Det är inte konstigt att ordet "cancer" skrämmer oss alla. Det är inte alls lätt att bli diagnostiserad eller ens misstänkt för att ha cancer.

När vi hör detta ord tänker vi på kemoterapi, håravfall, viktförlust, kräkningar och kanske till och med döden. Vi tänker på den långa resan patienter vanligtvis tar för att bli cancerfria. Och vi vet alla mycket väl att det är en lång och mödosam resa för både patienten och dem runt omkring honom / henne.

Idag pratar vi om blåscancer.

Urinvägarna består av flera organ som är ansvariga för att producera och avlägsna urin från kroppen. Blåsan är en muskulös ballongformad organ som ligger i nedre delen av buken och bäckenet och lagrar urin som produceras från njurarna tills det passerar ut ur kroppen.

Cancer är en sjukdom som börjar när några kroppsceller börjar växa okontrollerat, och när det händer i urinblåsan kallas det blåscancer.

Enligt Världshälsoorganisationen är blåscancer den tolfte vanligaste cancerformen globalt med cirka 170 000 nya fall varje år. En tredjedel av dessa fall är i utvecklingsländer.

Blåscancer börjar oftast i uroteliala celler, celler som klär insidan av blåsan, men som också finns i njurarna och urinledarna. Urinledarna är rören som förbinder njurarna med blåsan.

Denna uroteliala cancer kan också inträffa i njurarna och urinledarna eftersom dessa celler också finns där, men det är vanligare i blåsan än i njurarna och urinledarna.

Men varför, varför händer det i blåsan? Vad orsakar blåscancer?

Alla typer av cancer och specifikt blåscancer börjar vanligtvis när det sker en förändring, en mutation, i cellens DNA.

En cells DNA har alla instruktioner som cellen ska följa, det säger till cellen vad den ska göra. När en mutation inträffar, talar DNA till cellen att multiplicera snabbt och okontrollerat och att fortsätta leva bortom deras livslängd när de normalt sett borde dö.

Denna onormala tillväxt av celler bildar en tumör. Med tiden kommer tumören att växa och trycka på de omgivande friska strukturerna och invadera andra delar av blåsan, eller värre, sprida sig till andra delar av kroppen.

Våra blåsor har olika typer av celler, och varje typ kan ha maligna celler som kan bilda en tumör. Var canceren börjar avgör vilken typ av blåscancer det är och vilken behandling som passar.

Det finns tre typer av blåscancer:

• Adenokarcinom. Det börjar i cellerna i blåsan som utsöndrar slem, och det är en mycket ovanlig typ av blåscancer.
• Skivepitelcancer. Det uppstår vanligtvis på grund av långvarig irritation av blåscellerna. Denna irritation kan bero på långvarig användning av en urinkateter eller kronisk infektion i blåsan. Skivepitelcancer i blåsan är sällsynt i utvecklade länder som USA, medan det är vanligare i delar av världen där en viss parasitisk infektion, bilharziasis, är vanlig.
• Urotelial cancer. Det är också känt som transitional cell carcinoma och uppstår i cellerna som klär insidan av blåsan som vi nämnde tidigare. Dessa uroteliala celler expanderar och blir tunnare när blåsan är full och återgår till sin normala storlek när blåsan är tom. Urotelial cancer anses vara den vanligaste typen av blåscancer.

Vissa typer av blåscancer kan vara blandade, vilket innebär att de kan innehålla mer än en typ av celler.

Precis som med alla typer av cancer måste det finnas vissa riskfaktorer som gör vissa befolkningsgrupper mer utsatta.

Så vilka är de riskfaktorer som ökar risken för att utveckla blåscancer?

