Käkens missbildningar

Jaw deformities

 

Överblick

En käftdeformitet är ett tillstånd som påverkar käftens bildning, form och storlek. I allmänhet uppstår abnormiteter i käken när det finns en störning eller brist i fusionen av de mandibulära processerna. 

Underkäken, mer än något annat ben i det mänskliga skelettet, har de mest differentiella typiska tillväxtavvikelserna. Detta beror på variationer i underkäkens komplexa symmetriska tillväxtmönster, Eftersom det är den enda rörliga delen av ansiktsskelettet spelar särskilt underkäken en viktig roll i utseendet. 

Detta har en betydande inverkan på en individs förmåga att tala och mastikera, liksom deras övergripande estetiska och uttrycksfulla egenskaper i ansiktet. Om det finns några avvikelser i storlek eller position, kommer maxillan att möta samma problem. 

 

Vad är Jaw Deformities?

Jaw deformities definition

En deformitet beskrivs som en onormal form, vanställdhet eller brist på naturligt arrangemang. Människor har två käkar, en övre och en nedre.

Missbildningar av en eller båda käftarna kallas käftdeformiteter. Underkäken är ett enda ben i underkäken, Överkäken är en funktionell enhet som består av fyra olika ben: höger och vänster maxillae och höger och vänster palatinben, med den senare som hänvisar till sektionerna av dessa ben placerade under zygoma.

Kliniskt är överkäken ibland känd som "maxilla", vilket kan vara förvirrande eftersom det också hänvisar till ett ben. Vissa käkmissbildningar utvecklas i livmodern och är uppenbara vid födseln, medan de andra utvecklas senare i vuxen ålder. 

De orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive: defekter i genetik, deformiteter, intrauterina störningar, infektioner, traumor eller felaktig funktion.

Käkavvikelser förändrar minst en av käkens geometriska egenskaper:

  • Storlek 
  • Position
  • Orientering 
  • Form 
  • Symmetri

En käkdeformitet kan vara det primära problemet för en viss patient, eller det kan vara sekundärt till sjukdom, skada eller funktionsnedsättning. 

En kvinna med en familjehistoria av mandibulär prognatism som utvecklade tillståndet under puberteten är ett exempel på en patient vars primära problem är en deformitet. 

En ung man med en främre öppen bit på grund av kondylar förstörelse orsakad av juvenil artrit (en sjukdom), en tonåring med retrognati och ansiktsasymmetri orsakad av kondylarfraktur och Temporomandibular Joint (TMJ) ankylos under barndomen (en skada) och en patient med främre öppen bett på grund av munandning är alla exempel på sekundära missbildningar.

 

Klassificering av käftdeformiteter

Jaw Bones

Käkbenen klassificeras som att de har sex geometriska attribut: storlek, position, orientering, form, symmetri och fullständighet. Käftdeformiteter klassificeras baserat på det attribut som de påverkar.

  • Storlek

Storleksdeformiteter uppstår när käken antingen är för stor eller för liten. Patologisk utvidgning kallas hyperplasi, medan misslyckande med att uppnå normal storlek kallas hypoplasi.

Mikrognathia är synonymt med mandibulär hypoplasi, medan makrognathia är synonymt med mandibulär hyperplasi. 

Termerna macrogenia och microgenia hänvisar också till storlek, med macrogenia som hänvisar till en stor haka och mikrogenia som hänvisar till en liten haka.

  • Position

Onormala käkpositioner finns i alla fyra kardinalriktningarna. Prognatism och retrognatism är anteroposterior positioner som är onormala.

Anteroposterior position mäts vanligtvis i förhållande till kranialbasen. När en käke är för långt framåt kallas den prognathism, när den är för långt bakåt kallas den retrognatism. 

Laterognathia är en deformitet där en käke förskjuts bort från medianplanet i endera riktningen i tvärriktningen. 

Vertikalt kan en käke vara för långt ner, vilket resulterar i överdriven förskjutning nedåt, eller för långt upp, vilket resulterar i otillräcklig förskjutning nedåt.

  • Orientering

Malrotationer uppstår när en käke är felaktigt orienterad, axeln på vilken den onormala rotationen inträffar används för att klassificera dessa felrotationer. 

