Neonatala sjukdomar

Överblick

Neonatalperioden är bara de första 28 dagarna av livet, men den står för 40% av alla dödsfall hos barn under fem år. Även inom neonatalperioden varierar dödligheten kraftigt, med 75 procent av alla neonatala dödsfall som inträffar under den första levnadsveckan inklusive 25 till 45% under de första 24 timmarna efter födseln.

Neonatala sjukdomar definieras som störningar i en nyfödds normala kroppsliga tillstånd, organ och felaktig funktion. Obstetrikare spelar en avgörande roll för att minska frekvensen av nyfödda sjukdomar.

Några frekventa neonatala sjukdomar inkluderar prematuritet, andningsdysfunktion, födelsetrauma, medfödda abnormiteter, neonatal infektion och hemolytiska störningar hos barnet. Den viktigaste faktorn för att minimera dessa sjukdomar är förebyggande obstetrik.

Neonatal gulsot

Neonatal gulsot kännetecknas av en gulaktig missfärgning av huden, konjunktiva och sclera orsakad av förhöjda serum- eller plasmabilirubinnivåer under den nyfödda perioden. Gulsot härstammar från det franska ordet "jaune", vilket betyder "gul". Hos de flesta nyfödda är neonatal gulsot ett mindre och övergående tillstånd. Det är dock viktigt att upptäcka nyfödda med gulsot som inte passar in i detta mönster, eftersom underlåtenhet att göra det kan leda till långsiktiga konsekvenser.

Orsakar

Hos nyfödda kan okonjugerad hyperbilirubinemi orsakas av antingen fysiologiska eller patologiska faktorer. Fysiologiska faktorer står för mer än 75% av nyfödda okonjugerade hyperbilirubinemi. Fysiologisk gulsot, även känd som icke-patologisk gulsot, är mild och tillfällig. Detta beror på variationer i bilirubinmetabolismen under den nyfödda perioden, vilket resulterar i en högre bilirubinbörda.

Den ökade bilirubinbelastningen hos den nyfödda är resultatet av ökad bilirubinproduktion på grund av en högre massa röda blodkroppar med kortare neonatal livslängd, minskad bilirubinclearance på grund av brist på enzymet uridindifosfatglukuronosyltransferas (UGT), som har cirka 1% av aktiviteten hos den vuxna levern hos nyfödda och ökad enterohepatisk cirkulation.

G6PD-enzymet, som finns i röda blodkroppar (RBC), försvarar mot oxidativ stress genom att omvandla NADP till NADPH (nikotinamidadenindinukleotidfosfathydrogenas) (nikotinamidadenindinukleotidfosfat). Hemolys av RBC uppstår när det är bristfälligt och i närvaro av oxidantspänningar som sjukdom, vissa läkemedel, färger och livsmedel som bondbönor.

Beroende på GGPD-mutationen varierar den kliniska presentationen, och vissa nyfödda kan förekomma med neonatal gulsot med svår hyperbilirubinemi eller kernicterus. G6PD är en X-länkad sjukdom, vilket innebär att män är mer benägna att drabbas och kvinnor är mer benägna att vara asymptomatiska bärare.

Klinisk presentation

Undersökningen av en nyfödd med gulsot börjar med en fullständig historia, som inkluderar födelsehistoria, familjehistoria, början av gulsot och moderns laboratorietester, som är till hjälp för att skilja mellan okonjugerad och konjugerad gulsot. Om en nyfödd skärm är tillgänglig kan den ge värdefull information.

American Academy of Pediatrics rekommenderar att alla nyfödda screenas för gulsot och riskfaktorer för att utveckla svår hyperbilirubinemi. Bilirubin före urladdning i högriskzonen, gulsot observerad inom de första 24 timmarna, blodgruppsinkompatibilitet, graviditetsålder 35 till 36 veckor, ett tidigare syskon som fick fototerapi, cephalohematom eller betydande blåmärken, exklusiv amning och östasiatisk ras är alla stora riskfaktorer hos nyfödda över 35 veckors graviditet. Prematuritet är också känt för att öka sannolikheten för att ha svår hyperbilirubinemi.

