Thoracoplasty

Utaratibu unaojulikana kama thoracoplasty kihistoria umetumika kutibu uharibifu wa mgongo huku pia ukiimarisha urembo wa ukuta wa kifua wa bango. Taratibu zote mbili za upasuaji wa bango na anterior spinal zinaweza kujumuisha thoracoplasty. Njia hiyo pia imetumika kurekebisha uharibifu wa mbavu bila fusion ya mgongo na kurekebisha upotoshaji wa ukuta wa kifua uliobaki katika uti wa mgongo ambao tayari umepitia fusion ya mgongo. Katika idadi kubwa ya wagonjwa wa degedege wa wastani, matumizi ya thoracoplasty yamepunguzwa sana kutokana na mafanikio ya urekebishaji wa skrubu ya pedicle pamoja na taratibu za moja kwa moja za uharibifu wa mgongo. Madaktari wa upasuaji walipofahamu uwezo wao wa kurekebisha uharibifu kwa ufanisi, waliamua kwamba hatari ya ziada ya upasuaji na athari za kazi za mapafu za kupenya ukuta wa kifua hazikuwa muhimu.

Cha kushangaza, njia za costotransversectomy na msisimko wa kichwa cha mbavu zilipata umaarufu zaidi kama sehemu ya njia ya osteotomies ya pedicle subtraction au taratibu za resection ya safu kwa wagonjwa wa watoto wakati madaktari wa upasuaji walihama kutoka kwa upasuaji wa thoracoplasty na anterior kutokana na wasiwasi juu ya kupungua kwa kazi ya mapafu inayoonekana na ukiukaji wa ukuta wa kifua. Wakati wa kutibu upungufu mkubwa kwa wagonjwa wa idiopathic, madaktari wa upasuaji wanaweza kupata marekebisho bora ya pande tatu kwa kuchanganya taratibu za thoracoplasty na traction na udanganyifu wa moja kwa moja wa skrubu ya pedicle. Daktari wa upasuaji anaweza kutumia convex na concave thoracoplasties kama zana muhimu za kuhamasisha uti wa mgongo wakati wa taratibu za kurekebisha uharibifu kwa msingi unaohitajika.

 

Thoracoplasty ni nini

Neno thoracoplasty (TPL) linamaanisha taratibu mbalimbali zilizokusudiwa kupunguza ujazo wa hemithorax. Hii inatimizwa kwa kuondoa mbavu nyingi, ambazo husababisha ukuta wa kifua kuanguka na parietal kuzingatia pleura ya visceral au mediastinal. Mbinu hizi zimetumiwa kutibu empyema ya postpneumonectomy, kufuta nafasi ya pleural ya septic inayofunika mapafu isiyoweza kutenganishwa, kubana kifua kikuu cha cavitary, na kupunguza pengo la pleural wakati mapafu ya mabaki hayapanuki vya kutosha baada ya majibu ya mapafu.

 

Thoracotomy vs Thoracoplasty

Thoracotomy ni mbinu ya upasuaji inayotumika kufungua eneo la pleural la kifua. Ili kupata upatikanaji wa viungo vya thoracic, mara nyingi moyo, mapafu, au umio, au kwa aorta ya thoracic au uti wa mgongo wa anterior, hufanywa na madaktari wa upasuaji (wakati mwingine, madaktari wa dharura au wahudumu). Thoracostomy ni uchochezi kidogo katika ukuta wa kifua unaoweka shimo la mifereji wazi. Mara nyingi hutumiwa kutibu pneumothoraxes.

 

Dalili za Thoracoplasty

TPL ilikuwa upasuaji ambao ulifaa kwa cavities katika sehemu ya juu ya mapafu, kwa kawaida sehemu bora ya lobe ya chini na sehemu za apical na posterior za lobe ya juu. Cavities kubwa katika gutter paravertebral na zile zilizopo medially kwenye kilele cha mapafu ni changamoto kwa TPL kuanguka. TPL mara nyingi ilishindwa kuziba cavities chini ya sentimita 5 kwa kipenyo, na pia mara nyingi haikujibu makapi ambayo yalisambaratishwa kwa sababu ya kizuizi cha sehemu ya bronchial (tension cavities). Hali nyingine inayozuia TPL ni bronchiectasis ya kifua kikuu. Ingawa ni mara chache kufanyika, TPL ya nchi mbili inaweza kuwezekana ikiwa mbavu tatu hadi tano tu kila upande zinahusika. Alexander aliripoti kiwango cha vifo cha 10% na kufungwa kwa cavitary katika 93% ya manusura.