En käke sägs ha onormal tonhöjd när den är malroterad runt den tvärgående ansiktsaxeln, när käken är malroterad runt den anteroposterior axeln har den en onormal rullning, ett tillstånd som kallas kan inte. Slutligen inträffar onormal yaw när en käke malroteras runt den vertikala axeln.

  • Form

Form är den geometriska egenskapen hos ett objekt som inte är storlek, position eller orientering. En förvrängd käke är en som har en onormal form.

  • Symmetri

Det mänskliga ansiktet har symmetri i reflektion runt ett plan, medianen. 

Två villkor måste vara uppfyllda för att ansiktssymmetri ska föreligga. 

Först måste varje enhet i ansiktet vara symmetrisk, ett tillstånd som kallas objektsymmetri. 

För det andra måste varje enhet vara symmetriskt inriktad mot medianplanet, vilket kallas symmetrisk inriktning. 

Käkar kan utveckla symmetrideformiteter som ett resultat av objektasymmetri eller felinriktning. 

Mandibulär asymmetri och maxillär asymmetri hänvisar till abnormiteter i objektsymmetri, medan asymmetrisk inriktning avser onormal inriktning som orsakar asymmetri.

  • Fullständighet

Termen "fullständighet" avser käftens fullständighet. En käke kan vara ofullständig eftersom en av dess processer inte utvecklades fullt ut, såsom agenes av den mandibulära kondylära processen, som kan ses i hemifacial mikrosomi. Fullständighet kan också misslyckas på grund av embryologiska processer i käken som inte smälter eller en förvärvad defekt.

Käkdeformiteter av olika slag (storlek, position, orientering, form, symmetri och fullständighet) är ofta associerade. Asymmetrisk inriktning kan till exempel inte ske i frånvaro av minst en annan deformitet.

 

Vad är effekten av käftdeformiteter på tänderna?

Malocclusion

Käkdeformiteter kan också påverka tänderna. Malocclusion kan uppstå när en eller flera tänder i tandbågen är feljusterade eller när de övre och nedre tandbågarna inte är samordnade.

Deformitet i en tandbåge kan påverka tandinriktning, utjämning eller avstånd. Arrangemanget av tänder i en båge kallas inriktning.

De snittade kanterna på snittarna och de buccal-cuspal åsarna hos hundarna, premolarerna och molarna bildar en båge i idealisk inriktning.

  • Tandförskjutning, tandtippning och tandrotationer kan alla orsaka feljustering. 
  • En tand flyttas fysiskt utanför bågen under förskjutning.
  • En tand är onormalt benägen att tippa.
  • En tand är feljusterad i rotationer på grund av onormal rotation runt sin långa axel.
  • När en tand är infraocclusion eller supraocclusion ligger den under eller ovanför dess ocklusala plan.
  • Tandutjämning bedöms för hela tandbågen genom att mäta Spee-kurvan. 

Kusparna på alla tänder bör skriva in antingen ett plant plan eller ett krökt plan med en liten uppåtgående konkavitet från den centrala snittet till den sista molaren. En djup eller omvänd Spee-kurva kan orsakas av en tanddeformitet. När tändernas cusps spårar ett plan med skarp uppåtgående krökning är Spees kurva djup. När planets krökning är nedåtriktad vänds kurvan. Tänder i en tandbåge bör normalt vara åtskilda;det vill säga intilliggande tänder ska röra utan trängsel. När diastemas finns eller bågen inte kan rymma tänderna är avståndet onormalt. Överdriven tandavstånd är det första villkoret, och tandträngsel är det andra.  Dessutom kan tanddeformiteter uppstå när de övre och nedre bågarna inte är synkroniserade. Det räcker inte att de övre och nedre tänderna ordnas i en båge för att normal ocklusion ska uppstå.   Positionen, formen och tandstorleken på de övre och nedre tandbågarna måste också samordnas. Malocclusion orsakas av disharmoniska tandbågspositioner. Denna oenighet kan förekomma i alla tre kardinalplanen: anteroposterior, vertikal och tvärgående. 

Slutligen kan tvärgående diskordans mellan maxillära och mandibulära tandbågar uppstå. De buckala cuspsna hos de maxillära bakre tänderna är normalt laterala till de mandibulära tänderna. 

Ett bakre korsbett inträffar när det motsatta inträffar. I svåra fall kan alla nedre tänder fångas inuti de övre tänderna, ett tillstånd som kallas Brodie-bett. Däremot uppstår saxbett när de övre tänderna är inuti de nedre tänderna. 

