Knäartros Fakta - Synpunkter från expertläkare

Knäet är människokroppens största synovialled, bestående av osseösa komponenter (distalt lårben, proximalt skenben och patella), brosk (menisk och hyalinbrusk), ligament och ett synovialmembran. Den senare ansvarar för att producera synovialvätska, som smörjer och närmar sig det avaskulära brosket. Tyvärr, på grund av den tunga användningen och stressen på denna led, är det en vanlig plats för smärtsamma sjukdomar som knäartros OA.

Knä artrit definition

Knäartros (OA), allmänt känd som degenerativ ledsjukdom, orsakas av slitage och belastning och gradvis förlust av ledbrosk. Det är särskilt vanligt hos äldre. Det finns två typer av knäartros: primär och sekundär.

Primär artros definieras som ledförsämring utan någon uppenbar bakomliggande orsak. Sekundär artros orsakas av antingen en felaktig kraftfördelning över leden, som i posttraumatiska skäl eller avvikande ledbrosk, som vid reumatoid artrit (RA).

Gonartros, allmänt känd som knäartros, är ett tillstånd där brosket i knäleden gradvis slits bort. Nedbrytningen av broskmaterial som orsakas av artros minskar knästabiliteten och kan orsaka betydande smärta och begränsad rörelse.

Etiologi

Beroende på etiologin klassas knäartros som antingen primär eller sekundär. Primär knäartros orsakas av ledbroskdegeneration utan någon uppenbar anledning. Detta är allmänt tänkt som åldersrelaterad försämring samt slitage. Sekundär knäartros orsakas av ledbrosknedbrytning orsakad av en erkänd orsak.

Möjliga orsaker till sekundärt knä OA

Posttraumatisk
Posturgisk
Medfödd eller missbildning av lemmen
Felställning
Skolios
Rakit
Hemokromatos
Kondrokalcinos
Wilsons sjukdom
Gikt
Pseudogikt
Akromegali
Avaskulär nekros
Ledgångsreumatism
Smittsam artrit
Psoriasisartrit
Blödarsjuka
Pagets sjukdom
Sicklecell sjukdom

Riskfaktorer för knä OA

Modifierbara

Artikulärt trauma
Yrke: långvarigt stående och repetitiv knäböjning
Muskelsvaghet eller obalans
Vikt
Metabolt syndrom

Ej modifierbar

Kön: kvinnor vanligare än män
Ålder
Genetik
Ras

Patofysiologi

Inflammationens funktion är inte väl förstådd, och det pågår en tvist om huruvida det inflammatoriska svaret orsakar OA-förändringarna eller om inflammationen är efter OA-förändringarna. Till skillnad från inflammatorisk artrit är inflammation i OA ihållande och låggradig, med mestadels medfödda immunsystem.

Synovit (infiltration av inflammatoriska celler i synovium) är ett vanligt fynd i OA. Det kan förekomma i de tidiga stadierna av sjukdomen men är vanligare i senare skeden och är förknippat med svårighetsgrad.

Vita blodkroppar är också inblandade, och extracellulär matrisnedbrytning producerar specifika kemikalier (skadeassocierade molekylära mönster) som identifieras av medfödda immunceller (makrofager och mastceller), vanligtvis som en skyddsmekanism.

Denna långvariga och dysreglerade nivå av inflammation, å andra sidan, kan leda till vävnadsskada. Makrofager har rapporterats vara involverade i bildandet av osteofyter, en patologisk egenskap hos OA, i djurstudier.

Vad är artros och artrit?

Artrit och artros har liknande ljud. Båda har en inverkan på dina ben, ligament och leder. De delar också liknande symtom, såsom ledstelhet och obehag. Skillnaden mellan de två är dock betydande.

Artrit är ett brett ord. Det hänvisar till ett antal sjukdomar som inducerar ledinflammation. Inflammation kan också skada din hud, muskler och organ under vissa omständigheter. Artros (OA), reumatoid artrit (RA) och gikt är några exempel.

