การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

โรคอ้วนเริ่มแพร่หลายมากขึ้นโดยปัจจุบันสหรัฐอเมริกาอยู่ในอันดับที่สองของโลก โรคอ้วน (ตามค่าดัชนีมวลกาย) ส่งผลกระทบต่อ 40 เปอร์เซ็นต์ของคนในสหรัฐอเมริกาตามข้อมูล CDC ที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ประมาณ 100 ล้านคน เกือบ 5 เปอร์เซ็นต์ ของ ประชาชน เป็น โรค อ้วน อย่าง น่า สยดสอล (ค่า ดัชนี มวล กาย มาก กว่า หรือ เท่ากับ 40). โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวาน, มะเร็ง, ความดันโลหิตสูง, ภาวะน้ําตาลในเลือดสูง, ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น, โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคกรดไหลย้อน (GERD), โรคข้อเข่าเสื่อม, และ steatosis ตับ, ในหมู่ comorbidities อื่น ๆ.

ในปี 2008 ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพประจําปีโดยประมาณของโรคอ้วนในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 200 พันล้านดอลลาร์โดยมีค่าใช้จ่ายสําหรับคนอ้วนเพียงคนเดียวที่สูงถึง 1,500 ดอลลาร์มากกว่าน้ําหนักที่มีสุขภาพดีซึ่งเป็นภาระทางการเงินที่สําคัญ   ค่าใช้จ่ายในการแก้ไขปัญหาโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนในสหราชอาณาจักรคาดว่าจะอยู่ที่ 6 พันล้านยูโรในแต่ละปีเพิ่มขึ้นเป็น 11 พันล้านยูโรภายในปี 2050 ตามระบบสุขภาพแห่งชาติ

ดัชนีมวลกายเป็นการวัดน้ําหนักสัมพัทธ์ของบุคคลที่สัมพันธ์กับความสูงและมีความสัมพันธ์ที่ดีกับไขมันในร่างกายทั้งหมด

ความหมายของโรคอ้วนตาม WHO มี BMI ตั้งแต่ 30 ขึ้นไป

โรคอ้วนสามารถรักษาได้ด้วยการรักษาที่ไม่ผ่าตัดหรือการผ่าตัดบาเรีย การปรับปรุงอาหารการออกกําลังกายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและยาตามใบสั่งแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่ไม่ผ่าตัด ส่วนใหญ่คําแนะนําอาหารและการออกกําลังกายได้รับการแสดงให้เห็นว่าไม่ได้ผล การศึกษาแบบตัดขวางที่ใช้การเฝ้าระวังปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมกับ 11,000 คนในสหรัฐอเมริการะบุว่าแม้จะมีประชากรส่วนใหญ่พยายามลดน้ําหนัก แต่มีเพียง 20 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ประสบความสําเร็จในการลดการใช้พลังงานและออกกําลังกายเป็นเวลา 150 นาทีต่อสัปดาห์ การแทรกแซงทางเภสัชวิทยามีผลในระยะยาวที่ไม่ดีในการจัดการน้ําหนักโดยมีการลดน้ําหนักเฉลี่ยเพียง 4 เปอร์เซ็นต์

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารคืออะไร

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารหรือที่เรียกว่า Roux-En-Y Surgery เป็นเทคนิคการส่องกล้องที่เกี่ยวข้องกับการจัดตั้งกระเป๋ากระเพาะอาหารและดําเนินการเพื่อให้ได้การลดน้ําหนักที่น่าทึ่งและยาวนานในบุคคลที่เป็นโรคอ้วนสูง การบายพาสกระเพาะอาหารแบบหนึ่ง anastomosis เป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดบายพาส Roux-en-Y แบบดั้งเดิม

กายวิภาคศาสตร์

สี่บริเวณกายวิภาคของกระเพาะอาหารอธิบายไว้ด้านล่าง:

• หัวใจเป็นส่วนที่เหนือกว่าของกระเพาะอาหารที่อยู่ด้านล่างทางแยกอาหาร
• Fundus เป็นส่วนหนึ่งของโดมของกระเพาะอาหารที่อยู่ใกล้และด้านข้างของหัวใจ
• ร่างกายตั้งอยู่ด้านล่างหัวใจและ fundus; นี่คือส่วนหลักของกระเพาะอาหาร
• ไพโลรัสเป็นรอยหนวดมุมระหว่างทั้งร่างกายและไพโลรัสเป็นที่ที่ทุกอย่างเริ่มต้น โครงสร้างนี้สอดคล้องกับระดับกระดูกสันหลัง L1 และประกอบด้วย antrum คลองและหูรูด มันเป็นคลองที่ไหลจากกระเพาะอาหารไปยังลําไส้เล็ก

ความโค้งของกระเพาะอาหาร:

• ความโค้งที่มากขึ้น - เริ่มต้นที่ปลายหัวใจและเดินทางในโค้งยาวเพื่อสร้าง fundus, ร่างกาย, และขอบด้านข้างของ pyloric antrum. หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดแดงย่อยให้เลือด
• ความโค้งน้อยลง - เริ่มต้นที่ทางแยกอาหารและขยายไปถึงภาวะซึมเศร้ามุมบนพื้นผิวตรงกลางของกระเพาะอาหาร หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาให้ความโค้งน้อยลง

โครงสร้างโดยรอบทางกายวิภาค:

• กระเพาะอาหารเชื่อมต่อกับหลอดอาหารและครึ่งซ้ายของไดอะแฟรมที่เหนือกว่า
• ผนังหน้าท้องไดอะแฟรมกลีบซ้ายของตับและครีมขนาดใหญ่ทั้งหมดตั้งอยู่ข้างหน้าที่กระเพาะอาหาร
• ถุงที่เล็กกว่าตั้งอยู่ด้านหลังของกระเพาะอาหาร ตับอ่อนไตซ้ายและต่อม suprarenal เป็นอวัยวะ retroperitoneal ในขณะที่ม้ามและหลอดเลือดแดงม้ามเป็นโครงสร้างภายในช่องท้อง

การเชื่อมต่อกับเยื่อเภา:

• ครีมที่ใหญ่กว่าคือเยื่อช่องท้องสองชั้นที่ไหลผ่านโพรงเยื่อช่องท้องและมีต้นกําเนิดมาจากความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ครีมที่ใหญ่กว่าจะพันรอบลําไส้ใหญ่ตามขวางและเข้าร่วมกับมัน วัตถุประสงค์ของครีมมากขึ้นคือการยึดติดกับเนื้อเยื่ออักเสบและป้องกันไม่ให้โรคแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง
• เนื้อครีมที่น้อยกว่ามีหน้าที่ในการเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับตับ มันมีต้นกําเนิดในความโค้งเล็กน้อยของกระเพาะอาหารและดําเนินการไปยังตับ

สอง omenta แยกช่องท้องเป็นถุงที่ใหญ่กว่าและน้อยกว่าซึ่งเชื่อมต่อผ่านฟอราเมน Winslow

ปริมาณเลือด:

ลําต้นของ celiac และกิ่งก้านของมันให้ระบบ anastomotic หนาแน่นที่ให้เลือดในกระเพาะอาหาร

• หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวา - เป็นสาขาของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป
• หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย: มันเป็นสาขาที่สามของลําต้น celiac
• หลอดเลือดแดงทางเดินอาหารด้านขวา: เป็นสาขาของหลอดเลือดแดง gastroduodenal (ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป)
• หลอดเลือดแดงกระเพาะซ้าย: มันเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงม้าม

การระบายน้ําของระบบหลอดเลือดดํา:

เส้นเลือดในกระเพาะอาหารสั้นและหลอดเลือดดําทางเดินอาหารว่างเปล่าในหลอดเลือดดํา mesenteric ที่เหนือกว่าในขณะที่หลอดเลือดดํากระเพาะอาหารด้านขวาและซ้ายว่างเปล่าตรงเข้าไปในหลอดเลือดดําพอร์ทัลตับ

