Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

Maelezo

CABG ni utaratibu muhimu wa upasuaji ambapo vizuizi vya atheromatous katika mishipa ya coronary ya mgonjwa hupitishwa kwa kutumia njia za kuvuna au arterial. Bypass hurejesha mtiririko wa damu kwenye myocardium ya ischemic, kurejesha kazi na uwezekano na kupunguza dalili za anginal.

Takriban operesheni 400,000 za CABG hufanyika kila mwaka, na kuifanya kuwa upasuaji mkubwa unaofanywa mara kwa mara; hata hivyo, mwenendo wa upasuaji umebadilika kama chaguo mbadala kama vile tiba ya matibabu na uingiliaji wa coronary (PCI) umekuwa maarufu zaidi.

Upasuaji wa CABG

Coronary artery bypass grafting (CABG) ni utaratibu unaotumika kuongeza ubora wa maisha na kupunguza vifo vinavyohusiana na moyo kwa watu wenye ugonjwa wa mishipa ya damu (CAD). CAD ni sababu kubwa ya vifo nchini Marekani na ulimwengu wa viwanda, na kuathiri watu wazima milioni 16.5 wa Marekani (wenye umri wa miaka 20) kila mwaka.

Inawajibika kwa vifo vya 530,989 nchini Marekani kila mwaka, na matokeo ya muda mrefu ya CAD, ikiwa ni pamoja na kuharibika kwa ventrikali na kushindwa kwa moyo, yanatarajiwa kuathiri karibu watu milioni 8 zaidi ya umri wa miaka 18 ifikapo 2030.

Upasuaji wa CABG ulifanyika kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1960 kwa lengo la kutoa kupunguza dalili, kuboresha ubora wa maisha, na kuimarisha umri wa kuishi kwa wagonjwa wa CAD. Ikilinganishwa na matibabu, CABG iliongeza viwango vya kuishi kwa watu wenye ugonjwa wa multivessel na kuacha ugonjwa mkuu kufikia miaka ya 1970.

Dhana mpya ya matibabu ya CAD inauliza mbinu ya timu ya moyo ambayo daktari wa moyo na daktari wa upasuaji wa moyo hutathmini angiography ya coronary pamoja na kumpa mgonjwa njia mbadala bora inayopatikana kwa urekebishaji wa coronary, iwe ni kupandikizwa kwa stent ya coronary ya percutaneous au CABG. Kwa sasa, mgonjwa wa wastani wa CABG ni mkubwa, amekuwa na uingiliaji wa awali wa coronary (PCI), na ana comorbidities nyingi zaidi.

Licha ya hatari hizi, CABG bado ni moja ya shughuli muhimu zaidi za upasuaji katika historia ya dawa za kisasa, baada ya pengine kuokoa maisha zaidi na kutoa unafuu mkubwa wa dalili kuliko upasuaji mwingine wowote mkubwa. Njia mpya za uvamizi mdogo, mafanikio katika anesthesia na usimamizi wa kitengo cha wagonjwa mahututi (ICU), na maendeleo ya teknolojia yanasukuma mipaka ya operesheni hii kwa urefu mpya.

Kwa ujumla, kuna aina mbili za taratibu za upasuaji wa CABG: kwenye pampu na nje ya pampu, na tofauti ni kwamba CABG kwenye pampu hutumia mzunguko wa kupitisha moyo na moyo uliokamatwa kufanya kazi. Mishipa ya ndani ya mamalia ya kushoto (LIMA) na kupandikiza mshipa wa saphenous (SVG) kutoka kwa msimamo mkali wa chini hutumiwa kama njia za kupandikiza za bypass.

Mishipa sahihi ya ndani ya mamalia (RIMA), mishipa ya radial, na mishipa ya gastroepiploic ni baadhi ya conduits nyingine ambazo zinaweza kupandikizwa. Aina na nafasi ya kupandikiza huamuliwa na anatomia ya mgonjwa na mahali pa mishipa iliyoziba. LIMA kwa kawaida hupandikizwa kwenye mishipa ya anterior ya kushoto inayoshuka (LAD), wakati kontena nyingine hutumiwa kufikia mishipa mingine iliyozuiwa.

