การตัดเอียงมุมขากรรไกร (Mandible Angle Resection)

ภาพรวม

ความยาวของการยื่นออกของขากรรไกรทำให้มันแตกต่างจากคอและเขตหน้าล่างของใบหน้าเป็นอย่างชัดเจน โครงสร้างสำคัญของมันคือมุมขากรรไกรและคาง มุมขากรรไกรคือการยื่นของกระดูกใต้กระแสน้ำตาลที่อยู่ด้านล่างของหู โดยการยื่นออกของกระดูกใต้กระแสน้ำตาลนี้จะมองเห็นได้ในส่วนของใบหน้าด้านล่าง มุมขากรรไกรที่สม่ำเสมอและยื่นออกเท่าๆ กันก็เป็นสิ่งที่ต้องการ โดยเช่นเดียวกับกระดูกแก้มที่โดดเด่นออกมาอย่างสวยงาม.

ผู้ส่วนใหญ่ที่มาเข้ารับการรักษาด้านการตัดเอียงมุมขากรรไกรต้องการให้ขากรรไกรดูบางลง การรักษาด้านการตัดเอียงมุมขากรรไกรไม่ใช่แค่การตัดออกเพื่อทำให้ใบหน้าดูบางลงเท่านั้น แต่เป็นเทคนิคการประดิษฐ์ใบหน้าด้านล่างให้มีความสวยงามที่เข้ากับเขตหน้าบนและกลางอย่างสมบูรณ์ โดยต้องพิจารณารูปร่างของขากรรไกรโดยรวม รวมถึงการตัดกระดูกคางเพื่อให้ได้ใบหน้าด้านล่างที่สวยงามตามแบบที่ต้องการทั้งเชิงสถาปัตยกรรมและการสวยงามของใบหน้า.

การผ่าตัดเอียงมุมขากรรไกรคืออะไร?

ขากรรไกรของเพศชายมักใหญ่กว่าและสูงกว่าของเพศหญิงโดยมีมุมที่แห้งและมีความคมชัดอยู่ด้านหลัง ในการรักษาที่เรียกว่า "การลดมุมขากรรไกร" มุมด้านหลังของขากรรไกรสามารถปัดเป็นรูปทรงกลมได้ การตัดกระดูกตามขอบล่างของขากรรไกรเพื่อลดความกว้างและความสูงได้เช่นเดียวกัน และยังสามารถตัดกล้ามเนื้อการกินอาหาร (กล้ามเนื้อมาเซเตอร์) เพื่อทำให้ขากรรไกรดูเล็กลงได้.

เพศชายมีคางที่สูงกว่าเพศหญิงและคางของเพศชายมีรูปทรงสี่เหลี่ยมกับฐานแบนและมีมุมสองมุม ในขณะที่คางของเพศหญิงมีรูปทรงกลมกว่า เราสามารถลดความสูงของคางได้ด้วยการตัดกระดูกหรือด้วยการรักษาที่เรียกว่า "การเลื่อนพุ่งคาง" โดยการตัดออกบางส่วนของกระดูก มุมที่เป็นรูปสี่เหลี่ยมจะถูกตัดลงบ่อยครั้ง การดูดไขมันด้านหลังของคางเป็นเรื่องที่ทำบ่อยครั้ง.

มุมแนวราบของกระดูกขากรรไกร ความกว้างของคาง และอัตราส่วนระหว่างความยาวและความกว้างของกระดูกขากรรไกรเป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้ใบหน้าล่างเล็กลง จึงจำเป็นต้องพิจารณาองค์ประกอบเหล่านี้ในขณะวางแผนการผ่าตัด การซ่อนเร้นเพื่อลดความกว้างของคางสามารถทำได้โดยใช้วิธี Genioplasty โดยทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อลดความกว้างของคาง ส่วนชิ้นกระดูกที่ถูกตัดได้ถูกนำมาใช้เป็นวิธีเพิ่มความสูงของคางในขณะที่ลดความกว้างลง การยกแนวราบของกระดูกขากรรไกร การลดความกว้างของคาง และการเพิ่มอัตราส่วนระหว่างความยาวและความกว้างของกระดูกขากรรไกรสามารถสร้างใบหน้าล่างที่ผอมได้.

