Tandplantering

Överblick

Olyckor hemma, i skolan eller i ett motorfordon, liksom bråk och kontaktsporter, leder alla till tandskador. De vanligaste skadade tänderna är de maxillära centrala snedställningarna. Prognosen är bättre när tänderna planteras om inom 5 minuter efter avulsion; En sådan idealisk terapi är emellertid inte alltid uppnåelig.

När en tand är helt lossnad från sitt uttag sägs den ha avulserat. Avulsed tänder är tandnödlägen som måste behandlas snabbt. För att rädda din tand, överväg att sätta in den igen så snart som möjligt. Tänder som behandlas inom 30 minuter till en timme har störst sannolikhet för framgång.

Åldersgruppen 7-11 år har den högsta förekomsten av tandtrauma, med ett förhållande mellan män och kvinnor på 2: 1. Permanenta tänder är mer benägna att skadas än tillfälliga tänder (60 procent respektive 40 procent). En studie av 800 barn i åldern 11 till 13 år visade att ungefär hälften av dem hade tandtrauma i permanenta framtänder, med cirka 10% av de svarande som inte minns en historia av trauma. En studie av 1298 traumapatienter som behandlades på en akutmottagning fann att 24 procent hade tandskador, medan två tredjedelar hade tandavulsioner.

Den vanligaste orsaken till oralt trauma är ett fall, som följs av cykelolyckor, fullkontaktsporter och övergrepp. Minst 32% av idrottarna som deltog i fullkontaktsidrott hade haft en tandskada.

Ishockey, fotboll, lacrosse, rugby, kampsport och skridskoåkning är de mest riskfyllda aktiviteterna för tandskador. Munskydd har minskat frekvensen av munskador, även om hjälmar inte har gjort det. Hos yngre barn bör tandtrauma alltid öka risken för missbruk.

Varje år får cirka 5 miljoner människor i USA tänderna avulsed. Majoriteten av oralt trauma förekommer hos barn i åldern 7 till 11 år. Män är dubbelt så benägna som kvinnor att få tandskador.

 

Vad är tandreplantation?

Tandreplantation är en typ av återställande tandvård där en luxerad eller avulsed tand sätts in igen och fixeras i sitt uttag med hjälp av en serie tandprocedurer. Målet med tandplantering är att ersätta saknade tänder samtidigt som det naturliga tandlandskapet bevaras.

Medan det finns variationer av processen, såsom Allotransplantation, där en tand transplanteras från en individ till en annan av samma art. Det är en mestadels nedlagd praxis på grund av framsteg inom tandvård och de faror och problem som är inblandade, inklusive spridning av infektioner som syfilis, histokompatibilitet och procedurens dåliga framgångsgrad, vilket har lett till att dess användning till stor del överges.

I tandvård beskrivs autotransplantation, även känd som målmedveten replantation, som den kirurgiska migrationen av en tand från en position på en person till en annan region på samma individ. Även om återplantering är ovanligt, används det i modern tandvård för att förhindra framtida problem och bevara den naturliga tandprotesen under omständigheter då rotkanal och kirurgiska endodontiska ingrepp är besvärliga.

Återfästningen av en avulsed eller luxerad permanent tand i sitt ursprungliga uttag kallas oftast tandreplantation i det moderna sammanhanget.

 

Vad orsakar tandavlossning?

Det parodontala ligamentet (PDL) är den mjuka vävnaden som förbinder cementum som täcker tändernas rötter till det alveolära benet som omger dem.

När en tand upprätthåller en yttre kraft kan periodontala fibrer gå sönder, vilket gör att tanden helt eller delvis förskjuts från uttaget. Den resulterande skadan kan orsaka neuro-vaskulär störning och massanekros. De mest vanligtvis påverkade tänderna är de maxillära centrala snedställningarna, följt av de maxillära laterala snedställningarna. Flera tänder är ofta avulsed.