ภายใน:

• เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกไปยังกระเพาะอาหารมีให้โดยเส้นประสาท vagus (เส้นประสาทกะโหลกที่สิบ)
• ส่วนไขสันหลังทรวงอก 6,7,8,9 ก่อให้เกิดเส้นประสาทที่งดงามมากขึ้นซึ่งมีการจ่ายเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจไปยังกระเพาะอาหาร

ข้อกําหนดการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

ในโลกปัจจุบันมีข้อบ่งชี้บางอย่างสําหรับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร แพทย์อาจดําเนินการนี้ในบางกรณีที่หายากของการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะอาหารที่เกิดจากมะเร็งหรือแผลในกระเพาะอาหาร

สถาบันสุขภาพแห่งชาติออกแถลงการณ์เห็นพ้องกันเกี่ยวกับการเลือกผู้ป่วยผ่าตัดบาเรีย   ผู้ป่วยที่ผ่านเกณฑ์ข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ถือว่ามีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัด:

• ดัชนีมวลกายมากกว่า 40
• ค่าดัชนีมวลกาย 35-40 โดยมีเงื่อนไขใดเงื่อนไขหนึ่งต่อไปนี้เกี่ยวกับโรคอ้วน:

1. เบาหวานชนิดที่ 2
2. กลุ่มอาการพิควิคเชียน
3. โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน
4. การปิดใช้งานภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
5. โรคข้อเข่าเสื่อมรบกวนกิจกรรมประจําวัน

ผู้ป่วยต้องพยายามและไม่สามารถลดน้ําหนักในปริมาณที่เหมาะสมด้วยการปรับอาหารตามคําแนะนําเพื่อพิจารณาการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร บุคคลจะต้องปฏิบัติตามแนวทางอาหารและการออกกําลังกายหลังการผ่าตัด

ข้อห้ามของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

ข้อห้ามสัมบูรณ์

• การตั้งครรภ์
• โรคไตระยะสุดท้าย
• โรคหลอดเลือดหัวใจไม่เสถียร
• หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• โรคตับแข็ง
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ข้อห้ามสัมพัทธ์

• โรคโครห์น
• ปัญหาทางจิตสังคมเช่นยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรงไม่น่าจะเป็นผู้สมัครที่เหมาะสมเนื่องจากผู้ป่วยตระหนักถึงความเสี่ยงและผลกระทบต่อวิถีชีวิตของการผ่าตัดในระดับสูง
• ผู้ป่วยโรคลมชักควรได้รับการตรวจสอบยาเนื่องจากการผ่าตัดบายพาสมีผลต่อการดูดซึมเป็นผลให้ควรตัดสินใจอย่างระมัดระวัง

อุปกรณ์ของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

แม้ว่าจะมีขั้นตอนมากมายสําหรับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร แต่ขั้นตอนและอุปกรณ์ที่จําเป็นหลายอย่างที่จําเป็นนั้นคล้ายกันและรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ท่อออโรกาสทริก
• เครื่องย้อนรอยตับนาธานสัน
• แลงก์แบครีทเตอร์
• คลิปหลอดเลือดแดง
• กล้องส่องทางจอ 30 องศา
• แหล่งกําเนิดแสงและจอภาพ
• เครื่องช่วยหายใจแก๊ส
• แฮสสันโทรคาร์
• จับได้สามตัวที่ปลอดภัยต่อลําไส้
• เครื่องแยกอัลตราโซนิกผ่านกล้อง (เช่น: มีดผ่าตัดฮาร์มอนิก)
• อุปกรณ์ไฟฟ้า
• เครื่องชลประทานดูดผ่านกล้อง
• คลิปผ่านกล้อง
• อุปกรณ์ป้องกันแผลขนาดกลาง
• ที่เย็บกระดาษตัดเชิงเส้นผ่านกล้อง
• มีดผ่าตัด