ผู้ป่วยสามารถกลับมาทานอาหารปกติในวันถัดไปหลังจากการผ่าตัด mandibuloplasty และเราขอแนะนำให้ใช้น้ำยาบ้วนปากเป็นเวลาสองสัปดาห์ หลังจากสองสัปดาห์ผู้ป่วยจะต้องเริ่มฝึกการเปิดปากของพวกเขา บวมรอบพื้นที่คางอาจยังคงอยู่เป็นเวลานาน และผลกระทบในการลดความหนาแน่นมักจะเห็นได้หลังจาก 3 เดือน.

การผ่าตัดลดขนาดมุมกระดูกคางหรือที่เรียกว่า reduction angleplasty เป็นเทคนิคการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนลักษณะของใบหน้าที่มีรูปร่างสี่เหลี่ยมให้เป็นลักษณะที่อ่อนนุ่มและมีลักษณะเฉพาะหญิงมากขึ้น การผ่าตัดชนิดนี้สามารถลดความกว้างของใบหน้าด้านล่างลงและเปลี่ยนใบหน้าที่เป็นสี่เหลี่ยมให้เป็นรูปวงรีหรือรูปตัวอักษร "V" โดยใช้เทคนิคการแก้ไขขอบและมุมของกระดูกคางที่โดดเด่นออกไป การผ่าตัดมุมกระดูกคางบางครั้งอาจจะผสมผสานกับการรักษาคอนทัวร์ใบหน้าอื่นๆ เช่น การลดกระดูกแก้ม การลดกล้ามเนื้อ messeter หรือ genioplasty เพื่อให้ได้ลักษณะใบหน้าที่สมดุล ด้วยวิธีการผ่าตัดในปาก การผ่าตัดลดขนาดมุมกระดูกคางไม่ทำให้เกิดแผลเห็นได้ภายนอก.

ผู้ป่วยที่มีความต้องการทำการลดมุมกระดูกกรามของขากรรไกรต้องการปรับปรุงลักษณะใบหน้าของพวกเขา แต่ไม่ควรพยายามจำลองลักษณะที่เกี่ยวข้องกับลักษณะใบหน้าของผู้ที่มีลักษณะใบหน้าของชาวคอเคเซียน การสงวนเอทนิสิตี้ยังคงเป็นฐานหลักของการผ่าตัดนี้ และผู้ป่วยควรมีความคาดหวังที่เหมาะสมกับกระบวนการผ่าตัด.

กายวิภาคศัพท์การผ่าตัด

กล้ามเนื้อมาเซเตอร์มีต้นกำเนิดจากด้านล่างของโครงกระดูกหูและพื้นผิวด้านใน และแทรกอยู่บนรามัสของกระดูกกรามัสและกระบอกปาก ส่วนกล้ามเนื้อเพทริกอยู่บนแผ่นเพทริกอนุเสาะและยึดติดกับด้านซ้ายของกระดูกกรามัส.

ทั้งกล้ามเนื้อมาเซเตอร์และกล้ามเนื้อเพทริกอุดต่ำแขนงล่างของกระดูกกรามัสและยึดติดกับกระดูกใต้สุดที่เกาะเนื้อเยื่อประสาท ส่วนนี้เรียกว่าโพรงเกาะเนื้อเยื่อ หากโพรงเกาะเนื้อเยื่อนี้ถูกทำลายอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายในเนื้อเยื่อ การกดตัวกล้ามเนื้อมาเซเตอร์ทำให้ขอบที่ถูกแยกออกจากกระดูกเคลื่อนขึ้น ซึ่งไม่เพียงเพิ่มพื้นที่ที่เป็นกระดูกเปล่า ๆ เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดเนื้อเยื่อพุ่งออกมาเหนือพื้นผิวด้วย.