Utomhus kan periodontala ligamentfibrer snabbt dehydrera. Även i en omplanterad tand kan skadade parodontala ligamentfibrer orsaka rotbensresorption (Resorption uppstår när din kropp avvisar en tand som en självförsvarsmekanism till följd av en allvarlig skada). Rotresorption kommer att resultera i kronfraktur (den funktionella delen av tanden som är synlig ovanför tandköttet) och tandförlust.

En betydande mängd kraft krävs för att slå en tand ur munnen. Följande är de vanligaste orsakerna till avulsed tänder:

• Fallolyckor.
• Cykelolyckor.
• Idrottsskador.
• Trafikolyckor.
• Övergrepp.

Idrottsskador kan leda till tandförlust. Följande sportskador kan leda till tandavulsion:

• Fotboll.
• Hockey.
• Lacrosse.
• Kampsport.
• Rugby.
• Skridskoåkning.

 

Vad ska man göra efter tandavulsion?

En avulsed tand är en som helt har fallit ur munnen. Ingen del av din tand finns kvar i munnen när den har avulserats. Avulsed tand symtom kan innefatta:

• En lucka i munnen där tanden var.
• Munsmärta.

När du tappar en tand kan du uppleva blödning. Om så är fallet, bita ner på en ren näsduk eller liten tvättduk. Aspirin, som kan öka blödningen, bör undvikas. Om du har ont, rådgör med din läkare för att avgöra vilka smärtstillande medel som är bäst för dig. Få läkarvård om du har drabbats av en huvudskada, särskilt om du upplever yrsel eller illamående.  De kommer att kunna utesluta ytterligare skador.

För att bevara en avulsed tand krävs snabb behandling. Se din tandläkare så snart som möjligt för ytterligare avulsed tandbehandling. För att ta reda på hur du söker akutvård, kontakta din tandläkare eller närmaste tandläkare. På olycksplatsen bör du själv behandla den avulsed tanden. Du kan göra följande steg:

1. Ta din tand vid kronan (vit tuggyta). Gå inte nära roten (den del som vanligtvis håller tanden mot benet under tandköttslinjen).
2. För att eliminera damm, skölj tänderna med vatten eller mjölk. Undvik att använda tvål och undvik att skrubba eller torka tänderna.
3. Sätt försiktigt in tanden, rota först, tillbaka i uttaget. Undvik att kontakta roten på din tand genom att hålla den vid kronan.
4. Bita på en servett, gasväv eller näsduk för att säkra tanden.
5. Kontakta en tandläkare omgående.

Prioritering av replantation av avulsed och alltför mobila luxerade tänder på gränsen till avulsion är förknippad med den största långsiktiga prognosen och restaureringen av det orala landskapet. Att plantera om en tand som har varit ur uttaget i mer än 60 minuter är meningslöst eftersom periodontala ligamentcellerna (PDL) inte längre är livskraftiga.

Före tillgången till kommersiellt tillgängliga beredningslösningar (t.ex. Hank-balanserad saltlösning, 320 mOsm, pH 7,2) var den bästa tillgängliga behandlingen för den avulserade tanden snabb reimplantation. Utan en konserveringslösning minskar oddsen för framgångsrik replantation med cirka en procentenhet för varje minut tanden tas bort från munhålan.

Om återplantering inte är möjlig bör tanden bevaras i ett acceptabelt transportmedium (normal saltlösning 0,9 procent, mjölk eller saliv (inuti patientens läpp eller kind)) och föras till en lämplig hälsoinstitution med patienten.

Även om periodontalt ligament överlever avulsion i vuxna tänder (de äldre än tio år), kommer massan inte. Den nekrotiska massan kommer att avlägsnas (rotkanal) vid 1-veckors uppföljningskonsultation med tandläkaren för att förhindra att en långvarig inflammatorisk reaktion stör reparationen av periodontalt ligament.

Det parodontala ligamentet, inte tanden, är det primära målet för snabb återplantering. Överlevnaden av det parodontala ligamentet ökar sannolikheten för att tanden kommer att fungera under en längre tid, med mindre rotresorption och lägre ankylos.

Efter tre år blir över hälften av tänderna med luxationsskador nekrotiska. Korrekt och snabb vård av dessa situationer kan förbättra behandlingsframgången.