บุคลากร

ก่อนที่จะได้รับการพิจารณาสําหรับการผ่าตัด bariatric ผู้ป่วยจะต้องได้รับการประเมินโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ นักโภชนาการผู้เชี่ยวชาญทางจิตทีมผ่าตัดและแพทย์ปฐมภูมิเป็นหนึ่งในผู้ที่เกี่ยวข้อง สมาชิกต่อไปนี้จําเป็นสําหรับคอมโพเนนต์การผ่าตัด:

• วิสัญญีแพทย์
• หัวหน้าศัลยแพทย์
• ผู้ช่วยพยาบาลขัดผิว
• พยาบาลระบบไหลเวียนโลหิต

การตระเตรียม

ผู้ป่วยทุกคนควรมีการส่องกล้องด้วยการตรวจคัดกรอง H. pylori, อัลตราซาวนด์หน้าท้อง, การทดสอบการทํางานของปอด (spirometry) และการประเมินห้องปฏิบัติการเป็นประจําที่ดําเนินการก่อนการผ่าตัด

การจําแนกความเสี่ยงของผู้ป่วยเป็นสาขาการศึกษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงกลุ่มลูกค้าที่เสนอการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

คะแนนความเสี่ยงการผ่าตัดโรคอ้วน - อัตราการตาย (OS-MRS) ซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารประกอบด้วยรายการที่ตามมา:

• เพศชาย
• อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 45
• BMI มากกว่าหรือเท่ากับ 50
• การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูง
• รับรู้ความเสี่ยงของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ํา (คลาส A): 0-1 คะแนน

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลาง (คลาส A): 2-3 คะแนน

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (คลาส A): 4-5 คะแนน

ผู้ป่วยคลาส C มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและมาตรการป้องกันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดําจะการบริหารให้กับผู้ป่วยครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ในโซนก่อนการผ่าตัดเครื่องตัดจะใช้ตัดขนหน้าท้อง สายสวนโฟลีย์จะถูกแทรกหลังจากการดมยาสลบและเส้นออโรกาสทริกจะถูกวางไว้ในกระเพาะอาหาร

เทคนิคการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

ต่อไปนี้เป็นวิธีการและตัวแปรที่แพร่หลายที่สุดที่ใช้โดยศัลยแพทย์ในการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร:

• การตั้งค่าและการเข้าสู่ช่องท้อง
• การสร้างแขนขารูซ์
• โรคนาสโตโมซิสของเชจูโน-เชจูนัล
• การสร้างกระเป๋ากระเพาะอาหาร
• โรคนาสโตโมซิสในทางเดินอาหาร
• การส่องกล้อง
• การปิด

ผู้ป่วยอยู่ในตําแหน่งขากางแบนในขณะที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบ เมื่อผู้ป่วยได้รับการเตรียมและผ้าม่านหัวหน้าผู้ปฏิบัติงานจะยืนอยู่ระหว่างขาและจอภาพจะถูกวางไว้เหนือศีรษะของผู้ป่วย มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะสร้างโรคปอดบวมในบุคคลที่เป็นโรคอ้วนมาก เข็ม Veress ส่วนใหญ่มักจะใส่ใน hypochondrium ที่เหมาะสมโดยมีโทรคาร์ออปติคอลที่แทรกอยู่เหนือ umbilicus 3-5 ซม. พอร์ตเพิ่มเติม 12 มม. จะถูกแทรกในจตุภาคซ้ายและขวาบนตามลําดับ ในการถอนตับพอร์ต 5 มม. และนาธานสัน retractor จะถูกใส่เข้าไปในแขนของมาร์ติน

การสร้างกระเป๋ากระเพาะอาหาร

วางผู้ป่วยใน Trendelenburg ย้อนกลับดึงกลีบซ้ายของตับออกไปด้วยเครื่องย้อนรอยของนาธานสันและดึงครีมพองที่ด้อยกว่าช่วยให้สามารถเข้าถึงทางแยกอาหารได้อย่างเหมาะสม