Artros är en annan term för artros (OA), en form av artrit. Det är den vanligaste formen av artrit. Normalt slitage och belastning på dina leder och brosk orsakar det. Brosk är en slät vävnad som täcker ändarna av dina ben och låter dina leder röra sig. Ditt brosk kan urarta eller kanske försvinna helt med tiden. Detta orsakar ben-till-ben-kontakt i dina leder, vilket resulterar i obehag, stelhet och i vissa fall ödem.

Epidemiologi

Den vanligaste typen av artrit som identifierats är knäartros, och dess prevalens kommer att fortsätta att stiga när livslängden och fetma ökar. Beroende på källan har cirka 13% av kvinnorna och 10% av männen i åldern 60 år och uppåt symtomatisk knäartros. Incidensen hoppar till så högt som 40% bland personer över 70 år.

Manspersoner har en lägre frekvens av knäartros än kvinnor. Överraskande kommer inte alla med radiografiska bevis på knäartros att vara symptomatiska.

Enligt en forskning var endast 15% av individerna med radiografiska indikationer på knä-OA symptomatiska. Utan att ta hänsyn till ålder är förekomsten av symtomatisk knäartros cirka 240 fall per 100 000 personer varje år.

Patofysiologi av knäartrit

Ledbrosk består till stor del av kollagen av typ II, proteoglykaner, kondrocyter och vatten. Hälsosamt ledbrosk upprätthåller kontinuerligt en balans mellan var och en av dess komponenter, vilket säkerställer att eventuell brosknedbrytning kompenseras genom syntes. Således bevaras hälsosamt ledbrosk. Under artros blir matrismetalloproteaser (MMP) eller nedbrytande enzymer överuttryckta, vilket stör jämvikten och resulterar i förlust av kollagen och proteoglykaner.

I de tidiga stadierna av artros producerar kondrocyter vävnadshämmare av MMP (TIMPs) och försöker öka proteoglykanproduktionen för att matcha den nedbrytande processen. Detta reparativa förfarande är emellertid otillräckligt.

Nedbrytningen av jämvikt leder till en minskning av antalet proteoglykaner trots ökande syntes, en ökning av vattenhalten, ett oordnat kollagenmönster och så småningom en förlust av ledbroskflexibilitet. Dessa förändringar orsakar sprickbildning och sprickbildning av brosket, liksom nedbrytning av ledytan, på makroskopisk nivå.

Även om knäartros är starkt förknippad med ålder är det viktigt att betona att knäartros inte bara är ett resultat av åldrande utan också är en sjukdom i sig. De förändringar i brosk som finns med artros och åldrande bekräftar detta. Dessutom uttrycks enzymerna som är ansvariga för brosknedbrytning vid högre nivåer vid knäartros jämfört med normalt åldrande brosk.

Knä artrit tecken

Patienter presenterar vanligtvis för sin läkare med det primära klagomålet om knäbesvär. Som ett resultat är det viktigt att få en grundlig historia av deras symtom. Var noga med historien eftersom knäbesvär kan hänvisa till ländryggen eller höftleden.

Kliniska symtom på knä OA

Knä artrit smärta

Gradvis debut
Värre med långvarig aktivitet
Värre med repetitiva böjningar eller trappor
Värre med inaktivitet
Förvärras med tiden
Bättre med vila
Bättre med is eller antiinflammatorisk medicin
Knästelhet
Knä svullnad
Minskad ambulatorisk kapacitet

En visuell bedömning av knäet bör föregå varje fysisk undersökning. Leta efter periartikulärt erytem och ödem, quadriceps muskelatrofi och varus eller valgus deformiteter medan patienten står.

Undersök din gång för symtom på obehag eller oregelbunden knärörelse, vilket kan tyda på ligamentinstabilitet. Undersök sedan den omgivande huden för förekomsten och placeringen av eventuella ärr från tidigare kirurgiska operationer, överlagring av traumabevis eller mjukvävnadsskador.

Rörelseomfångstestet (ROM) är en viktig del av knäbedömningen. Aktiv och passiv ROM i flexion och extension bör mätas och registreras.