Replantation av avulsed främre permanenta tänder kan skjuta upp eller eliminera behovet av protes eller svåra och kostsamma återställande operationer. Flera studier har visat att tänder som har planterats om kan fungera i 20 år eller mer. Några exempel har beskrivits där omplanterade tänder har fungerat med ett normalt parodontium i 20 till 40 år.

 

Hur tänder replantation görs?

Replantation är den föredragna terapin; Det är dock inte alltid praktiskt genomförbart. För att förbättra tandöverlevnaden krävs korrekt hantering av en avulsed tand under de första 30 minuterna och en organiserad behandlingsplan. Terapin syftar initialt till att behålla tandlivet eller hålla en fungerande tand i sitt alveolära uttag för att minska alveolär benutvecklingsfördröjning, vilket kommer att krävas för att sätta ett tandimplantat i framtiden.

 

Lagringsmedium:

Som tidigare nämnts hämmar celldöd i rotens parodontala ligament att hålla den avulsed tanden i en isotonisk lösning som mjölk, saltlösning eller saliv. PDL-cellförlust, å andra sidan, är oundviklig, och att lagra tanden i en lösning är bara en tillfällig men effektiv teknik för att kontrollera tanden tills återplantering.

Kortvarig konservering i en isotonisk lösning har visat sig erbjuda samma eller ännu bättre helande fördelar än omedelbar återplantering. På grund av dess lättillgänglighet, korrekt pH, normal osmolaritet och mängd näringsämnen och tillväxtmedel är mjölk den vanligaste och rekommenderade lagringslösningen. Det är värt att nämna att dricksvatten, på grund av dess låga osmolalitet, kan skada PDL.

 

Anti-resorptionsmedium:

Det innebär att den avulserade tanden blötläggs i en antibiotika-spetsad lagringslösning. Anti-resorptionsbehandling tros förhindra nekrotisk cell och mikrobiellt orsakad inflammation. Flera regimer har föreslagits, inklusive en 20-minuters lagringslösning innehållande 800 μg doxycyklin och 640 μg  dexametason. Under tiden, om en blodpropp täpper till alveolusen, bör den lätt bevattnas med 0,9 procent fysiologisk saltlösning och försiktigt aspireras.

 

Teknik:

• Läkaren kommer att lämna tanden i media om den förvarades i ett cellodlingsmedium eller mjölk när den kom. Om den avulsed tanden lagras i saliv eller inget media, kommer han att placera den i ett cellodlingsmedium eller normal saltlösning så snart som möjligt. Om tanden har varit torr i 20 till 60 minuter ska den nedsänkas i 30 minuter i cellodlingsmedier.
• Om parodontala celler har varit torra i mer än en timme är målet att minska rotresorptionen. Före replantation föreskriver tandläkare ofta blötläggning av tanden i 5 minuter i var och en av tre olika lösningar: citronsyra, 2% tennfluorid och slutligen doxycyklinsirap eller suspension. Tanden ska aldrig bara kastas; Kontakta istället en tandläkare för råd.
• Tandläkaren kommer sedan att utföra en snabb medicinsk historia och en grundlig bedömning av den traumatiserade individen:

1. Var, hur och när inträffade traumat? Finns det frakturer?
2. Finns det några neurologiska skador? Medvetslöshet? Minnesförlust? Huvudvärk? Illamående?
3. Finns det några underliggande medicinska tillstånd? Immunkompromitt? Diabetes? Proteser? Hjärttillstånd för vilken antibiotikaprofylax rekommenderas?

• Om någon av dessa är livshotande eller benhotande bör de åtgärdas först. Om inte, kommer tandläkaren mentalt att registrera andra problem medan han snabbt förbereder sig för att byta ut tanden.
• Vid behov appliceras ett lokalbedövningsmedel på uttagsområdet efter att patienten har stabiliserats. Utövaren bör vidta vanliga försiktighetsåtgärder med blod och kroppsvätskor.
• Då kommer läkaren att utföra en kort klinisk undersökning:

1. Finns det några andra intraorala lacerations eller störningar?
2. Störs bettet av andra förskjutna tänder?
3. Gör mentala anteckningar om dessa fynd medan du snabbt förbereder dig för att plantera om tanden.

