Kort näsa 

Överblick

En kort näsa med en lågt sittande näsbro ses hos många personer. Detta kan resultera i en näsa som är alltför kort för ansiktets proportioner, vilket ger ansiktet ett kortare och rundare utseende. Den nasala regionen saknar ofta projektion och definition när den ses från sidan. Funktionellt kanske glasögon inte sitter bra och kan glida av ansiktet.

En knappnäsa definieras som att ha en rundad nässpets och en liten näsa som kan luta upp eller ner något, vilket ger näsan ett rundat utseende.

En av de svåraste frågorna vid näsplastik har varit den korta näsan. Denna typ av missbildning påverkar vanligtvis alla tre lager av näsvävnad (dvs. hud, inre foder, skelettstöd). Korta näsor orsakar både kosmetiska och praktiska problem. När det görs korrekt kan näsplastik med kort näsa ge dramatiska resultat.

 

Vad orsakar en kort näsa?

Den korta näsan kan påträffas som en variant av normal. Annars friska människor som har en deprimerad näsrot, en uppåtvänd nässpets eller en kombination är inte ovanliga. Sådana patienter kan söka korrigering av rent kosmetiska skäl.

• Trauma:

Trauma är den vanligaste orsaken till en kort näsa. Frontalpåverkan på dorsum och nässpets får näsbenen att splittras och spela. Övre laterala och septala brosk spricker, spänner och stör också. Hematom mellan brosk och perikondrium kan inducera broskförstöring genom att beröva cellerna näringsämnen. Ingenting stoppar uppåtgående rotation och deprojection av spetsen eftersom de nedre laterala brosken har förlorat sitt cephalic stöd. Den korta näsdeformiteten ökar när de kontraktila krafterna av ärrbildning fortskrider under veckorna efter den ursprungliga skadan. Förlust av projektion, flaring av alae, utvidgning av kupoler, avrundning av de främre naresna och asymmetri är alla symtom på problem med det nedre laterala brosket.

• Tidigare näskirurgi:

En annan typisk orsak till en liten näsa är tidigare näskirurgi. Dorsum och rot kan vara underutnyttjade. En missbildning på öppet tak med spelade näsben kan förekomma. Överreduktion av nässkytten resulterar i en ömtålig dorsal strut, som kollapsar bron och får spetsen att snurra överlägset. Denna rotation stöds om det övre laterala brosket av misstag slits bort från näsbenen och / eller septum. Aggressiv lateral crura excision äventyrar spetsens broskiga integritet och berövar spetsen av väsentliga fibrösa förbindelser mellan lateral crura och övre laterala brosk.

• Drogmissbruk:

Kokain- och metamfetaminberoende kan också resultera i en kort näsdeformitet. Hos 4,8 % av de vanliga kokainanvändarna upptäcktes septalperforeringar. Kokain, som en vasokonstriktor, orsakar lokaliserad rinit, vilket orsakar torrhet, skorpbildning och blödning. Fokal nekros av perikondrium uppträder, exponerar och dödar kondrocyter. Så småningom förloras majoriteten av septalbrosket, vilket resulterar i dorsumkollaps och spetsrotation uppåt.

• Infektiösa och inflammatoriska tillstånd:

Andra infektiösa och inflammatoriska tillstånd kan orsaka liknande förstörelse. Ett odiagnostiserat septalt hematom kan bli infekterat, vilket leder till förstörelse av det broskiga nässkelettet. Nosclerom, syfilis och spetälska är mindre frekventa smittsamma orsaker. Wegeners granulomatos är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av vaskulit, glomerulonefrit och pneumonit. Vaskulit kan orsaka erosion och kollaps av nässkytten.

• Tumörer:

Korta näsdeformiteter kan orsakas av neoplasmer som estesionseuroblastom, inverterande papillom och skivepitelcancer. En annan typ av tumör som regelbundet skadar näsvävnad är angiocentriska immunoproliferativa lesioner. Polymorf retikulos, lymfomatoid granulomatos, pseudolymfom, dödligt mittlinjegranulomsyndrom, nonhealing midline granulom och midline destruktivt granulom är några av de tillstånd som producerar dessa lesioner. Alla dessa organismer har potential att orsaka vävnadsskador, vilket resulterar i den korta näsdeformiteten.