 

Symtom på käkdeformiteter

Symprtoms of jaw deformities

En person med en deformerad käke lider både fysiskt och psykiskt. Även när den inte används försämrar den ätandet, andningen, sömnen, pratet och käkrörelsen. Dessa problem varierar beroende på sjukdomstyp, patientens smärtgräns och ålder och svårighetsgraden av sjukdomen. 

Läkare och experter på detta område har å andra sidan identifierat tre signifikanta störningar, som beskrivs nedan:

  • Svårigheter att tugga

Käkavvikelser gör att övre och nedre käftarna inte överlappar varandra ordentligt när man tuggar mat, vilket resulterar i smärta och obehag samt ofullständig tuggning, vilket kan leda till en mängd olika matsmältningsproblem och andra sjukdomar.

  • Onormal andning

Patienter med käkavvikelser andas genom munnen, vilket orsakar hälsoproblem eftersom nasal andning tar bort en betydande mängd luftföroreningar. Munandning orsakar en mängd olika käkproblem, inklusive den lilla käken som beskrivs någon annanstans i detta avsnitt.

  • Onormalt utseende

Patienter med käftavvikelser har de mest synliga ansiktsdeformiteterna. Malocclusions uppträder vanligtvis i ung ålder hos spädbarn som har använt nappar under en längre tid eller som är vana vid tumsugning. 

Det deformerar inte bara ansiktet, men det orsakar också blyghet och brist på självförtroende.

 

Hantering av käkdeformiteter

Jaw operation chart

Olika operationer kan användas för att korrigera käftdeformiteter. Ortognatisk kirurgi eller distraktions osteogenes kan användas för att korrigera käkens storlek, position, orientering, form eller symmetrideformiteter. Käkens fullständighetsdeformiteter kräver rekonstruktiv kirurgi.

 

Planering av ortognatisk kirurgi

Presurgical orthodontics

Termen ortognatisk är ett sammansatt ord som betyder "rak käke". Som ett resultat avser ortognatisk kirurgi käkrätningskirurgi. Det innebär att en käke avlägsnas och att minst ett av dess segment flyttas.

Prekirurgisk tandreglering, kirurgi och posturgisk tandreglering är de tre distinkta stadierna av ortognatisk kirurgisk behandling.

En tandreglering justerar och jämnar ut tänderna, tar bort oönskade kompensationer och samordnar tandbågarna i det första steget. Kirurgi utförs i andra etappen. En ortodontist slutför de ortodontiska rörelserna i slutskedet.

Behandlingsplanering är processen att bestämma behandlingsdetaljerna. Formell behandlingsplanering krävs två gånger, en gång före tandreglering (den ursprungliga behandlingsplanen) och en gång före operationen.

  • Inledande behandlingsplan

Innan tandreglering påbörjas slutförs den ursprungliga behandlingsplanen. Det primära målet med preliminär planering är att skapa en tandreglering.  En preliminär kirurgisk plan bör överenskommas av tandreglering och kirurg. Denna plan är kritisk eftersom den påverkar viktiga tandregleringsbeslut som tanduttag, borttagning av tandkompensation och skapandet av interdentala utrymmen för osteotomier.

Innan operationen kan planeras måste kirurgen avgöra om patienten är redo.

Detta inkluderar att bekräfta att de prekirurgiska tandregleringsmålen uppfylldes och att patientens hälsa optimerades för att säkerställa lägsta möjliga kirurgiska risk. Kirurger erhåller framsteg-dental-modeller för att säkerställa att de prekirurgiska ortodontimålen har uppfyllts.

De handartikulerar modellerna i klass I-ocklusion för att säkerställa korrekt ocklusion. När följande villkor är uppfyllda kan god ocklusion uppnås:

  • Tandvårdsförmåner är inte längre tillgängliga.
  • Tänderna är ordentligt inriktade, vilket resulterar i en slät båge.
  • De övre och nedre tandbågarna har samma form och storlek.
  • De intilliggande marginalryggarna har jämnats med marken.
  • Interproximala utrymmen har stängts.
  • Spees kurva är platt eller minimal.
  • De bakre tändernas labiolinguala lutning är normal.
  • Normal snitt över och överbett
  • Ocklusala kontakter maximeras eftersom skillnader i tandstorlek (Bolton) har åtgärdats.

