste ändra sina matvanor genom att undvika segt kött och andra föremål som kan störa regelbunden tömning av magpåsar.

Näringsmässiga och metaboliska blodprover bör göras regelbundet; I författarens praxis görs dessa tester 6 månader efter operationen, 12 månader efter operationen och sedan årligen efter det.

Kontraindikationer

• Bariatrisk kirurgi rekommenderas inte för dem som har avancerad cancer eller njur-, lever- eller hjärtsjukdom i slutstadiet, eftersom dessa tillstånd avsevärt förkortar livslängden och sannolikt inte kommer att förbättras med viktminskning.
• Obehandlad schizofreni, pågående narkotikamissbruk och bristande efterlevnad av tidigare medicinsk vård betraktas alla som kontraindikationer för bariatrisk kirurgi.
• Positiva bariatriska kirurgiska resultat kan leda till socioekonomisk utveckling, vilket kan kräva patientövervakning. För vissa patienter kan postoperativ behandling också innebära planering för rekonstruktiv kirurgi efter viktstabilitet.

Bariatrisk kirurgi återhämtning

Postoperativa bariatriska kirurgipatienter bör vårdas efter resten av livet, inklusive minst tre uppföljningsmöten med bariatriska kirurgiteamet under det första året. Laparoskopisk justerbar gastrisk bandning kräver mer frekventa bandjusteringar. Rådgivning, stödgrupper och patientens husläkare bör alla hjälpa till att förstärka postoperativa kostförändringar (inklusive vitamin-, mineral- och kanske flytande proteintillskott), motion och livsstilsförbättringar.

Livet efter viktminskningskirurgi

Viktminskningskirurgi kan resultera i betydande viktminskning, men det är inte en behandling för fetma i sig. För att undvika att återfå vikt efter operationen måste du åta dig att göra permanenta livsstilsförändringar.

Du måste:

• Ändra din kost 

Under veckorna efter operationen kommer du att vara på en flytande eller mjuk matdiet, men du kommer gradvis att övergå till en vanlig balanserad kost som du måste följa resten av ditt liv.

• Träna regelbundet

När du har återhämtat dig från operationen kommer du att uppmuntras att börja och hålla dig till ett träningsprogram för resten av ditt liv.

• Delta i regelbundna uppföljningsmöten för att se hur du mår efter operationen och för att få råd eller hjälp vid behov.
• Kvinnor som har genomgått viktminskningskirurgi rekommenderas vanligtvis att undvika att bli gravida under de första 12 till 18 månaderna efter ingreppet.

Fungerar bariatrisk kirurgi alltid?

Enligt studier förlorar många patienter som genomgår viktminskningskirurgi 15 till 30 procent av sin ursprungliga vikt, beroende på typ av operation. Ingen behandling, inklusive kirurgi, garanteras dock att resultera i och upprätthålla viktminskning.

Vissa patienter som har viktminskningskirurgi kanske inte tappar så mycket vikt som de förväntade sig. Vissa människor återhämtar sig en del av den vikt de förlorade över tiden. Mängden vikt som människor återhämtar sig varierar. Viktåterhämtning kan påverkas av en persons vikt före operationen, typen av procedur och efterlevnad av förändringar i aktivitet och kost.

Viktminskningskirurgi kan hjälpa dig att äta mindre kalorier och vara mer fysiskt aktiv. Att välja näringsrika måltider och drycker före och efter operationen kan hjälpa dig att gå ner i vikt och hålla den borta på lång sikt. Regelbunden fysisk träning efter operationen hjälper också till viktminskning. För att förbättra din hälsa måste du förbinda dig till en livstid av goda levnadsval och lyssna på råd från dina vårdgivare.

Hur mycket kostar viktminskningskirurgi?

Viktminskningskirurgi kan kosta allt från $ 15,000 och $ 25,000, eller möjligen mer, beroende på typ av operation och om det finns några problem eller inte. 4 Beroende på var du bor kan kostnaderna vara större eller billigare. Det belopp som din sjukförsäkring täcker varierar beroende på din stat och försäkringsbolag.

Bariatrisk kirurgi diet

Som en del av en fullständig viktkontrollmetod bör patienterna följa en välbalanserad, kalorireducerad diet. Vilket innebär några kostförslag efter bariatrisk kirurgi.