เปลือกหอยด้านซ้ายของไดอะแฟรมและเอ็นตับกระเพาะถูกเปิดเผยโดยเริ่มตัดที่มุมของพระองค์ ในการระดมกระเพาะอาหารพาร์สฟลาซีดาและสิ่งที่แนบมาในกระเพาะอาหารย้อนยุคจะถูกแยกออกจากกัน ถุงที่น้อยกว่าจะถูกป้อนผ่านความโค้งน้อยกว่าของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดําในกระเพาะอาหารด้านซ้ายซึ่งแยกกิ่งก้านประสาทและหลอดเลือดออกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดํา

กระเป๋ากระเพาะอาหารในอุดมคติมีความจุสูงสุด 30 ซีซีและส่วนใหญ่ประกอบด้วยความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ด้วยการติดตามผลในระยะยาว, วิธีการนี้ได้แสดงให้เห็นการสูญเสียน้ําหนักที่สอดคล้องกันในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา.  เริ่มต้นที่ขอบเขตล่างของแผ่นไขมันเฉียงสเตเปิลตรงจะถูกผลักตามขวาง กัด 2-3 ซม. จะถูกนํามา จากนั้นที่เย็บกระดาษตรงจะถูกปล่อยออกมาในแนวตั้งไปทางมุมของพระองค์

การสร้างแขนขาบิลิโอปันเครติก

แขนขา biliopancreatic (แขนขา afferent) ประกอบด้วยลําไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum ที่อยู่ใกล้กับกระเพาะอาหารที่เหลือ เอนไซม์ย่อยอาหารจากกระเพาะอาหารระบบตับและตับอ่อนพบได้ในแขนขา ในบายพาสกระเพาะอาหารทั่วไปแขนขา biliopancreatic ถูกสร้างขึ้นโดยการวัดเกือบ 40 ซม. จากเอ็น Treitz และแบ่งด้วยที่เย็บกระดาษ

การสร้างเชจูโนเจนูโอสโตมี

แขนขารูซ์วัดจากจุดแบ่งเชจูนัล 75 ถึง 150 ซม. โดยเฉลี่ย 120 ซม. ณ จุดนี้แขนขา biliopancreatic เป็น anastomosed กับส่วน distal ของ jejunum สร้างด้านต่อด้าน jejunojejunostomy เรียกว่า JJ anastomosis

การสร้าง Gastrojejunostomy

1. ย้อนยุคจุกเสียดย้อนยุคย้อนยุค: สร้างข้อบกพร่องใน mesocolon ขวางและย้ายหลังแขนขา Roux ไปยังกระเพาะอาหารที่เหลือ สิ่งนี้สร้างสถานที่ที่สามที่เป็นไปได้สําหรับไส้ชนิดหนึ่งภายในซึ่งจะต้องปิดผนึกก่อนที่การรักษาจะเสร็จสมบูรณ์
2. Ante-colic ante-gastric: แขนขา Roux จะถูกนําหน้าไปยังลําไส้ใหญ่ตามขวางและก่อนกระเพาะอาหารที่เหลืออยู่ในตําแหน่งนี้ ในทุกขั้นตอนช่องว่างระหว่างทั้ง mesentery แขนขา roux และ mesocolon ขวางจะต้องปิดผนึกด้วยการเย็บนอกเหนือจากพื้นที่ที่สร้างขึ้นโดย mesenteries anastomosis jejunojejunal

ทดสอบการรั่วไหล

การทดสอบการส่องกล้องบนจะดําเนินการก่อนที่ขั้นตอนจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อ gastrojejunostomy เป็นที่ประจักษ์ กระเป๋ากระเพาะอาหารและ gastrojejunostomy ถูกแช่ในน้ําเกลือในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ใน Trendelenburg เพื่อทดสอบ patency กล้องส่องกล้องจะถูกผลักผ่าน gastrojejunostomy และต่อมาขยายตัวด้วยก๊าซ anastomosis ที่จมอยู่ใต้น้ําจะถูกตรวจสอบสําหรับฟองอากาศซึ่งอาจบ่งบอกถึงการรั่วไหล เมื่อตรวจสอบการรั่วไหลศัลยแพทย์บางคนชอบใช้เมทิลีนสีน้ําเงินมากกว่าก๊าซ