 

När kortnäsplastik indikeras?

Kortnäsplastik rekommenderas för personer som anses lämpliga kirurgiska kandidater av estetiska eller funktionella skäl. Andningssvårigheter via en eller båda näsborrarna, näsblödning, skorpbildning, torrhet, infektion eller obehag är alla funktionella skäl för näsplastik med kort näsa. Kosmetiska indikationer inkluderar en indragen eller uppåtvänd spets, med eller utan nasal dorsumkollaps.

 

Kontraindikationer för näsplastik med kort näsa

Patienter med ett instabilt mentalt tillstånd vid tidpunkten för samråd eller operation, patienter med BDD eller orealistiska förväntningar, obstruktiv sömnapné, aktiva kokainanvändare och patienter med comorbiditeter som kontraindicerar kirurgiska behandlingar är alla vanliga kontraindikationer för näsplastik.

• Kroppsdysmorfisk störning (BDD): 

Detta mentala tillstånd kännetecknas av överdriven ångest om ett upplevt eller knappt detekterbart fel i ens utseende. Som ett resultat av dessa variabler har patienter svårare att umgås, har sämre livskvalitet, är mer benägna att depression och har en högre risk för självmordstankar.

Eftersom symtom kan utvecklas postoperativt om de inte märks, och patienten kommer att vara missnöjd med resultaten, måste kirurger identifiera denna typ av patient tidigt. För närvarande finns det inget validerat frågeformulär tillgängligt för att diagnostisera dessa personer på lämpligt sätt. Om klinisk misstanke uppstår är en remiss för utvärdering av psykisk hälsa nödvändig.

• Obstruktiv sömnapné: 

Detta vanliga tillstånd definieras av upprepade episoder av luftvägsobstruktion medan du sover. Patienter med detta tillstånd är mer benägna att uppleva perioperativa komplikationer. Patientens symtom kan leda till en diagnos, även om det också kan vara asymptomatiskt. Även om screeningformulär kan användas är deras noggrannhet begränsad.

Guldstandarden för diagnos är polysomnografi. Patienter med denna sjukdom bör göras medvetna om riskerna, och preoperativa terapier såsom användning av en kontinuerlig enhet för positivt luftvägstryck (CPAP) kan användas för att minska komplikationsfrekvensen.

• Kokainmissbruk:

Patienter som missbrukar kokain faller i en separat grupp. Inhalerat kokain inducerar signifikant vasokonstriktion och långvarig slemhinneirritation på grund av de många förorenande komponenterna.

Under en rhinoskopi kan allt från mild inflammation till större septalperforeringar upptäckas. Dessa människor är också mer benägna att få postoperativa komplikationer inklusive septal kollaps eller försenad septal slemhinneläkning, så de bör undvika näskirurgi.

• Tobaksrökning: 

Även om det verkar som om cigarettrökning inte har något inflytande på framgången med septoplastik, bör patienter rekommenderas att sluta röka före operationen på grund av de många negativa konsekvenserna.

• Blödningsrubbningar:

Efter operationen kan blodproppsproblem uppstå. Patienter bör ifrågasättas om de har en historia av svåra blåmärken eller blödningar, om de använder antikoagulerande läkemedel, kosttillskott eller vitaminer och om de har haft tidigare trombotiska episoder. Alla mediciner, vitaminer eller tillskott som påverkar koagulationen kan behöva stoppas före operationen.

I allmänhet bör individer som har haft en tidigare näsplastik och är missnöjda med resultaten vänta minst ett år innan de genomgår någon undersökning av det definitiva resultatet eller efterföljande behandling.

 

Hur förbereder man sig före proceduren?

