Bröst rekonstruktion

Senast Uppdaterad Datum: 14-Jun-2023

Ursprungligen Skriven På Engelska

Bröst rekonstruktion

Överblick

Bröstcancer är den vanligaste maligniteten hos kvinnor och den näst största orsaken till cancerdödlighet. Den extra ångesten för en deformerande operation efter en cancerdiagnos spelar en stor roll i patientens terapi och övergripande psykologiska återhämtning för patienter som har mastektomi. När den onkologiska behandlingen är klar kommer plastikkirurgen, i samarbete med patienten och deras bröstkirurg, att utarbeta en strategi för att återställa patientens kroppsbild.

Bröstrekonstruktionskirurgi kan väljas av kvinnor som har opererats som en del av sin bröstcancerbehandling för att återställa bröstets form och utseende. Bröstrekonstruktion syftar till att återställa ett eller båda brösten till nästan normal form, utseende, symmetri och storlek efter en mastektomi, lumpektomi eller medfödd deformitet. 

 

Vad är bröstrekonstruktion?

mastectomy

Många kvinnor som har en mastektomi (kirurgisk för att ta bort ett helt bröst för att bota eller förebygga bröstcancer) kan få formen på det borttagna bröstet rekonstruerat.

Kvinnor som vill få sina bröst återställda kan göra det på olika sätt. Bröstimplantat kan användas för att återuppbygga en kvinnas bröst (saltlösning eller silikon). De kan också repareras med autolog vävnad (vävnad från andra håll i kroppen). För att återställa bröstet används ibland både implantat och autolog vävnad.

Bröstrekonstruktionskirurgi kan göras (eller påbörjas) vid tidpunkten för mastektomi (kallad omedelbar rekonstruktion) eller efter att mastektomisnitten har läkt och bröstcancerbehandling har slutförts. Rekonstruktionen kan försenas i månader eller till och med år efter en mastektomi.

Om bröstvårtan och areola inte räddades efter mastektomin kan de återskapas på det ombyggda bröstet i slutskedet av rekonstruktionen. Bröstrekonstruktionskirurgi kan inkludera kirurgi på det andra, eller kontralaterala, bröstet för att säkerställa att de två brösten har samma storlek och form.

Bröstrekonstruktion faller i allmänhet i två kategorier: 

  • Implantatbaserad rekonstruktion eller 
  • Flap rekonstruktion.  

Bröstimplantat används vid implantatrekonstruktion för att hjälpa till att bygga en ny brösthög. Flap (eller autolog) rekonstruktion är en typ av bröstrekonstruktion som använder patientens egen vävnad från en annan plats i kroppen för att producera ett nytt bröst. När man bestämmer vilket alternativ som är att föredra bör en mängd olika variabler beaktas:

  • Typ av mastektomi
  • Cancer behandlingar
  • Patientens kroppstyp

 

Anatomi och fysiologi

Breast Reconstruction

Graden av ablativ operation kommer till viss del att avgöra de rekonstruktiva alternativen som är tillgängliga. Brösthudförlust, med eller utan bröstvårtförlust, kan förklaras av autolog vävnadsreparation eller vävnadsutvidgning. Eftersom implantat är mest konsekvent placerade i en submuskulär ficka, erbjuder förlust av underliggande muskler (pectoralis major, pectoralis minor eller båda) komplikationer för implantatbaserad restaurering.

 

Indikationer på bröstrekonstruktion

Indications of Breast Reconstruction

Tidpunkten för rekonstruktiva operationer är en viktig faktor under hela planeringsfasen. Det finns val för både omedelbar och försenad reparation, och beslutet måste anpassas till varje patient och deras individuella onkologiska situation för att ge optimal säkerhet, onkologisk sundhet och slutligt funktionellt och kosmetiskt resultat. Omedelbar reparation avser rekonstruktion som utförs samtidigt med borttagning av cancer. Detta ökar tiden som spenderas under anestesi men har den betydande fördelen att det möjliggör ett mer naturligt hudhölje för rekonstruktiva val. Hudhöljet efter en hud / bröstvårtbesparande mastektomi kan resultera i ett mer naturligt utseende bröst postoperativt.