Anatomia na Fiziolojia

Mishipa miwili mikubwa ya coronary husambaza myocardium ya moyo: mishipa kuu ya kushoto ya coronary na mishipa ya kulia ya coronary (RCA). Ateri kuu ya kushoto ya coronary kwa kawaida ni sehemu fupi ambayo hugawanyika katika anterior ya kushoto inayoshuka (LAD) na mishipa ya circumflex. LAD hugawanyika katika matawi ya diagonal, wakati mishipa ya circumflex hugawanyika katika matawi ya pembeni ya obtuse. RCA hugawanyika katika matawi mawili: bango linaloshuka mishipa (PDA) na matawi ya pembeni.

Kulingana na ni mishipa gani inayotoa septum ya interventricular na PDA, mzunguko wa coronary unaweza kuwekwa katika mifumo inayotawala kushoto, inayotawala kulia, na mifumo inayotawala pamoja. Mishipa ya circumflex hutoa PDA katika mfumo unaotawala kushoto, wakati RCA hutoa PDA katika mfumo unaotawala kulia. Pamoja na usambazaji wa mishipa ya pamoja, PDA inalishwa na RCA na mishipa ya circumflex kwa wakati mmoja.

Vizuizi katika mishipa yoyote ya coronary husababisha upungufu unaofanana katika uharibifu wa myocardial, ischemia, na ikiwa itaachwa bila kutibiwa inaweza kusababisha ugonjwa wa kudumu au uharibifu wa moyo.

Habari za kihistoria

Mwaka wa 1912, Alexis Carrel alikuwa mshindi wa Tuzo ya Nobel ya Fiziolojia na Tiba kutokana na kazi yake. Ujuzi wake wa uhusiano kati ya angina pectoris na coronary artery stenosis ulimwezesha anastomose sehemu ya mishipa ya carotid kutoka kwa aorta ya thoracic inayoshuka hadi mishipa ya kushoto ya coronary katika mfano wa canine.

Arthur Vineberg, daktari mashuhuri wa upasuaji wa Canada, alipandikiza mishipa ya ndani ya kushoto (mammary) moja kwa moja kwenye myocardium ya ventrior ya kushoto ya anterior kwa wagonjwa wenye pectoralis kali ya angina mwishoni mwa miaka ya 1940. Cha kushangaza, watu wachache walikuwa na upungufu mkubwa wa dalili kutokana na upasuaji huu.

Sabiston alifanya utaratibu wa kwanza uliopangwa wa kupitisha mshipa wa saphenous kwa urekebishaji wa coronary katika Chuo Kikuu cha Duke mnamo 1962. Kolessov alitumia mishipa ya ndani ya kushoto (mammary) ili kupita anterior ya kushoto inayoshuka mishipa bila kupita kwa moyo mnamo 1964, na Carpentier alianzisha matumizi ya kupandikiza mishipa ya radial kama CABG inavyofanya mnamo 1973.

CABG ilistawi kama matibabu pekee ya CAD katika miaka ya 1970 na mwanzoni mwa miaka ya 1980. Idadi ya upasuaji wa CABG uliofanywa ilipungua kwa maendeleo, utangulizi, na kupitishwa kwa kuenea kwa mishipa ya ateri ya coronary katika miaka ya 1980 na 1990. Majaribio kadhaa ya multicenter kulinganisha CABG na matibabu ya sasa ya stent, hata hivyo, yameanzisha wazi faida za CABG, hasa wakati vipengele maalum vya mgonjwa kama vile ugonjwa wa kisukari, CAD nyingi, na ischemic cardiomyopathy vinajumuishwa.