När du förbereder dig för näsplastikkirurgi kan du bli ombedd att:

• Få ett laboratorietest (t.ex. CBC).
• Ta vissa mediciner eller justera dina nuvarande mediciner.
• Sluta röka.
• Undvik att ta aspirin, antiinflammatoriska läkemedel och växtbaserade kosttillskott eftersom de kan öka blödningen.

Din plastikkirurg kommer också att gå över platsen för din operation med dig. Näsplastik kan göras på ett sjukhus, ett licensierat ambulerande kirurgicenter eller en tillåten kontorsbaserad kirurgisk anläggning. Gör planer för att någon ska köra dig till och från operationen och stanna hos dig åtminstone den första natten efter operationen.

 

Kort näsplastikprocedur

Vid behandling av en långvarig kort näsa eller sadelnäsa observeras tre huvudbegrepp: grundlig hudundergrävning, återställande av strukturellt stöd och, om så krävs, frisättning av inre foder. En grundlig dissektion av näshuden krävs för redraping. Underminera förbi pyriformöppningen och hela vägen till radixen. Var försiktig så att du inte punkterar känslig skadad hud. Antibiotika rekommenderas för omfattande näsrekonstruktioner, särskilt när alloplaster används när det inre fodret är skadat.

• Öppet tillvägagångssätt:

Det öppna tillvägagångssättet är fördelaktigt för den korta näsan i både de akuta och postakuta faserna. Denna metod innebär att man producerar marginella snitt som är kopplade till ett hudsnitt vid midcolumellarregionen. Detta gör det möjligt för kirurgen att lyfta huden och mjukvävnaden i den nedre delen av näsan och se brosken på plats. Den öppna metoden är särskilt fördelaktig hos patienter med korta näsor eftersom den möjliggör ympning, synlighet av befintliga broskbrister och användning av båda händerna.

 Till skillnad från slutna tekniker möjliggör den öppna metoden direkt synlighet, binokulär syn och bimanuell strukturell manipulation. Spetstransplantat, onlay-transplantat och stag kan vara exakt snidade och förankrade på exakta platser utan att röra sig eller byta. Det ger operatören mer noggrannhet när han arbetar på broskigt dorsum och övre laterala brosk.

• Stängda tillvägagångssätt:

Slutna tekniker kan också användas för att ta itu med korta näsor. Mukorikondriella flikar höjs på vardera sidan av septum, ryggsnitt utförs och flikarna avanceras främre och sämre med hjälp av dessa tekniker. Transfixionssnitt används för att separera de nedre laterala och övre laterala broskarna. För att trycka på nässpetsen kaudalt kan battentransplantat placeras genom hemitransfixionssnitt i membranseptumet. När slemhinnan mellan de övre och nedre laterala brosken måste avlägsnas kan ett mellanrum uppstå när de nedre laterala brosken färdas kaudalt. En konchal broskkomposittransplantation kan användas för att stänga detta gap. Det är möjligt att avancera columella med hjälp av sammansatta eller fulltjocka hudtransplantat i membranös septum.

• Transplantat- och implantatmaterial:

När septum har kollapsat kan det vara nödvändigt att frigöra det övre laterala brosket från septalresten. Det är också möjligt att separera det övre laterala brosket från näsbenen; Ett fyllnadstransplantat måste dock användas för att dölja eventuell depression. Förskjutna snitt i septal mucoperichondrium kan också vara nödvändiga för att underlätta främre spetsförskjutning. Dissekering av mukoperkondriella ärmar från septum och bakom näsbenen tillbaka till nasofarynx möjliggör ytterligare frisättning av nässlemhinnan. I närvaro av medfödd frånvaro av ben kan osteotomier göras runt näsbenpyramiden och näsvävnaderna avancerade framåt. Interpositionella transplantat kan placeras genom sublabiala och / eller koronala tillvägagångssätt.