1. Rökning. När du röker, antingen cigaretter, pipa eller till och med cigar, bearbetar din kropp kemikalierna i röken och utsöndrar dem i urinen. När dessa kemikalier kommer i kontakt med blåsans foder, orsakar de irritation. De kan också ansamlas och skada foder cellerna, vilket ökar risken för att få blåscancer.
2. Ålder. Även om det kan förekomma i alla åldrar, är de flesta som diagnostiseras med blåscancer 55 år eller äldre.
3. Män löper högre risk att utveckla blåscancer än kvinnor.
4. Kronisk blås inflammation. Kronisk blåsinfektion, inflammation (cystit) eller långvarig användning av en urinkateter vid vissa hälsotillstånd ökar risken för skivepitelcancer.
5. Exponering för vissa kemikalier. Njuren är organet som ansvarar för att filtrera ditt blodomlopp från eventuellt skadliga eller giftiga kemikalier och eliminera dem i urinen. Det anses att vissa kemikalier är relaterade till blåscancer, som gummi-, läder- och färgprodukter.
6. Familjehistorik av blåscancer. Om du har haft blåscancer är det mer troligt att det uppstår igen. Om du har en blods släkting som haft blåscancer, en bror, en far eller en son, löper du större risk att få blåscancer. Det är sällsynt att blåscancer går i arv, men högre risker är verkliga.
7. Tidigare cancerbehandling. Personer som fått strålbehandling riktad mot en tumör i bäckenet, eller personer som fått kemoterapi, särskilt cyklofosfamid, löper högre risk för blåscancer.
8. Blåsmissbildningar. Före födseln finns det en koppling mellan naveln och blåsan, och den kallas urakus. Om denna koppling kvarstår kan det orsaka cancer. Det är vanligtvis adenokarcinomtypen. Ungefär en tredjedel av adenokarcinomerna i urinblåsan börjar på grund av denna koppling.
9. Inte dricka tillräckligt med vatten. Personer som dricker tillräckligt med vätskor varje dag, särskilt vatten, har en lägre risk att utveckla blåscancer.
10. Arsenik i dricksvatten. Det har kopplats till en högre förekomst av att utveckla blåscancer i vissa delar av världen.

Så från dessa riskfaktorer drar vi slutsatsen att om du har några förebyggbara riskfaktorer som rökning bör du sluta med det. Och om du har oförebyggbara riskfaktorer som ålder och familjehistoria bör du göra en hälsoundersökning och screening med jämna mellanrum.

Och om du har några misstänkta symtom bör du omedelbart kontakta din läkare.

Men vilka är symtomen som kan tyda på blåscancer?

Symtom på blåscancer kan inkludera:

• Blod i urinen, också känt som hematuri. Det är det vanligaste symtomet. Urinen kan se ljusröd eller kolsvart ut även om det kan vara subtilt och bara upptäcks i labbet.
• Frekvent urinering.
• Smärta när man kissar.
• Ryggont.
• Bäckensmärta.

Dessa symtom kan uppstå på grund av olika andra tillstånd, och det är precis därför det är viktigt att undersöka dem med din läkare.

Ju tidigare du upptäcker din cancer, desto bättre blir resultaten av din behandling och desto kortare blir din behandlingsresa. Detta är ett viktigt råd för alla cancerpatienter.

Men kan blåscancer upptäckas tidigt?

Det upptäcks ibland tidigt när det fortfarande är litet och inte har spridit sig. Det ger patienter bättre överlevnads- och behandlingsmöjligheter.

Screening är nyckeln, men den rekommenderas endast för personer som löper högre risk att utveckla blåscancer. Och de är:

• Personer som tidigare har haft blåscancer.
• Personer som har fötts med urinblåsefödelsefel.
• Personer som har utsatts för vissa kemikalier på sin arbetsplats.

Läkare kan misstänka utifrån din historia att du kan utveckla blåscancer, och därför skulle de be om vissa undersökningar för att utesluta den diagnosen eller bekräfta den.

Dessa undersökningar inkluderar:

• Urinalys. Det är testet som används för att kontrollera blod i urinen. Som vi nämnde kan blod i urinen vara en indikation på ett godartat problem som infektioner, men det kan också vara en indikation på cancer. Därför kan din läkare också be om en urinkultur, ett test som kan upptäcka mikrobiell infektion, för att utesluta sannolikheten för infektion.
• Urincytologi. I detta test använder läkare en mikroskop för att upptäcka cancerösa celler i urinen. Det kan inte upptäcka alla typer av cancer, men det är tillförlitligt nog för att upptäcka vissa.
• Urintest för tumörmarkörer. Vissa typer av cancer producerar vissa ämnen som om de upptäcks i blodet eller urinen kan indikera en tumör.
• Cystoskopi. Införande av en liten, smal och flexibel slang med en lins, ljuskälla och en kamera i änden i urinröret gör det möjligt för din undersökare att se insidan av urinröret och blåsan och undersöka dem.
• Vävnadsprov eller biopsi. Under en cystoskopi kan undersökaren passera ett litet verktyg för att samla in ett vävnadsprov så att det kan undersökas i labbet för cancerösa egenskaper.
• Bildbehandlingstester. Såsom CT urogram, röntgen eller retrograd pyelogram och MRI. De kan upptäcka och ge en detaljerad bild av urinvägarna och de tillåter din läkare att identifiera eventuella avvikelser som kan vara cancer och om den har spridit sig någon annanstans.

Vår roll idag är att besvara de flesta av dina frågor om blåscancer. Idag har vi Dr. Park, som är en ledande läkare vid Hanyang University Hospital i Seoul. Han kommer att diskutera blåscancer med oss från en erfaren medicinsk synvinkel.

Intervjun

Okej, vi kommer nu att gå vidare till blåscancer. Kan du kortfattat beskriva vad blåscancer är och vilka symtom det ger?

Vi är alla bekanta med urinblåsan, eftersom vi alltid använder den när vi urinerar. Det är en behållare som lagrar urin och med en pumpande rörelse tömmer urinen ut. När urinen i sig blir ett problem och lagras i blåsan under lång tid, så utvecklas cancer. Därför förekommer blåscancer mestadels inne i blåsan där den kommer i kontakt med urin. Därför tenderar symptomen på blåscancer att uppträda snabbt.

Men problemet är att eftersom symptomen kan försvinna av sig själva kan det lätt ignoreras om man inte är försiktig. Och detta symptom är smärtfri hematuri. Urinen innehåller blod men det är inte smärtsamt.

Eftersom det inte gör ont, tror man att det inte är så farligt och det här blodet kan också försvinna utan behandling.

Så du kan upptäcka blod i din urin och boka en tid på sjukhuset, men några dagar senare slutar blödningen och du går inte dit eftersom du tror att allt är okej. Men detta är det första symptomet på blåscancer.

När det finns blod, måste du göra en undersökning?

Absolut, det måste du.

Vilken sorts undersökning?

För det mesta en urintest som vi gör mycket när vi har våra regelbundna medicinska undersökningar. Även om blodet i urinen är osynligt för ögat, när vi gör en urintest, undersöker vi det under ett mikroskop. Det bör inte finnas några blodkroppar i urinen. Vi kallar det RBC - Red Blood Cell, och detta ska inte finnas i urinen. Men om detta RBC hittas i urinen när det ses under ett mikroskop, kallar vi detta hematuri. Så om blod i urinen är synligt för ögat, kallar vi det grov hematuri och om blod hittas vid undersökning under ett mikroskop kallar vi detta mikroskopisk hematuri.

Detta kan vara ett tidigt symptom för många andra sjukdomar, inklusive blåscancer. Så en urintest måste göras främst. Med en urintest kan du också se om det finns några cancerceller. När vi pratar om endoskopi, tänker vi först på gastrografi och kolonoskopi.

På samma sätt, om blåscancer misstänks eller om det finns blödning, kan vi också göra en blåsendoskopi som kallas cystoskopi, genom att sätta in en mycket tunn slang genom urinröret för att kontrollera blåsan.

Vilka behandlingar finns tillgängliga för blåscancer? Är det strålning, kirurgi eller kemoterapi?

För blåscancer är kirurgi i princip den primära behandlingen. Men det finns många olika typer av kirurgi. Eftersom blåsan används från 8 till 10 gånger om dagen för att urinera, är livet omöjligt utan den. Så till skillnad från andra cancerformer, utför vi inte en operation som tar bort all cancer på en gång. Om det finns en klump använder vi först ett endoskop för att skära bort en liten bit av den och om den inte har gått för djupt fortsätter vi att skära bort bitar genom upprepade endoskopier.