Varje knäundersökning måste innehålla palpation längs ben- och mjukvävnadsstrukturerna. Den palpatoriska undersökningen av knäet kan delas in i tre sektioner: mediala, mittlinje och laterala strukturer.

Diagnos av knäartros

En omfattande historia och fysisk undersökning samt radiografisk avbildning är nödvändig. Stående anteroposterior (AP), stående i sidled i förlängningen och en skylinevy över patella är alla rekommenderade vyer. En stående 45-graders bakre (PA) bild av knäet kan förvärvas, vilket möjliggör en mer exakt utvärdering av knäets viktbärande yta.

Långbenstående filmer förvärvas ibland för att bedöma graden av deformitet och allmän inriktning av nedre extremiteten. Det är viktigt att komma ihåg att röntgenbilder av knäet måste tas när patienten står. Detta representerar exakt den gemensamma utrymmesförminskning som finns.

Knäartrit röntgen

Bildtekniker kan också användas för att bedöma knäledens status, nämligen brosket. Röntgen kan tydligt avslöja betydande slitageförsämring. Storleken på det gemensamma utrymmet ges särskild hänsyn. Ju mer avancerad gonartros desto mindre är den. Röntgenstrålar kan också identifiera artikulära ytdeformationer (osteofyter).

Hantering av knäartros

OA är en progressiv och degenerativ sjukdom med liten chans att vända eller reparera skadade komponenter. Således är nuvarande terapimetoder inriktade på symptomkontroll tills svårighetsgraden av tillståndet kräver kirurgisk ingrepp med ledbyte.

Det finns två typer av behandling för knäartros: icke-kirurgisk och kirurgi. Icke-kirurgiska modaliteter används först, sedan används kirurgisk terapi när de icke-kirurgiska teknikerna inte längre är effektiva. För behandling av knäartros finns en mängd olika icke-kirurgiska alternativ tillgängliga. Dessa behandlingar förändrar inte den underliggande sjukdomsprocessen, men de kan avsevärt minska smärta och försämring.

Icke-kirurgiska behandlingsalternativ

Målet med OA-behandling är att kontrollera de smärtsamma signalerna som genereras av dessa leder, men ännu viktigare, för att förbättra funktion och livskvalitet. Som den första behandlingslinjen för knä-OA bör icke-farmakologiska behandlingar alltid prövas.

Patientutbildning
Ändring av aktivitet
Sjukgymnastik
Viktminskning
Knästöd
Paracetamol
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
COX-2-hämmare
Glukosamin och kondroitinsulfat
Kortikosteroid injektioner
Hyaluronsyra (HA)

Patientutbildning och sjukgymnastik är förstahandsbehandlingarna för alla individer med symtomatisk knäartros. De bästa effekterna har setts med en blandning av guidade träningspass och en hemkondition. Om träningen överges efter 6 månader är fördelarna borta. Denna terapi rekommenderas av American Academy of Orthopedic Surgeons.

Träningsrutiner bör anpassas till varje patients specifika behov / tolerans och preferenser, övningar med hög effekt bör undvikas och långsiktig följsamhet bör maximeras för att förbättra resultaten.

Att gå ner i vikt är fördelaktigt i alla stadier av knäartros. Det ordineras för personer med symptomatisk artrit som har ett BMI på mer än 25. Diethantering och aerob aktivitet med låg effekt är de bästa rekommendationerna för viktminskning.

Viktkontroll är avgörande för symtomhantering, och det har visat sig att effekten av träning förstärks av viktminskning. Fetma kan predisponera människor för knä OA och har negativa molekylära och mekaniska konsekvenser.

Hängslen av avlastartyp som överför vikten från det drabbade knäfacket används vid artrosknästöd. Detta kan vara fördelaktigt i fall då knäets laterala eller mediala fack påverkas, såsom en valgus eller varus deformitet.