ในกระบวนการผ่าตัดหลายประเภทที่เกี่ยวข้องกับการเปิดเผยเขตของขากรรไกรล่างและมุมของกระดูกกรามของกระดูกกรรไกรล่าง การขาดการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อ PS และ Masseter สามารถเกิดขึ้นได้โดยเจตนาหรือโดยบังคับ การเข้าถึงเขตของมุมกระดูกกรามของกระดูกกรรไกรล่างผ่านทางภายนอกตลอดเวลาต้องการการแยกการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อ PS ในขณะเดียวกันเทคนิคขั้นต่ำภายในอาจส่งผลให้เกิดการขาดการเชื่อมต่อแบบสายได้.

กระบวนการที่เป็นมาตรฐานสำหรับการเปิดเผยกระดูกกรรไกรภายในใช้อุปกรณ์หลายชนิดที่ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นการหด Masseter และเปิดเผยการตัดสินใจเพื่อเข้าถึงเขตของกระดูกกรรไกรล่าง การเปิดเผยบริเวณด้านเคียงของกรามของกระดูกกรรไกรล่างในกระบวนการ Osteotomy สำหรับการเลื่อนกระดูกกรรไกรเข้าหน้าเพื่อการรักษาที่ถูกต้องในการศัลยกรรมแก้ไขความผิดปกติของกระดูกกรรไกรภายในเสมอการแยกออกอย่างน้อยหนึ่งชิ้นของกล้ามเนื้อ Masseter จึงเป็นเรื่องจำเป็น.

ผู้ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดลดขนาดมุมกระดูกกรามขากรรไกร

• ผู้ป่วยต้องมีอายุมากกว่า 18 ปีและมีสุขภาพดี
• การผ่าตัดเพื่อความสวยงามสามารถช่วยเพิ่มความเป็นมาตรฐานได้
• หนึ่งในตัวแปรที่สำคัญที่สุดคือความมั่นคงทางอารมณ์
• เพื่อสร้างลักษณะที่เหมือนผู้หญิงมากขึ้น ควรกระชับกระดูกกรามและคาง
• การเพิ่มความสูงของกระดูกกรามและคางสามารถทำได้เช่นกัน

การประเมินก่อนการผ่าตัด

• ห้ามใช้ยาแอสปิริน 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด
• ห้ามใช้น้ำมันวิตามิน E ก่อนการผ่าตัดหนึ่งวัน
• ห้ามสูบบุหรี่ 2 วันหลังการผ่าตัดและห้ามสูบบุหรี่เป็นเวลา 1 เดือน
• แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมีโรคที่มีความรุนแรง
• ห้ามกินและดื่มหลังเที่ยงคืนในคืนก่อนการผ่าตัด
• ก่อนทำการผ่าตัด อย่าลืมอาบน้ำ ล้างผม และปัดหน้าให้สะอาด ห้ามแต่งหน้าเมคอัพ

เทคนิคการผ่าตัด

กระบวนการผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การใช้ยาชนิดทั่วไป โดยเจาะเข้าไปในหลอดลมด้วยท่อสายลมทางจมูก (nasotracheal intubation) เพื่อให้ผู้ป่วยหลับสนิท และใช้สารชนิดยาชนิดท้องถิ่นประกอบด้วยอีพินีฟรีนเพื่อชดเชยการเลือดออก จากนั้นจึงทำการผ่าเปิดแผลบนเยื่อเยื้อชั้นเดียวกับบริเวณริมฝีปากของร่องรอยที่เชื่อมต่อกับช่องปาก จากนั้นใช้เทคนิค subperiosteal dissection เพื่อเปิดเผยพื้นผิวด้านข้างของกระดูกลำตัวและมุมของกระดูกคอก จากนั้นใช้เครื่อง retrators 2 ชนิดเพื่อขยายขอบเขตการดำเนินการ เมื่อได้ประเมินขนาดของชิ้นกระดูกที่จะตัด จึงทำการตัดชิ้นกระดูกด้านขอบบริเวณลำตัวและมุมของกระดูกคอกออก จากนั้นตามด้วยการตัดเปิดชั้นแข็งของกระดูก (corticectomy).