Onkologiska faktorer inklusive som stadium och BRCA-mutationsstatus är viktiga för att avgöra om detta är ett genomförbart val. Kravet på adjuvansbehandling, särskilt strålbehandling, påverkar den omedelbara rekonstruktionen. Närvaron av en främmande kropp i det utstrålade området ökar sårupplösningen och tillhörande problem. Patienter som behöver adjuvant strålbehandling är ofta bäst betjänta av autolog vävnadsreparation, oavsett om det är pedicled eller fri klaff.

Fördröjd rekonstruktion sker när en patient genomgår en planerad mastektomi och sedan återvänder till operationssalen för att slutföra den rekonstruktiva komponenten i behandlingen vid ett senare tillfälle. Detta alternativ är tillgängligt för personer som inte har valt om de vill ha bröstrekonstruktion eller som behöver adjuvant strålbehandling för att förbättra sina resultat. Bröstrekonstruktion med alloplastiska implantat behandlas i en senare artikel och är fortfarande en möjlighet för många patienter.

 

Vilka faktorer kan påverka valet av bröstrekonstruktionsmetod?

breast reconstruction method

En kvinnas val av rekonstruktiv kirurgi kan påverkas av ett antal variabler. Dessa kriterier inkluderar storleken och formen på bröstet som rekonstrueras, kvinnans ålder och hälsa, hennes historia av tidigare operationer, kirurgiska riskfaktorer (såsom rökhistoria och fetma), tillgången på autolog vävnad och tumörens placering i bröstet. Kvinnor som redan har genomgått bukkirurgi kan vara olämpliga för en bukbaserad klaffreparation.

Innan man beslutar om en form av rekonstruktion bör en dam överväga många variabler.

 

Vilka faktorer kan påverka tidpunkten för bröstrekonstruktion?

timing of breast reconstruction

Kravet på strålbehandling är en aspekt som kan påverka tidpunkten för bröstrekonstruktion. Eftersom strålbehandling ibland kan skapa sårläkningsproblem eller infektioner i återuppbyggda bröst, kanske vissa kvinnor vill skjuta upp rekonstruktionen tills strålbehandlingen är klar. På grund av framsteg inom kirurgiska och strålningsmetoder är dock snabb rekonstruktion med ett implantat ofta fortfarande en möjlighet för kvinnor som kommer att behöva strålbehandling. Autolog vävnadsbröstrekonstruktion är ofta reserverad för att följa strålbehandling, så att den strålningsskadade bröst- och bröstväggsvävnaden kan ersättas med frisk vävnad från andra håll i kroppen.

En annan faktor är typen av bröstcancer. I de flesta fall kräver kvinnor med inflammatorisk bröstcancer mer omfattande hudexcision. Detta kan försvåra omedelbar rekonstruktion, så rekonstruktion kan övervägas när adjuvansbehandlingen är klar.

Även om en kvinna kvalificerar sig för snabb återuppbyggnad kan hon välja försenad rekonstruktion. Till exempel väljer vissa kvinnor att vänta tills de har läkt från sin mastektomi och efter adjuvansbehandling innan de beslutar om en slags rekonstruktion. Kvinnor som skjuter upp rekonstruktion (eller väljer att inte ha det alls) kan använda yttre bröstprotes, även känd som bröstformer, för att ge utseendet på bröst.

 

Hur använder kirurger implantat för att rekonstruera en kvinnas bröst?

mastectomy surgery

Efter mastektomi placeras implantat under huden eller i bröstmuskeln. Majoriteten av mastektomier utförs med en metod som kallas hudsparande mastektomi, där mycket av brösthuden sparas för användning vid bröstrekonstruktion.

Implantat placeras vanligtvis som en del av ett tvåstegsförfarande.

  • I det första steget placerar kirurgen en enhet, kallad en vävnadsutvidgare, under huden som finns kvar efter mastektomi eller under bröstmuskeln. Expandern fylls långsamt med saltlösning under periodiska besök hos läkaren efter operationen.
  • I det andra steget, efter att bröstvävnaden har slappnat av och läkt tillräckligt, avlägsnas expanderaren och ersätts med ett implantat. Bröstvävnaden är vanligtvis redo för implantatet 2 till 6 månader efter mastektomi.