Mindre riskfaktorer inkluderar högt mellanklassigt blodbilirubin, ett makrokosmiskt barn som föds av en diabetisk mamma, polycytemi, manligt kön och moderns ålder mer än 25 år. En grundlig undersökning av den nyfödda bör inkludera det övergripande utseendet, okulär undersökning, bukundersökning, neurologisk undersökning och hudutslag, liksom eventuell hepatomegali, splenomegali eller ascites.

Ledning

Allvarlig hyperbilirubinemi behandlas med fototerapi, IV-immunglobulin eller utbytestransfusion för att förhindra akut bilirubin encefalopati och kernicterus. Det finns nomogram tillgängliga för att bedöma bilirubinnivåerna som behöver fototerapi och utbytestransfusion.

Fototerapi initieras beroende på nomogrammets riskfaktorer och blodbilirubinnivå. Bilirubin absorberar ljus mest effektivt i den blågröna regionen (460 till 490 nm) och fotoisomeriseras och utvisas i gallan eller omvandlas till lumirubin och utsöndras i urinen. Under fototerapi måste den nyfödda ögonen täckas och den maximala mängden kroppsyta utsätts för ljus.

Eftersom de flesta bilirubin elimineras i urinen som lumirubin är det viktigt att upprätthålla hydrering och urinproduktion. Fototerapi rekommenderas inte vid konjugerad hyperbilirubinemi eftersom det kan orsaka "bronsbarnsyndrom", som kännetecknas av gråbrun färgning av hud, serum och urin. När fototerapi stoppas stiger den totala bilirubinnivån i blodet, ett fenomen som kallas "rebound bilirubin." Nivån av "rebound bilirubin" är ofta lägre än nivån i början av ljusterapin och behöver inte återupptas av fototerapi.

Trots fototerapi föreslås IV-immunglobulin för ökade bilirubinnivåer orsakade av iso-immunhemolys. När bilirubinnivån ligger inom 2 till 3 mg/dl av utbytestransfusionsnivån startas IV-immunoglobin.

Komplikationer

När bilirubin bryter mot blod-hjärnbarriären löper nyfödda som utvecklar svår hyperbilirubinemi risk för bilirubininducerad neurologisk dysfunktion (BIND). Bilirubin binder till globus pallidus, liksom hippocampus, cerebellum och subtalamiska kärnkroppar, vilket producerar neurotoxicitet via apoptos och nekros.

Detta orsakar akut bilirubin encefalopati (ABE), som kännetecknas av slöhet, hypotoni och minskad sugning och är reversibel. Kernicterus, ett ihållande tillstånd, kan uppstå när ABE avancerar. Cerebral pares, anfall, välvning, hållning och sensorineural hörselnedsättning är alla symtom.

Neonatal Sepsis

Sepsis är en potentiellt dödlig sjukdom som orsakas av spridning av bakterier i kroppens blod och vävnader. Virus, svampar, parasiter och bakterier kan alla orsaka det. Vissa av dessa smittämnen överförs från mor till barn, medan andra plockas upp från miljön. Sepsis symtom, som de av hjärnhinneinflammation, är ospecifika och varierar från barn till barn. En minskad hjärtfrekvens, andningssvårigheter, gulsot, matningssvårigheter, låg eller instabil kroppstemperatur, slöhet eller svår krångel är alla symtom på infektion.

Hur diagnostiseras och behandlas det?

Läkare tar blodprover och kontrollerar ibland cerebrospinalvätska och andra kroppsvätskor för att söka efter bakterier eller andra infektioner för att diagnostisera eller utesluta sepsis. I de flesta fall screenar de för sepsis och hjärnhinneinflammation i samma upparbetning. Om en positiv diagnos ställs kommer barnet att få antibiotika under sin sjukhusvistelse.

Neonatal meningit

Meningit är ett inflammatoriskt tillstånd som påverkar membranen som omger hjärnan och ryggmärgen. Det orsakas av virus, svampar och bakterier som Listeria, GBS och E. coli. Nyfödda kan plocka upp ett av dessa virus under leverans eller från sin miljö, särskilt om deras immunsystem är underutvecklade, vilket gör dem mer sårbara.