การดูแลหลังการผ่าตัด

ในแง่ของการดูแลหลังขั้นตอนและระยะเวลาการเข้าพักโปรโตคอลแตกต่างกัน การพักค้างคืนมีความปลอดภัยสําหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื่องจากการปลดปล่อยเดียวกันเชื่อมโยงกับอัตราการตายและการเจ็บป่วยที่สูงขึ้น

ผลข้างเคียงของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น

1. การรั่วไหลของ Anastomotic: มันเป็นเงื่อนไขที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยปกติจะปรากฏขึ้นภายในหนึ่งวันและสามารถเกิดขึ้นได้มากถึง 3 เปอร์เซ็นต์ของอินสแตนซ์ทั้งหมด   การทดสอบการรั่วไหลที่ดําเนินการในระหว่างการผ่าตัดสามารถช่วยลดความเสี่ยงของการรั่วไหล อาจต้องใช้การฝังท่อ T หรือการส่องกล้องและการแก้ไขเดียวกัน เนื่องจาก comorbidities ของพวกเขาและสภาพ catabolic ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้กับการผ่าตัดนี้การรักษาของผู้ป่วยเหล่านี้มักจะล่าช้า
2. ตกเลือด: ผู้ป่วยสามารถมีเลือดออกจาก anastomoses และเส้นลวดเย็บกระดาษและมีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้เอง แต่อาจจําเป็นต้องถ่ายเลือดในขณะที่รอให้หยุด
3. การอุดตันของลําไส้ในช่วงต้น: มันสามารถพัฒนาได้เนื่องจากความผิดพลาด Roux-en-O ซึ่งการอุดตันของวงปิดเกิดจากการระบุแขนขา Roux และ BP ผิด ความเข้มงวดของ Iatrogenic ที่ JJ anastomosis ไส้เลื่อนไซต์ท่าเรือและ volvulus ลําไส้เล็กทั้งหมดอาจทําให้เกิดการอุดตันของลําไส้ระยะแรก
4. โรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดํา: เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่แพร่หลายมากที่สุดหลังจากการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ความผิดปกติของลิ่มเลือดอุดตันมีหน้าที่รับผิดชอบ 50% ของการเสียชีวิตทั้งหมดหลังจากการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ปั๊มน่องเป็นระยะถุงน่องอัดและการป้องกันโรคทางเภสัชวิทยาเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดเป็นมาตรการป้องกันที่สําคัญทั้งหมด
5. แผลส่วนเพิ่ม: การพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารบนเยื่อบุ jejunal ที่ anastomosis gastrojejunal พบใน 1 ถึง 16 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร   การบาดเจ็บจากกรดต่อเยื่อบุที่สัมผัสส่วนใหญ่ทําให้เกิดโรค
6. ตุลาทางเดินอาหาร: มันเป็นการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างกระเป๋าที่เกิดขึ้นเทียมและส่วนกระเพาะอาหารที่เหลือ มันมีผลต่อประมาณ 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่มีกระเพาะอาหารแบ่งในระหว่างการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร. GGF อาจเกิดจากการถ่ายกระเพาะอาหารไม่เพียงพอการรั่วไหลของ anastomotic การเจาะแผลส่วนเพิ่มหรือการกัดเซาะของสิ่งแปลกปลอม