För personer med symtomatisk artros är läkemedelsbehandling också den första linjens behandling. Det finns flera NSAID tillgängliga, och urvalet bör bestämmas utifrån medicinska preferenser, patientacceptans och kostnad. Längden på NSAID-medicinering bör bestämmas av effekt, biverkningar och tidigare sjukdomshistoria. Enligt AAOS-rekommendationerna finns det goda bevis som stöder NSAID-användning.

Paracetamol har visat sig vara sämre än NSAID och inte överlägsen placebo när det gäller smärtkontroll, vilket föranleder vissa riktlinjer för att undvika att rekommendera det som ett effektivt medicinskt vårdalternativ för måttlig till svår OA.

Aktuella NSAID har visat sig vara säkrare än systemiska NSAID, med motsvarande eller något lägre effektivitet. Korttidsstudier har visat att de är överlägsna placebo när det gäller att minska smärta under den första behandlingsveckan men misslyckas med att visa effekt efter 2 veckor.

FDA har godkänt duloxetin, serotonin, och noradrenalin återupptagshämmare, för behandling av diabetisk perifer neuropati och fibromyalgi. Ny forskning har visat att när det tas i mer än 10 veckor, Detta läkemedel är effektivare än placebo för att minska smärta och öka funktionen hos individer med OA.

Kosttillskott som innehåller glukosamin och kondroitinsulfat finns tillgängliga. De är strukturella komponenter i ledbrosk, och man tror att ett tillägg kommer att förbättra ledbroskhälsan. Det finns inga bevis för att dessa tillskott hjälper till med knä OA.

Enligt AAOS-standarderna finns det betydande bevis som motsätter sig dess användning. Det finns inga signifikanta nackdelar med att använda tillägget. Det är ett rimligt säkert val om patienten känner till forskningen bakom dessa tillskott och är beredd att prova tillägget. Någon förbättring från kosttillskott beror troligen på placeboeffekten.

Knä artrit injektioner

Intraartikulära kortikosteroidinjektioner kan vara fördelaktiga vid behandling av symtomatisk knäartros, särskilt när det finns en signifikant inflammatorisk komponent. Administrering av kortikosteroider direkt i knäet kan minska lokal inflammation i samband med artros samtidigt minimera steroidens systemiska effekter.

En annan injicerbar behandling för knäartros är intraartikulära hyaluronsyrainjektioner (HA). HA är en glykosaminoglykan som finns i hela människokroppen och är en nyckelkomponent i synovialvätska och ledbrosk. HA försämras under hela artrosprocessen, vilket bidrar till förlust av ledbrosk samt stelhet och obehag.

Lokal distribution av HA i fogen fungerar som smörjmedel och kan bidra till att öka fogens naturliga produktion av HA. Beroende på varumärke kan HA genereras i laboratoriet från fågelceller eller bakterieceller, och bör därför tas med försiktighet hos personer som är allergiska mot fågelceller.

Knä artrit kirurgi

Osteotomi
Knä artroplastik
Total knäartroplastik

För knäartros åtföljd av feljustering kan en hög tibial osteotomi (HTO) rekommenderas. En HTO utförs ofta för varusdeformiteter där knäets mediala fack är slitet och artritiskt. En ungdomlig, aktiv patient som skulle misslyckas med artroplastik på grund av allvarligt komponentslitage skulle vara en bra kandidat för en HTO. En HTO upprätthåller den verkliga knäleden, inklusive korsbanden, och tillåter patienten att återuppta aktiviteter med hög effekt efter läkning.

Det behöver en längre läkningstid än en artroplastik, är mer benägen för problem, är beroende av ben- och frakturläkning, är mindre pålitlig för smärtlindring och ersätter eller reparerar i slutändan inte något kvarvarande brosk. En osteotomi kan fördröja behovet av artroplastik i upp till tio år.

