ซ่อมกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy

กระเพาะปัสสาวะ exstrophy มีความซับซ้อนและเป็นหนึ่งในความผิดปกติที่หายากที่สุดที่เกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์พัฒนาในครรภ์ โดยที่กระเพาะปัสสาวะจะอยู่นอกร่างกายของเด็ก กระเพาะปัสสาวะที่สัมผัสนี้ไม่สามารถทํางานตามรวมถึงการจัดเก็บปัสสาวะซึ่งทําให้เกิดอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือการรั่วไหลของปัสสาวะ ปัญหา exstrophy กระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันในความรุนแรง และอาจรวมถึงข้อบกพร่องของกระเพาะปัสสาวะกระดูกเชิงกรานและข้อบกพร่องของอวัยวะเพศ นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงข้อบกพร่องของอวัยวะสืบพันธุ์และลําไส้

เงื่อนไขนี้สามารถวินิจฉัยได้ผ่านการทดสอบอัลตราซาวด์ปกติในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามความผิดปกติบางครั้งอาจมองไม่เห็นจนกว่าจะคลอดบุตร หากเด็กเกิดมาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ exstrophy ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นสิ่งจําเป็นในการแก้ไขปัญหา การผ่าตัดซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องและฟื้นฟูการทํางานของกระเพาะปัสสาวะปกติ

สาเหตุของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ไม่แน่ใจว่าสาเหตุที่แท้จริงของกระเพาะปัสสาวะexstrophy. อย่างไรก็ตามเชื่อว่าจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 11 ของการตั้งครรภ์เมื่ออวัยวะต่าง ๆ กําลังพัฒนา ตามที่นักวิจัยบางคนข้อบกพร่องของกระเพาะปัสสาวะพัฒนาเป็นเนื้อเยื่อของผนังล่างของช่องท้องขยายตัว พร้อมกัน, การขึ้นรูปของกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อยังได้รับผลกระทบ.

ผนังหน้าท้องส่วนล่างมักจะได้รับการปกป้องโดยเนื้อเยื่อที่ไม่ใช้แล้วเรียกว่าเยื่อหุ้มเซลล์ มันจะถูกแทนที่ด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้องขึ้นรูปและสุก อย่างไรก็ตามหากเยื่อหุ้ม cloacal แตกก่อนที่กล้ามเนื้อหน้าท้องจะก่อตัวขึ้นอย่างสมบูรณ์กระเพาะปัสสาวะสามารถ exstrophied ได้ กะบังปัสสาวะเป็นเนื้อเยื่ออื่นที่ทําหน้าที่แยกความแตกต่างของกระเพาะปัสสาวะขยายจากลําไส้หรือลําไส้.

เหตุใดการซ่อมแซม Exstrophy จึงดําเนินการ?

ทารกที่เกิดมาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ exstrophy ควรได้รับการผ่าตัดซ่อมแซม ความผิดปกตินี้พบได้บ่อยในเพศชายและส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความพิการแต่กําเนิดอื่น ๆ ดังนั้นการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ exstrophy จะดําเนินการเพื่อช่วยดังต่อไปนี้;

• ช่วยให้ทารกพัฒนาการควบคุมตามธรรมชาติของกระเพาะปัสสาวะ
• ป้องกันปัญหาการทํางานทางเพศที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต
• เพิ่มลักษณะทางกายภาพของทารกโดยการทําให้อวัยวะเพศดูปกติมากขึ้น
• หลีกเลี่ยงการติดเชื้อที่อาจสร้างความเสียหายหรือส่งผลกระทบต่อไต

เมื่อแรกเกิดกระเพาะปัสสาวะบางครั้งอาจสั้นเกินไป การผ่าตัดจะต้องเลื่อนออกไปจนกว่ากระเพาะปัสสาวะจะขยายตัวในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกแรกเกิดมักจะได้รับยาปฏิชีวนะและส่งกลับบ้านในระหว่างนี้ ในช่วงเวลานี้กระเพาะปัสสาวะซึ่งตั้งอยู่นอกท้องจะต้องยังคงชื้นตลอดเวลา

มันอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนก่อนที่กระเพาะปัสสาวะในที่สุดพัฒนาเป็นขนาดที่เหมาะสม. เจ้าหน้าที่กุมารเวชจะจับตาดูทารกอย่างใกล้ชิด นี่คือจนกว่าการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องจะเกิดขึ้น

วิธีการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy จะดําเนินการ

มีสองวิธีสําคัญที่แพทย์สามารถใช้ในการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ exstrophy, ทั้งที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด. พวกเขารวมถึง;

• การซ่อมแซมเบื้องต้นที่สมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ exstrophy (CPRE)