Tangu kutengenezwa kwa mapambo ya mapafu yasiyotarajiwa, mabadiliko ya misuli ya ndani kwa ajili ya usimamizi wa fistula ya empyema na bronchopleural, na tiba ya antibiotic na resection ya mapafu kwa kifua kikuu, dalili za TPL zimepungua kwa kiasi kikubwa. Njia hizi zinaweza, hata hivyo, hazifanyi kazi. Kwa mfano, ikiwa mapafu ni fibrotic na hayawezi kutenganishwa, mapambo yatashindwa. TPL inaweza kutoa suluhisho la moja kwa moja la hatua moja kwa suala lenye changamoto. Uamuzi kati ya upasuaji wa misuli flap na TPL lazima uzingatiwe wakati majibu ya mapafu kwa saratani ya juu ya mapafu yamefanywa na ngumu na fistula ya bronchopleural au empyema. TPL ya hatua moja inaweza kuwa na manufaa zaidi kwa mgonjwa mwenye mtazamo duni wa muda mrefu kuliko upasuaji wa misuli ya hatua nyingi na kukaa hospitalini kwa muda mrefu.

Pleura ya parietal lazima iwe nyembamba na rahisi kwa TPL ya kawaida ya ziada kuwa na ufanisi katika kuondoa pengo la pleural. Katika matibabu ya fistula ya mapema ya bronchopleural (BPF) na empyema, hili sio suala muhimu. Haijalishi ni vizuri kiasi gani empyema sugu, ufutaji wa nafasi hauwezekani kwa sababu pleura ya parietal imekua nzito sana na rigid. Matokeo yake, TPL ilibadilika kuwa marekebisho ya Kukua, Kergin, na Andrews.

 

Maandalizi ya Thoracoplasty

Wakati chaguo la preoperative linafanywa kutumia mbinu, thoracoplasty hufanywa kwa ufanisi zaidi. Daktari wa upasuaji anaweza kutathmini kontua iliyobaki ya ukuta wa kifua baada ya hali isiyo ya kawaida kukarabatiwa katika chumba cha upasuaji kabla ya kuamua ikiwa atatumia njia hiyo. Pamoja na vyombo katika situ, mchakato ni changamoto zaidi kufanya, na faida ya sekondari ya marekebisho makubwa ya msingi ya curve inapotea. Zaidi ya hayo, ni muhimu kwenda juu ya matumizi ya mbinu na familia ya mgonjwa kabla ya upasuaji. Mgonjwa anapaswa kwenda juu ya upasuaji wa ziada unaohitajika kwa njia na madhara yoyote yanayoweza kutokea. Ni muhimu kutaja kupungua kwa muda mfupi katika kazi ya mapafu. Wagonjwa wanapokuwa na uelewa mzuri, daktari wa upasuaji mara nyingi atakuwa na uelewa mzuri wa kile ambacho wagonjwa wanatarajia kutokana na matokeo ya upasuaji, ambayo yanaweza kusaidia katika kufanya maamuzi. Bila kutarajia, wagonjwa wengi watachagua kusonga mbele na mbinu za thoracoplasty ikiwa daktari wa upasuaji anahisi wanatoa uboreshaji mkubwa katika kontua ya ukuta wa kifua. Hii ni kwa sababu matokeo bora ya radiografia yaliyopatikana na ujenzi wa skrubu ya pedicle hayalingani kila wakati na kuridhika kwa mgonjwa na umbo la ukuta wa kifua chake.

Wakati wa kutibu hali isiyo ya kawaida, thoracoplasty inapaswa kupangwa kulenga eneo lenye mbavu maarufu zaidi karibu na kilele cha uharibifu. Vipande vidogo vya mbavu za apical 5 vinaweza kuondolewa, ambayo kwa kiasi kikubwa huboresha umbo la ukuta wa kifua. Mbavu ya kumi kwa kawaida ni mbavu ya chini kabisa iliyoondolewa. Kutokana na uhamaji wao wa asili na umbali kutoka kwa kilele cha mapungufu mengi, thoracoplasty iliyofanywa kwenye mbavu za 11 au 12 husababisha uboreshaji mdogo. Kwa kuongezea, kwa vijana ambao hukaa kwenye viti vya shule vinavyoungwa mkono kwa bidii, mbavu ya 10 inaweza kuharibika na kuwa umaarufu usio na raha ikiwa thoracoplasty itakoma kwenye mbavu ya 9.

Daktari wa upasuaji anahitaji kuandaa mrija wa kifua na kuijulisha familia juu ya uwezekano huo. Hata kama resection ni ya ziada, hematoma ya bango la ndani inaweza kupita kwenye pleura na kusababisha effusion kubwa ambayo inaweza kuhitaji kuingizwa kwa mrija wa kifua siku chache baada ya upasuaji. Familia ya mgonjwa na daktari wa upasuaji wote wamesikitishwa sana wakati ufungaji wa bomba la kifua utakapochelewa na hii itachelewesha kutokwa na mgonjwa.