I vissa situationer kan implantatet sättas in i bröstet under samma operation som mastektomi, vilket eliminerar behovet av en vävnadsexpanderare. Acellulär dermal matris används alltmer av kirurger som en byggnadsställning eller "slinga" för att stödja vävnadsutvidgare och implantat. Acellulär dermal matris är en typ av nät tillverkat av donerad mänsklig eller grishud som har rengjorts och bearbetats för att ta bort alla celler för att minska risken för avstötning och infektion.

 

Kirurgi och återhämtning

  • Efter mastektomi måste tillräckligt med hud och muskler förbli för att täcka implantatet.
  • Kortare kirurgiskt ingrepp än autolog vävnadsrekonstruktion; mindre blodförlust
  • Återställningstiden kan minskas jämfört med autolog reparation.
  • Många uppföljningsmöten kan krävas för att blåsa upp expandern och placera implantatet.

 

Möjliga komplikationer

  • Infektion
  • Ansamling av klar vätska som orsakar en massa eller klump (serom) i det rekonstruerade bröstet
  • Sammanslagning av blod (hematom) i det rekonstruerade bröstet
  • Blodproppar
  • Extrudering av implantatet (implantatet bryter igenom huden)
  • Implantatbrott (implantatet bryts upp och saltlösning eller silikon läcker in i den omgivande vävnaden)
  • Bildning av hård ärrvävnad runt implantatet (känd som en kontraktur)
  • Fetma, diabetes och rökning kan öka frekvensen av komplikationer
  • Möjlig ökad risk att utveckla en mycket sällsynt form av immunsystemcancer som kallas anaplastiskt storcelligt lymfom 

 

Hur använder kirurger vävnad från en kvinnas egen kropp för att rekonstruera bröstet?

Breast reconstruction flaps

En bit vävnad inklusive hud, fett, blodkärl och ibland muskler extraheras från någon annanstans i en kvinnas kropp och används för att återuppbygga bröstet i autolog vävnadsrekonstruktion. Denna del av vävnad kallas en flik.

Klaffar för bröstrekonstruktion kan komma från en mängd olika ställen i kroppen. Bröstrekonstruktionsflikar härrör ofta från magen eller ryggen. De kan dock extraheras från låret eller skinkorna.

Beroende på deras källa kan flikar vara pediklade eller fria.

  • Vävnaden och blodkärlen överförs tillsammans över kroppen till bröstregionen med hjälp av en pediklaff. Blodkärlen behöver inte återförenas efter att vävnaden har flyttats eftersom blodtillförseln till vävnaden som används för rekonstruktion lämnas intakt.
  • Vävnaden skärs bort från blodtillförseln med hjälp av fria klaffar. Det måste anslutas till nya blodartärer i bröstet med hjälp av en process som kallas mikrokirurgi. Detta ger blodcirkulationen till det ombyggda bröstet.

 

Kirurgi och återhämtning

  • Längre kirurgiskt ingrepp än för implantat
  • Den inledande återhämtningsperioden kan vara längre än för implantat
  • Pedicled klaffreparation är ofta ett kortare förfarande än fri klaffrekonstruktion och behöver mindre sjukhusvistelse.
  • Jämfört med pediklaffreparation, som behöver en kirurg med mikrokirurgiska färdigheter för att fästa blodkärlen igen, är fri klaffrekonstruktion ett längre och svårare förfarande.

 

Möjliga komplikationer

  • Nekros (död) av den överförda vävnaden
  • Blodproppar kan vara vanligare med vissa klaffkällor
  • Smärta och svaghet på platsen från vilken donatorvävnaden togs
  • Fetma, diabetes och rökning kan öka frekvensen av komplikationer

 

Hur rekonstruerar kirurger bröstvårtan och areola?

nipple and areola

En kirurg kan återställa bröstvårtan och vårtgården när bröstet har läkt efter rekonstruktionskirurgi och brösthögens placering på bröstväggen har stabiliserats. Vanligtvis bildas den nya bröstvårtan genom att skära och transportera små hudbitar från det rekonstruerade bröstet till bröstvårtplatsen, där de formas till en ny bröstvårta. Kirurgen kan återskapa vårtgården några månader efter bröstvårtreparation. Tatueringsbläck används vanligtvis för detta. I sällsynta fall kan dock hudtransplantat från ljumsken eller magen tas bort och anslutas till bröstet för att producera en areola under bröstvårtrekonstruktionen.