Indikationer för HTO

Ung (mindre än 50 år)
Frisk och aktiv patient
Icke-överviktiga patienter
Smärta och funktionsnedsättning stör det dagliga livet
Endast ett knäfack påverkas
En kompatibel patient som kommer att kunna följa postoperativt protokoll

Kontraindikationer för HTO

Inflammatorisk artrit
Överviktiga patienter
Knäböjningskontraktur större än 15 grader
Knäböjning mindre än 90 grader
Om proceduren kommer att behöva mer än 20 graders deformitetskorrigering
Patellofemoral artrit
Ligamentös instabilitet

Differentialdiagnos

Vid differentialdiagnos av knäartros bör alla troliga källor till lokal eller utbredd knäsmärta undersökas.

Höftartrit
Ländryggssmärta
Spinal stenos
Patellofemoralt syndrom
Menisk tår
Pes anserin bursit
Infektioner artrit
Gikt
Pseudogikt
Iliotibial band syndrom
Collateral eller korsbandsskada

Prognos

Ålder, etnicitet, BMI, antalet komorbiditeter, MR-detekterad infrapatellär synovit, ledutgjutning och både radiografisk och baslinje OA-svårighetsgrad är alla prediktiva för klinisk utveckling av knäartros. De allvarligaste patienterna kommer att kräva fullständig knäartroplastik.

Komplikationer

Komplikationer från icke-kirurgisk terapi är främst kopplade till NSAID-användning.

Vanliga biverkningar av NSAID-användning

Magont och halsbränna
Magsår
En tendens att blöda, särskilt när du använder aspirin
Njurproblem

Vanliga biverkningar av intraartikulär kortikosteroidinjektion

Missfärgning av huden vid injektionsstället
Smärta och svullnad
Infektion
Förhöjt blodsocker
Allergisk reaktion

Vanliga biverkningar av intraartikulär HA-injektion

Muskelsmärta
Feber
Frossbrytningar
Smärta vid injektionsstället
Problem med att gå
Huvudvärk

Rehabilitering för patienter med knäartros

Rehabilitering är en viktig del av terapiprocessen för känd artros. Det är avgörande för att återfå knäfunktionen och lindra obehag. Omfattande fysioterapi krävs inte bara vid konservativ behandling av känd artros, men också efter operation. Genom lämpliga träningspass måste det svagare knäet gradvis repareras. Ytterligare elektroterapi kan påskynda läkningsprocessen avsevärt.

För att säkerställa att du får en heltäckande bild och förstår allt som rör knäartros, bjöd vi in doktor Eun som är en ledande läkare vid Wooridul Hospital Gangnam för att ta itu med eventuella frågor du kan ha ur en erfaren synvinkel.

Intervju

1. Kan du förklara lite om knäartros?

Det finns två ben i knäet så här. Lårbenet, sedan skenbenet och menisken mellan dem. När vi åldras börjar menisken riva på grund av degeneration, och när benen kommer i kontakt med varandra uppstår degenerativ artrit.

2. Knäleden är välvd, eller hur? Hur diagnostiserar man det?

Det enklaste sättet är att ta en röntgen, men när det gäller äldre patienter som är över 60, när de besöker sjukhuset, är deras brosk redan slitet, så vi kan se deformationen på röntgenstrålen. Men nu har människor yngre än så en fångande känsla av knäet, det vill säga när de böjer och rätar ut knäet, gör det ont i knäet eller knäet sväller. Detta är ett symptom på en menisk tår. När det gäller sådana symtom tas röntgenstrålar och MRI för att kontrollera broskskador inuti.

3. Efter diagnosen, om det bekräftas att det är en knäartros, vilken typ av behandling kan göras?

När vi säger att vi har degenerativ artrit, delar vi upp det i steg, först menisk tår, sedan tidig artrit och sedan mitten och sent stadium artrit. Meniskrivningen är också uppdelad och kan repareras med endoskopisk behandling genom att borra ett hål med en artroskopisk menisektomi, som skär något. Och det kan vara i stadiet av menisk reparation som måste sutureras när brosket slits. Men när det sägs att artrit fortskrider och blir värre, om det är det sista steget, utförs det sista steget av artrit, artificiell ledkirurgi. Total knäartroplastik är en operation som tar bort den dåliga leden och sätter in en konstgjord led så att patienten kan gå bekvämt och det finns en gråzon mellan dem. Vid denna tidpunkt finns det olika behandlingar. Det kan vara stamcellstransplantation, och sedan, för en patient med varus deformitet där benet böjs in i ett O-ben, då HTO eller hög tibial osteotomi, kan utföras för att räta ut benet så här. Och naturligtvis, mellan de två, bör du först försöka kontrollera smärtan genom att ta medicin och injicera, och på ett sätt, att gå ner i vikt och förbättra patientens symtom genom lårstyrketräning.