För att undvika särskilda näringsbriststörningar, såsom anemi, föreslås livslångt oralt eller intramuskulärt vitamin B12-tillskott, liksom järn, vitamin B, folat och kalciumtillskott.

Näringsrekommendationer efter bariatrisk kirurgi:

• Ät 4 till 5 gånger om dagen (3 små måltider plus 1 till 2 små mellanmål)
• Välj mestadels fast mat för måltider och snacks
• Begränsa intaget av fast föda till cirka 1 kopp
• Ta dig tid för måltider och snacks att äta långsamt (15 till 30 minuter) och tugga maten väl
• Undvik texturer som är svåra att tugga (t.ex. tufft kött, trådiga grönsaker, mjuka bröd)
• Undvik att konsumera vätska inom 30 minuter efter att du ätit fasta livsmedel
• Konsumera drycker mellan måltider och snacks
• Undvik kolsyrade drycker
• Undvik livsmedel med högre socker

Vad ska du förvänta dig efter operationen?

• Varje person är unik, varje person har detaljer om sin operation och de beror på vilken typ av operation du hade, din medicinska situation och sjukhus- och läkarpraxis. 
• Efter operationen måste du vila och gå runt i huset, vilket hjälper dig att återhämta dig snabbt. Du kommer att rekommenderas att börja din fysiska aktivitet så snart du återhämtar dig, och du kommer först att starta en flytande diet sedan under flera veckor kommer du sedan att gå över till en mjuk diet. Så småningom kommer du att äta fast mat igen. 
• Antalet kilon du kommer att gå ner beror på dig och om du följer reglerna och beror också på vilken typ av operation du hade. 
• Din viktminskningsprocess kan vara svår, men kom ihåg att om du håller dig till din hälsosamma livsstilsplan kommer du att nå ditt mål så småningom.

För att säkerställa att du får en heltäckande bild och förstår allt som rör bariatrisk kirurgi bjöd vi in Dr. Kim som är en ledande läkare vid H Plus Yangji Hospital i Seoul, Korea för att ta itu med alla frågor du kan ha ur en erfaren synvinkel.

Intervju

1. Kan du förklara lite för oss om bariatric surgery?

Bakgrunden är att proceduren skapades för att lindra viktproblem. Ordet i sig har begreppet behandling av fetma. Det började runt mitten av 1950-talet. Mot bakgrund av fall där kost, motion och droger inte fungerar och behovet av att minska vikten är närvarande är bariatrisk kirurgi ett kirurgiskt alternativ.

2. För bariatric surgery kan endast överviktiga människor få det, eller hur? Vad är exakt, hur mycket är svår fetma?

När vi bedömer fetma är det tekniskt svårt eftersom vi behöver gräva i kroppens fettnivåer på alla områden. Så med hjälp av höjd och vikt beräknar vi kroppsmassindex eller BMI. Vi betecknar fetma efter BMI-nivåer. Även om det finns små skillnader mellan regioner som väst kontra Asien, är Asien om BMI-indexet är 30 eller högre, i en höjd av 160 cm och en vikt på 80 kg eller mer, bifogar vi beteckningen allvarligt överviktiga.

3. Kan bariatric surgery göras genom laparoskopi?

Säkert. Idag öppnar vi inte längre upp buken från magen till bröstet för att operera. Vi opererar genom laparoskopi eller robotik 100% idag.

4. Hur många gånger i genomsnitt tar operationen?

Beror till stor del på de metoder som används. Beror också på patientens fetma också, som kön. För den vanliga operationen som kallas ärm gastrektomi tar vanligtvis bara en timme eller så. Det är inte en särskilt lång operation. 

5. Hur mycket vikt förväntas gå förlorad efter operationen?

I förhållande till ens ursprungliga kroppsvikt, vanligtvis cirka 30%. Till exempel skulle en 100 kg patient förlora cirka 30 kg. Ibland så högt som 40%. Så, ca 30% till 40% i förhållande till den ursprungliga kroppsvikten. Processen tar ett år till ett och ett halvt år. 

6. Finns det en åldersgräns för personer som kan få bariatrisk kirurgi?

Beror på varje lands försäkringar. I Korea finns det ingen åldersgräns. Alla som är 75 år eller äldre eller nära ens förväntade livslängd är inte rätt, enligt min mening. De över 70 kommer sannolikt inte att göra denna procedur. 