Dalili kwa CABG

Wakati kuna vizuizi vya kiwango cha juu katika mojawapo ya mishipa kuu ya coronary na / au uingiliaji wa coronary (PCI) umeshindwa kuondoa vizuizi, CABG mara nyingi hushauriwa. Yafuatayo ni mapendekezo ya Darasa la 1 kutoka kwa miongozo ya ACCF / AHA ya 2011:

• Kuacha ugonjwa mkuu zaidi ya 50%
• Ugonjwa wa mishipa ya mishipa ya chombo tatu ya zaidi ya 70% na au bila ushiriki wa karibu wa LAD
• Ugonjwa wa vyombo viwili: LAD pamoja na mishipa mingine mikubwa
• Stenosis kali ya zaidi ya 70% kwa mgonjwa mwenye dalili kubwa za anginal licha ya matibabu ya juu ya dawa
• Katika manusura wa kifo cha ghafla cha moyo na tachycardia inayohusiana na ischemia, ugonjwa mmoja wa mishipa ulikuwa zaidi ya 70%.

Dalili nyingine za CABG ni pamoja na zifuatazo:

• Kulemaza angina (Darasa la I)
• Ischemia ambayo inaendelea katika muktadha wa mwinuko wa sehemu isiyo ya ST myocardial infarction (NSTEMI) ambayo ni refractory kwa matibabu ya dawa (Darasa la I)
• Kazi duni ya kushoto ya ventrikali, lakini inayofaa, isiyofanya kazi juu ya kasoro ya anatomic ambayo inaweza kurekebishwa.
• CAD kali ya kliniki na asilimia 70 au stenosis ya juu katika chombo kimoja au zaidi, pamoja na angina ya refractory licha ya matibabu ya dawa na PCI
• Kliniki kali CAD ya 70% au zaidi stenosis katika vyombo vya 1 au zaidi katika manusura wa kukamatwa ghafla kwa moyo inayodhaniwa kusababishwa na ischemic ventricular arrhythmia
• CAD kali ya kliniki na 50% au zaidi stenosis katika vyombo 1 au zaidi kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa moyo kwa sababu zingine (kwa mfano, uingizwaji wa valve au upasuaji wa aortic)

CABG inaweza kufanywa kama matibabu ya dharura katika mazingira ya mwinuko wa ST-segment MI (STEMI) ikiwa uingiliaji wa coronary wa percutaneous (PCI) haukuwezekana au ikiwa PCI ilishindwa na kuna maumivu ya muda mrefu na ischemia inayoathiri sehemu kubwa ya myocardial licha ya tiba ya dawa.

Mambo yanayoongeza faida ya kuishi ya CABG ni pamoja na yafuatayo:

• Sehemu ya kushoto ya ejection ya ventrikali ya 45% au chini
• Ugonjwa wa kisukari mellitus
• Ischemic mitral regurgitation
• Kushindwa kwa PCI, na au bila MI kali (AMI)

Ukinzani

CABG haipendekezi kwa watu wenye dalili ambao wako katika hatari ndogo ya MI au kifo. Wagonjwa ambao watafaidika kidogo na urekebishaji wa coronary pia wametengwa.

Ingawa umri wa juu sio kinyume, CABG inapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari kwa wazee, hasa wale walio na umri wa zaidi ya miaka 85. Watu hawa pia wanakabiliwa zaidi na matatizo ya perioperative kufuatia CABG. Kwa wagonjwa walio na CAD ngumu, mbinu ya timu ya moyo ya anuwai inayosisitiza kufanya maamuzi ya pamoja ni muhimu ili kumpa mgonjwa nafasi nzuri ya mpango wa urekebishaji uliofanikiwa.

Utaratibu wa CABG

Mbali na angiography ya coronary iliyogundua ugonjwa wa mishipa ya damu, mgonjwa atahitaji vipimo mbalimbali vilivyofanywa katika maandalizi ya upasuaji. Vipimo vya maabara kama vile hesabu kamili ya damu (CBC), paneli za kimetaboliki ikiwa ni pamoja na vipimo vya kazi ya ini, paneli za ushirikiano, na hemoglobin A1c zitahitajika. Vipimo vingine, ikiwa ni pamoja na electrocardiogram (ECG), echocardiography, carotid ultrasonography, x-ray ya kifua, na labda CT kifua au ramani ya mshipa wa viungo vya chini, inaweza kuwa muhimu.