 

Utaratibu wa Thoracoplasty

Ugonjwa wa subperiosteal wa kina wa uti wa mgongo hufanywa na mgonjwa akiwa amelala mgongoni. Mbavu zinazoonekana zaidi zinazohusika huonekana kwenye upande wa convex wa malformation, kwa kawaida mbavu nne hadi tano. Wakati sehemu za mbavu za ukaribu zinaondolewa, mbavu zote za distal ambazo zinachangia umaarufu wa bango zinaweza kuonekana zaidi kliniki. Ndege inayozidi misuli ya spinae ya erector na chini ya fascia ya thoracolumbar imetengenezwa kwa kutumia mchanganyiko wa electrocautery na blunt dissection. Wakati mishipa ya bridging ipo, tahadhari inapaswa kutekelezwa ili kuilinda. Ndege huundwa kwa mgawanyiko wa blunt kati ya misuli ya longissimus (medially) na misuli ya iliocostalis (baadaye). Kilele cha dorsal cha umaarufu wa mbavu kinaweza kuonekana kupitia ndege hii ya misuli.

Ili kuingiza periosteum, electrocautery hutumiwa sentimita 1 baadaye na medially ya sentimita 2 hadi 3 kwa kilele cha dorsal ya umaarufu, kulingana na mbavu. Kwa kutumia sponji kavu au dissector ya Alexander, periosteum hupenya katika maelekezo ya kikabila na ya kikabaila. Utaratibu huu hufanywa kuzunguka upande wa matundu ya mbavu. Kwa hili, retractor ya Doyen inaweza kutumika. Kifungu cha neurovascular duni na pleura ya ventral inahitaji kulindwa kwa utunzaji wa ziada. Ili kuepuka kuumia bila kukusudia kwa kifungu cha neurovascular intercostal, mkataji wa mbavu huhamishwa kwa upole kutoka duni hadi bora karibu na mbavu. Kwanza, ukataji wa mbavu wa baadaye hufanywa. Ukataji wa medial hufanywa mara baada ya mbavu kubanwa.

Kwa kuzingatia kwamba kilele cha umaarufu wa mbavu kawaida huwekwa vya kutosha baadaye kwa kiungo hiki, hakuna haja ya kuingilia ufafanuzi wa costotransverse. Baada ya uharibifu wa maneno, sehemu ya mbavu iliyobaki medial kwenye tovuti ya thoracoplasty mara chache inaonekana. Katika hatua hii, uchunguzi wa kina wa tovuti ya thoracoplasty unapendekezwa. Kutokwa na damu ndogo ya mfupa ambayo mara nyingi hutokea kutoka ncha zilizokatwa za mbavu kwa kawaida inaweza kupuuzwa. Nta ya mfupa inayoweza kufyonzwa inaweza kutumika wakati kutokwa na damu ya mfupa inapokuwa kubwa. Tamponade au bipolar cauterization inapaswa kutumika kudhibiti kutokwa na damu mishipa. Mrija wa kifua hutumiwa kutibu ukiukaji wa pleura. Mrija wa kifua hauingizwi mara kwa mara. Sleeve ya periosteal huacha ncha za mbavu wazi. Misuli ya spinae ya erector kisha hurejeshwa tena kwa fascia ya thoracolumbar, ambayo baadaye hushonwa na kukimbia, kujifungia, polydioxanone suture kwa ukubwa 0. Unaweza pia kutumia polyglactin kukimbia no. 0 badala yake. Katika kinu cha mifupa, sehemu za mbavu huvunjwa na kutumika kama kipandikizi cha mfupa wa autologous. Postoperatively, hakuna orthosis ya aina yoyote ni muhimu. Baada ya karibu miezi 3, ishara za radiografia za upatanisho wa mbavu na urekebishaji kawaida huonekana.

 

Nini Kinatokea Baada ya Thoracoplasty

Utatumia takriban wiki moja hospitalini kufuatia thoracoplasty. Angalau siku chache zitapita na mrija wa kifua mahali. Timu yako ya matibabu itakuhamasisha kuchukua matembezi mafupi, yanayoungwa mkono, kikohozi, na kutumia spirometer ya motisha. Utasaidiwa na timu yako katika kudhibiti maumivu yako. Mtaalamu wako wa afya atakujulisha matokeo ya thoracopplasty yoyote iliyofanywa ili kugundua hali, pamoja na vitendo vyovyote vinavyoweza kufuata.