Hos spädbarn inkluderar symtom på infektion långvarig gråt, irritabilitet, sova mer än normalt, slöhet, vägra att ta bröstet eller flaskan, låg eller fluktuerande kroppstemperatur, gulsot, blekhet, andningsproblem, utslag, kräkningar eller diarré. Fontaneller, eller mjuka områden, hos nyfödda kan bukta när tillståndet förvärras.

På grund av deras omogna immunsystem är nyfödda särskilt sårbara för denna sjukdom. Beroende på barnets ålder, graviditetsålder och plats är olika patogener ansvariga. Organismfördelningen som finns i nyfödd meningit är jämförbar med den som ses vid neonatal sepsis. Det finns två typer av Alzheimers sjukdom: tidig debut och sen debut. Sjukdomen manifesterar sig inom de första 72 timmarna av livet. För tidigt födda barn är mer benägna att ha sen sjukdom, och de är infekterade med en distinkt samling patogener.

Användningen av intrapartumläkemedel för behandling av grupp B-streptokocker (GBS) -infektion har avsevärt minskat förekomsten av tidig hjärnhinneinflammation. GBS, å andra sidan, fortsätter att vara den vanligaste orsaken till hjärnhinneinflammation och nyfödd sepsis, som står för mer än 40% av alla tidiga infektioner. Den näst vanligaste infektionen i denna grupp är E. coli, som har framstått som den främsta orsaken till tidig sepsis och hjärnhinneinflammation bland mycket låg födelsevikt (VLBW) nyfödda (mindre än 1500 g).

Förekomsten av sen diabetes är nära besläktad med graviditetsålder och födelsevikt i den sena debutgruppen. Koagulationsnegativa stafylokocker och Staphylococcus aureus är de vanligaste synderna här, följt av E. coli och Klebsiella.

Listeria är en annan patogen som identifierats vid tidig hjärnhinneinflammation, och läkemedelstäckning bör också ta hänsyn till detta. Sen debut sjukdom bör inkludera ytterligare nosokomiala patogener, särskilt de som ses på neonatala kritiska vårdavdelningar, såsom Pseudomonas aeruginosa och meticillinresistenta Staphylococcus aureus.

Virusinfektioner, såsom herpes simplexvirus (HSV) infektion och enterovirus, bör undersökas. Med en omfattande moderns historia som visar HSV-infektion rekommenderas antiviral terapi starkt.

Diagnos av neonatal meningit

Alla spädbarn 28 dagar eller yngre som har feber (100.4 F) bör få en septisk workup. Ett fullständigt blodtal (CBC) med differential, blodkultur, kateteriserad urin med odling, bröströntgen och lumbalpunktion ingår alla. Beställningar för lumbalpunktion bör inkludera cellantal, glukos, protein, gramfläck, odling och, om HSV-polymeraskedjereaktion (PCR) -testning misstänks, en HSV-polymeraskedjereaktion (PCR) -forskning.

En lumbalpunktion med cellantal, protein, gramfläck och odling krävs för att ställa denna diagnos. CSF-kulturen fortsätter att förbli guldstandarden. WBC-räkningar i CSF för bakteriell meningit varierar vanligtvis från 200 till 100 000 per ml och 25 till 1000 per ml för viral meningit.

I differensen kan bakteriesjukdom ha 80 procent till 100 procent neutrofiler medan virussjukdom kan ha färre än 50 procent neutrofiler. Enligt vissa källor kan cellantalet i CSF vara felaktigt. Vanligtvis bör alla WBC-antal över 20 per ml vara oroande. vissa studier visar dock att hjärnhinneinflammation kan existera även med en normal WBC-nivå.

I framtiden kan PCR vara en mer känslig och realtidsmetod för att diagnostisera hjärnhinneinflammation. Jämfört med odling visade en PCR-teknik i realtid för att upptäcka olika infektioner, inklusive Streptococcus lunginflammation, E. coli, GBS, S. aureus och L. monocytogenes, en högre detektionsgrad (72 mot 48 %). PCR fann infektioner som kulturer inte identifierade även efter att antibiotika påbörjats (58 jämfört med 29 %). Mer forskning krävs innan PCR kan användas i stor utsträckning.