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย

1. ไส้เลื่อนภายใน: อาจเกิดขึ้นในหนึ่งในสามวิธีในระหว่างการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ไส้โปร่งสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากไส้คัดช่องลําไส้เนื่องจากข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นระหว่าง mesentery ของแขนขาและ mesocolon ขวาง ไส้เลื่อนอีกสองตัวสามารถเกิดขึ้นได้ที่ข้อบกพร่องของ JJ anastomosis mesenteric หรือที่ข้อบกพร่องเมโสโคลิกหากแขนขา Roux ข้ามอาการจุกเสียดย้อนยุค โครงสร้างลําไส้เปลี่ยนไปเมื่อน้ําหนักลดลงและความผิดปกติของ mesenteric สามารถเน้นหรือสร้างขึ้นได้ อาการกึ่งเฉียบพลันเช่นอาการปวดหลัง prandial หรือท้องอืดเป็นเรื่องปกติแม้ว่าอาการเฉียบพลันเช่นการบีบคออาจเกิดขึ้นได้
2. การเพาะเลี้ยงโรคกระเพาะ: ความตึงเครียดส่วนเกินและเทคโนโลยีที่สําคัญของขั้นตอนการทําการรวมเป็นปัญหาที่เอื้อต่อ
3. การขาดสารอาหารรอง:มันสามารถพัฒนาและการรักษาเสริมตลอดชีวิตเป็นสิ่งจําเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดดุลเหล่านี้ที่เกิดจากการสูญเสียการดูดซึมลําไส้ในภูมิภาคดีเจ ไทอามีนวิตามินบี 12 กรดโฟลิกเหล็กสังกะสีและวิตามินดีล้วนเป็นการขาดดุลทั่วไป
4. การพัฒนานิ่ว: สามารถเกิดขึ้นได้มากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของคนที่ลดน้ําหนักอย่างรวดเร็ว การส่องกล้องย้อนยุค cholangiopancreatography ไม่สามารถรักษานิ่วท่อน้ําดีทั่วไปในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดบายพาส เป็นผลให้ในระหว่างการผ่านกล้องถุงน้ําดี cholangiography บนโต๊ะมักจะใช้ในการแยกแยะความเป็นไปได้นี้
5. กลุ่มอาการทิ้ง: เนื่องจากการขนส่งอย่างรวดเร็วของอาหารเข้าไปใน jejunum anastomosed ที่ GJ anastomosis ซึ่งทําหน้าที่เป็นอาการป่วยไข้หลังการปราณีต
6. ไม่สามารถลดน้ําหนัก: มันอาจเกิดขึ้นแม้จะมีการรักษาที่ดําเนินการอย่างดี การลดน้ําหนักหลังจากบายพาสอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาสําหรับบางคนเนื่องจากรูปแบบการดื่มสุราของผู้ป่วยกลับมา

บายพาสกระเพาะอาหารมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 2 ต่อ 1,000 ซึ่งมากกว่าทั้งกระเพาะอาหารแขนและแถบกระเพาะอาหารซึ่งมีอัตราการตายต่ําสุดของทั้งสาม

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารใช้เวลานานแค่ไหน

ในห้องผ่าตัดเลนส์กล้องจะติดอยู่กับหน้าจอมอนิเตอร์ สิ่งนี้ช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถมองเห็นภายในกระเพาะอาหารในขณะที่ทําขั้นตอนซึ่งใช้เวลาประมาณสองถึงสามชั่วโมง

อาหารระยะยาวหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

เราแนะนําให้ผู้ป่วยของเรานําการเรียกคืนอาหารตลอด 24 ชั่วโมงมาเยี่ยมชมเพื่อประเมินโภชนาการที่เหมาะสม เราแนะนําให้พวกเขาดื่มน้ําอย่างน้อย 3 ลิตรทุกวันและอยู่ห่างจากเครื่องดื่มที่มีน้ําตาลและแอลกอฮอล์ เนื่องจากขนาดที่ จํากัด ของถุงกระเพาะอาหารซึ่งทําให้บุคคลกินอาหารในปริมาณน้อยลงอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารอาจไม่เพียงพอ การบริโภคโปรตีนมักเป็นความกังวลโดยคนส่วนใหญ่บริโภคน้อยกว่าที่เหมาะสมสําหรับน้ําหนักตัว ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกินโปรตีน 0.8-1 กรัม / กิโลกรัมของน้ําหนักตัวในอุดมคติจากการรวมกันของอาหารและอาหารเสริมเหลวส่งผลให้ปริมาณโปรตีนทุกวัน 60-80 กรัม