En bröstvårtsparande mastektomi, som upprätthåller en kvinnas egen bröstvårta och areola, kan vara en möjlighet för vissa kvinnor, beroende på bröstcancerens storlek och placering, liksom bröstens form och storlek. 

 

Vilken typ av uppföljande vård och rehabilitering behövs efter bröstrekonstruktion?

after breast reconstruction

Jämfört med en mastektomi ensam ökar någon form av rekonstruktion mängden negativa effekter som en kvinna kan stöta på. En kvinnas medicinska team kommer regelbundet att övervaka henne för problem, som kan utvecklas månader eller till och med år efter operationen.

Kvinnor som har haft autolog vävnad eller implantatbaserad rekonstruktion kan dra nytta av sjukgymnastik för att förbättra eller upprätthålla axelrörelseomfånget eller för att återhämta sig från svaghet som uppstått vid givarplatsen, såsom buksvaghet. En sjukgymnast kan hjälpa en kvinna att återfå styrka, anpassa sig till nya fysiska gränser och bestämma de säkraste metoderna för att genomföra dagliga aktiviteter.  

 

Påverkar bröstrekonstruktion förmågan att kontrollera om bröstcancer återkommer?

mammogram

Bröstrekonstruktion ökar inte oddsen för återkommande bröstcancer eller gör det svårare att upptäcka återfall med hjälp av ett mammogram, enligt forskning.

Mammogram av det andra bröstet kommer att utföras på kvinnor som har fått ett bröst borttaget via mastektomi. Kvinnor som har haft en hudsparande mastektomi eller löper hög risk för återfall av bröstcancer kan ha mammogram av det återuppbyggda bröstet om det rekonstruerades med autolog vävnad. Mammogram görs inte ofta på bröst som har byggts om med ett implantat efter en mastektomi.

Innan en mammografi har en kvinna med ett bröstimplantat bör du informera radiologiteknikern om hennes implantat. Särskilda behandlingar kan krävas för att öka mammografinoggrannheten och minimera implantatskador.

 

Omedelbar vs försenad bröstrekonstruktion

Delayed breast reconstruction

Omedelbar bröstrekonstruktion

En snabb rekonstruktion ger dig ett nytt bröst omedelbart. Kirurger kommer att försöka matcha det rekonstruerade bröstet till ditt andra bröst, men det kommer inte att vara identiskt.

Ersättningsbröstet kommer att kännas och se annorlunda ut än det som togs bort. Vissa kvinnor tycker dock att snabb rekonstruktion hjälper dem att lättare hantera sina tankar om bröstförlust.

Fördelar

  • När du vaknar upp från din mastektomi eller bröstbevarande operation kommer du att få ditt nya ombyggda bröst.
  • Eftersom det finns färre procedurer finns det färre anestetika.
  • Eftersom kirurgen i allmänhet kan använda den befintliga brösthuden kan ditt färdiga bröst se bättre ut.
  • Du kommer att ha minimal ärrbildning på själva det rekonstruerade bröstet; Du kan ha en liten bit hud där din bröstvårta brukade vara, med ett ärr som omger den. Kirurgen kanske dock inte alltid behöver ta bort bröstvårtan.

 

Nackdelar

  • Du kanske inte har så mycket tid att planera den typ av restaurering du önskar.
  • Om du får strålning efter operationen kan det påverka rekonstruktionens utseende.
  • Om du får strålning kan din läkare uppmana dig att inte ha implantatrekonstruktion. Du kan dock ha ett tillfälligt implantat medan du genomgår strålning och ett andra rekonstruktivt förfarande därefter.
  • Jämfört med en mastektomi ensam är återhämtningsperioden efter operationen längre med en rekonstruktion.
  • Den typ av rekonstruktion du har kan resultera i ytterligare ärr på din kropp.
  • Fler operationer väntas; Detta är i allmänhet mindre kirurgi för att få störst estetisk inverkan, och kan innebära skapandet av en ny bröstvårta.
  • Om du får svårigheter efter operationen kan din kemoterapi eller strålning försenas.