Patienten är redo för operation om god intercuspation observeras och riskerna med operation är acceptabla. På grund av närvaron av en apikal basdeformitet är god intercuspation inte alltid möjlig. 

Den apikala basen är en del av käkbenet som ligger runt tändernas apices och bestämmer tandrötternas position. Maximal intercuspation kan inte uppnås när de apikala baserna deformeras eftersom tandrötter inte ska flyttas utanför benet. 

Till exempel, trots adekvat presurgical tandreglering, när den maxillära apikala basen är smal, kommer de bakre tänderna att hamna i korsbett. I sådana fall måste maxillan segmenteras (uppdelad i två eller flera tandbärande bensegment) för att kunna expanderas.

Om god interkuspation inte är möjlig på grund av ett apikalt basproblem, bör kirurgen segmentera tandmodellerna för att se om god ocklusion är möjlig.  När tandmodeller skärs i segment artikuleras varje bit manuellt till ocklusion innan den monteras ihop och limmas igen. Om kirurgen bekräftar att operationen kan utföras säkert på patienten anses han eller hon vara redo för operation.

 

Modellering

Teeth 3D modeling

Under modelleringsfasen skapas en 3D-virtuell modell av kraniofacialkomplexet. Denna modell bör innehålla:

  1. Ha en centrerad underkäke, gör noggrant skelettet, tänderna och ansiktsmjukvävnaden, 
  2. Ha en korrekt referensram

Virtuella CASS 3D-modeller bör innehålla en underkäke i ett centrerat förhållande.

Centriskt förhållande (CR) avser kondylernas position inom glenoidfossan.

Det är en viktig referensposition inom ortognatisk kirurgi eftersom det är den enda reproducerbara tandoberoende mandibulära positionen. Dessutom kan kondylerna rotera i cirka 20 grader runt en axel som passerar nära mitten av båda kondylerna i detta läge. 

Autorotation är vridningen av underkäken runt gångjärnsaxeln.

  • Planering

Kirurgi i CASS planeras med hjälp av en VTO-metod, vilket innebär att kirurgi simuleras tills önskat slutresultat uppnås. Kirurgisk simulering utförs på tredimensionella kompositmodeller med hjälp av specialiserad programvara. Dessa program kan göra tre grundläggande saker: skära och flytta ben, artikulera tänder och morfa mjukvävnad. 

  • Skärning och rörelse av ben

En datoroperation som simulerar en osteotomi kallas benskärning. Ett enkelt plan eller en tredimensionell uppsättning intilliggande plan kan väljas som skärverktyg.  

Position, orientering, storlek och tjocklek är alla justerbara i båda alternativen. En operatör gör ett snitt genom att först sätta in skärverktyget i den planerade osteotomin och sedan aktivera skärkommandot. 

Den här åtgärden delar upp ett objekt i två nya objekt som kan särskiljas genom att färga om eller byta namn. När ben rör sig genomgår de två typer av omvandlingar: översättning och rotation

  • Översättning avser rörelse utan rotation (glidande)
  • Rotation avser att vända en punkt.

Båda typerna av omvandlingar krävs under planeringen. 

Översättning kan utföras i riktning mot koordinatsystemaxlarna, medan rotation kan utföras runt vilken pivotpunkt som helst.  Programvaran tillåter användaren att välja rotationscentrum.

  • Dental artikulering

Traditionell planering innebär handledning av stentandmodeller för att bestämma slutlig ocklusion. Denna manöver är snabb och pålitlig, tidiga kontakter identifieras lätt, vilket gör ocklusala justeringar enklare. Att etablera slutlig ocklusion digitalt är dock svårt. 

Övre och nedre digitala tandmodeller är överlappande bilder. Dessutom finns det ingen taktil känsla i CASS, och det finns inte heller kollisionsbegränsningar i realtid. På grund av dessa faktorer tar det tid att sätta två tandmodeller i ocklusion. Slutlig ocklusion etableras först på stenmodeller i den nuvarande CASS-rutinen.

Därefter skannas modellerna i slutlig ocklusion för att skapa en digital-final-ocklusion-mall. Denna mall är ett datorgenererat objekt som visar övre och nedre tänder i deras slutliga ocklusion.