Men om det har gått för djupt och likt andra cancerformer har vi inget annat val än att ta bort hela blåsan. Om cancern har utvecklats bortom stadium 3, precis som andra cancerformer, utför vi också kemoterapi och strålbehandling samtidigt.

Mellan män och kvinnor, vem är mer benägen att få blåscancer?

Blåscancer är dubbelt så vanligt förekommande hos män. Där jag arbetar, på Urologikliniken, finns det dubbelt så många män som patienter, men också dubbelt så ofta män som utvecklar cancer. Självklart är prostatacancerpatienter 100% män eftersom kvinnor inte får dem. Men andra cancerformer som njurcancer och blåscancer har dubbelt så många manliga patienter.

Faktum är att blåscancer är mycket nära relaterad till cigaretter. När vi röker produceras olika carcinogener. Och dessa carcinogener utsöndras genom urinen. Så urinen påverkas direkt av cigaretter. Ju längre denna carcinogenfyllda urin lagras i blåsan, desto lättare är det att utveckla blåscancer.

Förr i tiden rökte män mycket mer än kvinnor, så du kunde se skillnaden mellan könen. Men nu för tiden röker många kvinnor också, så det har varit en ökning av kvinnliga blåscancerpatienter.

Hurdan är återfallsrisken för personer som botats efter behandling?

Om hela urinblåsan avlägsnas behöver man inte besöka sjukhuset särskilt ofta, eftersom cancern inte tenderar att återkomma då. Men som jag tidigare nämnde är urinblåsan en mycket viktig organ för normal vardagsaktivitet. Även om cancern avlägsnas genom endoskopisk kirurgi utan att ta bort urinblåsan, eftersom urinblåsan fortfarande är kvar, är det lätt för cancern att återkomma.

Så i tidig fas måste vi kontrollera om cancern återkommer eller inte genom endoskopi var tredje månad. Men efter 2 år är det mindre troligt att cancern återkommer, så vi rekommenderar kontroll två gånger om året.

Professor, kan du berätta lite om vad urinstenssjukdom är?

I vår kropp kan stenar bildas på olika ställen. Det finns två typer av stenar som människor är bekanta med. En är gallstenar som finns i gallblåsan. Har du hört talas om det?

Urin bildas från njurarna, passerar genom urinledaren, samlas i urinblåsan och lämnar sedan kroppen. Under hela denna process kan urinstenar bildas och dessa kallas urinstenar.

Slutsats

Vi är alla bekanta med urinblåsan, eftersom vi alltid använder den när vi urinerar. Det är en ficka som lagrar urin och med en pumpande rörelse dränerar den urinen. När urinen blir problematisk och lagras i urinblåsan under en längre tid, är det så cancern utvecklas. Så, blåscancer skulle främst uppstå inuti urinblåsan där den kommer i kontakt med urinen. Därför tenderar symtomen på blåscancer att visa sig snabbt. Men problemet är att symtomen kan försvinna av sig själva, vilket kan leda till att det lätt ignoreras om man inte är försiktig.

Huvudsymtomet är hematuri som inte gör ont. Urinen innehåller blod, men det är inte smärtsamt. Eftersom det inte finns någon smärta, antar många att det inte är en stor sak och detta blod kan också försvinna utan behandling.

För diagnos kan en urinanalys under regelbundna undersökningar säga mycket. Även om blodet i urinen är osynligt för ögat, när vi gör en urinanalys kan vi se om det finns blod under mikroskop. Om cancer misstänks eller om det finns blödning kan vi göra en endoskopi genom att sätta in en mycket tunn slang genom urinröret för att kontrollera urinblåsan.

Vid behandling av urinblåsecancer är kirurgi i princip den primära behandlingen. Det finns dock många olika typer av kirurgi. Till skillnad från andra cancerformer utförs inte en operation som tar bort all cancer på en gång. Om det finns en knöl använder vi först ett endoskop för att ta bort en liten del av den och om det inte har gått för djupt fortsätter vi att ta bort bitar genom upprepade endoskop.

Urinblåsecancer är dubbelt så vanligt hos män. Urinblåsecancer är också mycket nära kopplat till rökning av cigaretter, eftersom olika carcinogener produceras i processen.