Eftersom nässeptumet är avgörande för att ge integritet till broskig dorsum och spets, påbörja reparation av näsramen med septumuppbyggnad. Placeringen av septalvinkeln påverkar nässpetsens rotation och projektion. Dessutom producerar septum brosktransplantatmaterial, vilket krävs för många små näsor. Det är klokt att göra en septoplastik innan du fixerar nässpetsen och bygger om dorsum. De övre laterala brosken kan dissekeras plötsligt från dorsal septum om det behövs, även om försiktighet måste ges för att inte skada slemhinnan på varje sida. Spridare (batten) transplantat bildade av små remsor av septalbrosk kan sutureras mellan de mediala gränserna för de övre laterala broskarna och septum för att lindra vridning eller förträngning av näsventilområdet.

Dessa transplantat kan också användas för att förbättra näsfunktionen i ventilområdet. Fästvinkeln för det övre laterala brosket till septum måste vara större än 10°. Om vinkeln är för akut, vilket är vanligt i den korta näsan, indikeras spridartransplantat.  Säkra spridartransplantaten på madrasssätt, med semipermanenta suturer, till de övre laterala brosken och septum. Placera inte spridartransplantat förrän osteotomierna är färdiga.

Septalbrosk är det föredragna transplantatmaterialet för den korta näsan eftersom det är lättillgängligt, fjädrande och motstår avstötning och resorption. Men i den korta näsan är septalbrosk vanligtvis begränsat, särskilt när det är nödvändigt att lämna tillräckligt dorsalt och kaudalt septalt broskstöd för spetsen.

Brosktransplantat som skördats från konchalskålen skiljer sig från deras septala motsvarigheter. Aurikulärt brosk är mjukare, sprödare och mer invecklat än septalbrosk. Krökningen av aurikulärt brosk gör det till ett attraktivt alternativ för lister som ersätter lateral crura, men dess form och begränsade tillgänglighet gör den olämplig för större dorsala defekter. En något ökad (< 5%) infektionshastighet är associerad med aurikulära brosktransplantat. Ändå kan brosk från concha cymba, concha cavum eller båda användas för att fungera som dorsala onlays eller dorsala eller kaudala strutar. Sällan är tillräckligt med brosk tillgängligt för att rekonstruera alla 3 områden. Krökning av transplantaten kan negeras genom att vika transplantatet och suturera halvorna ihop.

 

Hur återhämtningen ser ut?

Återhämtningslängden varierar beroende på patient; Det är dock vanligtvis cirka 8 dagar. Näsplastik är ett enkelt förfarande som kan orsaka obehag i några dagar därefter. Du kan drabbas av lätt blåmärken eller svullnad runt ögonen efter operationen, som bör försvinna vid dag 8. Växtbaserade läkemedel och kalla schweiziska terapigelmasker kan hjälpa till att lindra detta efter näskirurgi.

Dina gjutna och stygn kommer att tas bort på den sjätte postoperativa dagen och näsan kommer att tejpas igen. På dag 8 tar han bort alla suturer och tejpen. Du har fått vänner vid det här laget! De flesta, om inte alla, av dina blåmärken bör vara borta då. Vid denna tidpunkt kommer näsan att förstoras men inte synlig för andra. Efter 2 veckor kan du återuppta ditt normala träningsprogram.

Din svullnad kommer att avta när månaderna går. Vid tre veckor har 20-30% av ödemet avtagit. Vid 6 veckor har 50-60% av ödemet sjunkit. Det kommer att ta ett år innan all svullnad går ner.

När du återhämtar dig under de kommande 2 veckorna, undvik:

• Blåser näsan.
• Överdriven tuggning.
• Ansiktsuttryck som kräver överdriven rörelse (skratt).
• Smärtstillande medel som innehåller ibuprofen eller aspirin.
• Fysisk kontakt med näsan.
• Rökning.
• Ansträngande fysiska aktiviteter.
• Simning.

 

Korta näsan näsplastik risker

Precis som alla större operationer har näsplastik risker, inklusive: 

Som tidigare sagt är näsplastik en av de svåraste kirurgiska operationerna, och en av de främsta orsakerna till detta är dess brist på förutsägbarhet. Ett omedelbart positivt kirurgiskt resultat kanske inte är sådant ett år senare.

Detta beror främst på de många faktorer som är involverade i läkningsprocessen. Individuella nasala vävnadssvar är inte alltid förutsägbara, och som ett resultat kan oönskade resultat uppstå.