 

Urejeshaji wa Thoracoplasty

Kufuatia upasuaji, unaweza kuanza tena utaratibu wako wa kula mara kwa mara. Ili kuzuia kuvimbiwa, unaweza kutaka kuchukua kiboreshaji cha nyuzi kila siku. Ikiwa daktari wako hakukushauri kupunguza ulaji wako wa maji, unapaswa kuwa na uwezo wa kunywa kadri unavyopenda. Chukua dawa zako za kutuliza maumivu kama ilivyoagizwa. Usivute pumzi kwa sababu kufanya hivyo kunaweza kusababisha homa ya mapafu. Kufuatia thoracoplasty, utakaa hospitalini kwa takriban wiki moja. Baada ya utaratibu huu, unaweza, hata hivyo, kukosa takriban miezi miwili ya kazi. Lazima uzingatie maagizo yaliyotolewa na timu yako ya matibabu kuhusu wakati unaweza kuanza tena shughuli za ngono, kuinua vitu vizito, na shughuli za riadha. Lazima uendelee na majaribio yako ya kuboresha kupumua unapokuwa nyumbani, ambayo itahusisha kupumua kwa kina, kukohoa, na kutumia spirometer ya motisha. Zaidi ya hayo, daktari wako wa afya anaweza kupendekeza mazoezi ya mkono na bega.

 

Matatizo ya Thoracoplasty

Madhara ya thoracoplasty juu ya kazi ya mapafu yanaweza kwenda zaidi ya yale yaliyofunikwa hapo awali katika sura hii na ni pamoja na masuala mengine kadhaa yaliyoelezwa vizuri. Moja ya matokeo ya mara kwa mara ya postoperative ni ukiukaji wa pleural. Matukio hayo daima yamekadiriwa kuwa karibu 5%, lakini sababu zinazohusiana na mgonjwa na mbinu huathiri hili. Haishauriwi kujaribu kurekebisha ikiwa mpasuko mkubwa wa pleural umesababishwa. Njia mbadala itakuwa kuingiza mrija wa kifua kupitia kasoro ya pleural. Hemothorax au pneumothorax inaweza kutokana na utunzaji usiofaa wa ukiukaji wa pleural.

Ugunduzi wa effusion ya pleural wakati wa mchakato wa uponyaji sio kawaida. Wakati mwingine, hii inaweza kuwa ukiukaji wa pleural ambao ulikosekana wakati wa upasuaji. Kwa kawaida huletwa na muwasho mkubwa wa pleural. Uchunguzi wa radiografia na uwiano wa kliniki ni wa kutosha katika kesi nyingi. Thoracentesis, hata hivyo, inaweza kuhitajika wakati effusion inakuwa kubwa. Uingizaji wa mrija wa kifua unashauriwa ikiwa thoracentesis hairekebishi suala hilo.

Kufuatia thoracoplasty, neuralgia intercostal ni uwezekano. Ingawa dalili za kudumu zimeripotiwa, kwa kawaida ni za muda mfupi. Tatizo hili linapaswa kuwa la kawaida ikiwa periosteum imehifadhiwa wakati wa kufunua mbavu na kifungu cha neurovascular intercostal kinalindwa kwa uangalifu.

 

Je, Thoracoplasty inauma

Bila shaka, thoracoplasty inaumiza. Usumbufu unaweza kusababisha matatizo ya kupumua, ambayo hatimaye yanaweza kusababisha homa ya mapafu au atelectasis. Kuna njia kadhaa ambazo timu yako ya matibabu inaweza kutumia kudhibiti usumbufu. Hizi zinaweza kujumuisha njia kama kuchukua dawa za kutuliza maumivu ya mdomo, kupata dawa za kutuliza maumivu kupitia IV, au kuingiza catheter ya epidural, kutaja chache. Usumbufu unaweza kudumu kwa muda mrefu. Ugonjwa wa maumivu ya baada ya thoracotomy ni neno la hii.

 

Hitimisho

Thoracoplasty imetumiwa kwa kushirikiana na upasuaji wa scoliosis kwa miaka mingi kama njia ya kuongeza urembo wa postoperative na kama chanzo cha upandikizaji wa mfupa wa autologous. Madaktari wa upasuaji wa Scoliosis sasa wanaweza kufikia marekebisho bora zaidi ya uharibifu wa pande tatu, ambayo imeboresha cosmesis, shukrani kwa maboresho katika vyombo vya mgongo (kama vile skrubu za pedicle za sehemu) na njia za kurekebisha uharibifu (kama vile uharibifu wa moja kwa moja wa mwili). Walakini, kwa kupunguza umaarufu wa mbavu ya bango la asymmetric iliyobaki, thoracoplasty hutoa uboreshaji mkubwa wa muonekano wa kliniki. Ikiwa thoracoplasty inaathiri kazi ya mapafu kwa njia muhimu ya kliniki bado ni juu ya mjadala.