 

Kemoterapi och strålning kan ibland försämra kroppens förmåga att laga sig själv. Så om du har sårproblem efter operationen kommer du inte att kunna börja dessa behandlingar förrän såren har läkt. Strålbehandling eller kemoterapi vid denna tidpunkt skulle stoppa sårläkning och öka risken för infektion.

Kemoterapi måste administreras vid rätt tidpunkt. Kemoterapi fungerar bäst när den startas inom 6 veckor efter cancerkirurgi, enligt studien. Det kanske inte är genomförbart om ombyggnaden inte går som planerat.

 

Försenad bröstrekonstruktion

Vissa kvinnor väljer att vänta tills de har återhämtat sig från sin mastektomi och bröstcancerbehandling innan de överväger rekonstruktion.

Fördelar

  • Du har nu mer tid att överväga dina alternativ och rådgöra med en kvalificerad kirurg.
  • Din bröstcancerbehandling kommer att slutföras och din rekonstruktiva operation kommer inte att ha någon effekt på den.
  • Eftersom du har tid att förbereda dig för din operation kommer din återhämtning att bli snabbare.

 

Nackdelar

  • Om du inte har någon bröstvävnad efter mastektomi kan du välja att bära ett konstgjort bröst (protes).
  • Du kan ha ett större ärr på det ombyggda bröstet än du gjorde tidigare.
  • Du kan behöva mer kirurgi för att uppnå ett tillfredsställande estetiskt resultat. Detta är i allmänhet minimal kirurgi som kan göras som ett polikliniskt förfarande.

 

Rekonstruktion efter bröstbevarande operation

Reconstruction after breast conserving surgery

Bröstbevarande kirurgi innebär att man bara tar bort en del av bröstet. Bröstet ser normalt bra ut efter denna typ av operation, som följs av strålning.

När endast en del av en kvinnas bröst tas bort behöver få kvinnor rekonstruktiv kirurgi. Vissa kvinnor kan dock kräva rekonstruktion av den kvarvarande bröstvävnaden. En partiell rekonstruktion eller omformning av bröst kan uppnås.

  • Att ha en partiell rekonstruktion

Vissa kvinnor kommer att kräva en större mängd bröstvävnad som ska tas bort, såsom en kvadrantektomi. Detta innebär att cirka en fjärdedel av bröstvävnaden tas bort av kirurgen. Denna form av operation orsakar en grop i bröstet, vilket gör det behandlade bröstet mindre än det andra. Det är emellertid ibland möjligt att återställa bröstets kontur med en partiell restaurering genom att fylla bucklan med en liten region av levande vävnad.

För att fylla upp bucklan kan kirurgen använda vävnad från ryggen. Detta är känt som en latissimus dorsi flik (LD-klaff). Det finns alternativa tillvägagångssätt. Dessa kommer att förklaras för dig av din kirurg. För att minska risken för att cancern återkommer, kommer du att kräva strålning till den återstående bröstvävnaden.

 

  • Omforma bröstet

Om du behöver ta bort en del av ditt bröst och har stora bröst kan omformning vara en möjlighet. Det är känt som terapeutisk mammoplastik. Tumören och en region av frisk vävnad som omger den avlägsnas av kirurgen. Den kvarvarande bröstvävnaden omformas sedan för att skapa ett mindre bröst.

För att minska risken för att cancern återkommer, kommer du att kräva strålning till denna kvarvarande bröstvävnad. Du kan genomgå en operation för att göra ditt andra bröst mindre (bröstförminskning) samtidigt som din rekonstruktiva operation, så att de matchar i storlek. Du kan också välja att ha detta senare.

 

Slutsats 

Bröstrekonstruktionskirurgi används för att reparera bröst efter en mastektomi. Bröstrekonstruktion kan göras på olika sätt. Implantat används i vissa procedurer. Andra använder vävnad från din kropp (som din mage) för att skapa ett bröst. Bröstrekonstruktion kan ske omedelbart efter en mastektomi eller år senare.