C-reaktivt protein (CRP) och prokalcitonin är ytterligare två tester som används för att diagnostisera SBI hos spädbarn. CRP-forskning vid diagnos har varit uppmuntrande, men dess användning är begränsad eftersom det tar 8 till 10 timmar att syntetisera, därför varierar dess känslighet. Procalcitonin verkar vara lovande, eftersom det stiger inom 2 timmar efter infektion. Om den dras efter de första timmarna av livet har den en hög känslighet (92,6%) och specificitet (97,5%).

Ledning

Meningit hos nyfödda har en hög sjuklighet och dödlighet, varför behandlingen är kraftfull. Spädbarn ska läggas in på sjukhus och kulturer ska utföras var 72: e timme tills de är negativa. Antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder bör påbörjas så snart som möjligt. Giftiga patienter kan behöva behandlas på en barnintensivvårdsavdelning.

Ampicillin och gentamicin eller cefotaxim är antibiotikaalternativ för nyfödd meningit. Ampicillin 150 mg/kg per dag delas var 8: e timme för nyfödda färre än 8 dagar gamla, tillsätt gentamicin 4 mg / kg dagligen eller cefotaxim 100 till 150 mg / kg per dag dividerat var 8 till 12 timmar.

Antibiotikan är densamma från 8 till 28 dagar gammal, även om dosen är något förändrad. Ampicillindosen är 200 mg/kg/dag uppdelad var 6:e till 8:e timme, vilket ger ekvivalentdosen för gentamycin eller cefotaxim, som är 150 till 200 mg/kg/dag uppdelat var 6:e till 8:e timme.

Om du har en hög grad av oro för HSV, rekommenderas starkt att börja acyklovir. Den dagliga dosen är 60 mg/kg, delas var 8: e timme, för totalt 20 mg/kg varje dos. Kramper, hudskador och onormala leverfunktionstester är några av de symtom som orsakar detta.

Övergående takypné hos nyfödda (TTN)

TTN (övergående takypné hos den nyfödda) är ett ofarligt, självbegränsande syndrom som kan uppstå hos nyfödda i alla graviditetsåldrar, omedelbart efter födseln. Det orsakas av en fördröjning i avlägsnandet av fostrets lungvätska vid leverans, vilket resulterar i ineffektivt gasutbyte, andningsbesvär och takypné. Det utgör ofta ett betydande diagnostiskt problem i hanteringen av nyfödda nyfödda med andningsbesvär i barnkammaren.

Varaktigheten av andningsbesvär är den viktigaste faktorn för att bestämma TTN-diagnos. Om smärtan försvinner under de första timmarna av leveransen kallas den "försenad övergång". Sex timmar är en konstgjord tröskel mellan "fördröjd övergång" och TTN eftersom barnet vid denna tidpunkt kan ha matningssvårigheter och kräva ytterligare ingrepp. TTN är vanligtvis en uteslutningsdiagnos, så varje takypné som varar mer än 6 timmar behöver en workup för att utesluta andra orsaker till andningsbesvär.

Med tanke på att TTN är ett självbegränsat tillstånd är stödjande vård grundpelaren i behandlingen.

Regel om 2 timmar: Om en nyfödds hälsa inte har förbättrats eller har förvärrats två timmar efter början av andningsbesvär, eller om FiO2 som behövs är större än 0,4 eller om en lungröntgen är onormal, överväg att flytta barnet till ett centrum med en bättre nivå av neonatalvård.
Rutinmässig NICU-vård bör omfatta kontinuerlig hjärtövervakning, upprätthållande av en neutral temperaturmiljö, erhållande av intravenös (IV) åtkomst, blodsockertester och övervakning av sepsis.

Respiratorisk

Om pulsoximetri eller ABG indikerar hypoxemi kan syretillskott vara nödvändigt.
Även om en syrehuv är det föredragna första tillvägagångssättet, kan näskanyler och CPAP också användas.
Koncentrationen bör justeras för att hålla syremättnaden på låga 90-talet.
Endotrakeal intubation och behovet av ECMO-hjälp är sällsynta, även om de alltid bör övervägas hos patienter med försämrad andningsstatus.
Analys av arteriell blodgas (ABG) bör upprepas och pulsoximetriövervakning bör bibehållas tills indikationerna på andningsbesvär har avtagit.