CPRE เป็นขั้นตอนการรักษาเพื่อปิดกระเพาะปัสสาวะและสร้างคอกระเพาะปัสสาวะใหม่พื้นที่เปลี่ยนจากกระเพาะปัสสาวะเป็นท่อปัสสาวะ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการซ่อมแซม epispadias (ปิดท่อปัสสาวะทั้งหมดในหลอด) ทั้งหมดในเวลาเดียวกัน เมื่อทํา CPRE แพทย์จะสร้างแผลในกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกพรุน นี่คือเพื่อให้กายวิภาคศาสตร์มาตรฐานของกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อ เด็กที่มี CPRE อาจต้องดําเนินการเพิ่มเติมในอนาคตเพื่อรักษากรดไหลย้อนทางเดินปัสสาวะและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การฟื้นฟูครั้งแรกหรือ CPRE ปกติจะทําระหว่างระยะเวลาหกถึงแปดสัปดาห์ การเลื่อนขั้นตอนการทํา CPRE ผ่านสองถึงสามวันแรกของชีวิตเด็กอาจเป็นประโยชน์ในรูปแบบต่างๆ ช่วงเวลาดังกล่าวช่วยให้สามารถผูกพันตามธรรมชาติของทารกและผู้ปกครองก่อนการดําเนินการบูรณะหลักและเวลาการกู้คืนที่ยาวนาน

ระยะเวลาระหว่างการคลอดของเด็กและการรักษาเบื้องต้นให้โอกาสในการพัฒนาและการเจริญเติบโตทางร่างกาย นอกจากนี้ยังช่วยให้การเจริญเติบโตต่อไปของอวัยวะและระบบร่างกายบางอย่างก่อนขั้นตอนที่ซับซ้อน โดยทั่วไปสิ่งนี้ก่อให้เกิดความปลอดภัยมากขึ้นด้วยการดมยาสลบและการผ่าตัด

• การซ่อมแซมแบบขั้นเป็นขั้นเป็นขั้นที่ทันสมัยของกระเพาะปัสสาวะ exstrophy (MSRE)

ในขณะที่แพทย์ส่วนใหญ่มักจะใช้เทคนิค CPRE, วิธีการ MSRE ยังมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการจัดการกับกระเพาะปัสสาวะ exstrophy. MSRE ประกอบด้วยสามขั้นตอนการผ่าตัดสําหรับการฟื้นฟูกระเพาะปัสสาวะ exstrophy พวกเขารวมถึง;

ขั้นตอนแรกในการซ่อมแซม (การปิดกระเพาะปัสสาวะ): เกี่ยวข้องกับการปิดกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับผนังหน้าท้องและสร้างปุ่มท้องใหม่ บางครั้งมันอาจรวมถึงการดําเนินการ osteotomy การปฏิรูปกระดูกเชิงกรานเพื่อช่วยในระหว่างการซ่อมแซม โดยปกติขั้นตอนแรกจะทําในช่วงสองหรือสามวันแรกของชีวิตเด็ก 

ขั้นตอนที่สอง (การซ่อมแซม epispadias): สําหรับเพศชายเกี่ยวข้องกับการปิดส่วนใกล้เคียงของท่อปัสสาวะใกล้กับกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ ในเพศหญิงท่อปัสสาวะจะปิดตามปกติตลอดความยาว จากนั้นจะยืดจากกระเพาะปัสสาวะไปยังผิวระหว่างริมฝีปากตามที่ควร ระยะที่สองของการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ exstrophy นี้สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างอายุ 6 และ 12 เดือน 

ขั้นตอนที่สาม (การสร้างคอกระเพาะปัสสาวะใหม่): สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูคอกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับการปลูกปัสสาวะทวิภาคี ผู้ให้บริการทางการแพทย์จะดําเนินการตามขั้นตอนนี้เมื่อกระเพาะปัสสาวะเติบโตเพียงพอที่จะมีปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ การผ่าตัดมักจะทําในเด็กอายุ 6 ถึง 10 ปี

เกิดอะไรขึ้นก่อนการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy?

ส่วนใหญ่ การแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ exstrophy จะดําเนินการเมื่อทารกเป็นเพียงบางวันก่อนออกจากโรงพยาบาล ด้วยสถานการณ์นี้ทีมแพทย์จะเริ่มต้นด้วยการเตรียมเด็กสําหรับการผ่าตัดตามกําหนดเวลา 

หากการผ่าตัดไม่ได้ดําเนินการเมื่อทารกเป็นทารกแรกเกิดเนื่องจากเหตุผลบางประการเขาอาจต้องผ่านการทดสอบบางอย่าง การทดสอบเหล่านี้เป็นสิ่งจําเป็นในการวางแผนสําหรับการผ่าตัดซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ exstrophy ในเวลานั้น พวกเขาสามารถรวมถึง:

• การตรวจปัสสาวะรวมถึงปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะ สิ่งนี้จะช่วยตรวจสอบการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะของทารกและวิเคราะห์การทํางานของไต
• การตรวจเลือดรวมถึงการนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์การตรวจไตและอิเล็กโทรไลต์
• อุ้งเชิงกรานเอ็กซเรย์
• อัลตราซาวด์ไต
• บันทึกปัสสาวะออก

อย่าลืมแจ้งให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ทราบถึงยาที่เด็กกําลังใช้อยู่ในปัจจุบัน นอกจากนี้, บอกพวกเขาของยาเสพติดใด ๆ มากกว่าที่เคาน์เตอร์หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาของแพทย์.

จําเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหยุดให้ยาสําหรับลูกของคุณเช่นไอบูโพรเฟนแอสไพรินและวาร์ฟาริน นอกจากนี้ยังรวมถึงยาอื่น ๆ ตั้งแต่วันที่สิบก่อนการผ่าตัด ยาดังกล่าวทําให้เลือดแข็งตัวได้ยากส่งผลให้เลือดร่วงอย่างรุนแรง สอบถามแพทย์ว่ายาใดที่ลูกของคุณสามารถรับประทานต่อไปได้ในวันที่ทําการรักษา

ในระหว่างวันที่กําหนดไว้ของการผ่าตัดคุณจะถูกขอให้ไม่ให้อาหารเด็กด้วยอาหารหรือเครื่องดื่มใด ๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการรักษา อย่างไรก็ตามหากคุณต้องให้ยาแก่ลูกของคุณตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กกินน้ําเล็กน้อย

สิ่งที่คาดหวังหลังจากการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy

หลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ exstrophy แพทย์จะแนบท่อระบายน้ํากับกระเพาะปัสสาวะของเด็ก สิ่งนี้จะช่วยระบายปัสสาวะผ่านผนังกระเพาะอาหารและยังสามารถเรียกว่าสายสวน suprapubic หลอดจะยังคงอยู่ในสถานที่ประมาณสามถึงสี่สัปดาห์ 

หากเด็กได้รับการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน, หรือเธอจะต้องอยู่ในสลิงหรือกรณีร่างกายส่วนล่างสําหรับสี่ถึงหกสัปดาห์. สิ่งนี้ส่งเสริมการรักษากระดูก

เด็กจะต้องได้รับการดูแลบาดแผลที่ครอบคลุมการจัดการความเจ็บปวดและการใช้ยาปฏิชีวนะ ก่อนที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะอนุญาตให้ลูกของคุณกลับบ้านพวกเขาจะสอนสิ่งสําคัญทั้งหมดให้คุณ

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อทารกจะต้องได้รับการเพาะเลี้ยงปัสสาวะและปัสสาวะในระหว่างการนัดหมายทุกครั้ง การทดสอบเหล่านี้สามารถทําซ้ําได้หากมีอาการของการติดเชื้อเกิดขึ้น ยาปฏิชีวนะจะบริหารให้กับเด็กบางคนทุกวันเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเรื้อรัง

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ Exstrophy

เช่นเดียวกับการซ่อมแซมและฟื้นฟูการผ่าตัดอื่น ๆ การซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ exstrophy ยังมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบและการดําเนินการอาจรวมถึง;

• อาการไม่พึงประสงค์ต่อการดมยาสลบ
• การติดเชื้อบริเวณที่ผ่าตัด
• หายใจลําบาก
• การตกเลือด
• การสร้างลิ่มเลือด

ความเสี่ยงเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนอาจรวมถึง;

• ความผิดปกติทางเพศหรือทางเพศ
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของไต
• กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ควบคุมปัสสาวะไม่ดี)
• ความจําเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติมในอนาคต

บทสรุป

กระเพาะปัสสาวะ exstrophy ซ่อมแซมเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องที่เกิดของกระเพาะปัสสาวะ นี่คือความผิดปกติที่กระเพาะปัสสาวะของทารกพัฒนาก่อนที่ผนังหน้าท้องจะฟอร์มอย่างเต็มที่ สิ่งนี้ทําให้กระดูกหัวหน่าวแยกออกจากกันดังนั้นจึงเปิดกระเพาะปัสสาวะสู่ผิวด้านนอก เงื่อนไขนี้สามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างการสแกนอัลตราซาวด์ปกติหรือการทดสอบการถ่ายภาพเช่น MRI หรือทันทีหลังจากคลอด

ในขณะที่กระเพาะปัสสาวะ exstrophy เป็นเงื่อนไขที่หายากการดูแลก่อนคลอดเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับแม่ตั้งครรภ์ทุกคนและทารกในครรภ์ที่กําลังพัฒนา การวินิจฉัยเบื้องต้นของ exstrophy กระเพาะปัสสาวะให้เวลาเพียงพอที่จะศึกษาสภาพและเตรียมความพร้อมสําหรับการดูแลที่คาดหวังที่ครอบคลุมอย่างเพียงพอ