การดูแลหลังการผ่าตัด

การดูแลหลังการผ่าตัดคือการรักษาที่คุณได้รับหลังจากการผ่าตัด ชนิดของการดูแลหลังการผ่าตัดที่คุณต้องการจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณได้รับและประวัติการรักษาสุขภาพของคุณด้วย การบรรเทาอาการปวดและการดูแลแผลรอบบริเวณแผลผ่าตัดเป็นสิ่งที่บ่งบอกบ่อยครั้ง การดูแลหลังการผ่าตัดเริ่มต้นทันทีหลังการผ่าตัด

• ปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด
• ยกหัวหน้าให้สูงโดยเฉพาะเวลานอนหลับเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
• รับประทานยาตามที่ระบุไว้ในการสั่งยา
• ใช้ผ้าบีบเย็นรอบช่วงคางล่างเป็นเวลา 3-7 วัน
• ใช้น้ำยาบ้วนปากหรือคลอรีนให้ถี่ถ้วนหลังจากทุกมื้อหากมีแผลในช่องปาก
• รับประทานอาหารอ่อนเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้แรงงานหนักเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

การฟื้นฟูหลังผ่าตัด

การรักษาให้หัวถูกยกเลื้อยๆ หลังจากการผ่าตัดของ Mandibular Angle Resection หลายวันจะช่วยลดการบวมหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ อาการชาบริเวณแผลหลังผ่าตัดและความรู้สึกอักเสบชั่วคราวอาจยังคงเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายวัน แต่สามารถรับประทานยาแก้ปวดได้เพื่อช่วยการจัดการอาการนี้ การเจ็บปวดและบวมอาจเกิดขึ้นได้ภายในสัปดาห์หนึ่ง แผลต่อมจะถูกเปิดเผยเมื่อผ่าตัด Mandibular ได้ผ่านไปหนึ่ง-สองวัน แต่เยี่ยมชมแผลและดูแลรักษาแผลจะต้องดำเนินการต่อเนื่องกันเป็นเวลาสองสัปดาห์โดยแต่ละรายช่วงอาจแตกต่างกันไปตามผู้ป่วยแต่ละราย.

หลังผ่าตัดเพื่อลดแมนดิเบิลองค์กระดูกกรามแล้ว คุณสามารถกลับไปทำงานปกติได้ภายใน 10 วันหลังผ่าตัด หลังถอดผ้าพันแผลออก คุณสามารถอาบน้ำและล้างผมได้ แต่ควรหลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมที่ต้องใช้ความพยายามหรือทำให้ความดันโลหิตขึ้น เช่นวิ่งเร็ว งอตัว กิจกรรมเพศ หรือกิจกรรมอื่นๆ ที่ทำให้ความดันโลหิตขึ้น เป็นเวลาหลายสัปดาห์.

อาการผ่าตัดแมนดิเบิลจะหายไปในช่วงไม่กี่สัปดาห์และบาดแผลเล็กน้อยและบวมนิ่งที่เกิดขึ้นมักจะซ่อมแซมได้ด้วยเครื่องสำอาง หากคุณรู้สึกเหนื่อยล้าในช่วงต้นๆหลังผ่าตัด อย่ากังวล เมื่อร่างกายของคุณฟื้นตัวและคุณเริ่มดูดีขึ้น คุณจะรู้สึกดีขึ้นด้วย.

เมื่อแผลหายแล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกพอใจกับลักษณะใหม่ของตัวเอง ผู้ป่วยบางคนอาจไม่รู้ว่าการกระตุ้นตำแหน่งแมนดิเบิลองค์กระดูกกรามนั้นมีส่วนในการเพิ่มอายุขึ้น จนกว่าพวกเขาจะเห็นลักษณะใหม่ที่ช่วยฟื้นฟูรูปร่างของพวกเขา.