Även om risken för större komplikationer är låg kan funktionella och främst estetiska komplikationer orsaka sociala och psykologiska problem och kan leda till juridiska problem för kirurgen.

Kirurgiska komplikationer kan definieras som hemorragiska, infektiösa, traumatiska, funktionella och estetiska

• Blödning

Blödning efter näsplastik är en vanlig komplikation. De är vanligtvis mindre och kan behandlas med huvudhöjd, nasala avsvällande medel och kompression. Om blödningen kvarstår ska en främre tampong utföras och patienten ska utvärderas. Om blödningen fortsätter trots den främre tampongen bör bakre blödning övervägas och en bakre tampong ska användas. Även om betydande blödningar är ovanliga kan ett endoskopiskt tillvägagångssätt eller angiografisk embolisering krävas i vissa fall.

• Infektion

Infektioner under näsplastik kan variera från mindre cellulit till allvarliga systemiska infektionssjukdomar. Som en tidig komplikation av näsplastik kan cellulit uppstå. Det svarar vanligtvis bra på cefalosporiner, även om konstant övervakning krävs för att förhindra progression. 

Septala abscesser är en följd av ett obehandlat hematom, och den valda behandlingen är kirurgisk dränering följt av antibiotika. De kan förekomma i kroppens septum, spets eller dorsum. Svåra smittsamma processer är ganska ovanliga. De förekommer i färre än 1% av fallen.

• Biverkning på anestesi.
• Andningssvårigheter.
• Permanent domningar i eller runt näsan på grund av nervstockning eller skada.
• Möjligheten till ett ojämnt utseende på näsan.
• Ärrbildning.
• Smärta.
• Missfärgning.
• Svullnad som kan kvarstå.
• Behovet av ytterligare operation.
• Septal perforering.
• Intrakraniell skada 

Intrakraniell skada är ett ovanligt tillstånd som kan leda till läckage av cerebrospinalvätska och orsaka rinorré och migrän. Denna fråga kräver sjukhusvistelse och en neurokirurgibedömning.

• Rinit: 

Detta är ofta ett övergående problem, särskilt när en blockerad luftväg har rensats. Det kan orsaka nässladdning, torrhet och andningsproblem. Aktuella behandlingar används ofta för att behandla det. En CSF-vätskeläcka kan övervägas om rinorré kvarstår efter några veckor.

• Skada på lacrimalkanalerna: 

Detta kan resultera i epiphora, som kan åtföljas av blödning. Det induceras ibland av laterala osteotomier och kräver kanalintubation för att behandlas. Det är viktigt att förstå att epiphora kan uppstå under de första veckorna efter operationen som ett resultat av ödem som komprimerar lacrimalkanalerna, som vanligtvis löser sig spontant.

 

Slutsats

Avståndet mellan nässpetsen och vinkeln mellan ögonen används för att bestämma näsans längd. Även om det inte finns något sådant som den "ideala" näsan, bör den vara ungefär en tredjedel av ansiktets höjd. Detta innebär att avstånden mellan hårfästet och ögonbrynen, ögonbrynen och näsbotten och botten av näsan och hakan alla ska vara desamma. Men för vissa människor är näsan kortare än en tredjedel av vägen ner, vilket gör att den inte står i proportion till resten av ansiktet.

På grund av stora näsborrar eller en uppåtvänd nässpets kan en näsa verka liten. En kort näsa kan också vara medfödd; detta är vanligast bland afroamerikaner och asiater. Män och kvinnor av dessa etniciteter har en deprimerad, icke-framträdande näsbro. En kort näsa kan också vara resultatet av trauma eller tidigare näsplastikkirurgi. Den första kirurgen kan ha tagit bort för mycket brosk, eller en kollapsad bro kan ha resulterat i en sadelnosdeformitet och som ett resultat indragning av nässpetsen. Näsförlängning av näsplastik för en kort näsa utförs för kosmetiska ändamål, men det kan också ha funktionell fördel .