Ili kuepuka arrhythmias kama vile atrial fibrillation, dawa za preoperative kama vile beta-blockers hutolewa mara kwa mara wakati wa perioperative. Awali, aspirini ilizuiliwa siku 5 hadi 7 kabla ya upasuaji, lakini sasa inashauriwa kuanza au kuendelea kabla.

Mgonjwa atakapofika hospitalini, upatikanaji wa ndani utaanzishwa, na dawa zake na vipimo vya preoperative vitachunguzwa. Nywele zitaondolewa katika maeneo ya upasuaji, na mgonjwa atapewa bafu la chlorhexidine.

Vifaa

Upasuaji huu mkubwa wa upasuaji hauhitaji tu vifaa vinavyohitajika kwa shughuli nyingine nyingi za upasuaji, lakini pia vipande kadhaa maalum vya vifaa, kama vile mashine ya kupitisha moyo na kifaa cha kupoza joto ili kupasha joto na kupoza damu. 

Wafanyakazi

Operesheni hiyo hufanywa na timu maalumu ya upasuaji wa moyo na mishipa yenye mafunzo ya kina na uzoefu wa kuwahudumia wagonjwa hawa tata. Timu hiyo ina daktari bingwa wa upasuaji wa moyo na wasaidizi wao, wataalamu wa anesthesiolojia, wauguzi, mafundi wa upasuaji, na perfusionists

Tathmini ya Hatari

Mifano ya hatari ya kutabiri vifo vya siku 30 baada ya CABG iliyotengwa inaendelezwa. Watabiri wanaotumiwa mara nyingi katika upasuaji wa moyo ni mfumo wa Euroscore na Jumuiya ya Madaktari wa Upasuaji wa Thoracic (STS) 2008 Mfano wa Hatari ya Upasuaji wa Moyo. Umri, kabla ya MI, PVD, kushindwa kwa figo, hali ya hemodynamic, na EF zote ni mambo ya pamoja katika mifano hii miwili bora. Mambo manane muhimu zaidi, ikiwa ni pamoja na umri, upasuaji, hali ya upasuaji, kiwango cha ubunifu, dialysis, mshtuko, ugonjwa sugu wa mapafu, na EF, huelezea asilimia 78 ya tofauti katika mfano wa STS. 

Premedication

Premedication inataka kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial kwa kupunguza kiwango cha moyo na shinikizo la kimfumo la arterial, pamoja na kuongeza mtiririko wa damu ya myocardial kwa kutumia vasodilators. Dawa zifuatazo zinapaswa kuchukuliwa hadi wakati wa upasuaji:

• Beta-blockers, calcium channel blockers, na nitrates
• Aspirini

Mawakala wanaosimamiwa ni kama ifuatavyo:

• Temazepam mara moja preoperatively
• Midazolam, kipimo kidogo cha ndani (IV) katika chumba cha upasuaji kabla ya kuingizwa kwa mstari wa arterial

Kila mgonjwa anapaswa kupata vitengo 2 vya damu (kwa kesi ndogo) au vitengo 6 vya damu, plasma safi iliyohifadhiwa, na chembe sahani zinazolingana (kwa kesi ngumu). Asidi ya tranexamic (1-g bolus kabla ya uchochezi wa upasuaji, ikifuatiwa na kuingizwa kwa 400 mg / hr wakati wa upasuaji) inaweza kuzingatiwa ili kupunguza hemorrhage ya mediastinal ya postoperative na kiasi cha bidhaa za damu muhimu (yaani, seli nyekundu ya damu na plasma safi iliyohifadhiwa)

Anesthesia

Upasuaji wa moyo kwa kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya jumla ya kina na mrija wa endotracheal. Aina mbili zifuatazo za kizuizi cha neuraxial hutumiwa mara chache kama adjuncts:

• Intrathecal opioid infusion
• Thoracic epidural anesthesia (kwa ujumla kipimo cha chini cha anesthetic / opioid infusion)

Mbinu

Mchakato huanza baada ya mgonjwa kuwa katika chumba cha upasuaji na kuunganishwa na wachunguzi wa kawaida. Kabla ya kushawishi anesthesia ya jumla, daktari wa anesthesiolojia anaweza kuingiza mstari wa arterial kufuatilia shinikizo la damu la mgonjwa kwa uvamizi. Kufuatia kuingizwa kwa anesthesia ya jumla na intubation ya mgonjwa, mstari wa kati wa upatikanaji wa venous na catheter ya mishipa ya mapafu inaweza kuingizwa, ikifuatiwa na kuingizwa kwa transesophageal echocardiography transducer.