การรักษาหลังผ่าตัดระหว่าง 7 วันแรกของการตัดเอียงของกระดูกคาง:

1. นำเสนอการตัดแผนฉีดภูมิแพ้ออกในช่วง 5-7 วันหลังผ่าตัด
2. ห้ามออกกำลังกายหนัก 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด
3. แผลเป็นแบบซ่อนไว้ได้ดีและปกคลุมด้วยเวลา
4. การบวมและฟกช้ำสามารถลดลงได้โดยการยกหัวให้สูงขึ้นเท่าที่เป็นไปได้ในช่วง 2-3 วันแรกของการฟื้นตัว

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องไม่ธรรมดาและมักเป็นอาการเล็กน้อยเท่านั้น แต่อาจมีความแตกต่างได้ในทางกายภาพ การตอบสนองของร่างกาย และความสามารถในการฟื้นฟูของแผ่นรอยผ่าตัด ผลการผ่าตัดไม่สามารถทำนายได้อย่างแม่นยำเสมอไป.

1. อาการเสียดสีดวงประสาทจมูก : เพื่อป้องกันอาการเหล่านี้ จำเป็นต้องดูแลระยะห่างจากประสาทจมูกอย่างรอบคอบในการผ่าตัด ส่วนใหญ่ผู้ที่ร้องเรียนว่ามีอาการชาและมีความรู้สึกว่ามีเข่ามากขึ้นจะดีขึ้นโดยไม่ต้องรับการรักษาภายใน 6 เดือนถึง 2 ปี.
2. อาการเกิดเส้นเลี้ยงผิดเพียงข้างเดียว : หลังจากที่ได้ทำการย้ายตำแหน่งแผ่นกระดูก อาจเกิดการเลี้ยงผิดเพียงข้างเดียวของกระดูกต่อมาจากความแตกต่างของขนาด ในการป้องกันการเกิดอาการเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้การขัดกระดูกในบริเวณที่เป็นจุดสังเกตด้วยวิธีฝังซ้อนภายในการผ่าตัด.

คาดการณ์หลังการผ่าตัด

34.ท่อระบายน้ำเลือดเกิน (ท่อที่ใช้เพื่อนำเอาเลือดเกินออก) อาจถูกนำออกในวันที่สองหลังผ่าตัดลดมุมกระบอกคางแล้ว ผู้ป่วยอาจมีความไม่สบาย ชา บวมและซึมเศร้ารอบกระบอกคางล่างในช่วงเวลาฟื้นตัวแรก อาการเหล่านี้มักจะหายไปหลังจาก 3-4 สัปดาห์ โดยจะมีการให้ยาปฏิชีวนะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด.

สรุปผล

ความกว้างของขากรรไกรใหญ่ให้มุ่งหวังผลลัพธ์ในรูปแบบหน้าผู้ชายหรือหน้ากลมที่อาจไม่เหมาะสมกับผู้หญิงเอเชีย และการมีขากรรไกรที่โดดเด่นเกินไปสามารถทำให้ความสมดุลของลักษณะใบหน้าต่างๆ เช่นจมูกและคางเสียได้ โดยการลดขนาดของขากรรไกรจะช่วยเพิ่มความสมดุลและสมวัยให้กับใบหน้า ผู้ป่วยที่มีขากรรไกรโดดเด่นอาจมีส่วนประกอบของกล้ามเนื้อหรือโครงกระดูกหรือทั้งสองส่วน สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนอยู่ แต่มีการพบว่าโรคบางอย่างเกี่ยวข้องกับเชื้อชาติ เช่นกล้ามเนื้อ masseter hypertrophy (การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อขากรรไกร) จากการกัดฟัน การบดเคี้ยวหรือโภชนาการที่ไม่เหมาะสม.