• Tanden kommer att avlägsnas från sin blötläggningslösning och, med hjälp av fingertryck, planteras om så nära sin naturliga position som möjligt medan du håller kronan med gasväv eller tandtång. Försiktighet måste vidtas för att inte komma i kontakt med roten. Patienten kan underlätta replantationsprocessen genom att försiktigt tugga på gasbindning; Detta drag kan också hjälpa till att stödja tanden efter återplantering tills mer permanent stabilisering kan upprättas
• Inriktningen måste vara anatomisk (den böjda sidan vetter mot tungan). Tandläkaren kontrollerar sedan om det finns malocclusion hos patienten. Om tanden har ocklusion med en annan tand kan det vara att föredra att överföra tanden i konserveringsmedia till en tandspecialist för slutlig replantation.
• Tandläkaren kommer sedan att applicera semirigid splinting och administrera penicillin VK 1 g oralt (för de som inte redan fått parenteral dos), sedan 500 mg oralt fyra gånger om dagen i 4 till 6 dagar (klindamycin för de som är allergiska mot penicillin). Tetanustoxoid administreras också om patienten inte har haft en booster inom 5 år.

 

Vad händer efter tandreplantation?

Skenor:

Efter omplantering av tanden bör den immobiliseras med en halvstyv skena (t.ex. titantraumaskena). Splinting immobiliserar den omplanterade tanden samtidigt som de skadade parodontala ligamentfibrerna kan återansluta alveolusen till cementum.

Flexibel splinting rekommenderas av International Association of Dental Traumatology (IADT) för alla tandskador. Splintperioden för avulsed tänder är två veckor. De föreskriver inte någon särskild skena för alveolära frakturer; de förespråkar dock immobilisering av det alveolära segmentet i fyra veckor.  

 

Systemiska antibiotika:

Vid intolerans ska doxycyklin eller amoxicillin ordineras i fem dagar. Behandlingen för barn under 50 kg omfattar en initial dos av 100 mg doxycyklin den första dagen och 50 mg de kommande fyra dagarna.

 

Hur tar jag hand om mig själv efter tandreplantation?

Du bör göra följande för att skydda din tand efter återinsättning:

• Undvik att äta mat som antingen är för kall eller för varm.
• Borsta tänderna noggrant efter varje måltid med en mild tandborste.
• I två veckor, ät bara läsk och dryck.
• Skölj med ett antimikrobiellt klorhexidin munvatten två gånger om dagen.
• Använd icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) efter behov för att lindra smärta.

Du måste också träffa din tandläkare regelbundet för att få din återmonterade tand kontrollerad. Du bör undvika kontaktsporter om inte din läkare godkänner det.

 

Följ upp avtalade tider:

Efter två veckor måste skenan avlägsnas och tanden kliniskt och röntgen kontrolleras. Efter avlägsnande av skenan utvärderas tandens rörlighet och ett massvitalitetstest, helst pulsoximetri eller elektrisk testning, utförs.

Eftersom det inte finns någon chans till revaskularisering om tanden inte är vital, rekommenderas en rotkanalbehandling. Om massan är avgörande bör en röntgenstråle tas med en specialdesignad hållare. En upprepad röntgen kommer att erhållas för att kontrollera resorption vid efterföljande uppföljningssessioner (efter en, tre och sex månader). Om det inte finns någon uppenbar resorption vid denna tidpunkt kallas patienten tillbaka varje år för en kontroll. En rotkanalterapi rekommenderas vid resorption.

När torrperioden överstiger 60 minuter bör den kvarvarande PDL tas bort eftersom den fungerar som ett stimulansmedel för pågående inflammation, vilket ökar infektionsrelaterad resorption och ankylos. Skonsam skalning och rotplanering, mjuk pimpstensprofylax, gasväv eller blötläggning av tanden i 3% citronsyra i 3 minuter kan alla användas för att ta bort eventuell kvarvarande PDL. Fluorbehandling krävs efter denna operation eftersom det fördröjer ankylos och minimerar risken för resorption.