ต่อไปนี้เป็นแนวทางห้าข้อสําหรับการบริโภคของเหลว (เพื่อส่งเสริมการบริโภคของเหลวและปรับปรุงความเต็มอิ่มระหว่างมื้ออาหาร):

• ไม่มีของเหลวในระหว่างมื้ออาหาร เริ่มของเหลวอย่างน้อย 30 นาทีหลังอาหาร มันเป็นสิ่งสําคัญที่จะไม่มากเกินไปและขยายถุงกระเพาะอาหาร
• จิบเครื่องดื่มแทนที่จะใช้ฟางซึ่งจะเพิ่มปริมาณอากาศที่กลืนกิน
• แนะนําให้บริโภคความชุ่มชื้นอย่างน้อย 1.5 ลิตร (6 ถ้วย) ทุกวัน ควรรวมอาหารเสริมเหลวโปรตีนสูงนมพร่องมันเนยและเครื่องดื่มที่ไม่มีน้ําตาล มันจะดีกว่าที่จะดื่มกาแฟหรือชาไม่มีแคเฟต
• เมื่อคุณรู้สึกอิ่มหยุดกินและดื่ม เมื่อถุงท้องถูกเติมมากเกินไปมันจะยืดออกส่งผลให้มีการบริโภคมากขึ้น
• ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มอัดแรงเนื่องจากฟองก๊าซอาจทําให้กระเป๋าตึงเครียด

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

การรับเข้าผ่าตัดสําหรับการบายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y (RYGB) มีค่าใช้จ่ายระหว่าง $ 20 000 ถึง $ 30 000 (รวมถึงขั้นตอนและการรักษาก่อนการผ่าตัดทันทีการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด)

บทสรุป

บายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y เป็นการผ่าตัดที่ผิดปกติซึ่งใช้เพื่อช่วยเหลือผู้ที่มี BMI ตั้งแต่ 40 ขึ้นไปเพื่อลดน้ําหนักหรือผู้ที่มีค่าดัชนีมวลกายตั้งแต่ 35 ขึ้นไปและมีปัญหาเกี่ยวกับโรคอ้วน การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารสามารถทําได้อย่างเปิดเผยผ่านกล้องหรือหุ่นยนต์  บายพาสกระเพาะอาหารผ่านกล้องเป็นการดําเนินการลดน้ําหนักที่ได้รับความนิยมเป็นอันดับสอง มีข้อได้เปรียบด้านความพึงพอใจทางเศรษฐกิจและผู้ป่วยที่ชัดเจนกว่าเทคนิคการเปิดมาตรฐานพร้อมผลลัพธ์ที่คล้ายกัน หลังจากผ่านการบายพาสกระเพาะอาหารผ่านกล้องผู้ป่วยควรวางแผนที่จะลดน้ําหนักประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของน้ําหนักที่เพิ่มขึ้นและมีการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนในระยะยาวที่ยอดเยี่ยม บายพาสกระเพาะอาหารผ่านกล้องสามารถทําได้ด้วยการเจ็บป่วยต่ําและผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมเมื่อแพทย์ได้รับความรู้ การติดตามหลังการบายพาสกระเพาะอาหารเป็นสิ่งสําคัญและจําเป็นต่อวิธีการสหสาขาวิชาชีพ สําหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ข้อดีมีมากกว่าอันตรายมากและพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีความสุขกับชีวิตที่ดีขึ้นและยาวนานขึ้นอันเป็นผลมาจากการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าการผ่าตัดเป็นเพียงเครื่องมือและการลดน้ําหนักและการรักษามันออกจะต้องใช้ความพยายามอย่างมากในด้านของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกําลังกาย การติดตามผลเป็นสิ่งสําคัญสําหรับการบรรลุผลลัพธ์ในระยะยาวที่ดีที่สุด