Den är indelad i två sektioner: 

  1. Topp (övre tänder) 
  2. Botten (nedre tänder). 

När mallen har skapats importeras den till CASS-programvaran och används för att justera käftarna på den sammansatta modellen till slutlig ocklusion. Justeringen är en tvåstegsprocedur.  Mallen justeras först mot en av käftarna. Den andra käften justeras sedan mot mallen.  

De övre och nedre tänderna är i slutlig ocklusion, som i mallen; Om du justerar en del av mallen till en käft och sedan placerar den motsatta käften till mallen automatiskt käftarna i slutlig ocklusion.

  • Mjukvävnadsmorfning

Nuvarande mjukvarupaket kan simulera mjukvävnadsförändringar orsakade av rörelse av osseösa eller dento-osseösa segment, och de använder olika strategier för att göra det. Simuleringsmetoderna måste vara exakta och snabba. 

Att uppnå båda är dock utmanande eftersom dessa egenskaper är omvänt relaterade; ju mer exakt modellen är, desto längre tid tar det att förbereda och köra.  Ansiktsmjukvävnadshöljet är en heterogen struktur som består av olika typer av vävnad, var och en med sina egna mekaniska egenskaper: hud, fett, bindväv, muskler och slemhinna. 

Dessutom är egenskaperna komplicerade eftersom de är icke-linjära och anisotropa.

  • Planering algoritmer

Ortognatisk kirurgi används för att korrigera deformiteter i en eller båda käftarna. En operation med en käke är lättare att planera än en dubbelkäftoperation. Avsnitten som följer presenterar planeringsalgoritmer för enkel- och dubbelkäkkirurgi, som börjar med det enklaste scenariot och går vidare till det mest komplexa. 

  • Maxillär kirurgi med en käke

Den enklaste operationen att planera i CASS är maxillär kirurgi med en käke, som utförs när maxillan deformeras men underkäken är normal.

Planeraren kommer att fatta tre beslut i detta scenario: slutlig ocklusion, vertikal maxillär position (dvs. positionen för den övre tandens mittpunkt) och en bedömning för att bestämma behovet av kompletterande genioplastik.

  • Mandibulär kirurgi med en käke

Det näst svåraste förfarandet är mandibulär kirurgi med en käke, som utförs när underkäken deformeras men maxillan är normal.  Förutsatt att det involverar mandibulära ramus osteotomier (sagittala, vertikala eller inverterade L osteotomier).

Fyra beslut måste fattas:

  1. Slutlig ocklusion,
  2. Höger proximal segmentjustering
  3. Vänster proximal segmentjustering
  4. Slutlig symmetri.

 

  • Dubbel käkkirurgi 

När båda käftarna deformeras eller gapet mellan käftarna är så stort att båda käftarna måste flyttas, även om den ena är normal, krävs dubbel käkkirurgi.  En dubbelkäftoperation är en komplicerad process i flera steg.

Planering utan strategi slösar bort tid, leder till misstag och ger otillfredsställande resultat.  Författarna skapade en planeringsalgoritm för att hjälpa kirurger i denna process.

  • Förberedelser för planens genomförande 

Planering är värdelös om den inte kan genomföras under operationen.  Det slutliga målet är att uppnå samma kirurgiska resultat som planerat. Detta uppnås vid ortognatisk kirurgi när bensegmenten exakt flyttas till sin avsedda plats.

Flera procedurer och apparater har utvecklats för detta ändamål, och de kräver alla förberedelser före operationen. Dentate och icke-dentate rörliga bensegment kan bero på käkens osteotomier.  Osteotomiernas placering bestämmer typen och antalet producerade segment.

I en genioplastik skapas till exempel ett rörligt icke-dentatsegment.  Ett enda dentatsegment produceras i en standard LeFort I osteotomi. Tre segment skapas i mandibulära ramus osteotomier: en distal och två proximal; den distala är dentat, men proximalerna är det inte. 

 

Slutsats

Käkdeformiteter är ett vanligt tillstånd som kan sträcka sig från milda till allvarliga defekter som kan korrigeras kirurgiskt. I vissa fall kan över- eller underkäken, eller båda, växa för långsamt eller för snabbt, vilket resulterar i malocclusion eller felaktig tandinriktning i förhållande till de första molarna.

Käkdeformiteter kan orsakas av genetiska faktorer, trauma och vissa fosterskador, förutom tillväxtskillnader mellan dina övre och nedre käftar.