Kabla ya kufanyiwa upasuaji, mgonjwa huandaliwa kwa ukali na kuchorwa, na muda wa kutosha husimamiwa. Daktari wa upasuaji hufanya sternotomy ya medial kujiandaa kwa kuondolewa kwa LIMA kwa matumizi kama kondakta. Msaidizi aliyefunzwa, kwa ujumla msaidizi wa daktari, muuguzi msaidizi wa kwanza, au daktari mwingine wa upasuaji, hutumia taratibu za wazi au zinazosaidiwa na video kuondoa mshipa wa saphenous kutoka mguu mmoja au wote kwa wakati mmoja.

Kufuatia upatikanaji wa conduits za kutosha, daktari wa upasuaji anaagiza anticoagulation, mara nyingi heparin, kusimamiwa katika maandalizi ya kupita kwa moyo (CPB). Aorta na moyo wa mgonjwa ni cannulated ya kati, na tubing imeunganishwa na mzunguko wa bypass ya moyo. Kufuatia kuanzishwa kwa CPB, moyo husimamishwa na moyo wa potasiamu ya juu ili daktari wa upasuaji aweze kuchambua conduits zilizovunwa kwa mishipa ya coronary mbali na vizuizi.

Kama conduits kwa coronary artery bypass kupandikiza, ama mishipa au mishipa inaweza kuajiriwa (CABG). Chapisho muhimu kutoka Kliniki ya Cleveland lilithibitisha faida za kuishi za kupandikiza mishipa ya ndani ya kushoto (mammary) kwa anterior ya kushoto inayoshuka mishipa ya coronary miaka mingi iliyopita. Hii bado ni kweli; Kwa kweli, ikiwa inawezekana, kupandikiza mishipa ya ndani ya nchi mbili (mammary) hutoa faida kubwa ya kuishi kwa muda mrefu. Ushahidi thabiti unaonyesha kuwa kutumia rushwa ya ziada ya mishipa badala ya kupandikiza venous kunahusiana na matokeo bora ya muda mrefu.

Mshipa mkubwa wa saphenous na, mara chache, mshipa mfupi wa saphenous ni mshipa unaotumika mara kwa mara, wakati mishipa ya ndani ya thoracic (mammary) ni upandikizaji wa mishipa inayotumiwa zaidi. Rushwa ya mishipa ya radial ilirejeshwa tena katika mazoezi ya kliniki katika miaka ya 1990 na inaendelea kuonyesha viwango vya juu vya patency ya 80% au zaidi baada ya ufuatiliaji wa miaka 10, haswa ikiwa stenosis ya mishipa iliyolengwa ilikuwa kubwa zaidi ya 90%.

Ubaya wa kupandikiza mshipa wa saphenous ni kwamba ugonjwa wao hupungua kwa wakati: 10-20% huzuiwa mwaka 1 baada ya upasuaji kutokana na makosa ya kiufundi, thrombosis, na hyperplasia ya ndani. Asilimia nyingine 1-2 ya rushwa ya mshipa hutokea kila mwaka kutoka miaka 1 hadi 5 baada ya upasuaji, na asilimia nyingine 4-5 hujitokeza kila mwaka kutoka miaka 6 hadi 10. Vein graft occlusion ambayo hutokea mwaka mmoja au zaidi baada ya CABG husababishwa na atherosclerosis ya kupandikiza mshipa, ambayo huambatana na maendeleo ya neointimal hyperplasia.