Näring

Graden av näringsvård som är nödvändig hos nyfödda bestäms vanligtvis av deras andningstillstånd.
Tachypné på mer än 80 andetag per minut, tillsammans med det relaterade ökade andningsarbetet, gör det farligt för den nyfödda att ta orala måltider.
Dessa nyfödda ska hållas noll per oral (NPO), med intravenösa (IV) vätskor från 60 till 80 ml per kg och dag.
Om andningsbesväret avtar, bekräftas diagnosen och andningsfrekvensen är mindre än 80 andetag per minut, enteral utfodring kan initieras.
Enterala matar bör alltid påbörjas noggrant, med gradvisa ökningar av matningsvolymen tills takypné har rensats helt.

Smittsam

Eftersom TTN kan vara svårt att skilja från tidig nyfödd sepsis och lunginflammation, bör empirisk antibiotikabehandling med ampicillin och gentamicin undersökas hela tiden.

Läkemedel

I randomiserade kontrollerade studier som jämförde effekten av furosemid eller racemisk epinefrin i TTN fanns det ingen signifikant skillnad i varaktigheten av takypné eller längden på sjukhusvistelsen jämfört med kontrollerna.
Salbutamol (inhalerad beta2-agonist) har visat sig minska symtomlängd och sjukhusvistelse; Ytterligare evidensbaserad forskning behövs dock för att fastställa dess effektivitet och säkerhet.

Neonatal infektion

Neonatala infektioner är infektioner som uppträder hos nyfödda (nyfödda) under prenatal utveckling eller de första fyra veckorna av livet (neonatalperioden). Neonatala infektioner kan förvärvas genom överföring från mor till barn, i födelsekanalen under förlossningen eller efter födseln. Vissa neonatala infektioner uppträder omedelbart efter födseln, medan andra kan dyka upp senare i livet. Vissa prenatala sjukdomar, som HIV, hepatit B och malaria, visar sig inte förrän långt senare i livet.

För tidigt födda eller med låg födelsevikt har en ökad risk för infektion. Spädbarns andningsbesvärssyndrom är en störning som vanligtvis drabbar för tidigt födda och kan ha långsiktiga skadliga konsekvenser; Det kan också uppstå som ett resultat av en infektion. I vissa fall kan nyfödda luftvägsstörningar predisponera för efterföljande luftvägsinfektioner och inflammatoriska reaktioner i samband med lungsjukdom.

Antibiotika kan vara användbara vid nyfödda infektioner, särskilt om bakterien upptäcks snart. Patogendetektering har ökat avsevärt med förbättrad teknik, snarare än att främst bero på odlingsprocedurer; Ändå har minskningen av neonataldödligheten inte hållit jämna steg, kvar 20 procent till 50 procent.

Medan för tidigt födda har en högre risk, kan alla nyfödda smittas. För tidig bristning av membran (brott i fostersäcken) kan också vara kopplad till neonatal infektion, vilket ökar risken för neonatal sepsis genom att bakterier kan komma in i livmodern före barnets födelse. Neonatal infektion kan vara upprörande för familjer och kräver en samlad insats från professionella för att hantera det. Forskning för att förbättra infektionsterapi och förebyggande behandling av mamman för att undvika babyinfektioner pågår.

Tecken att leta efter

Många sjukdomar har symtom som är identiska. Om ditt nya spädbarn uppvisar någon av följande indikationer på infektion, kontakta ditt barns läkare eller sök omedelbart läkarvård:

Dålig matning
Andningssvårigheter
Håglöshet
Minskad eller förhöjd temperatur
Ovanliga hudutslag eller förändring i hudfärg
Ihållande gråt
Ovanlig irritabilitet

En betydande förändring i ett barns beteende, som att sova hela tiden eller inte sova alls, kan också vara en ledtråd om att något är fel. Dessa symtom är särskilt oroande om barnet är mindre än två månader gammalt. Om du misstänker ett problem, låt ditt barn kontrolleras av en läkare så snart som möjligt.