4. I fallet med artros, finns det också ett sätt att förhindra det? Som en viss hållning du bör följa, eller till exempel sporter du kan göra som kan hjälpa?

För att börja med något som kan förhindra knäartrit är det bättre att inte göra rörelser som påverkar knäet, som att gå upp och ner för trappor och sedan springa mycket ständigt som ett maraton - det kan inte vara bra övningar för knäet. Knäleden är en viktbärande led. Därför är det viktigt i vår vardag att gå ner i vikt eftersom vikten ständigt läggs på, vilket gör den stressad och skadad. Då är det inte menisken som absorberar denna chock, utan lårmusklerna. Så att göra knäböj eller benförlängningsövningar för att stärka dessa lårmuskler kan hjälpa.

5. Du pratade om hur du också bör gå ner i vikt om du är överviktig. Så kan vi säga att kosten också kan påverka artros?

Diet är mycket viktigt. Att gå ner i vikt minskar inte bara knäartrit, det kan också minska smärta.

6. Frågas mycket ofta av människor. Vem är mer benägen att få artros - kvinnor eller män?

Kvinnor. Kvinnor är mer benägna att utveckla osteoporos efter 55-60 års ålder på grund av hormonella problem.

Hos män är benen ofta raka så här. Men det finns många fall av virusdeformitet hos kvinnor där benen inte är raka och är böjda i en O-form som denna. Så när varus deformitet uppstår blir den mediala leden i knäet mycket smal, brosket rivs och degenerativ artrit uppträder mycket, så det finns mycket degenerativ artrit bland kvinnor.

Slutsats

Artros är en degenerativ sjukdom som så småningom kan orsaka funktionshinder. Svårighetsgraden av kliniska symtom varierar från person till person. Men de förvärras i allmänhet, växer oftare och blir mer försvagande med tiden. Varje persons tillväxttakt är också unik. Knäsmärta som är långsam i början och ökar med aktivitet, knästelhet och svullnad, obehag efter långvarigt sittande eller sovande och smärta som förvärras med tiden är alla vanliga kliniska tecken.

Artros (OA) är ett vanligt tillstånd som drabbar den äldre befolkningen och är en av de främsta orsakerna till funktionshinder. Förekomsten av knä-OA ökar när den allmänna befolkningens medelålder stiger. Ålder, vikt och ledskador från repetitiva rörelser, särskilt huk och knäböjning, är alla betydande riskfaktorer för knä-OA. Knä OA orsakas av ett antal orsaker, inklusive cytokiner, leptin och mekaniska påfrestningar.

Trots att det är en av de mest studerade och vanliga störningarna i vårt samhälle saknar knäartros en definierad etiologi eller en enda mest effektiv strategi för att behandla symtomen och försämringen i samband med den.

Övningar i de tidiga faserna är en fördelaktig terapi för dessa individer, och alla medicinska samhällen föreslår dem. Andra icke-kirurgiska terapier har varierad effekt, och deras framgång är beroende av olika aspekter (leverantör, utrustning, patient), därför måste deras användning väljas noggrant baserat på de kliniska omständigheterna.

Konservativ terapi för knäartros följs av kirurgiska behandlingsalternativ om konservativ behandling misslyckas. Även om läkemedel kan hjälpa till att fördröja förloppet av RA och andra inflammatoriska sjukdomar, finns det för närvarande inga godkända sjukdomsmodifierande terapier för behandling av knäartros.