Allvarlig neurovaskulär bunt och parodontal ligamentskada kan leda till ersättning rotresorption eller inflammatorisk resorption. Dessa problem kan förutsägas och kanske undvikas genom att använda desinfektionsmedel och systemiska antibiotika under återplantering.

Omogna tänder med en delvis utvecklad rot hade en bättre sannolikhet för revaskularisering efter blötläggning i doxycyklin. Omplantering av primära tänder rekommenderas inte eftersom det kan skada den underliggande permanenta tandgrodden.

 

Vad är prognosen efter tandreplantation?

Snabb behandling av en tand avulsion kan rädda din ursprungliga tand. Bra tandvård och täta undersökningar kan hjälpa till att förlänga livslängden på dina tänder.

Även om din tand kan fortsätta att tjäna dig i många år, kan läkare inte lova hur länge din återinsatta tand kommer att överleva. Många problem kan uppstå under tandreplantation, inklusive:

• Fixation.  Detta händer när din tand binder till benet och börjar sjunka in i tandköttsvävnaden.
• Apikal parodontit.  Är en inflammation i tandköttsvävnaden runt tänderna.
• Inflammatorisk rotresorption. Är en störning av rotstrukturen i din tand.  Din tand kan lossna till följd av detta.
• Utplåning av massakanalen (PCO).  Inkluderar hårda vävnadsavlagringar runt rotkanalväggarna. PCO är ofta smärtfritt, men det kan leda till massanekros.
• Massa nekros.  När massan (vävnaden i kärnan av dina tänder) dör. Massanekros kan behöva tanduttag eller rotkanalbehandling. 

Resorption och ankylos är vanligare kopplade till användningen av hårda skenor snarare än halvstyva. Ankylos kan vara särskilt besvärligt hos små barn som går igenom ansiktsmognadsfasen, eftersom de omgivande vävnaderna fortsätter att expandera och tanden verkar nedsänkt.

 

När ska jag träffa min vårdgivare efter tandreplantation?

Du bör se din leverantör om en omplanterad tand om du upplever:

• Blödning.
• Fortsatt tandvärk.
• Bula.
• Missfärgning av tänderna.

 

Slutsats

 

Insättning och tillfällig fixering av en helt eller delvis avulsed (utslagen) tand på grund av allvarlig skada kallas tandreplantation . Det finns ingen genomförbar teknik för att undvika tandavulsion, vilket vanligtvis händer till följd av en olycka. Att bära ett munskydd under atletiska aktiviteter, å andra sidan, hjälper vanligtvis till att minska faran.

De övre främre permanenta tänderna är de vanligaste utslagna, men primära tänder kan också avulseras. Primära (baby) tänder planteras normalt inte om eftersom de naturligt ersätts av permanenta tänder senare i livet.

Framgången för tandåterställning bestäms av hur länge tanden är ur uttaget. Replantationsframgångsgraden är betydligt större om den uppnås inom en timme efter att tanden slogs ut.

När en tand slås ut måste de skadade tänderna fångas upp och hållas fuktiga. Hantera tanden endast med kronan, inte roten. För att hålla tänderna rena, blötlägg det i mjölk eller en saltlösning (saltvatten). Lösningen för kontaktlinser är bra. Håll tanden ur vatten. För att hålla tanden på sin ursprungliga plats är den perfekta platsen att bevara den i kinderna inuti munnen.

Splinting ska bäras i två till fyra veckor, under vilken tid patienten ska undvika att bita på den splänsade tanden och tvätta sina opåverkade tänder ordentligt. Det är viktigt att hålla munnen så ren som möjligt. Gingivit är särskilt farligt på drabbade tänder eftersom de inte kan rengöras eller tandtråd ordentligt.

Ankylos, apikal parodontit, inflammatorisk rotresorption, massakanalutplåning och massanekros är alla möjliga komplikationer efter tandreplantation.