Ni 50-60% tu ya kupandikiza mshipa wa saphenous ni hati miliki miaka 10 baada ya upasuaji, na nusu yao tu hawana atherosclerosis ya angiographic. Wagonjwa wanapaswa kutumia dawa ya antiplatelet ya maisha, kwa kawaida katika mfumo wa aspirini ya kiwango cha chini cha kila siku (81 mg), kama sehemu ya prophylaxis sahihi ya sekondari.

Mishipa ya ndani ya thoracic (mammary), tofauti na kupandikiza mshipa wa saphenous, kudumisha patency wakati wote. Zaidi ya 90% ya mishipa ya ndani ya thoracic (mammary) bado ni hati miliki baada ya miaka 10. Wakati mishipa ya kushoto ya anterior coronary inapopitishwa, mishipa ya ndani ya kushoto (mammary) inapaswa kutumiwa kama kondakta.

Conduits zinahusishwa na ostia mpya inayozalishwa katika aorta ya ukaribu baada ya daktari wa upasuaji anastomoses sehemu za distal. Kisha moyo hupasuka, moyo huanza kuambukizwa, na daktari wa upasuaji anaweza kuchunguza rushwa kwa mtiririko wa damu na umahiri, pamoja na kutokwa na damu kutoka maeneo ya anastomosis. Kisha kifua hufungwa kwa waya za sternal, na mgonjwa huhamishiwa kwenye kitengo cha huduma muhimu kwa ufuatiliaji wa utulivu wa hemodynamic na extubation.

Matatizo

Kiharusi, maambukizi ya jeraha, kushindwa kwa rushwa, kushindwa kwa figo, fibrillation ya postoperative atrial, na vifo vyote ni matokeo yanayowezekana ya CABG. Kiwango cha kiharusi baada ya CABG kimeripotiwa kuwa kati ya 1% na 2%, kulingana na sifa za mgonjwa na sababu za hatari za kiharusi, ambazo ni pamoja na umri wa juu, kiharusi cha awali, atherosclerosis ya aortic, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, ugonjwa wa perioperative atrial fibrillation, na ugonjwa wa kisukari.

Viwango vya maambukizi ya vidonda vya sternal ni karibu 1% na huathiriwa na vigezo vya hatari kama vile unene wa kupindukia, kisukari, ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD), na urefu wa operesheni.

Kushindwa kupandikizwa kwa mshipa wa saphenous (SVG) kuna uwezekano mkubwa ndani ya siku 30 baada ya upasuaji na husababishwa na sababu nyingi kama vile ukubwa wa mshipa na urefu kupita kiasi, kukimbia kwa distal na mtiririko duni, na hypercoagulability na thrombosis. Kwa angiography ya kurudia kufuatia CABG, viwango vya kushindwa kwa SVG juu kama 25% vimeonekana. Vinginevyo, rushwa ya arterial kama mishipa ya ndani ya mamalia ya kushoto (LIMA) na kupandikiza arterial arterial hudumu kwa muda mrefu na kuwa na viwango vya patency ambavyo hufikia 90% baada ya miaka 10.

Viwango vya kushindwa kwa figo baada ya CABG hutofautiana kutoka 2% hadi 3%, na 1% inahitaji dialysis. Ugonjwa wa figo wa preoperative, uzee, kisukari, aina ya upasuaji, kuharibika kwa LV, na mshtuko wote ni sababu za hatari. Ingawa hakuna dawa zilizothibitishwa dhahiri kupunguza viwango vya uharibifu wa figo unaosababishwa na CABG, CABG ya nje ya pampu inaweza kutoa faida juu ya CAGG ya pampu.

Atrial fibrillation ndani ya siku 5 za kwanza kufuatia CABG ni mara kwa mara, na viwango vya kuanzia 20% hadi 50%, na inahusishwa na kuongezeka kwa ugonjwa, ikiwa ni pamoja na hatari kubwa ya kiharusi cha embolic na kifo. Mkakati wa ufanisi zaidi wa kupunguza matukio ya fibrillation ya postoperative atrial imethibitishwa kuwa tiba ya preoperative na beta-blockers na labda amiodarone.

Hatari ya vifo vya perioperative kufuatia CABG inatofautiana kulingana na co-morbidities, uharaka wa upasuaji, na kiasi cha kesi ya kituo ambapo utaratibu unafanywa, kuanzia 1% hadi 2%. 