Grupp B Streptokocksjukdom (GBS)

Grupp B streptokocker är en vanlig bakterie som kan orsaka ett antal sjukdomar hos spädbarn. Sepsis, lunginflammation och hjärnhinneinflammation är bland de vanligaste. Många gravida kvinnor bär dessa bakterier i ändtarmen eller slidan, där de lätt kan överföra till barnet om mamman inte har behandlats med antibiotika.

Spädbarn med GBS uppvisar ofta infektionstecken under den första födelseveckan, men andra utvecklar symtom veckor eller månader senare. Symtomen kan vara andningssvårigheter eller ätsvårigheter, hög temperatur, håglöshet eller överdriven kåthet, beroende på sjukdomen (till exempel lunginflammation eller sepsis).

Hur diagnostiseras och behandlas det?

Läkare använder blodprover och kulturer av blod, urin och, om så krävs, cerebrospinalvätska för att jaga efter bakterier för att diagnostisera GBS. För att få ett blodprov använder läkare nålar och en ryggradsnål för att utföra en lumbalpunktion för att extrahera cerebrospinalvätska. En kateter placerad i urinröret används ofta för att hämta urin. Antibiotika används för att behandla GBS-infektioner, liksom försiktig vård och observation på sjukhuset.

Listerios

Infektion med bakterien Listeria monocytogenes kan orsaka lunginflammation, sepsis och hjärnhinneinflammation hos spädbarn. De flesta individer utsätts för bakterierna genom förorenad mat eftersom bakterierna finns rikligt i jord och vatten och kan hamna på frukt och grönsaker samt animaliska produkter som kött och mejeriprodukter. Mat som inte har tvättats ordentligt, pastöriserats eller kokats kan orsaka listerios.

Om en kvinna har listerios under graviditeten kan hennes barn utsättas för mikroorganismer. Listerios kan orsaka för tidig födsel eller till och med dödfödsel i extrema situationer. Barn som föds med listerios kan uppvisa symtom på sjukdom som liknar dem som ses hos GBS-patienter.

E. Coli-infektion

Escherichia coli (E. coli) är en annan bakteriell patogen som kan orsaka urinvägsinfektioner, sepsis, hjärnhinneinflammation och lunginflammation hos nyfödda. Alla innehåller E. coli, och nyfödda kan smittas efter förlossningen, när de passerar genom födelsekanalen eller genom att komma i kontakt med bakterierna på sjukhuset eller hemma. De flesta nyfödda som utvecklas sjuka från E. coli-infektion har extremt svaga immunsystem, vilket gör dem särskilt benägna att infektera.

Symtomen, som med andra bakterieinfektioner, kommer att variera beroende på vilken typ av infektion som orsakas av E. coli, även om feber, ovanlig krångel, håglöshet eller brist på intresse för att äta är vanliga. Läkare identifierar E. coli-infektion genom odling av blod, urin eller cerebrospinalvätska och behandlar den med antibiotika.

Slutsats

Regelbundna prenatala kontroller, en balanserad kost, järn- och folsyratillskott och undvikande av flera graviditeter är bland steg som kan hjälpa till att förhindra prematur. Fosterhypoxi orsakas av någon av de omständigheter som producerar moderns hypoxi under graviditeten.

Hörnstenarna i kampen mot andningsdysfunktion är korrekt mödravård och undvikande av narkotiska läkemedel under hela graviditeten. Obstetrikare har en viktig roll för att minska födelsetrauma, vilket är ett utmärkt exempel på neonatala sjukdomar.

Korrekt prenatal behandling för att diagnostisera eventuella obstetriska defekter minimerar signifikant leveransstress. I händelse av medfödda avvikelser är genetisk rådgivning och tidig abort i fall av grov medfödd aberration nyckelfaktorer som förlossningsläkare kan ta itu med. Obstetrikare kan hjälpa till att minska neonatala infektioner genom att ta itu med eventuella onormala flytningar under prenatalperioden. Smutsiga förband bör undvikas under leveransen.

Korrekt immunisering av modern, liksom HIV-överföringsrådgivning, är också viktigt. Tillräckliga Rh- och ABO-blodgrupper under prenatalperioden, liksom korrekt vård vid födelsetidpunkten, kan bidra till att förhindra hemolytiska störningar hos spädbarn.