7. Finns det en viktbegränsning för kirurgi?

Ja, det finns viktgräns enligt försäkringar. I Korea är det för dem med BMI på 35 eller högre. För ett BMI mellan 30 och 35 är det bara för dem som har samtidiga villkor enligt regeringens riktlinjer.

8. Vilka typer av bariatrisk kirurgi finns det?

I stort sett finns det ett sätt att helt enkelt begränsa intaget av mat och ett sätt att begränsa både intag av mat och matabsorption. Det finns dessa två typer. I världen finns i princip ärm gastrektomi och en metod för mat att kringgå magen och majoriteten av tarmen att gå direkt till slutet av tunntarmen. Du kan tänka på två typer, i stort sett.

9. Vad är framgångsgraden för bariatrisk kirurgi?

Jag kan inte säga att det är 100 procent. Även om vi använder en kamera för att se under bariatrisk kirurgi kan vi inte säga att någonting är 100% säkert. Men risken är ganska låg, även i förhållande till vad många kan anta. Säkerhetsnivån liknar den för en gallblåseoperation. Risknivån ligger runt 2 till 3 procent. Även döden är möjlig, men det handlar om en på tusen eller så. Men man måste förstå att dessa patienter är i riskzonen ändå. De är överviktiga, äldre och manliga. De har inre organskador. Till exempel har de kronisk diabetes som ledde till skador på njurarna. De utan några signifikanta comorbiditetsfaktorer bör inte oroa sig för det. 

10. I dessa framgångsrika fall är resultatet permanent?

Behandling för fetma är för personer med kroniska problem med viktproblem. Således, när tiden går, kan patienten återfå 5 till 10 procent tillbaka. Även om kirurgi är ett bra alternativ, är det inte ett perfekt universalmedel. Med tiden kan vissa behöva ytterligare droger för att hålla vikten. Men på den positiva sidan kan cirka 80% av patienterna leva ett trevligt liv som aldrig föreställts tidigare. De återstående 20% kan fortfarande leva ett liv mycket bättre än tidigare, om än inte så mycket som man tänkt sig. 

 11. Vilka är riskerna med operationen för vissa personer?

En vanlig komplikation är infektion inom operationsområdet, särskilt för dem som röker. Och för dessa människor återhämtar sig infektionen inte bra. Det är den största risken. Efter ärmoperationen kan matsmältningssyror också simma upp igen och orsaka sura uppstötningar. Det är verkliga risker.

12. Vilka tester ska personen göra?

Eftersom det är en bukoperation, som förväntat, måste vi göra en gastroskopi, en CT-skanning eller ultraljud för att se magområdet noggrant för andra problem och andra tester som röntgenstrålar för bröstet, blodprov etc. för administrering av full anestesi. Det är också viktigt att lära ut kostvanor. Efter operationen kan du inte dricka vatten i snabb takt. Huvudmåltiden kommer att vara pulveriserade proteiner. Det är viktigt att öva dessa kostvanor innan du genomgår operation. Så före operationen görs tester som gastroskopi, lungröntgen och blodprov.

13. Finns det några fall som inte kan genomgå en bariatrisk operation?

Ja, visst finns det sådana fall:

• De med okontrollerad depression. 
• De med nedsatt lever- och lungfunktion och tål inte full anestesi. 
• De med psykiska störningar. Och de med ätstörningar.

Slutsats

Bakgrunden till fetmakirurgi skapades för att lindra viktrelaterade problem hos patienter där kost, motion och medicinering inte längre fungerar. Vi bedömer fetma med hjälp av längd och vikt för att beräkna kroppsmassindex eller BMI.

Det finns två mekanismer för denna typ av operation: ett sätt att helt enkelt begränsa konsumtionen av livsmedel som ärm gastrektomi och ett annat att begränsa både konsumtion och absorption av livsmedel som roux en Y gastric bypass.

Viktminskningskirurgi är 100% laparoskopisk eller robot idag. Hur länge denna operation varar beror på vilka metoder som används. För en ärm gastrektomi, till exempel, tar det ungefär en timme, vilket inte är särskilt långt.

Bariatrisk kirurgi kräver god förberedelse från ett tvärvetenskapligt team, vilket också kommer att säkerställa regelbunden postoperativ uppföljning för att hjälpa patienten att anpassa sig till en ny, hälsosammare livsstil för att minska comorbiditeter och uppnå och bibehålla viktmålet.