Matokeo

Kulingana na uchambuzi wa meta wa majaribio sita ya kliniki yasiyo na mpangilio yanayohusisha wagonjwa wa 6055 kutoka enzi ya kupandikiza arterial na stenting, coronary artery bypass grafting (CABG) husababisha kupungua kwa vifo vya muda mrefu na infarctions myocardial (MIs) pamoja na kupunguza urekebishaji wa kurudia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa coronary multivessel, bila kujali kama wagonjwa ni kisukari au la.

Uchambuzi wa meta wa majaribio nane yasiyo na mpangilio unaohusisha wagonjwa wazima wa 3612 wenye ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa mishipa ya ateri (CAD) uligundua kuwa CABG ilipunguza hatari ya kifo cha sababu zote kwa 33% baada ya miaka 5 ikilinganishwa na PCI. Wakati wagonjwa ambao walikuwa na CABG walilinganishwa na vikundi vidogo vya wagonjwa ambao walipata ama matundu ya chuma wazi au matundu ya kupima dawa, kupungua kwa hatari ya jamaa hakukutofautiana sana.

Wagonjwa wenye umri wa miaka 51 hadi 70 na wale wenye umri wa zaidi ya miaka 70 ambao walipokea CABG ndani ya kipindi hicho hicho walifanya vibaya zaidi katika suala la kuishi. Ugonjwa sugu wa figo, sehemu ya chini ya kushoto ya ventrikali, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, au ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia mapafu ndio sababu zinazoongoza za hatari kwa kifo cha sababu zote.

Utafiti wa Upasuaji wa Moyo wa Ischemic (STICH) Utafiti wa Ugani (STICHES) ulihitimisha kuwa viwango vya vifo kutokana na sababu yoyote, kifo kutokana na sababu za moyo, na kifo kutokana na sababu yoyote au kulazwa hospitalini kwa sababu za moyo na mishipa vilikuwa chini sana kwa wagonjwa waliofanyiwa CABG na kupata dawa.

Zaidi ya hayo, kulikuwa na tofauti kubwa ya kiwango cha hospitali katika viwango vya STEMI CABG, na CABG ilifanywa mara kwa mara ndani ya siku 1-3 za angiography. Wagonjwa waliopokea CABG na wale ambao hawakuwa na viwango sawa vya vifo hospitalini.

Uchambuzi wa meta wa wagonjwa wa 6637 walio na CAD kuu ya kushoto isiyo na kinga kutoka kwa majaribio tisa kwa kipindi cha miaka 14 (2003-2016) uligundua kuwa PCI iliyo na vidonge vya kutathmini dawa ilihusishwa na vifo vinavyofanana vya moyo na vifo vinavyosababishwa na yote lakini viwango vilivyopunguzwa vya kiharusi na viwango vikubwa vya urekebishaji wa kurudia. Kwa matukio mabaya ya moyo na cerebrovascular, mwenendo unaopendelea CABG vs PCI haukufikia umuhimu wa takwimu.

Kwa upande wa ubora wa maisha baada ya CABG dhidi ya PCI kwa CAD nyingi, taratibu zote mbili zinaboresha mzunguko wa angina. Walakini, baada ya mwezi wa 1, wagonjwa wa PCI huwa wanapona haraka na kuwa na hali bora ya afya ya muda mfupi kuliko wagonjwa wa CABB, hata hivyo kwa miezi 6 na baada ya muda mrefu, wagonjwa wa CABG wanaonekana kuwa na upunguzaji bora wa angina na ubora wa maisha kuliko wagonjwa wa PCI.

Hitimisho 

Coronary artery bypass graft (CABG) ni mbinu ya upasuaji inayotumika kutibu ugonjwa wa moyo kwa lengo la kuboresha ubora wa maisha na kupunguza vifo vinavyohusiana na moyo. Inaelekeza damu karibu na sehemu zilizojengwa au zilizozuiliwa za mishipa kuu, kuongeza mtiririko wa damu na utoaji wa oksijeni kwenye moyo.